Задачи по профилактике. Николаева 193гр 75 задач -1. Николаева наталья 193 гр Задача 1
 Скачать 384.23 Kb.
|
|
НИКОЛАЕВА НАТАЛЬЯ 193 гр Задача № 1 В женскую консультацию обратилась молодая женщина за консультацией, как вести менструальный календарь и как по нему предохраняться. Половой жизнью живет 3 месяца, замужем, предохраняется презервативами, муж не хочет предохраняться этим методом. Месячные с 12 лет, установились в течение года, через 26-31 день, по 3 дня умеренные, безболезненные. При обследовании изменений со стороны женских половых органов не найдено. Задания: Оцените менструальный цикл женщины. Менструальный цикл правильный. Научите вести менструальный календарь. Менструальный календарь должен вестись постоянно, пациентка должна отмечать дни менструации и свободные дни хотя бы на протяжении 3 месяцев, отсюда будет видно, по сколько дней идет менструация и через сколько, только правильный менструальный цикл дает возможность предохраняться покалендарю. Вычислите фертильные дни по менструальному календарю. При менструальном цикле выделяются самый короткий (26 дней) и самый продолжительный (31 день) циклы. Проводится следующий расчет: 26—18 == 8; следовательно, фертильным (опасным), требующим предохранения, является период с 8-го но 20-й день менструального цикла. До и после этих дней женщина может не предохраняться. Задача № 2 Пациент Е., 18 лет, поступил в больницу в связи с тем, что мать заметила у сына желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентеральных вмешательств в течение полгода не было. Отмечается легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации и перкуссии. Общий билирубин крови - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, аминотран-саминаза (АлАТ) - 4,0 мкмоль/час/л, тимоловая проба -19 ед. Задания: Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести. Обоснование: в эпиданамнезе парентеральные вмешательства отсутствуют за последние 6 месяцев, острое начало заболевания, наличие желтухи, гепатомегалии; с появлением желтухи самочувствие не ухудшилось, гипербилирубинемия, повышенная тимоловая проба, гиперферментемия. Какова длительность диспансерного наблюдения при данном заболевании? 3-6 месяцев. В чем заключается профилактика данного заболевания? Наиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А являются улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией. 4.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение. 5.Составьте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита А. Профилактика. В профилактике вирусного гепатита А большое значение имеет комплекс мероприятий, направленных на пресечение фекально-орального пути передачи вируса. Использовать для питья воду только гарантированного качества, не употреблять воду из случайных, не проверенных источников. Не пейте некипяченую воду из открытых водоемов и не мойте ею фрукты и овощи! Покупать продукты, отвечающие требованиям качества и безопасности, имеющие сертификаты, особое внимание обращать на сроки их реализации. Важную роль играет соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук перед каждым приёмом пищи и после посещения мест общего пользования. Вакцинопрофилактика является наиболее мощным методом борьбы с данной инфекционной патологией. В мире созданы и широко применяются вакцины от гепатита А, прежде всего на территориях с высоким уровнем заболеваемости. Правильно выполненная прививка гарантирует защитное действие против гепатита А в течение 10 лет. В первую очередь вакцинация показана медицинским работникам; работникам сферы обслуживания населения, занятых на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания; лицам, обслуживающим водопроводные и канализационные сооружения, оборудования и сети. Кроме того, вакцинация показана лицам, выезжающим в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А, контактным в очагах гепатита А. При проведении профилактики следует учитывать тот факт, что выработка иммунитета после вакцинации занимает как минимум 2 недели (как максимум - 4 недели). Задача № 3 Мария Ивановна, женщина 30 лет. Работает вахтером в общежитие. Страдает ожирением, при массе тела-120 кг, ее рост 165 см. Она очень любит покушать: торты, конфеты, бутерброды с салом и ветчиной и т.д. Двигается мало. Живет на первом этаже, работает рядом с домом. После работы идет в магазин, и весь день смотрит сериалы по телевизору, лежа на диване. И что-нибудь кушает при этом. Она не замужем. Родители умерли, живет одна. Работа, еда и телевизор - это вся её жизнь. Больной себя не считает. Задания: ИМТ, класс ожирения и прогноз заболеваний у женщины с ожирением типа «груши». Индекс массы тела-ИМТ (англ.bodymassindex(BMI))-величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение). ИМТ важен при определении показаний для необходимости лечения, в том числе препаратов для лечения ожирения. Индекс массы тела рассчитывают по формуле: I=m:h2 где: · m-масса тела в килограммах · h-рост в метрах и измеряется в кг/м2 I=120:1652=120:2,7=44,4 3 степень ожирения Прогноз: Нижнее ожирение у женщин нередко осложняют варикозное расширение вен, артроз суставов ног при непринятии мер по снижению веса Дайте рекомендации по рациональному питанию В чем же заключаются основные принципы рационального питания при ожирении? Назначение малокалорийной диеты. Ограниченное введение в пищу углеводов, особенно быстрорастворимых и быстро всасывающихся (сахар), так как они легко переходят в жир. Ограничение жиров животного происхождения — увеличение количества растительных жиров (50% от общего количества жира), которые активизируют процессы обмена в организме. Чувство сытости создается за счет малокалорийной, но значительной по объему пищи (сырые овощи и фрукты). 