новообразование молочных желез. новообразование молоч.железы. Клинический случай Новообразование молочной железы Проверила Скворцова А. В
 Скачать 0.56 Mb.
|
Клинический случай Новообразование молочной железы?Проверила: Скворцова А.В.Выполнила: Шаймерденова Р.С.9005 СМКарагандинский Медицинский Университет Кафедра Акушерства и гинекологии Ж. 30 лет, пришла на прием к ВОП, с жалобами на боль в левой молочной железе, выделение с соска молочной железы, желто-серого цвета. Жалобы: Вышеуказанные жалобы появились около месяца назад, не обследовалась. Наследственность: бабушка, тетя со стороны матери страдали РМЖ. Из детских заболеваний перенесла корь, ветряную оспу; Туберкулез, гепатит, ЗППП – отрицает. Менструации с 17 лет, установились через год, через 21день, по 5-7 дней, болезненные в первые два дня, умеренные. Не замужем. Половой жизнью живет с 28 лет, контрацепция барьерная. Беременностей 1, В-1. Анамнез заболевания и жизни Объективные данныеОбщий осмотр: пациентка правильного телосложения, умеренного питания. Масса тела 68 кг, рост 168 см. Выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Лимфатические узлы увеличены в левой подмышечной области, размер фасолины, подвижны. Физикальное обследования: Осмотр молочных желез: симметричность расположения и форма; уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону); состояние кожи (гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.); патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность); наличие отека руки на стороне поражения. Пальпация: молочных желез (в вертикальном и горизонтальном положениях); регионарных и шейно-надключичных лимфатических узлов (как правило, производят в вертикальном положении). Температура тела 36,1°С. Зев не гиперемирован. Пульс 70 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения: АД 110/70 мм рт.ст. Со стороны легких патологических изменений не обнаружено. Границы сердца не расширены. При аускультации над верхушкой сердца и в проекции легочной артерии выслушивается систолический шум. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательные с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное Лабораторные исследованияПровести обследование пациентки согласно приложению к 445 приказу -НМЖ ОАК, ОАМ, Рентген ОГК, ЭКГ. цитологическое исследование (увеличение размеров атипических клеток вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек); гистологическое исследование (крупные полигональные или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток). Инструментальные исследованияУЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов (наличие гипоэхогенной структуры образования с крупными/мелкими микрокальцинатами в структуре, контуры неровные, звездчатые, возможно наличие участков смешанной эхогенности, структура узла неоднородная, возможна повышенная васкуляризация); Маммография (на маммограммах в двух проекциях визуализируется бесформенные неоднородные уплотнения с множественными микрокальцинатами в структуре, выраженная деформация стромы, утолщение кожи, сосково- ареолярного комплекса, сосок может быть втянут, наличие охваченных лимфатических узлов); Контрастная спектральная маммография (метод CESM) заключается в проведении маммографии с получением мягких и жестких снимков. Снимки делаются после внутривенного введения пациентке йодсодержащего контрастного вещества (ультравист, омнипак). Мягкий и жесткий снимки выполняют следом друг за другом в течение которого промежутка времени (со второй по седьмую минуты) при одинаковой компрессии молочной железы. Дуктография (при наличии внутрипротокового образования позади соска, проводится для уточнения размеров, и расстояния образования от сосково- ареолярного комплекса); Пункционная биопсия опухолевого образования (при цитологическом исследовании материала-увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек); Трепан-биопсия или секторальная резекция молочной железы с экспресс- гистологией УЗИ органов брюшной полости (при метастатических поражениях печени структура ее неоднородная, лоцируются округлой формы неровными четкими контурами, с гипоэхогенным ободком по периферии единичные либо множественные образования); Обзорная рентгенологическое исследование ОГК (при метастатическом поражении легких по всем легочным полям либо в сегменте определяются множественные/единичные среднеочаговые тени с четкими контурами, различных размеров); Сцинтиграфия костей скелета (гиперфиксация остеотропного препарата в очагах патологического костеобразования); ПЭТ (накопление препарата патологическими очагами). Дальнейшая тактикаПосле полного обследования пациентки, повторный прием. Провести дифференциальную диагностику и назначить необходимое лечение.Повторный прием с результатами анализов и инструментальных исследований. |