Задачи по профилактике. Николаева 193гр 75 задач -1. Николаева наталья 193 гр Задача 1
 Скачать 384.23 Kb.
|
|
Задача 42 В военном училище при обследовании курсантов выявлено 2 носителя токсигенных коринобактерий дифтерии. Все они из одной комнаты общежития, в которой живут еще 3 человека; все курсанты занимаются в одной группе. Задания: Поставьте предварительный диагноз. Дифтерия 2. Определите количество и границы эпидемических очагов. 1 очаг, границы - училище. В чем заключается профилактика данного заболевания? Специфическая профилактика осуществляется планово всему населению. Вакцинация детей начинается с трехмесячного возраста, ревакцинация осуществляется в 9-12 месяцев, 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Прививки осуществляются комплексной вакциной против дифтерии и столбняка или против коклюша, дифтерии и столбняка. При необходимости производят вакцинацию взрослых. Необходимо ли лабораторное обследование контактных лиц? Контактные лица подлежат однократному бактериологическому обследованию - слизь из зева и носа на ВL. Необходим ли осмотр контактных лиц узкими специалистами? Контактные лица должны быть осмотрены ЛОР - врачом. Определите необходимость назначения биологически активных препаратов контактным лицам. Вакцинация лиц, подлежащих в текущем году (в соответствии с национальным календарем). 6 .Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение 7.Составьте тезисы беседы по профилактике дифтерии. • Клинические признаки • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. Задача 43 Число жителей на одном из участков городской поликлиники составляет 1700 человек, из них число диспансеризуемых - 250. Задание: Определите показатель охвата диспансерным наблюдением всего населения участка. 14.7% 2. Охват «Д» наблюдением пациента с гломерулонефритом. Наблюдение пациентов, перенесших острый гломерулонефрит, ведется в течение 2 лет, а при хронической форме рекомендовано проходить регулярное обследование 2-3 раза в год. Клинические рекомендации направлены на снижение риска гломерулонефрита, а также его рецидивов. Задача 44 Пациент А., 30 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 37,8-38,0°С. Из анамнеза: повышение температуры тела появилось 5 дней назад, самостоятельно принимал жаропонижающие – с кратковременным эффектом. Однако состояние не улучшилось. Машиной «скорой помощи» с диагнозом: Лихорадка неясного генеза доставлен в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза: за 2 недели до заболевания пребывал в лесной зоне, однако укус клеща отрицает. При осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено, в неврологическом статусе без особенностей. На 10-е сутки заболевания в сыворотке крови при нРИФ выявлены IgM в титре 1:1200 и IgG в титре 1:800 к ВКЭ. Задания: 1. Ваш диагноз, его обоснование. Клещевой энцефалит, лихорадочная форма. Обоснование: лихорадка, пребывание в лесной зоне, наличия титра АТ к ВКЭ. Назначьте специфическую профилактику заболевания в плане микст-инфекции. Доксициллин 0,1 г по 1 капсуле 2 раза в день перорально 10 дней. В чем заключается профилактика данного заболевания? Профилактика клещевого энцефалита делится на 2 направления: организационные мероприятия и вакцинация. Организационные мероприятия заключаются в обучении жителей эндемичных регионов (мест распространения заболевания) соблюдению правил посещения лесных зон и мест отдыха на природе в период активности клещей: одевание одежды, закрывающей большую часть тела (с длинными рукавами и штанинами, панамы или кепки на голову); тщательный осмотр одежды и тела на предмет выявления живых клещей; немедленное обращение за медицинской помощью в случае обнаружения присосавшегося насекомого; предупреждение о недопустимости самостоятельного удаления прицепившегося клеща с кожи; нанесение репеллентов на одежду перед прогулкой; обязательное кипячение молока, покупка молочных продуктов только у официальных производителей. Вакцинация включает в себя: пассивную иммунизацию – введение иммуноглобулина пациентам, не прививавшимся ранее от клещевого энцефалита (в случае укуса клеща) и активную иммунизацию – проведение прививок жителям района распространения заболевания за 1 месяц до сезона активности клещей. Укажите путь передачи инфекции при данном заболевании. Трансмиссивный. Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение Составьте тезисы беседы по профилактике клещевого энцефалита. • Клинические признаки • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. Задача 46 Пациент Е., 18 лет, поступил в больницу в связи с тем, что мать заметила у сына желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентеральных вмешательств в течение полгода не было. Отмечается легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации и перкуссии. Общий билирубин крови - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, аминотран-саминаза (АлАТ) - 4,0 мкмоль/час/л, тимоловая проба -19 ед. Задани: 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести. Обоснование: в эпиданамнезе парентеральные вмешательства отсутствуют за последние 6 месяцев, острое начало заболевания, наличие желтухи, гепатомегалии; с появлением желтухи самочувствие не ухудшилось, гипербилирубинемия, повышенная тимоловая проба, гиперферментемия. Какова длительность диспансерного наблюдения при данном заболевании? 3-6 месяцев В чем заключается профилактика данного заболевания? Общие профилактические мероприятия направлены на обеспечение качественного очищения источников питьевой воды, контроль над сбросом сточных вод, санитарно-гигиенические требования к режиму на предприятиях общественного питания, в пищеблоках детских и лечебных учреждений. Осуществляется эпидемиологический контроль за производством, хранением, транспортировкой пищевых продуктов, при вспышках вирусного гепатита А в организованных коллективах (как детских, так и взрослых) осуществляют соответствующие карантинные мероприятия. Больные изолируются на 2 недели, заразность их после первой недели желтушного периода сходит на нет. Допуск к учебе и работе осуществляют по наступлению клинического выздоровления. За контактными лицами осуществляют наблюдение на протяжении 35 дней с момента контакта. В детских коллективах на это время назначается карантин. В очаге инфекции производятся необходимые дезинфекционные мероприятия. Вакцинация против гепатита А рекомендована детям с возраста 1 год и взрослым, отъезжающим в зоны, опасные по вирусному гепатиту А. Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение Составьте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита А. • Клинические признаки гепатита А • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. Задача 47 Ваш сосед Федор Иванович – пенсионер 55 лет, бывший майор спецназа, воевал в горячих точках. Год назад у него умерла жена. Сын и дочь взрослые, живут за границей. Диету не соблюдает, любит солености, копченую рыбу, часто есть всухомятку. Выпивает по вечерам 3 – 4 раза в неделю, курит по две пачки сигарет в день. Предпочитает полежать на диване и посмотреть боевики. Его беспокоит, что он стал плохо спать, устает, он боится, что нервы совсем сдадут, а он один, рассчитывает, может только за себя Ф.И. просит у вас совета о том, как избежать заболевания нервной системы. Задания: Выявите факторы риска. -неправильное питание -малоподвижный образ жизни -отсутствие умственных занятий, хобби -сбитый режим, плохой сон 2. Дайте рекомендации, как избежать заболеваний нервной системы. Одной из важнейших предпосылок здоровья и долголетия человека, является крепкая и здоровая нервная система. Поэтому, чтобы сохранить ее таковой, важно соблюдать некоторые правила: Контролируйте свое настроение Настроение - это движущая сила, способная привести к достижению назначенной цели. Когда рассердились, начинайте считать. Не говорите ничего, так как после можете пожалеть об этом. По возможности лучше сразу же займите себя физическими занятиями или прогуляйтесь на свежем воздухе. Не ссорьтесь Злость и ненависть проявляются в результате возбужденных споров. Спор во время еды является самым неблагоприятным и может привести даже к язве желудка. Как только человек почувствует, что спор накалился, он немедля должен его прекратить. Не раздражайте других и не допускайте, чтобы раздражали вас Помните, что не все с кем вы общаетесь, разделяют вашу точку зрения. Как можно реже контактируйте с неприятными для вас людьми, но не ненавидьте. Держитесь от них подальше, а если приходится находиться в их компании, сведите к минимуму общение с ними. Если хоть однажды вы позволите себе быть козлом отпущения для кого-то, он постоянно будет продолжать вас мучить. Но если вы проигнорируете его или молча уйдете, он оставит вас в покое. Такова психология человека. Не замыкайтесь в себе Выскажите другим свою обеспокоенность. Если чувствуете, что у вас есть законное возмущение против кого-либо, следует подойти к этому человеку и спокойно все объяснить. Внесите этот принцип во все свои отношения. Копя все в себе, вы выстраиваете каменную стену, что истощает нервную систему и ведет к упадку сил. В таком случае необходимо с кем-то поделиться. Возможно, такой разговор поможет вам увидеть проблему с другой стороны, и найти компромиссное решение. Не взваливайте на себя непосильную ношу Люди, стремящиеся выполнить непосильное, постоянно