5-6 разовое питание, исключающее продукты, которые возбуждают аппетит (острые закуски, маринованные овощи, пряности и т.п.). Ограничение соли (до 5 г) в пище и ограничение жидкости (до 1-1,5 л). Использование контрастных разгрузочных дней. РАЗРЕШАЕТСЯ: Хлеб и хлебобулочные изделия — хлеб черный, отрубной до 100-200 г в день. Если вес не снижается, количество хлеба следует уменьшать. Белый хлеб более калориен, чем черный, что важно учитывать при желании похудеть. Супы — преимущественно на овощном отваре: 2-3 раза в неделю на слабом мясном, рыбном или грибном бульоне с овощами; порция — не более 1/2 тарелки. Блюда из мяса и птицы — из тощей говядины, кролика; диетические сосиски, 1-2 раза в 10 дней из постной свинины или баранины, лучше в отварном или заливном виде по 150 г в день; допустимы блюда из нежирной птицы. Блюда из рыбы — из нежирных сортов, лучше в отварном или заливном виде; рыба и мясо заменимы в соотношении 1,5:1. Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени — из капусты, салата, редиса, огурцов, кабачков, помидоров в сыром и вареном виде. Блюда из картофеля, свеклы, моркови, брюквы — всего не более 200 г в день (на 1 гарнир в день). Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий — в очень ограниченном количестве (их можно есть изредка вместо хлеба). Блюда из яиц — 1-2 яйца в день. Сладкие блюда, кондитерские изделия — сахар (до 30 г в день), мед, варенье (до 30 г в день); кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод до 200 г в день в сыром виде, в виде компотов без сахара; любые кондитерские изделия, изготовленные на сорбите или ксилите (не более 15 г в день). Молоко и молочные продукты и блюда из них — молоко, простокваша, кефир до 2-3 стаканов в день; сметана — 1-2 столовых ложки в блюда; творог — 100-200 г в день в натуральном виде или в виде сырников, пудингов; сыр — только неострые и нежирные сорта. ЗАПРЕЩАЕТСЯ: Конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мороженое. Острые, пряные, копченые и соленые закуски и блюда, перец, хрен, горчица, алкогольные напитки. Задача № 4 Мужчина 36 лет состоит активным донором, последние 6 месяцев - донором плазмы. Направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ - 2500 мкмоль/л (норма 30). Ранее подобного повышения ферментных тестовые регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени. Из эпидемиологического анамнеза: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2-х доноров этой станции. ИФА диагностика на маркеры к вирусным гепатитам В,С,D показала отрицательный результат. Задания: Ваш предполагаемый диагноз. Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании сведений эпидемиологического анамнеза (активный донор плазмы), субклинического течения заболевания, высокой активности АлАТ) Назовите путь передачи инфекции. Парентеральный. В чем заключается профилактика данного заболевания? Общие меры профилактики гепатита С включают тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях, контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови, а также санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием травматических методик (татуаж, пирсинг). Помимо прочего, ведется разъяснительная, просветительская деятельность среди молодежи, рекламируется индивидуальная профилактика: безопасный секс и отказ от наркотиков, осуществление медицинский и иных травматических процедур в сертифицированных учреждениях. Среди наркоманов распространяются одноразовые шприцы. 4.Укажите сроки диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение 12 месяцев. 5.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение 6.Составте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита С. Клинические признаки гепатита C Способы инфицирования Факторы передачи инфекции Меры профилактики. Задача № 5 Машиной «скорой помощи» в приемное отделение инфекционной больницы доставлен пациент К., 28 лет, на 6-ой день болезни с жалобами на головную боль, слабость, потерю аппетита, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, однократную рвоту и разжиженный стул. