БЖД. новая 4 лекция безоп труда мед и фарм раб. Лекция 4 Безопасность жизнедеятельности. Безопасность труда медицинских и фармацевтических работников
 Скачать 45.02 Kb.
|
|
Лекция № 4 Безопасность жизнедеятельности. БЕЗОПАСНОСТЬ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ Контрольные вопросы: 1. Характеристика угроз жизни и здоровью медицинских и фармацевтических работников. 2. Профессиональные заболевания медицинских и фармацевтических работников. 3. Система охраны труда и безопасности в медицинских и фармацевтических организациях. 4. Общие требования к безопасности жизнедеятельности медицинских и фармацевтических работников. 5. Основы лечебно-профилактического обслуживания работников медицинских организаций В современном мире существует более 40 тысяч различных видов деятельности. Среди них особую социальную нишу занимают медицинские и фармацевтические работники, труд которых является особо ответственным, сложным и социально важным, поскольку напрямую связан с проблемными вопросами нарушения соматического и психического здоровья человека, его коррекции и лечения. Медицинские и фармацевтические работники постоянно испытывают значительную умственную и нервно-эмоциональную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают в контакт с большим разнообразием человеческих характеров. Эти профессии требуют от специалистов срочного принятия решений, самодисциплины, умения сохранять высокую работоспособность и психоэмоциональную устойчивость в экстремальных условиях деятельности. В медицинских и фармацевтических организациях эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные, лифты, водопроводно-канализационное хозяйство, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, автотранспорт и оборудование для перемещения грузов, сосуды под давлением, разнообразная медицинская техника; используются всевозможные лекарственные препараты и химические реактивы с опасными свойствами. Нарушение правил техники безопасности, неудовлетворительное устройство рабочих помещений, несовершенство оборудования, инструментария и технологических процессов, длительный контакт с лекарственными средствами и вредными веществами приводит к риску возникновения профессиональной патологии. Отдельные медицинские и фармацевтические специальности по риску возникновения профессиональных болезней могут сравниться с некоторыми специальностями ведущих отраслей промышленности. 1. ХАРАКТЕРИСТИКА УГРОЗ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ Условия медицинского труда, как и в любой другой профессиональной деятельности человека, определяются совокупностью факторов трудового процесса и производственной среды. Трудовой процесс (факторы) чаще всего рассматривают по виду, тяжести, напряженности, режиму и связи человека с орудием труда. Вид труда определяют по функциональным системам организма, на которые приходится основная нагрузка. Наиболее распространено деление на преимущественно физический и преимущественно умственный труд. Физическим трудом называют деятельность, связанную с энергетическими затратами и преимущественной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и системы, обеспечивающие его функционирование. Физические динамические нагрузки организм человека чаще всего испытывает при передвижении тела и перемещении предметов. Физические статические нагрузки возникают при поддержании рабочей позы, удержании груза и других напряжениях мышц. Умственным трудом называют деятельность, связанную с приемом и переработкой информации и требующую преимущественного напряжения органов чувств, внимания, памяти, а также активации процессов мышления, эмоциональной сферы. Такой труд иногда разделяют на управленческий, операторский, творческий, преподавательский, студенческий и другие виды. Тяжесть труда — характеристика трудового процесса, отражающая основную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, и обеспечивающие его функциональные системы (дыхательная, кровообращения, выделительная и др.). Чрезмерные физические нагрузки, особенно в течение длительного времени, вызывают первоначально утомление, а затем приводят к развитию специфических патологических состояний. Напряженность труда — характеристика трудового процесса, отражающая преимущественно нагрузку на центральную нервную систему. Режим труда и отдыха — это чередование периодов работы и отдыха в течение определенного периода времени (рабочий день, сутки, неделя, год). Оптимальным режимом труда является такой, при котором работающий человек сохраняет максимальную работоспособность без ущерба для здоровья. Медицинский труд, как и любая профессиональная деятельность человека, представляет собой совокупность факторов трудового процесса и окружающей среды (производственной, медицинской, госпитальной, больничной, внутрибольничной). Труд медицинских работников – профессиональная деятельность с высоким уровнем нервно-эмоциональных и умственных нагрузок. В зависимости от предмета труда различают несколько типов профессий. Согласно этой классификации врач относится к типу