находятся в напряжении, что плохо сказывается на здоровье нервной системы. Почаще улыбайтесь и смейтесь Старая мудрость гласит: "Если ты смеешься, то весь мир смеется вместе с тобой. А если ты плачешь, то плачешь только один". Смех — улучшает кровообращение в области брюшной полости и оздоравливает нервную систему благодаря радостному душевному состоянию смеющегося. Не принимайте слова близко к сердцу Если вам нагрубили – забудьте это. Не раздувайте из этого большой проблемы. Будьте достаточно мудры и благоразумны, чтобы не позволить этому яду отравить вашу душу. Не ищите в людях совершенства, а старайтесь разглядеть в них только хорошее. Научитесь жить сами с собой Великолепно, когда есть много верных друзей, но кроме этого важно научится жить наедине с собой. Вы должны всегда быть отличной компанией самому себе, и никогда себе не надоедать. В одиночестве, начинаешь лучше познавать себя, а это поможет лучше познавать и других. Будьте всегда занятым Тот, кто занят, тот и счастлив. Безделье порождает сплетни, ссоры и другие негативные явления. Найдите себе занятие по душе, и тогда жизнь покажется большим приключением. Живите каждым днем, считаясь с каждой минутой. Не занимайтесь самоистязанием Избавляйтесь от горя и иных эмоциональных потрясений методом их забвения. Направьте свои мысли в другое русло, уйдите от болезненной привычки находить утешение в истязании себя горем. С помощью силы воли отметать горестные, плохие мысли заменять их, на счастливые воспоминания. Мы должны научиться контролировать свои эмоции, не позволять им управлять нами. Не беспокойтесь напрасно Обеспокоенность может разрушить нас. Беспокойство часто неизбежно. Но и здесь мы должны руководствоваться ясным умом и здравым смыслом. Беспокойством вы ничего не добьетесь, напротив, чем больше мы обеспокоены, тем большее создаем напряжение на нашу нервную систему и лишаемся сил, которые нам потребуются для преодоления трудностей. Задача 48 Мужчина 36 лет состоит активным донором, последние 6 месяцев - донором плазмы. Направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него трансаминаз: АлАТ - 2500 мкмоль/л (норма 30). Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени. Из эпидемиологического анамнеза: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2х доноров этой станции. ИФА диагностика на маркеры к вирусным гепатитам В,С,D показала отрицательный результат. Задания: Ваш предполагаемый диагноз. Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании сведений эпидемиологического анамнеза (активный донор плазмы), субклинического течения заболевания, высокой активности АлАТ) Назовите путь передачи инфекции. Парентеральный В чем заключается профилактика данного заболевания? Общие меры профилактики гепатита С включают тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях, контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови, а также санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием травматических методик (татуаж, пирсинг). Помимо прочего, ведется разъяснительная, просветительская деятельность среди молодежи, рекламируется индивидуальная профилактика: безопасный секс и отказ от наркотиков, осуществление медицинский и иных травматических процедур в сертифицированных учреждениях. Среди наркоманов распространяются одноразовые шприцы. 4.Укажите сроки диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение 12 месяцев. Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение Составьте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита С. • Клинические признаки гепатита А • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. Задача 49 Перечислите факторы риска в общей смертности от онкологических заболеваний в России. Задание: Какова схема обследования пациентов, для раннего выявления злокачественных опухолей. Для постановки точного диагноза применяется совокупность физических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Рассмотрим наиболее актуальные из них. Общий анализ крови Относительно информативный метод, позволяющий выявить низкий уровень гемоглобина, ускорение СОЭ, а так же существенные изменения в лейкоцитарной формуле, что может указывать на наличие онкологического заболевания. Анализ мочи Менее информативный метод. Однако с его помощью можно выявить повышение уровня белка, креатина и мочевины, что может указывать на рак мочевыделительной системы. Биохимический анализ крови Достаточно информативный метод, с помощью которого можно выявить целый ряд отклонений от нормы. повышенную активность внутриклеточных ферментов (трансаминаз АсТ и АлТ) – указывает на опухоль почек, печени или поджелудочной железы; повышенный уровень