Лекция 4 Лекция 4
 Скачать 7.31 Mb.
|
Современное представление о нормальных родахЛекция 4 Лекция № 4 Одноплодная беременность Головное предлежание плода Соразмерность головки плода и таза матери Доношенная беременность Продолжительность родов:
Координированная родовая деятельность, не требующая коррекции (ВОЗ 2005 г.) Лекция № 4 Своевременное излитие околоплодных вод
Отсутствие акушерского травматизма и оперативных вмешательств в родах Отсутствие у ребенка гипоксических, травматических или инфекционных осложнений, аномалий развития Физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах не выше 0,5% массы тела роженицы (ВОЗ 2005 г.) Продолжительность родовЛекция № 4
Типы родовЛекция № 4 Самопроизвольные роды Индуцированные – роды после родовозбуждения по показаниям со стороны матери, или плода Программированные – роды после родовозбуждения в дневное, удобное для стационара время у женщин группы риска по акушерской и перинатальной патологии Безопасные родыЛекция № 4 Критерии ВОЗ
Задачи при доношенной беременностиЛекция № 4 После 37 нед. – определение сроков и метода родоразрешения
В 41 нед. – обязательная госпитализация в дородовое отделение Отказ от подготовки родовых путей с применением спазмолитиков Акушерская тактикаЛекция № 4 Роды вести через естественные родовые пути
Акушерская тактикаЛекция № 4 Роды начать вести через естественные родовые пути, при осложнениях – роды закончить операцией кесарева сечения
Акушерская тактикаЛекция № 4 Плановое кесарево сечение (при доношенном сроке беременности)
ХМПН+ЗВУРП хронической внутриутробной гипоксией плода РодыЛекция № 4 Биологическая готовность к родам Доношенный плод «Зрелая» шейка матки Начало родов Регулярные схватки Структурные изменения шейки матки Плановое кесарское сечение Роды Экстренное кесарское сечение Периоды родовЛекция № 4
Период раскрытияЛекция № 4 От начала родов до полного раскрытия маточного зева (10-12 см) Фазы периода раскрытия:
Изгоняющие силы схватки Период раскрытияЛекция № 4 Характеристика схваток
Интенсивность – от 30 до 50 мм.рт.ст. Продолжительность – от 60 до 100 с Интервал между схватками в активной фазе ≈ 60 с, Частота в активной фазе 4-5 схваток за 10 мин. Период раскрытияЛекция № 4 Структурные изменения шейки матки
У повторнородящих одновременно сглаживание шейки матки раскрытие маточного зева Период раскрытияЛекция № 4 Латентная фаза
Заканчивается раскрытием маточного зева на 4 см Продолжительность
У повторнородящих ≤ 5,5 ч Скорость раскрытия 0,35 см/ч Период раскрытияЛекция № 4 Активная фаза
Средняя продолжительность – 3-4 ч Скорость раскрытия у первородящих ≥ 1 см/ч, у повторнородящих ≥ 2 см/ч Период раскрытияЛекция № 4 Фаза замедления
Длительность
Плодный пузырьЛекция № 4 Излитие околоплодных вод
Преждевременное – до начала родов Раннее – после начала родов до 6 см раскрытия маточного зева Запоздалое – в периоде изгнания Функции
Амортизационная Биологического барьера ПартограммаЛекция № 4 Оценка раскрытия маточного зева Оценка положения предлежащей части Оценка динамики родов Оценка состояния роженицыЛекция № 4 Температура тела (36-37º С)
Причины гипертермии в родах:
ЧСС (80-100 уд/мин)
В активной фазе через 1 ч. В периоде изгнания через 1 ч. Причины тахикардии: беспокойство боль повышение температуры дегидратация шок Оценка АД у роженицыЛекция № 4 Норма в родах 100/60<АД<140/90 мм.рт.ст. Измеряют на двух руках
Оценка АД у роженицыЛекция № 4 Причины гипертензии в родах:
Причины гипотензии в родах: синдром сдавления нижней полой вены шок Оценка диуреза у роженицыЛекция № 4 В родах мочеиспускание должно быть каждые 2 часа Объем: не менее 20 мл в час Причины олигурии:
Оценка состояния плодаЛекция № 4 Контроль состояния плода
Запись интранатальной КТГ не менее 30 мин каждые 4 часа, если нет особых показаний. Характеристика околоплодных вод в норме: светлые, в объеме 500-1500мл Нормальные показатели сердечного ритма плода:
Вариабельность базального ритма – 5-25 уд/мин 2 акцелерации за 20 мин Отсутствие децелераций Профилактика внутриутробной гипоксии плодаЛекция № 4 Бережное ведение родов Минимальное использование медикаментов в родах Обоснованное назначения медикаментозной родостимуляции Предупреждение гиперстимуляции матки в родах Медикаментозная профилактика 1-2 раза:
Аскорбиновая кислота Пирацетам Унитиол Оценка родовой деятельностиЛекция № 4 Определение частоты, продолжительности схваток:
В активной фазе периода раскрытия, в периоде изгнания – 4-5 схваток за 10 мин Методы: пальпация матки КТГ внутреннее исследование Показания к внутреннему исследованиюЛекция № 4 При поступлении в родильное отделение
