Задачи по профилактике. Николаева 193гр 75 задач -1. Николаева наталья 193 гр Задача 1
 Скачать 384.23 Kb.
|
|
Задача №8 Ребенок иммунизируется по индивидуальному календарю. Прививку в 7 лет не получил. Не инфицирован. Задания: Какая прививка проводится детям в 7 лет? «АДС-М» «Вакцина от краснухи» Вакцинация паротитной вакциной (от кори и эпидемического паротита) 2. В каких случаях ребенок может иммунизироваться по индивидуальному календарю? Приведите примеры. При решении вопроса о прививках в каждом конкретном случае целесообразно исходить из понятия "индивидуального подхода" к вакцинации. Из чего складывается это понятие? На наш взгляд оно включает в себя несколько компонентов: клиническую оценку состояния здоровья ребенка на момент принятия решения о прививке, включая определение стадии основного заболевания, наличие сопутствующей патологии, длительности ремиссии и т.д.; лабораторное подтверждение ремиссии основного заболевания (эндокринная патология, болезни крови, гепатиты, гломерулонефриты и т.п.) в случае хронической патологии; отбор вакцин (календарных и внекалендарных), использование которых возможно и необходимо в данный момент ребенку с отягощенным анамнезом; разработка тактики лечения детей с различной патологией до и после вакцинации; индивидуальный график вакцинации, включающий одновременное введение нескольких вакцин. ПРИМЕР Дети с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести при ремиссии сроком до 1 мес. могут быть привиты против дифтерии, столбняка, полиомиелита; при удлинении ремиссии до 2 мес. – возможна вакцинация по эпидпоказаниям против коклюша, гепатита В, кори; при ремиссии длительностью 3-6 мес. – возможна вакцинация в соответствии с прививочным календарем. При тяжелой форме бронхиальной астмы по эпидпоказаниям дети могут быть привиты против дифтерии, столбняка, полиомиелита. Определяя тактику лечения детей с бронхиальной астмой накануне вакцинации следует подключить к базисной терапии введение препаратов – стабилизаторов мембран тучных клеток, антигистаминных средств, бронхолитиков (монотерапия или комбинированное лечение в зависимости от длительности ремиссии). Задача №9 Две студентки медицинского колледжа проходили учебно-производственную практику в инфекционном отделении городской больницы. Студентка Сидорова Е., в основном, работала в процедурном кабинете, а студентка - Иванова Р. - в палатах (осуществляла сестринский уход за больным гепатитом). Через 2 недели после прохождения практики Иванова Р. Почувствовала недомогание, слабость, снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье, а через 3 дня стала темнеть моча (напоминать цвет пива). Через 4 месяца такие же симптомы заболевания и артралгии появились у Сидоровой Е. Задания: Ваши предполагаемые диагнозы у двух пациенток. У больной Ивановой Р. - острый вирусный гепатит А, у больной Сидоровой Е. - острый вирусный гепатит В. Какие механизмы передачи характерны для данных заболеваний? Фекально-оральный и парентеральный В чем заключается профилактика данного заболевания? В профилактике вирусного гепатита А большое значение имеет комплекс мероприятий, направленных на пресечение фекально-орального пути передачи вируса. • Использовать для питья воду только гарантированного качества, не употреблять воду из случайных, не проверенных источников. • Не пейте некипяченую воду из открытых водоемов и не мойте ею фрукты и овощи! • Покупать продукты, отвечающие требованиям качества и безопасности, имеющие сертификаты, особое внимание обращать на сроки их реализации. • Важную роль играет соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук перед каждым приёмом пищи и после посещения мест общего пользования. Вакцинопрофилактика является наиболее мощным методом борьбы с данной инфекционной патологией. В мире созданы и широко применяются вакцины от гепатита А, прежде всего на территориях с высоким уровнем заболеваемости. Правильно выполненная прививка гарантирует защитное действие против гепатита А в течение 10 лет. Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п. Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков. Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование. Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет. В какой период болезни пациентки обратились за медицинской помощью? В преджелтушный период Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение Составте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита А. • Клинические признаки гепатита А • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. Задача №10 Вы – фельдшер ФАПа. На вашем участке проживает пациентка А. 65 лет, Страдающая артериальной гипертензией (головная боль, головокружение, нарушение зрения, шаткая походка) и выраженной недостаточностью кровообращения (отеки на голенях, одышка при небольшой физической нагрузке). Пациентка живет одна в однокомнатной квартире на 3-м этаже. Раз в два дня к ней приходит социальный работник. Задания: Каким должен быть Ваш план профилактики травматизма у данной пациентки? Не носить тяжелые