профессии «человек – человек», предполагающей отзывчивость, наблюдательность, развитые коммуникативные способности, эмоциональную устойчивость. По характеру труда выделяют два класса профессий: Профессии исполнительского класса связаны c работой по заданному образцу, соблюдением имеющихся правил и нормативов, следованием инструкциям, характеризуются стереотипным подходом к решению проблем. Профессии творческого класса предполагают анализ, исследование, испытание, контроль, принятие нестандартных решений, требуют независимого и оригинального мышления, высокого уровня умственного развития. Врачей традиционно относят ко второму классу профессий, медсестер – к первому. Производственная среда — совокупность факторов, в которой осуществляется трудовая деятельность человека. Все факторы производственной среды, влияющие на условия труда в медицинских и фармацевтических организациях, можно разделить на четыре группы: физические: механические (движущиеся предметы), термические (температура поверхностей, тепловое излучение),микроклиматические (температура воздуха, влажность, скорость движения воздуха), радиационные (ионизирующие излучения, не- ионизирующие электромагнитные поля и излучения, в том числе лазерное и ультрафиолетовое), акустические (шум, ультразвук, инфразвук), вибрация (локальная, общая), твердые аэрозоли (пыль) преимущественно фиброгенного действия, освещение естественное (отсутствие или недостаточность) и искусственное (недостаточная освещенность, пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блескость) и т.д. Наиболее вероятно поражение работников электрическим током, рентгеновским, ультрафиолетовым, лазерным и ионизирующими излучениями, ультразвуком, высокой температурой; химические.физико-химические — пахучие, летучие, пылящие, пачкающие вещества, медицинский кислород, средства для ингаляционного наркоза (фторотан, закись азота), дезинфицирующие средства, сильные кислоты и окислители, химические реактивы и др.; химико-фармакологические — наркотические и психотропные, раздражающие, сенсибилизирующие средства (наркотические анальгетики, седативные средства, антибиотики, гормоны, белковые и др. препараты) и др.; биологические: микроорганизмы, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах; патогенные вирусы и микроорганизмы — возбудители инфекционных болезней; переносчики возбудителей инфекционных болезней. Биологические факторы, в первую очередь, вирусы и микроорганизмы, способствуют возникновению и иногда распространению так называемых внутрибольничных инфекций. Кроме инфекций для медицинских и фармацевтических работников имеется возможность подвергнуться воздействию животных аллергенов, нападению платяных и головных вшей, чесоточных клещей, блох и других паразитирующих членистоногих; психофизиологические: а) нервно-эмоциональные: интеллектуальное и эмоциональное напряжение при работе с пациентами, коллегами и руководителями, сменная работа, часто при дефиците времени и в экстремальных ситуациях и т.д.; б) несоответствие психических, физиологических возможностей человека требованиям профессиональной деятельности, производственной среде; в) недостаточная профессиональная подготовка, выражающаяся в слабом развитии навыков и умений. Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медицинских работников, является биологический, действие которого в отличие от других (физического, химического, психофизиологического) имеет обратную корреляционную зависимость от стажа работы, т.е. чем меньше стаж, тем выше заболеваемость. Основная масса инфекционных заболеваний регистрируется в первые 5-8 лет трудового стажа. Это положение справедливо как для «классических» инфекций, так и для инфекционных заболеваний, вызываемых условно патогенными микроорганизмами. У фармацевтических работников к основным факторам риска возникновения патологии относятся психофизиологические и химические. Исходя из степени отклонения фактических уровней факторов производственной среды и трудового процесса от гигиенических нормативов условия труда по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные. Работа, связанная с вредными и опасными условиями труда, может привести к развитию различных форм профессиональных заболеваний и отравлений, а иногда создает угрозу для жизни. 2. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ Чаще всего профессиональные заболевания медицинских работников регистрируются у среднего медицинского персонала (медицинских сестер, лаборантов и фельдшеров) — 48,5%, у врачей — 26,5% и у санитарок — 10%. В структуре профессиональных нозологий лидируют инфекционные и паразитарные болезни, с возбудителями которых медицинские работники находятся в контакте во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Первое место Инфекционные заболевания (от 75,0 до 83,8% в структуре профзаболеваний, в среднем 80,2%). Что и понятно: в прямой контакт с инфекционными больными регулярно вступает каждый врач. Профессиональный туберкулез (более 50%). Следует отметить, что заражение туберкулезом возможно как в противотуберкулезных, так и в других медицинских организациях, где возможен контакт с туберкулезными больными (бацилловыделителями) или зараженным биологическим материалом. Так же инфекции, передающиеся парентеральным путем (16%) и прежде всего вирусные гепатиты (хронический гепатит В и С), ВИЧ. В группу профессионального риска заражения гепатитами входят не только специалисты, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и пр.), но и медицинские работники терапевтических специальностей (неврологи, гематологи, терапевты), периодически выполняющие парентеральные процедуры. К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся: спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеаль- ная, амниотическая и семенная. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование. По данным эпидемиологического исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями у медицинских работников превышает аналогичную заболеваемость взрослого населения более чем в 7 раз. Причем заболеваемость по таким нозологическим формам, как острый ринит, обострение хронического тонзиллита, бронхит, гнойничковые поражения кожи и др., может превалировать в десятки и даже в сотни раз. Второе место Аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8%, в среднем 12,3%). Источников множество. Полноценными аллергенами могут быть лекарственные препараты, с которыми имеют дело как врачи, так и другие медработники. Например, латекс, дезинфицирующие вещества, антибиотики, химические компоненты диагностических наборов, с которыми имеют контакт медицинские работники, являются полноценными аллергенами. Так, более половины случаев заболеваний бронхиальной астмой наблюдается у врачебного состава. Третье место Интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата. Заболевания опорно-двигательного аппарата среди врачей-стоматологов встречаются в 75% случаев, причём поражение остеохондрозом 2 и 3 отделов сочетается с искривлением позвоночника и заболеваниями суставов в 30% и мышц в 17%. Вместе с тем, поданным исследований неблагоприятных факторов воздействия внешней среды, концентрация фторотана в зоне работы анестезиолога превышает предельно допустимые показатели в 13 раз, а в зоне работы хирурга и операционной медсестры — в 5 раз. Установлено, что хроническое воздействие средств ингаляционного наркоза часто приводит к развитию токсических и токсико-аллергических гепатитов. У женщин, подвергающихся профессиональному воздействию анестетиков, встречается так называемая триада: самопроизвольные аборты, аномалии новорожденных и бесплодие. Описаны случаи повышенной заболеваемости раком, особенно лимфоидной ткани, лейкемии, психических расстройств и снижения интеллекта. Заболевания крови токсико-аллергического генеза могут встречаться у лаборантов, профессионально контактирующих с ароматическими углеводородами. Медицинские сестры наиболее подвержены воздействию цитостатиков, нестероидных противовоспалительных средств. В клинической картине ведущим, как правило, является анемический синдром, может быть также лейкоцитопения, нейт- ропения. Токсические поражения возникают от воздействия антибактериальных препаратов и химиотерапевтических средств, местных обезболивающих, применяемых в онкологии. При этом поражается, в основном, нервная система, вестибулярные и слуховые анализаторы. Нередко у медицинских работников встречаются заболевания, обусловленные перенапряжением отдельных органов и систем, особенно опорно-двигательного аппарата. К довольно быстрому развитию его функциональной недостаточности, особенно у оториноларингологов, хирургов и стоматологов, ведет пребывание в нерациональной позе. Часто эти нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования профессиональных заболеваний — варикозного расширения вен нижних конечностей, невропатий, и др. Труд определенных категорий медицинских работников характеризуется напряжением зрительного аппарата при работе с лабораторными, операционными микроскопами в микрохирургии, стоматологии и оториноларингологии. Нагрузка на глаза при этом обусловливается резкими контрастами между источником света и освещенным объектом, труднодоступностью рассматриваемых объектов, затмением окружающего пространства. Это приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации, снижением остроты зрения, световой чувствительности и устойчивости цветоразличения. Изменения со стороны зрения в виде миопической рефракции глаза нарастают по мере увеличения стажа работы. Действие ионизирующего излучения на работающих в рентгенологических кабинетах, радиологических и радиоизотопных лабораториях, рентгенохирургических бригадах может привести к возникновению лучевой болезни, местным лучевым поражениям, новообразованиям, опухолям кожи, лейкозам. Более того, труд медицинского работника отличается высокой психоэмоциональной нагрузкой, приводящей к развитию профессионального стресса. Трудности в адаптации, неспособность выносить повышенные профессиональные нагрузки, различные формы «личностного неблагополучия» проявляются в виде феномена