кальция – возможен при онкологии паращитовидной железы или почек; гормональный дисбаланс – характерен для злокачественных опухолей эндокринной системы. Анализ на онкомаркеры Очень информативный метод исследования, позволяющий выявить злокачественную опухоль на ранней стадии развития, отследить динамику ее роста и развития, а так же определить угрозу метастазирования. Так, наиболее часто в крови и моче пациентов определяются следующие онкомаркеры. АФП – онкомаркер рака кишечника, желудка и печени; СА-125 – онкомаркер рака яичников; РЭА – онкомаркер рака прямой кишки; СА-15-3 – онкомаркер рака молочной железы, поджелудочной железы и яичников; ПСА – онкомаркер рака простаты. Цитологическое исследование тканей Один из самых информативных методов исследования. К нему прибегают в том случае, когда проведение биопсии для гистологического исследования нецелесообразно или противопоказано. Проведение ПАП-теста или иных цитологических исследований, позволяет изучить особенности строения клеток организма и выявить начало патологического процесса. Гистологическое исследование тканей Самый информативный метод – проведение биопсии и изучение тканей на наличие раковых клеток. Исследование позволяет однозначно определить природу патологических клеток и поставить точный диагноз. Иммуногистохимия тканей Относительно новый и достаточно информативный метод исследования, позволяющий обнаружить любые злокачественные опухоли, в том числе и недифференцированные. Флюорография Один из обязательных диагностических методов, с помощью которого можно выявить рак легких. УЗИ-диагностика Простой и доступный каждому метод, позволяющий сделать заключение об общем состоянии органов и систем организма. На основании полученные результатов, проводят дополнительные исследования. Маммография Информативный метод исследования, по результатам которого можно сделать заключение о состоянии молочных желез и своевременно обнаружить раковую опухоль. R-графия с применением бария Рентген желудка с применением раствора бария, по распределению частиц которого можно выявить наличие злокачественной опухоли. Компьютерная томография (КТ) Своего рода послойное сканирование организма пациента, в процессе проведения которого, имеющаяся опухоль приобретает четкие контуры и ее можно легко обнаружить. Магнитно-резонансная томография (МРТ) Более информативный по сравнению с КТ метод, поскольку с его помощью можно обнаружить даже небольшие по размеру злокачественные опухоли – всего 2-3 мм в диаметре. ПЭТ/КТ Относительно новый, но дорогостоящий метод, сочетающий позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. С его помощью патологические новообразования можно изучить не только визуально, но и на уровне обменных процессов организма. Эндоскопическое исследование Совокупность методов, целесообразность каждого из которых определяется индивидуально – в зависимости от предварительного диагноза и подозрения на определенный вид рака. Например: ларингоскопия – проводят при подозрении на рак гортани, горла и глотки; гистероскопия – для выявления рака шейки матки; цистоскопия – помогает выявить злокачественную опухоль мочевого пузыря; фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - метод для детального исследования состояния желудка, пищевода и 12-перстной кишки; колоноскопия – проводится при подозрении на рак толстого кишечника. Важно понимать! Диагностика злокачественных новообразований предполагает индивидуальный подход к каждому пациенту. Это значит, что в каждом конкретном случае обращения, будут назначены определенные анализы на рак и применены адекватные методы исследования. Врачи выберут наиболее эффективный метод для оперативной постановки точного диагноза. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, назначая себе «все подряд». Задача 50 Машиной «скорой помощи» в приемное отделение инфекционной больницы доставлен пациент К., 28 лет, на 6-ой день болезни с жалобами на головную боль, слабость, потерю аппетита, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, однократную рвоту и разжиженный стул. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры желтушные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под нижнего края реберной дуги до 3,0 см, болезненная при пальпации, мягко-эластичной консистенции, край ровный. Моча темная. Из эпидемического анамнеза: больной отдыхал в Узбекистане, купался в арыке, пил сырую воду, ел фрукты. Задания: Ваш предполагаемый диагноз. Острый вирусный гепатит Е желтушная форма. Обоснование: прибыл из эндемичного по гепатиту Е района, в продромальном периоде - тошнота, рвота, диарея; при осмотре: желтуха, гепатомегалия. Можно ли заподозрить данное заболевание на основании эпидемиологического анамнеза? Да, так как Узбекистан эндемичен по вирусному гепатиту Е. В чем заключается профилактика данного заболевания? Общая профилактика вирусного гепатита Е заключается в улучшении условий жизни населения и контроле над состоянием водных источников. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение санитарно-гигиенических норм, употребление качественной воды из надежных источников. Особое внимание профилактике вирусного гепатита Е желательно уделять беременным женщинам, отправляющимся в эпидемиологически неблагополучные регионы (Узбекистан, Таджикистан, Северная Африка, Индия и Китай, Алжир и Пакистан). Каков путь заражения? Водный путь передачи инфекции. Обозначьте сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов. Диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев. Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение Составьте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита Е.\ • Клинические признаки гепатита Е • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. Задача 51 Попов В. 47 лет выписан из стационара, где проходил лечение по поводу ГЛСП (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). Взят на диспансерный учет; врач определил кратность наблюдения и лабораторного минимума. Задание: Какие мероприятия необходимо провести для профилактики данного заболевания? Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции, предупреждении загрязнения жилищ, водоисточников и продуктов питания выделениями грызунов, дератизации жилых и производственных помещений. Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано. 2. Техника антропометрии (измерение роста, веса, объема талии). Задача 52 Пациентка К., 42 лет, врач-реаниматолог, обратилась в поликлинику 23.04. с жалобами на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшилось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружения, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура тела повысилась до 39,7°С. После осмотра врачом поликлиники пациентка направлена на госпитализацию в инфекционный стационар с подозрением на «Вирусный гепатит». При осмотре в инфекционном отделении: тяжелое состояние, желтуха, артралгии, боли в правом подреберье. Пульс - 90/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье, печень пальпируется на 4,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин крови прямой – 150 мкмоль/л, непрямой – 82 мкмоль/л, АлАТ - 624 нмоль/с.л, АсАТ - 123 нмоль/с.л, тимоловая проба – 14 ед., ПТИ– 50 %, альбуминов – 35 %, γ -глобулины – 32 %. При ИФА-диагностике: обнаружены HВsAg , общие антитела к HBcorAg, IgМк HDV. Задания: Ваш предполагаемый диагноз. Супер-инфекция (острый вирусный гепатит D + хронический гепатит В), тяжелое течение. Обоснование: острое начало с лихорадки, артралгического, диспепсического синдромов; желтуха, гепатоспленомегалия, асцит; положительные маркеры к вирусному гепатиту В и IgM к HDV-инфекции. Укажите предполагаемый путь инфицирования. Парентеральный В чем заключается профилактика данного заболевания? Профилактика гепатита D. К контрольно-профилактическим мерам в отношении гепатита D относится профилактика заражения гепатитом В путем вакцинации, обеспечения безопасности донорской крови, безопасности инъекций, использования стерильного инструментария при нанесении татуировок, выполнении пирсинга, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Профилактика гепатита В: Наиболее перспективное средство профилактики - вакцинация. Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ, вакцинации подлежат новорождённые дети по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации), а так же взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее, так же по схеме 0-1-6. Обозначьте сроки диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение 12 месяцев 5.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение 6.Составьте тезисы беседы по профилактике вирусного гепатита D. • Клинические признаки гепатита D • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. Задача 53 Перечислите факторы риска при травматизме и отравлениях в России. Задание: Составьте программу профилактики травм и отравлений у взрослых. Профилактика бытовых травм включает: улучшение условий быта; расширение коммунальных услуг населению; рациональную организацию досуга; проведение разнообразных культурно-массовых мероприятий; широкую антиалкогольную пропаганду; целенаправленную работу по созданию здорового быта; организацию при жилищных конторах специальных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом; широкое привлечение общественности. Основные мероприятия по