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры желтушные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под нижнего края реберной дуги до 3,0 см, болезненная при пальпации, мягко-эластичной консистенции, край ровный. Моча темная. Из эпидемического анамнеза: больной отдыхал в Узбекистане, купался в арыке, пил сырую воду, ел фрукты. Задания: Ваш предполагаемый диагноз. Острый вирусный гепатит Е желтушная форма. Обоснование: прибыл из эндемичного по гепатиту Е района, в продромальном периоде - тошнота, рвота, диарея; при осмотре: желтуха, гепатомегалия. Можно ли заподозрить данное заболевание на основании эпидемиологического анамнеза? Да, так как Узбекистан эндемичен по вирусному гепатиту Е. В чем заключается профилактика данного заболевания? Общая профилактика вирусного гепатита Е заключается в улучшении условий жизни населения и контроле над состоянием водных источников. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение санитарно-гигиенических норм, употребление качественной воды из надежных источников. Особое внимание профилактике вирусного гепатита Е желательно уделять беременным женщинам, отправляющимся в эпидемиологически неблагополучные регионы (Узбекистан, Таджикистан, Северная Африка, Индия и Китай, Алжир и Пакистан). Каков путь заражения? Водный путь передачи инфекции. Обозначьте сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов. Диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев. 6.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение 7.Составте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита Е. • Клинические признаки гепатита Е • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. Задача №6 Фельдшера вызвали на дом к пациенту 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые. Объективно: температура 37,60С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Задания Сформулируйте предварительный диагноз. Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной колики Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика. Профилактика: первичная: • рациональное питание; • четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи; • ограничение продуктов, богатых холестерином; • запрещение злоупотребления алкоголем; • регулярные занятия физическими упражнениями; • ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта; вторичная: • соблюдение режима питания, диетических рекомендаций; • исключение употребления алкоголя; • занятия лечебной физкультурой; • регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи; • физиотерапевтические процедуры ; • санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзни и др.). Диагностика При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер. Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью. Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Задача №7 Пациентка К., 42 лет, врач-реаниматолог, обратилась в поликлинику 23.04. с жалобами на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшилось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружения, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура тела повысилась до 39,7°С. После осмотра врачом поликлиники больная направлена на госпитализацию в инфекционный стационар с подозрением на «Вирусный гепатит».При осмотре в инфекционном отделении: тяжелое состояние, желтуха, артралгии, боли в правом подреберье. Пульс - 90/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье, печень пальпируется на 4,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин крови прямой – 150 мкмоль/л, непрямой – 82 мкмоль/л, АлАТ - 624 нмоль/с.л, АсАТ - 123 нмоль/с.л, тимоловая проба – 14 ед., ПТИ– 50 %, альбуминов – 35 %, γ -глобулины – 32 %. При ИФА-диагностике: обнаружены HВsAg , общие антитела к HBcorAg, IgМк HDV. Задания: Ваш предполагаемый диагноз. Супер-инфекция (острый вирусный гепатит D + хронический гепатит В), тяжелое течение. Обоснование: острое начало с лихорадки, артралгического, диспепсического синдромов; желтуха, гепатоспленомегалия, асцит; положительные маркеры к вирусному гепатиту В и IgM к HDV-инфекции. Укажите предполагаемый путь инфицирования. Инфицирование могло произойти по месту работы парентеральным путём В чем заключается профилактика данного заболевания? Профилактика гепатита D. К контрольно-профилактическим мерам в отношении гепатита D относится профилактика заражения гепатитом В путем вакцинации, обеспечения безопасности донорской крови, безопасности инъекций, использования стерильного инструментария при нанесении татуировок, выполнении пирсинга, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Профилактика гепатита В: Наиболее перспективное средство профилактики - вакцинация. Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ, вакцинации подлежат новорождённые дети по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации), а так же взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее, так же по схеме 0-1-6. Обозначьте сроки диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение 12 месяцев. 5.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение 6.Составьте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита D. • Клинические признаки гепатита D • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. |