психического истощения, десоциализации, отчуждения, профессионально-личностных деформаций, дисфункции межличностных контактов на рабочем месте. У работников фармацевтических организаций часто встречающиеся нозологические формы (по уровню заболеваемости) представлены следующим образом: первое место занимают заболевания опорно-двигательного аппарата: поражение остеохондрозом в сочетании с искривлением позвоночника, заболевания суставов, мышц и периферических нервов; второе место — патология неврологического характера (повышенная утомляемость и раздражительность и др.); третье место — заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холециститы); четвертое место — кожные заболевания, как правило, аллергического характера. Кожные проявления аллергических реакций отличаются большой вариабельностью и по- лиморфностью: дерматиты, экзема, крапивница и другие. Наряду с ними наблюдаются аллергические риниты, конъюнктивиты; пятое место — астмоидные бронхиты и бронхиальная астма, хронические колиты, миокардиты и др.; шестое место — JIOP-болезни, заболевания органов дыхания и органов зрения. Приоритетным направлением профилактики возникновения и развития профессиональных заболеваний является соблюдение правил техники безопасности и совершенствование системы охраны труда в медицинских и фармацевтических организациях. 3. СИСТЕМА ОХРАНЫ ТРУДА И БЕЗОПАСНОСТИ В МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Правовая основа охраны медицинского и фармацевтического труда в России заложена в Конституции РФ, Трудовом Кодексе РФ и других нормативных правовых актах. Под «охраной труда» следует понимать систему сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающую в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия. Система охраны труда в медицинских и фармацевтических организациях представляет собой сформированную ее руководителем упорядоченную совокупность органов, должностных лиц и организационных связей, предназначенных для управления деятельностью по сохранению жизни и здоровья работников в процессе труда. Важнейшим элементом в этой системе является медицинский или фармацевтический работник, который обязан: правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты; проходить обучение методам и приемам безопасного выполнения работ и оказанию первой помощи пострадавшим на производстве; проходить инструктаж и проверку знаний по охране труда, стажировку на рабочем месте; немедленно извещать своего непосредственного, или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или ухудшении состояния своего здоровья; проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу), периодические (в течение трудовой деятельности), внеочередные (по направлению работодателя) медицинские осмотры. Основными направлениями функционирования системы охраны труда в медицинских и фармацевтических организациях, как правило, являются: управление охраной труда; обучение и профессиональная подготовка работников в области охраны труда; предупреждение несчастных случаев и нарушения здоровья работников; контроль за соблюдением нормативных требований охраны труда. Управление охраной труда предполагает: принятие, доведение до исполнителей и контроль выполнения локальных нормативных актов, целевых программ и других организационно-методических документов, направленных на улучшение условий труда; организацию и финансирование мероприятий по охране труда; представление статистической отчетности об условиях труда, производственном травматизме, профессиональной заболеваемости и их материальных последствиях. Основные положения и правила по обеспечению охраны труда изложены в приказах, должностных инструкциях и инструкциях по технике безопасности. Общее руководство системой охраны труда осуществляет руководитель (директор, главный врач) организации. Непосредственное управление проведением мероприятий по сохранению жизни и здоровья медицинских и фармацевтических работников возложено на уполномоченных должностных лиц. К ним относятся: начальник службы охраны труда, специалист по охране труда; председатель комиссии или комитета по охране труда; председатель временной комиссии по проведению разового мероприятия (например, расследование несчастного случая, аттестация рабочих мест и других); заместитель руководителя организации; начальник структурного подразделения. Медицинские и фармацевтические работники, как правило, осваивают основы безопасности жизнедеятельности и охраны труда в период до- и последипломной профессиональной подготовки. В процессе трудовой деятельности они обязаны проходить периодическое обучение и проверку знаний требований охраны труда, для чего работодатель должен организовать обучение безопасным способам и приемам выполнения работ и инструктивные занятия (инструктажи). Обучение безопасным способам и приемам выполнения работ и оказания первой помощи должно проводиться в форме теоретических, методических и практических занятий. Целесообразно превентивное (предупредительное) проведение обучения лиц, поступающих на работу с вредными и (или) опасными