Осложнения послеродовой период. Лекция 4 Нормальный послеродовой период

• Название: Лекция 4 Нормальный послеродовой период
• Анкор: Осложнения послеродовой период
• Дата: 27.04.2021
• Размер: 283.51 Kb.
• Имя файла: oslozhneniya_v_poslerodovom_periode.pptx
• Тип: Лекция; #199095

Осложнения в послеродовом периоде.

лекция №4

Нормальный послеродовой период

Послеродовой - пуэрперальный период - заключительная стадия гестационного процесса, которая наступает сразу после рождения последа и продолжается 6-8 недель.

Послеродовой период делится на:

Ранний послеродовой период – с момента рождения последа и продолжающийся ближайшие 2 часа после родоразрешения.
Поздний послеродовой период - с момента перевода родильницы в послеродовое отделение (2-4 часа после родов) и продолжается 6-8 недель.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде

Кровотечение из половых путей, возникшее в первые 2-4 часа после рождения последа

Причины ранних послеродовых кровотечений

Задержка в полости матки частей детского места
Атония матки
Гипотония матки
Травма мягких тканей родового канала

Гипотоническое кровотечение

Резко снижены тонус и сократительная способность матки.
Под воздействием мероприятий и средств, возбуждающих сократительную деятельность матки - матка сокращается и кровотечение останавливается.

Причины гипотонического кровотечения:

Истощение сил организма и ЦНС при длительных родах и слабости родовой деятельности;
Тяжелый гестоз, гипертоническая болезнь;
Пороки развития матки и недоразвитие матки;
Перенесенные воспалительные заболевания ;
Многоводие, многоплодие, крупный плод;
Предлежание плаценты, низкое прикрепление детского места;

Атоническое кровотечение

Нервно- мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича.
Применение возбуждающих матку средств не оказывают на неё никакого действия.

Мероприятия по остановке кровотечения направлены на :

Повышение тонуса и сократительной способности матки;
Остановку кровотечения и борьбу с острым малокровием с проведением инфузионно- трансфузионной терапии


В\в 0,9 % изотонический раствор натрия хлорида 500 мл.;
Катетером опорожнить мочевой пузырь;
Провести наружный массаж матки ;
Холод на низ живота;
В/в утеротонические средства: окситоцин, метилэргометрин ,препараты кальция;
Подготовить все необходимое для проведения ручного обследования полости матки;


Клеммирование маточных сосудов;
Введение тампона с эфиром в задний свод влагалища;
Электростимуляция матки, криогенные технологии;
Гемотрансфузии (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, кровь);
Средства,корригирующие свертывающую систему крови;
Коррекция кислотно-основного состояния;


При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое лечение:
Лапаротомия;
Перевязка сосудов матки;
Надвлагалищная ампутация или экстирпация матки;

Кровотечения в позднем послеродовом периоде обусловлены:

Гипотонией матки ( в 1-е сутки после родов);
Задержкой частей последа ( в первые дни и недели после родов);
Травмами мягких тканей родовых путей ( при нарушении техники наложения швов образуются гематомы влагалища и промежности);
Нарушениями в свертывающей системе крови (ДВС – синдром);
Заболеваниями крови( болезнь Верльгофа или тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранда-врожденный сосудистый диатез);

Послеродовые инфекционные заболевания

Заболевания , связанные с перенесенными родами и вызванные различными микроорганизмами


Послеродовая инфекция, локализующаяся ниже уровня внутреннего зева шейки матки: послеродовые язвы, нагноения швов промежности, нагноившиеся гематомы;
Послеродовая инфекция, локализующаяся выше уровня внутреннего зева , не выходящая за пределы малого таза: метроэндометрит , сальпингоофорит , пельвиоперитонит , тромбофлебит тазовых вен;


Послеродовая инфекция , локализующаяся за пределами малого таза и имеющая тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, бактериальный шок;
Генерализованная инфекция- сепсис;
Послеродовой лактационный мастит;

Нагноение швов промежности

Воспалительная реакция тканей,вызванная внедрением и развитием возбудителя в родовом канале.
Симптомы: отечность, гиперемия кожи, резкая болезненность , при надавливании на кожу около швов просачивается серозно-гнойное отделяемое.


Перевести родильницу с новорожденным во 2 обсервационное отделение.
Снять швы.
Очистить рану от гнойного отделяемого (3 % раствор перекиси водорода, для создания оттока- повязку с гипертоническим раствором и антибиотиками).
По возможности удалить участки некротизированной ткани (используют ферменты: трипсин, химотрипсин).


Тампоны с мазью Вишневского, мазь и гель солкосерила.
УФО облучение;
При хорошей грануляции на 12-14 день накладывают вторичные швы на промежность.

Эндометрит (метроэндометрит)

Воспаление слизистой оболочки матки с присоединением воспаления мышечного слоя матки.
Лечение проводится во 2 обсервационном отделении.
Симптомы возникают на 3-4 сутки после родов: температура тела 38-39 градусов, сухость во рту, одышка, слизисто-гнойные выделения из половых путей, субинволюция матки, болезненость матки при пальпации, в крови лейкоцитоз.

Лечение метроэндометрита

Антибактериальная терапия ( антибиотики, сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда);
Сокращающие матку препараты: окситоцин, метилэргометрин, маммофизин.
Дезинтоксикационная терапия
Витаминотерапия

Послеродовый лактационный мастит

Воспаление молочной железы ,связанное с нарушением оттока молока и развитием лактостаза.
В 95% вызван стафилококком, может быть в сочетании с кишечной палочкой и стрептококком.

Фазы развития острого мастита

Серозная
Инфильтративная
Инфильтративно-гнойная
Абсцедирующая флегмонозная

Клиническая картина

Начало острое, на 1-4 неделе послеродового периода. Повышение температуры, озноб, боль в молочной железе, кожные покровы гиперемированы в области поражения. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
При неадекватном лечении появляется плотный болезненный инфильтрат, который либо рассасывается при адекватной терапии, либо происходит его гнойное расплавление. Температура повышается, регионарные лимфатические узлы увеличены.

Флегмонозный мастит

Резкое повышение температуры до 39-41 градусов , озноб, молочная железа значительно увеличена в размерах , болезненна , с синюшным оттенком.
В крови выраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы белой крови влево.

Лечение мастита

Придать молочной железе возвышенное положение;
Ограничить прием жидкости;
Прекратить грудное вскармливание (провести бак. посев молока);
Регулярное сцеживание молочной железы;
Антибактериальная терапия;
При тяжелом течении препараты, подавляющие лактацию: парлодел, препараты камфоры;

Лечение мастита

Для повышения защитных сил организма назначают антистафилококковый гамма –глобулин, гиперимунную антистафилококковую плазму, витамины.
При гнойных формах показано хирургическое лечение со вскрытием абсцесса под наркозом и дренированием гнойника.

Профилактика мастита

Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильном стационаре;
Соблюдение принципа цикличности заполнения палат;
Лечение трещин сосков;
Предупреждение застоя молока у родильниц;
Для создания иммунитета к золотистому стафилококку проведение беременным прививок с использованием адсорбированного стафилококкового анатоксина.