профилактике: контроль за организацией и методикой учебно-тренировочных занятий и соревнований (особенно у начинающих спортсменов). Весьма важны так называемая страховка и помощь на занятиях; технический и санитарно-гигиенический надзор за состоянием мест занятий и соревнований, спортивного инвентаря, одежды, обуви и снаряжения спортсмена. Использование специальных защитных приспособлений (щитки, налокотники, наколенники, напульсники и т. д.); защита от неблагоприятных метеорологических условий (тепловые и солнечные удары, отморожения и т. д.); медицинский контроль за занимающимися спортом. Первичные и вторичные медицинские осмотры перед участием в соревнованиях, перед возобновлением занятий после перерыва; воспитание у спортсменов дисциплины, товарищеских взаимоотношений, а также пресечение всяких проявлений недисциплинированности; обязательный анализ спортивных травм совместно с инструктором, тренерами, спортсменами Для предупреждения пищевых отравлений и кишечных инфекций необходимо соблюдать следующие меры профилактики: - не покупайте пищевые продукты в местах несанкционированной торговли у неизвестных лиц. Особенно это касается скоропортящихся пищевых продуктов: молока, творога, сметаны; любых пищевых продуктов домашнего изготовления; - при приобретении скоропортящихся пищевых продуктов (молочные и колбасные изделия, готовые салаты, кондитерские изделия с кремом) и продуктов детского питания обращайте внимание на сроки годности реализуемых пищевых продуктов и условия хранения таких продуктов; - не употребляйте продукты с истёкшим сроком годности и (или) хранившиеся вне холодильного оборудования; - разграничьте хранение в холодильнике сырья и полуфабрикатов и готовой к употреблению продукции; - тщательно мойте овощи, фрукты, ягоды и зелень перед употреблением; - не приобретайте и не употребляйте плодоовощную продукцию с признаками порчи; - не приобретайте консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные, с ржавчиной, деформированные, без этикетки; - не приобретайте пищевые продукты с нарушением целостности упаковки и без маркировочных этикеток (ярлыков); - при приготовлении пищи соблюдайте личную гигиену: всегда мойте руки перед началом приготовления пищи и после контакта с сырой продукцией; - регулярно мойте с моющими средствами все поверхности и кухонные принадлежности, используемые для приготовления пищи; для обработки сырых продуктов необходимо пользоваться отдельными ножами и разделочными досками; - используйте для питья кипяченую или бутилированную воду; - тщательно проводите кулинарную термическую обработку пищи, обеспечивающую гибель возбудителей и разрушение их токсинов; - тщательно прожаривайте или проваривайте продукты, особенно мясо, птицу, яйца, рыбу; - готовьте салаты, изделия из рубленного мяса и рыбы, студень, заливное в домашних условиях, в небольших количествах, чтобы не хранить остатки блюд более суток. Если готовую пищу приобретаете в магазине - обратите внимание на дату и время изготовления, условия хранения и срок ее реализации; - не храните скоропортящиеся продукты и готовые салаты при комнатной температуре более 2-х часов, так как это может привести к накоплению бактерий и токсинов; - пирожные, торты с кремом храните только в холодильнике, не забывайте, что это скоропортящиеся продукты; - не смешивайте свежеприготовленную пищу с остатками от предыдущего дня. Если готовая пища осталась на другой день обязательно перед употреблением необходимо её подвергнуть термической обработке (прокипятить, прожарить); - храните пищевые продукты в защищённых от насекомых, грызунов и других животных местах. Задача 54 Повторяется Задача 55 Студент В., 17 лет живет в общежитии. Вчера сходил в ночной клуб, там ему предположили попробовать «Спайс». Он просит вашего совета стоит ли соглашаться покурить «Спайс». Задание: Каковы внешние проявления употребления наркотиков. В первую очередь проявляются внешние признаки наркомании: кожа становится бледной или подозрительно красной, шелушится или приобретает жирный блеск; в глазах появляется нездоровый блеск, они краснеют; зрачки постоянно расширены или сужены до невидимости; меняется мимика: лицо становится или слишком живым, или приобретает неизменное выражение (маскообразность); вокруг рта или в уголках губ может появиться сильное раздражение; на языке появляется налет или продольные трещины; на теле можно разглядеть одиночные следы от уколов или целые инъекционные дорожки, а также синяки или царапинки (на руках, под мышками, в паху и т.д.). 