факторами труда, с последующей стажировкой на рабочем месте и проверкой знаний, умений и навыков безопасного выполнения работ и оказания первой помощи пострадавшим на производстве. Инструктивные занятия, как правило, проводятся в форме вводных, первичных, повторных, внеплановых и целевых инструктажей. Вводный инструктаж необходимо проводить со всеми лицами, вновь принимаемыми на постоянную или временную работу, прикомандированными, независимо от их образования, стажа работы по данной профессии и должности. До инструктируемого работника следует довести: общие сведения об организации и особенностях ее деятельности; основные положения законодательства об охране труда, правах и обязанности сторон трудовых отношений по поддержанию безопасных условий труда и соблюдению требований охраны труда, зафиксированных в локальных актах организации и трудовом договоре; общие правила поведения на территории и в помещениях зданий и сооружений организации; информацию об основных опасных и вредных производственных факторах, характерных для деятельности организации, основные требования безопасности жизнедеятельности и примеры происшествий вследствие нарушения требований охраны труда; сведения о доступных способах и имеющихся средствах предупреждения несчастных случаев и профессиональных болезней, о порядке и нормах выдачи средств индивидуальной защиты; порядок расследования и оформления несчастных случаев и возникновения профессиональных болезней; порядок действий при возникновении возгорания или пожара; порядок оказания первой помощи пострадавшим и действий работников при возникновении несчастного случая на рабочем месте. Вводный инструктаж, как правило, проводит инженер по охране труда. Однако для инструктажа медицинских и фармацевтических работников его инженерных компетенций явно не достаточно. Поэтому целесообразно к этой работе привлекать заместителей руководителя организации или руководителей структурных подразделений, имеющих соответствующую подготовку по безопасности медицинского или фармацевтического труда. Первичный инструктаж нужно проводить непосредственно на рабочем месте до начала исполнения работником своей трудовой деятельности. Такой инструктаж следует проводить со всеми работниками и обучающимися, приступающими к исполнению обязанностей на новом месте, а также в случаях выполнения ими новой работы. Основной метод инструктажа — беседа, сопровождающаяся практической демонстрацией безопасных приемов и методов труда. Повторный инструктаж обязаны проходить все работники организации не реже одного раза в полгода. Внеплановый инструктаж следует проводить в случаях: изменения или введения в действие новых или переработанных стандартов, правил, инструкций по охране труда; изменения технологического процесса, замены или модернизации оборудования, внедрения новых методик диагностики и лечения; выявления нарушений работниками требований безопасности труда; перерыва в работе 60 и более дней (от 30 до 60 дней — для работ, к которым предъявлены повышенные требования безопасности); требования органов надзора за состоянием охраны труда. Целевой инструктаж обычно проводят при подготовке медицинских и фармацевтических работников к выполнению мероприятий по ликвидации последствий аварий или стихийных бедствий, при организации работ вне рабочего времени или работ, не связанных с трудовыми обязанностями. Контроль за соблюдением нормативных требований охраны груда. В настоящее время в Российской Федерации все руководящие функции и полномочия в области охраны труда, в том числе государственный надзор и контроль за соблюдением законодательства об охране труда, возложены на блок федеральных органов исполнительной власти, руководимый Министерством здравоохранения РФ (Михаил Альбертович Мурашко) и Министерством труда и социальной защиты РФ (Антон Олегович Котяков). Так, на Министерство здравоохранения РФ возложены функции по выработке и реализации государственной политики и нормативному правовому регулированию в сфере здравоохранения, включая вопросы: организации профилактики заболеваний (в том числе профессиональных); медицинской и фармацевтической деятельности; медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда; медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы и др. Помимо государственного контроля существует ведомственный и общественный контроль. Контрольные функции неразрывно связаны с управленческими функциями. Каждый работодатель или руководитель медицинской или фармацевтической организации, структурного или функционального подразделения обязан постоянно наблюдать за выполнением работниками установленных правил охраны здоровья и безопасности, то есть осуществлять производственный контроль. Он дополняется систематическими плановыми и внезапными проверками рабочих мест специалистами по охране труда, административными и хозяйственными работниками, представителями надзорных и инспектирующих органов. Большое значение для обеспечения безопасности труда имеют учет и обстоятельное расследование несчастных случаев и профессиональных