предметы, подниматься с отдыхом, ходить аккуратно не спеша, смотря под ноги, при головокружении желательно сесть и отдохнуть Желательно вне дома ходить не одной, а дома обустроить пространство без факторов опасности при падении (острые углы, выпирающие предметы, скользкий пол) 2. Заполните «Карту здоровья». Задача №11 У пациента 44 лет при обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен HВsAgв крови. Из анамнеза установлено, что впервые HВsAg был обнаружен год назад, когда больной лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. Перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает. При поступлении состояние удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови HВsAg, АсАТ –260 ммоль/л, АлАТ – 150 ммоль/л. Общий белок 85 г/л. Холестерин 4,5. По данным УЗИ органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны диаметр портальной и селезеночной вены в пределах нормальных значений. Задания: Укажите наиболее вероятный диагноз. Хронический гепатит В (HBsAg +) впервые выявленный, умеренной степени активности. Укажите путь передачи данной инфекции в данном случае. Парентеральный (часто проводили ФГДС). В чем заключается профилактика данного заболевания? Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п. Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков. Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование. Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет. 4. Укажите сроки диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение в КИЗе, с кратностью биохимического исследования 1 раз в 6 месяцев. Каковы профилактические мероприятия в семье? Соблюдение правил личной гигиены (индивидуальные зубные щетки, ножницы, бритвенные принадлежности, полотенца), безопасные половые контакты. 6.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение 7.Составьте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита В. • Клинические признаки гепатита В • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. Задача №12 На прием в поликлинику с профилактической целью обратилась мама с ребенком в возрасте 12 месяцев. Антропометрические данные ребенка при осмотре: Окружность головы 46 см, окружность груди 44 см, масса тела 10500 г, рост 78 см. Количество зубов – 8. Ребенок родился доношенным со следующими показателями: Окружность головы 34см, окружность груди 32см, масса тела 3500г, рост 53см. Задания: 1. Оцените и обоснуйте развитие ребенка. 2. Какие формулы физического развития были использованы для оценки физического развития? Задача №13 Пациент Р., 19 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, боли в животе, рвоту, жидкий стул. На фоне лечения состояние улучшилось, но через 5 дней вновь появилась рвота, боли в животе, выявлена желтушность кожных покровов, гепатомегалия, потемнение мочи. Задания: Ваш предварительный диагноз. Вирусный гепатит. В чем заключается профилактика данного заболевания? Вирусы гепатиты А и Е передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки. Передача вирусов гепатита В, С и D осуществляется через кровь (при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек), а также от инфицированной матери ребенку во время родов и при незащищенном половом контакте. Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита В, С и D связан с потреблением наркотических средств инъекционным путем. Главный фактор риска – некипяченая вода. Ее нельзя пить, не рекомендовано мыть в ней овощи и фрукты без последующей термической обработки. Залог здоровья и защиты от гепатита А – чистая вода, которая подвергалась нагреванию до 100°C. Общее правило безопасности – избегание контактов с биологическими жидкостями чужих людей. Чтобы уберечь себя от заражения гепатитом С и В, в первую очередь нужно соблюдать осторожность при попадании чужой крови на открытые ранки, слизистую оболочку и пр. В микроскопических дозах кровь может быть на бритвах, ножницах, зубных щетках и прочих предметах гигиены. Поэтому не стоит использовать их совместно с кем-то. Никогда не используйте повторно шприцы и иглы, а также соблюдайте стерильность состояния инструментов, которыми вы собираетесь наносить татуировку или делать пирсинг. Помните – гепатит очень долго живет в открытом пространстве. В отличие от вируса СПИДа, он может сохраняться до нескольких недель на любых поверхностях. В основном гепатит В передается путем полового контакта, но таким методом возможно и попадание вируса С. Поэтому принимайте максимальные меры предохранения при интимных связях любой формы. Вирусная инфекция передается также от матери к ребенку при родах, в период беременности или лактации. Лучше всего провести вакцинацию, поскольку пути заражения могут оставаться неизвестными. Определите вид, метод, объекты и средства дезинфекции. Заключительная очаговая дезинфекция. Химический метод. Объекты дезинфекции: сантехника, полотенца, нательное белье, посуда, игрушки. Средства дезинфекции: галлоидосодержащие дезинфектанты (3% раствор хлорамина). 4. Укажите нормативный документ, регламентирующий мероприятия в эпидемическом очаге. «Профилактика вирусных гепатитов» СП 3.1.958-00. 