После излития околоплодных вод определение вставления головки плода исключение выпадения пуповины и мелких частей Оценка эффективности родовой деятельности не чаще чем через 4-6 часов Гипоксия плода Кровотечение Характеристика периода раскрытияЛекция № 4 Регулярные схватки с прогрессирующим увеличением их частоты и продолжительности Достаточная скорость раскрытия маточного зева Шейка матки хорошо прилежит к предлежащей части Перинатальные технологии первого периода родовЛекция № 4 Принцип «наблюдать и ждать» Индивидуальная палата Уход «один на один» Поддержка (компаньон) Жидкость или легкая пища по требованию Полная свобода движений, использование альтернативных положений (вертикальные роды) Теплая вода (душ) способствует обезболиванию схваток Современные принципы ведения 1-го периода родовЛекция № 4 Выполнение влагалищных исследований строго обосновано Обработка наружных половых органов антисептическими растворами Выполнение амниотомии по показаниям Применение спазмолитиков однократно и только в активную фазу периода раскрытия Тщательная оценка состояния плода в родах Своевременный переход на оперативное родоразрешение Обезболивание родовЛекция № 4 Применяется в активной фазе 1 периода Производится по показаниям Используются
Спазмолитики Анальгетики Наркотические анальгетики Региональная анестезия Альтернативные положения роженицыЛекция № 4 Коленно-локтевое Вертикальное Использование дополнительных аксессуаров:
Преимущества вертикальных родов в 1-м периодеЛекция № 4 Меньше давление матки на крупные сосуды
Продолжительность I-го периода на 2-3 часа короче равномерное и более интенсивное давление плодного пузыря и головки плода на нижний маточный сегмент, способствует плавному и быстрому раскрытию маточного зева АмниотомияЛекция № 4 Своевременная – при раскрытии маточного зева более чем на 6 см Для плода лучше сохранить плодный пузырь до полного раскрытия маточного зева Ранняя амниотомия только по показаниям:
Маловодие Слабость родовой деятельности Гипоксия плода Артериальная гипертензия Кровотечение Второй период родовЛекция № 4 От полного раскрытия маточного зева до рождения плода Длительность
у повторнородящих ≤ 1 ч. (чаще 15-20 мин) Для рождения плода достаточно 5-10 потуг Продолжительный потужной период – риск острой гипоксии плода Изгоняющие силы периода изгнанияЛекция № 4 Схватки – не менее 4-5 за 10 мин Потуги (предлежащая часть опустилась на тазовое дно)
Характеристика схваток в периоде изгнанияЛекция № 4 Тонус матки – 16-24 мм.рт.ст. Интенсивность – 90-120 мм.рт.ст Продолжительность – 90 с Интервал – около 40 с. Удовлетворительное течение периода изгнанияЛекция № 4 Постепенное опускание предлежащей части плода Начало потужного периода Врезывание – рождение головки до теменных бугров Прорезывание – рождение головки плода теменными буграми Перинатальные технологии во втором периоде родовЛекция № 4 Следует сохранить контакт с женщиной Не спешить, не шуметь Позвольте женщине свободно выбрать положение Не спешить с потугами Не касаться промежности без необходимости Наблюдать за состоянием плода Эпизиотомия применяется по показаниям Лекция № 4 С защитой промежности
Цели
Уменьшение напряжения тканей промежности; Регулирование потуг; Выведение головки плода вне потуги; Освобождение плечевого пояса Лекция № 4 Без защиты промежности
Эпизиотомия Перинеотомия Цели Профилактика разрыва промежности Укорочение потужного периода 1 – перинеотомия; 2 – срединно-латеральная эпизиотомия; 3 – латеральная эпизиотомия. Вертикальные роды в периоде изгнанияЛекция № 4 Преимущества:
Интранатальная профилактика аспирационного синдромаЛекция № 4 Показания
В активной фазе периода раскрытия спазмолитики седативные наркотические препараты Ведение второго периода родов без защиты промежности Последовый период родовЛекция № 4 От момента рождения плода до выделения последа Продолжительность:
Фазы Отделение плаценты от стенки матки Выделение последа Изгоняющие силы Последовые схватки Напряжение передней брюшной стенки Сила тяжести последа Высокий риск кровотечения! Механизмы отделения плацентыЛекция № 4 Сокращение матки Прекращение влияния прогестеронового блока Высокое внутриматочное давление Ретроплацентарная гематома
Краевое отделение (по Дункану) Принципы ведения последового периодаЛекция № 4 Профилактика кровотечения Бережное ведение
При наличии признаков отделения плаценты немедленно выделить послед Тактика ведения 3-го периодаЛекция № 4 Признаки отделения плаценты + Рождение последа Приемы выделения последа Более 30 мин К Р О В О Т Е Ч Е Н И Е Ручное обследование полости матки Ручное отделение плаценты и выделение последа Вертикальные роды в последовом периодеЛекция № 4 Положение сидя, прижав ребенка к груди Преимущества:
Ведение раннего послеродового периодаЛекция № 4 Тщательный осмотр последа Измерение кровопотери Оценка состояния родильницы
температура тела диурез Профилактика кровотечения Осмотр и зашивание разрывов мягких родовых путей Перевод в послеродовую палату через 2 часа Перинатальные технологии в родахЛекция № 4 Психологическая поддержка роженицы Присутствие родственников Неограниченный выбор позиции женщины Отказ от ненужных травмирующих процедур Ранний, свободный контакт матери и ребенка Эффективная неонатальная реанимация Мытье рук – лучший способ профилактики инфекций Лекция № 4 |