заболеваний. При каждом таком случае в медицинской или фармацевтической организации создается комиссия по расследованию, в обязанности которой входит выявление патогенной ситуации и установление непосредственных виновных. По материалам работы комиссии разрабатывают и внедряют профилактические меры по борьбе с травматизмом и профессиональными болезнями. В Российской Федерации установлена административная, дисциплинарная и уголовная ответственность работодателей и должностных лиц, виновных в нарушении законодательных или иных нормативных правовых актов по охране труда, в невыполнении обязательств, установленных коллективными договорами или соглашениями по охране труда. Трудовым кодексом Российской Федерации предусмотрено возмещение работодателем вреда, причиненного работнику увечьем, профессиональным заболеванием, либо иным повреждением здоровья. Кроме того, установлен порядок рассмотрения работодателем заявления о возмещении вреда и ответственность работников за нарушение требований нормативных правовых актов об охране труда. 4. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ При строительстве зданий для медицинских и фармацевтических организаций должны соблюдаться нормы и правила соблюдения санитарно-топографических, архитектурно-планировочных и санитарно-технических требований. Расстановку и эксплуатацию медицинского и технического оборудования необходимо осуществлять в строгом соответствии с правилами охраны труда и эргономики. Не менее важным является выполнение медицинскими и фармацевтическими работниками определенных требований к поведению, медицинской одежде, кожным покровам, условиям труда и быта, а также к организации и оказанию медицинской помощи. Работа медицинских и фармацевтических работников урегулирована рядом нормативно-правовых актов РФ - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2022) Статья 73 регламентирует обязанности медицинских работников и фармацевтических работников в которые входит: 1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии ("Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации" (принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10.2012)). 2. Медицинские работники обязаны: 1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; 2) соблюдать врачебную тайну; 3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 4) назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона. 3. Фармацевтические работники несут обязанности, предусмотренные пунктами 2, 3 и 5 части 2 настоящей статьи. - Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 18 декабря 2020 г. № 928н “Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях” Рассматривать подробно Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 18 декабря 2020 г. № 928н “Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях” мы не будем, нам следует обратить внимание на пункт XXII. (Требования охраны труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов). Правила по охране труда в медицинских организациях I. Общие положения II. Требования охраны труда, предъявляемые к организации проведения работ XXII. Требования охраны труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов 216. При выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов возможны: а) механические повреждения кожи: - колотые раны при неосторожном обращении со шприцами и другими колющими инструментами (предметами); - порезы кистей рук (при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровью или сывороткой; при работе с контаминированными ВИЧ-инструментами); б) контакт слизистых оболочек работников с биологическими жидкостями пациентов в результате разбрызгивания биологических жидкостей во время оперативных вмешательств, родов, проведения исследований. 217. Персонал должен выполнять работу в предусмотренной санитарной одежде (халат или костюм из смесовых тканей/нетканых материалов, одноразовая медицинская шапочка, одноразовые перчатки, надетые поверх рукавов санитарной одежды). 218. Для проведения инвазивных процедур рекомендуется надевать две пары перчаток, халат и водонепроницаемый фартук (кроме процедурных кабинетов). 219. При угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей работы следует выполнять в масках, защитных очках, при необходимости, использовать защитные экраны, водонепроницаемые фартуки или дополнительный одноразовый халат. 220. В кабинете подразделения, где возможен контакт персонала с биологическими жидкостями и кровью пациентов, должна быть укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи. 221. При выполнении работы необходимо проявлять повышенную внимательность, не отвлекаться на посторонние дела и разговоры, не отвлекать других от работы. 222. К проведению инвазивных процедур не допускается персонал в случае: а) обширных повреждений кожного покрова; б) экссудативных повреждений кожи; в) мокнущего дерматита. 