5.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение 6.Составте тезисы беседы по профилактикевирусного гепатита. Клинические признаки гепатитов Способы инфицирования Факторы передачи инфекции Меры профилактики. Задача №14 Диагноз «Вирусный гепатит А» установлен у мужчины 27 лет, работающего в компьютерной фирме. Дата заболевания 15 января, дата обращения 19 января, дата установления диагноза 26 января, дата госпитализации 26 января. Состав семьи: мать 48 лет, воспитатель в ДДУ, сестра 16 лет, школьница. Задания: Определите количество и границы эпидемических очагов. 1 очаг - домашний, границы - квартира. 2 очаг- рабочий, границы- офис компьютерной фирмы Установите срок наблюдения за контактными лицами. 35 дней В чем заключается профилактика данного заболевания? В профилактике вирусного гепатита А большое значение имеет комплекс мероприятий, направленных на пресечение фекально-орального пути передачи вируса. • Использовать для питья воду только гарантированного качества, не употреблять воду из случайных, не проверенных источников. • Не пейте некипяченую воду из открытых водоемов и не мойте ею фрукты и овощи! • Покупать продукты, отвечающие требованиям качества и безопасности, имеющие сертификаты, особое внимание обращать на сроки их реализации. • Важную роль играет соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук перед каждым приёмом пищи и после посещения мест общего пользования. Вакцинопрофилактика является наиболее мощным методом борьбы с данной инфекционной патологией. В мире созданы и широко применяются вакцины от гепатита А, прежде всего на территориях с высоким уровнем заболеваемости. Правильно выполненная прививка гарантирует защитное действие против гепатита А в течение 10 лет. Определите характер ограничительных мероприятий. Наблюдение контактных - углубленный врачебный осмотр 1 раз в 7 дней. Определите необходимость лабораторного обследования контактных. Необходим биохимический анализ крови Необходима ли госпатализация данного пациента? Обязательна 7.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение 8.Составте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита А. Клинические признаки гепатита А Способы инфицирования Факторы передачи инфекции Меры профилактики. Задача №15 Новорожденному ребенку 17 часов. Его гестационный возраст 34 недели. Масса тела при рождении 2150 г. Задания Когда ребенок должен вакцинироваться против туберкулеза? Имеются ли у ребенка противопоказания к вакцинации? Противопоказаний нет, вакцинация проводится на 3-7 день жизни Техника проведения БЦЖ. Оснащения: 1) стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом. 3) резиновые перчатки 3) вакцина БЦЖ с растворителем 4) мензурка - для помещения в нее ампулы с вакциной 5) светозащитный конус из черной бумаги 6) 2 шприца - туберкулиновый и на 2 мл 7) контейнер для сбрасывания шприцов 8) емкость с дезраствором для отработанного материала 9) 70% этиловый спирт 1. Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики (см. принципы иммунопрофилактики) 2. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры. 3. Подготовить оснащение. 4. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки. 5. Достать из упаковки ампулы с вакциной и растворителем, протереть шейки ампул ватным шариком с 70% спиртом и надрезать наждачным диском. 6. Накрыть стерильной салфеткой ампулу и надломить. 7. Отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором 8. Ампулы поставить в мензурку. 9. Вскрыть упаковку шприца на 2 мл, надеть иглу, снять колпачок и набрать в шприц 2 мл растворителя из ампулы. 10. Ввести растворитель осторожно, по стеночке в ампулу с вакциной БЦЖ и перемешать вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце. 11. Сбросить шприц в контейнер. 12. Оставить готовый раствор вакцины БЦЖ на 5-6 мин в мензурке, затем проверить состояние вакцины на свету. 13. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, надеть иглу, снять с нее колпачок и набрать в шприц 0,2 мл растворенной вакцины БЦЖ. 14. Ампулу с оставшейся вакциной возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом. 15. Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца и так, чтобы в шприце осталось вакцины в дозе 0,1 мл (салфетку положить в дезраствор). Положить шприц внутрь стерильного столика. 16. Обработать наружную поверхность средней трети левого плеча пациента ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте и сбросить шарик в емкость с дезраствором. Ждать пока спирт высохнет. 17. Растянуть 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля и ввести иглу срезом вверх под углом 100-150 и медленно внутрикожно ввести вакцину под контролем образования лимонной корочки. 18. Извлечь иглу, место инъекции спиртом не обрабатывать и сбросить шприц в контейнер. 19. Снять перчатки и сбросить их в контейнер. 20. Вымыть и осушить руки. 21. Организовать выполнение 6-7 принципов иммунопрофилактики. Примечание. Перед проведением ревакцинации БЦЖ необходимо предварительно поставить пробу Манту. |