2. Составьте рекомендации по профилактике наркомании. В целом можно сказать, что средства профилактики нужны, чтобы не допустить использование наркотиков. Для этого применяются: Пропаганда ЗОЖ. Среди молодёжи активно проводится воспитательная работа, призванная показать какой вред для организма несут наркотики. Также отображаются возможные варианты лечения и способы реабилитироваться в обществе после его прохождения. После – дети и подростки. Это главная группа риска, поэтому данные, которые подаются им, должны излагаться в доступной форме, быть предельно конкретными и простыми. Подбором информации должны заниматься эксперты в сферах наркологии и психологии совместно с правоохранительными и социальными службами. Борьба с распространением и потреблением веществ. Крайне важно своевременно выявлять людей, распространяющих наркотические вещества, а также тех, кто может быть склонен к их приобретению и потреблению. Введение законодательных мер, которые будут способствовать разоблачению лиц, торгующих наркотиками и их последующему наказанию. Публичные мероприятия санитарно-гигиенического характера. Под этим пунктом рассматривается необходимость ввести в учебных заведениях отдельный курс, призванный пропагандировать вред наркотических веществ на протяжении всего учебного периода. Может быть реализован не только в виде отдельного курса, но и как периодические беседы, лекции, совместные просмотры тематических фильмов, демонстрирующих вред наркотических веществ. Этот вид профилактических работ помимо непосредственно просветительской деятельности, включает в себя и обучение преподавателей выявлять учеников, которые склоны к употреблению наркотиков или уже зависят от них. Задача 56 Повтор задачи 11 Задача 57 Иванова В. 51 лет находился на амбулаторном лечении по поводу гриппа. Работает воспитателем в детском саду. Курит 1 пачку сигарет в день. АД 160/95 мм рт ст., рост – 172 см, вес – 98 кг. Задания: Определите факторы риска. -АГ -курение -избыточный вес 2. Составьте программу действий «Как бросить курить». Как бросить курить самому Обозначить себе дату, когда вы прощаетесь с табаком. За две недели до часа икс можно начать подготовку. Например, отказаться от ритуальных сигарет по утрам и за кофе. Имеет смысл последить, в какие моменты вы курите, потому что действительно этого хотите, а когда это просто привычка — на прогулке, за рулем, под любимую песню, после еды. Все эти паттерны нужно разбивать один за другим. Рассказать всем. При твердом решении желательно оповестить всех друзей и знакомых. Можно через соцсети. Если много людей будут знать, что вы бросили, вам будет сложнее признаться им, что вы не справились. Поставить цель. Для начала можно сказать себе, что вы не курите неделю. Самым сложным будет третий день без никотина, когда его количество в крови подойдет к минимуму. Именно в этот период человек начинает испытывать синдром отмены, что сопровождается раздражительностью, головной болью и повышенным аппетитом. К этому дню можно подготовиться заранее и придумать, чем себя отвлекать. Могут помочь расслабляющие практики. О том, какими способами можно снять стресс, мы писали здесь. Пройдя первую «ломку», необходимо поставить себе вторую цель. Например, продержаться десять дней. И так постепенно двигаться к цели. Занять руки. Это поможет прервать ритуальность привычки. Желательно иметь при себе какой-то предмет, например, спиннер или карандаш. Идеальное решение — пазл на 1000 кусочков или головоломка. Быть готовым к замещению аддикций. Самый простой вариант — больше есть. Именно поэтому, отказавшись от сигарет, некоторые набирают вес. Со временем процесс питания нормализуется и лишние килограммы уйдут. В этот период лучше всего иметь под рукой бутылку воды либо низкокалорийные снеки, например нарезанные овощи и фрукты. В качестве подмены привычки следует активнее заниматься своим телом, например практиковать йогу или бегать. Не ругать себя при срыве. Вы боретесь не просто с привычкой, а с зависимостью. Это болезнь, победить которую самостоятельно не так уж и легко. Так что если вы выкурили сигарету, важно похвалить себя за то, что вы продержались так долго, и поставить себе следующую цель. Задача 58 Повтор задачи 13 Задача 60 Мужчина, 69 лет идя в магазин, упал и ушиб бедро в алкогольном опьянении. Прохожие помогли ему добраться до приемного отделения больницы. Мужчина беспокоится, волнуется, боится возможного перелома кости, так как знает о возрастных изменения опорнодвигательного аппарата и остеопорозе. Задания: Действия фельдшера? Выявите факторы риска. Впервую очередь успокоить пациента , вызвать дежурного врача, на место ушиба приложить холод. Составьте план бесед по профилактике алкоголизма. Педагогические и социальные технологии: антиалкогольное просвещение; вовлечение подростков и молодежь в