223. При проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, медперсонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты, в том числе: а) работать в одноразовых перчатках, при повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток; б) использовать маски, очки, экраны; в) использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов; г) осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием; д) не надевать колпачок на использованные иглы, не ломать и не сгибать их вручную; е) после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах; ж) собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком; з) до и во время работы следует проверять перчатки на герметичность; и) поврежденные перчатки немедленно заменять, обращая внимание на то, что обработанные после использования перчатки менее прочны, чем новые и повреждаются значительно чаще. Применение кремов на жировой основе, жировых смазок способствует разрушению перчаток; к) снимать перчатки необходимо осторожно, чтобы не загрязнить руки; л) снятые с рук одноразовые перчатки повторно не использовать из-за возможности загрязнения рук. 224. Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медперсонал должен соблюдать следующие правила: а) избегать притирающих движений при пользовании бумажным полотенцем, поскольку при этом повреждается поверхностный эпителий; б) применять спиртовые дезинфекционные растворы для рук; дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использованию одноразовых перчаток; руки необходимо мыть водой с мылом, каждый раз после снятия защитных перчаток; в) после любой процедуры необходимо двукратно мыть руки в проточной воде с мылом; г) руки следует вытирать только индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфетками одноразового использования; д) избегать частой обработки рук раздражающими кожу дезинфектантами, не пользоваться жесткими щетками; е) никогда не принимать пищу на рабочем месте, где может оказаться кровь или выделения пациента; ж) сделать необходимые профилактические прививки в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям; з) для защиты слизистых оболочек ротовой полости и носа необходимо применять защитную маску, плотно прилегающую к лицу; и) надевать халат или фартук либо и халат, и фартук, чтобы обеспечить надежную защиту от попадания на участки тела биологических жидкостей. Защитная одежда должна закрывать кожу и одежду медперсонала, не пропускать жидкость, поддерживать кожу и одежду в сухом состоянии. 225. Использовать средства защиты необходимо не только при работе с инфицированными пациентами, но и с потенциально опасными в отношении инфекционных заболеваний. 226. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго работника (специалиста) с проверкой целостности на рабочем месте аварийной аптечки. Второй работник (специалист) в случае разрыва перчаток, пореза, попадания крови или биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые работника должен продолжить выполнение манипуляций. 228. При транспортировке крови и других биологических жидкостей нужно соблюдать следующие правила: а) емкости с кровью, другими биологическими жидкостями сразу на месте взятия плотно закрывать резиновыми или пластиковыми пробками; б) бланки направлений или другую документацию вкладывать в отдельный пакет; в) для обеспечения обеззараживания при случайном истечении жидкости кровь и другие биологические жидкости, транспортировать в штативах, поставленных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых необходимо укладывать салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором; г) если халат и фартук загрязнены биологическими жидкостями, следует переодеться как можно быстрее; смену одежды проводить в перчатках и снимать их в последнюю очередь. 231. При загрязнении рук, защищенных перчатками - перчатки необходимо обработать салфеткой, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, вымыть руки и обработать их кожным антисептиком. 232. При загрязнении рук кровью, биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение не менее 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, вымыть их двукратно водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем (салфеткой). 233. Если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (уколом, порезом), то необходимо предпринять следующие меры: а) вымыть руки, не снимая перчаток проточной водой с мылом; б) снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезраствор; в) помыть руки с мылом под проточной водой; г) высушить руки одноразовым полотенцем, или салфеткой; д) обработать рану 70% спиртом, затем рану обработать 5% спиртовым раствором йода; е) на рану наложить бактерицидный пластырь, а при необходимости продолжать работу - надеть новые одноразовые перчатки. 234. При попадании крови или жидкостей на слизистую рта, носа необходимо промыть рот, губы, нос большим количеством воды. 235. При попадании биологических жидкостей в глаза следует немедленно промыть их проточной водой, глаза при этом не тереть. 