программы здоровых и полезных активностей как альтернатива распития спиртосодержащих напитков; воздействие средств массовой информации, социальная реклама о вреде алкоголизма; создание клубов, молодежных организаций, социальных служб; проведение акций трезвости; деятельность волонтеров, социальных работников; контроль за детьми из проблемных семей ювенальной юстицией. Первичная профилактика алкоголизма работает в полную силу, если проводить ее масштабно и регулярно. Нужно подключать к ней авторитетные организации, телевидение, известных личностей. Пропаганда должна идти непрерывным потоком, только так она будет усвоена молодежью. Вторичная Ею охватывают взрослых лиц с признаками алкогольной зависимости. Мера направлена на то, чтобы предотвратить переход болезни в более тяжелую стадию. В стратегию входят: своевременная диагностика зависимости; выявление причин психологического неблагополучия человека; всесторонняя психологическая помощь. Задача 61 Повтор задачи 6 Задача 62 Женщина 59 лет обратилась к фельдшеру на ФАП с жалобами на сухость во рту, жажду зуд кожных покровов, учащенное мочеиспускание. В анамнезе – Хронический холецистопанкреатит. Жажда и сухость беспокоит в течение последних трех недель. Объективно: Кожа на ощупь сухая, следы расчесов, пульс 86 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, язык обложен белым налетом. В крови уровень глюкозы натощак 10,3 ммоль/л, в суточной моче сахар не выявлен. Задания: Ваш предварительный диагноз. СД Составьте план занятий в диабет школе. Занятие №1 Характеристика и сущность сахарного диабета. Особенности питания при сахарном диабете, расчет хлебных единиц, калорий. Профилактика табакокурения, алкогольной зависимости. Занятие №2 Физические нагрузки и их планирование. Тактика поведения больного в связи с незапланированной нагрузкой. Занятие №3 Инсулинотерапия. Пероральные сахароснижающие препараты. Осложнения сахарного диабета. Техника проведения определения уровня сахара в крови с помощью глюкометра. Занятие №4 Профилактика сахарного диабета. Неотложные состояния у больных сахарным диабетом. Решение Ситуационных задач. Занятие №5 Самоконтроль – залог длительной и трудоспособной жизни пациента с сахарным диабетом. Ведение дневника самоконтроля больного сахарным диабетом. Занятие №6 Психологические и психо-эмоциональные трудности и проблемы у пациентов с сахарным диабетом. Роль семьи и коллектива для больного. Общество для больного сахарным диабетом. Задача 63 Пациент М., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Пациент курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания Сформулируйте предварительный диагноз. Хронический бронхит в стадии обострения. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика. Профилактика: первичная: закаливание; рациональное питание; отказ от курения; своевременное лечение острого бронхита; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим бронхитом Диагностика В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук. Подтверждающие методы: Рентгенологические. Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов. Лабораторные. Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). Эндоскопические. Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов. Функциональные. Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха. Задача 64 Пациентка М. 46 лет, впервые встала на «Д» учете по бронхиальной астме. Пришла на прием к фельдшеру по поводу консультации по питания и лечения бронхиальной астмы. Задания: 1. Составьте план занятий в астма – школе. 2. Дайте рекомендации по ведению дневника и паспорта больного бронхиальной астмы. Задача 65 Пациентка В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной. Задания Сформулируйте предварительный диагноз. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких. 2. Какова профилактика данного заболевания. Скрининговая диагностика. иагностика Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится: Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз. Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы. Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения. Анализа крови. Изменения в ОАК - эозинофилия и незначительное повышение СОЭ - определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения. Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток. Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность. Задача 66 На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет. Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась. Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст., молочные железы увеличены, напряжены. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены. |