236. При попадании биологического материала на халат, одежду предпринять следующее: а) одежду снять и замочить в одном из дезрастворов; б) кожу рук и других участков тела при их загрязнении, через одежду, после снятия одежды, протереть 70% раствором этилового спирта; в) поверхность промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом; г) загрязненную обувь двукратно протереть тампоном, смоченным в растворе одного из дезинфекционных средств. 240. При получении работником микротравмы необходимо: а) обработать слизистые и кожные покровы пострадавшего; б) оповестить о медицинской аварии старшую медсестру и заведующего отделением (кабинетом). 5. ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В целях охраны здоровья, предупреждения возникновения и распространения заболеваний работники медицинских организаций обязаны проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В процессе обязательного предварительного медицинского осмотра необходимо определить соответствие (пригодность) работника к конкретной работе, выявить наличие соматических и психических болезней, в первую очередь – инфекционных и профессиональных. Предварительному медицинскому осмотру подвергаются все вновь поступающие на работу с неблагоприятными производственными факторами. Вопрос о пригодности к работе должен решаться в каждом случае индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, имеющихся противопоказаний, возраста и профессиональной подготовки, стажа работы и будущих условий труда. При необходимости запрашивают сведения из медицинских организаций по месту жительства. Данные предварительного медицинского осмотра записывают в бланк-вкладыш медицинской карты амбулаторного больного (форма 025/У-87) и выносят заключение о профессиональной пригодности. Проведение периодических медицинских осмотров должно обеспечивать динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях профессиональных вредностей или неблагоприятных условий труда, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний и профилактику последующих стадий, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в медицинской организации и представляющих риск возникновения и распространения внутрибольничных инфекции. Периодическим медицинским осмотрам подлежит медицинский и обслуживающий персонал специализированных отделений и кабинетов, стерилизационных и дезинфекционных отделений, пищеблока, буфетных и столовых, аптек, прачечных и других подразделений, работающий с вредными химическими веществами или подвергающийся воздействию неблагоприятных производственных факторов. Медицинские работники акушерских стационаров и отделений хирургического профиля обязаны проходить медицинские обследования по особому плану. После проведения периодического медицинского осмотра в отношении каждого лица должны намечаться лечебно-оздоровительные мероприятия: динамическое наблюдение и необходимое амбулаторно-поликлиническое лечение, стационарное или санаторно-курортное лечение, временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных факторов госпитальной среды. За всеми лицами, у которых выявлены отклонения в состоянии здоровья, где основную этиологическую роль играет профессиональный фактор госпитальной среды, должно быть установлено диспансерное наблюдение у соответствующих специалистов. В случаях выявления признаков профессиональных болезней медицинские работники должны направляться в центр профпатологии на специальное обследование и установление связи заболевания с профессиональной деятельностью. В условиях эпидемического неблагополучия медицинские работники должны подвергаться иммунопрофилактике. В проведении иммунизации медицинских работников должны быть заинтересованы и администрация медицинской организации и сами работники. Чаще всего возникает необходимость в проведении прививок медицинским работникам против гриппа, вирусного гепатита В, дифтерии, кори и других инфекций. В ходе организации и осуществления лечебно-диагностического процесса врачу жизненно необходимо постоянно помнить о радиационной, химической, биологической и психологической безопасности – своей, коллег и помощников, пациентов. Он должен знать и в совершенстве владеть всеми основными подходами, способами и средствами обеспечения безопасности, в том числе: предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды, коррекция медицинской среды, повышение устойчивости организма к воздействию внешних факторов, оказание первой и медицинской помощи. Предупреждение контакта организма с потенциально патогенными факторами внешней среды возможно при применении удаления, экранирования и сокращения продолжительности воздействия. Помимо мер безопасности чисто медицинской деятельности врачи должны знать и постоянно применять правила электро-, взрыво- и пожаробезопасности, а также соблюдать требования безопасности при эксплуатации лифтового хозяйства, грузоподъемных механизмов, сосудов, работающих под давлением, газового хозяйства, автомобильного транспорта. Руководители медицинских организаций, отделений и подразделений должны разрабатывать и постоянно совершенствовать комплекс мер по безопасности жизнедеятельности персонала в соответствии с действующими методическими рекомендациями органов управления здравоохранением. |