Задачи по профилактике. Николаева 193гр 75 задач -1. Николаева наталья 193 гр Задача 1
 Скачать 384.23 Kb.
|
|
Задача 32 В группе детского сада 14 детей из 25 стали капризны, раздражительны, у них снизился аппетит. При осмотре фельдшером детского сада видимых изменений объективного статуса выявлено не было, у 8 детей при пальпации живота незначительная болезненность. При беседе с родителями этих детей выяснилось, что большинство детей плохо, беспокойно спят, у них зудится перианальная область. Четверо родителей обнаружили в перианальных складках ребенка выползших мелких беловатых червячков и лечили самостоятельно рекомендованным в аптеке лекарством. В течение нескольких дней дети спали спокойно, но затем все повторилось. Задания: Ваш диагноз и его обоснование. Энтеробиоз. Обоснование: зуд в перианальной области, изменение в поведении (раздражительность, плохой сон), обнаружение особей паразита. Какие противоэпидемические мероприятия в группе детского сада необходимо провести для ликвидации очага заболевания? Необходима дегельминтизация детей и персонала, на период лечения их изолируют; про-вести дезинфекцию в группе горячим мыльно-содовым раствором с обработкой пола, дверных ручек, игрушек; ковры и матрацы вынести на солнце или на мороз. Каким детям необходимо провести дегельминтизацию и почему? Дегельминтизацию провести всем детям в группе, т.к. выявлено более 15% инвазированных; провести заключительную дезинфекцию с обработкой инвентаря, предметов гигиены, игрушек. 4.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение 5.Составьте тезисы беседы по профилактике энтеробиоза. • Клинические признаки • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. Задача 34 Пациент И., 28 лет, зоотехник, обслуживает фермы крупного и мелкого рогатого скота. В контакте с лихорадящими больными не был, молоко не употребляет ни в каком виде, хотя в собственном хозяйстве имеет корову, у которой 1 месяц назад был самопроизвольный аборт. Все члены семьи употребляют сырое молоко, здоровы. Заболел остро 5 дней назад, когда стал отмечать познабливание, периодически возникающий жар. При этом температуру тела не измерял, продолжал работать. При первом измерении температуры тела спустя 5 дней от начала заболевания – 39,0°С. Лечился самостоятельно тетрациклином по 1 таблетке 4 раза в день в течение 5 дней - без эффекта. Обратился к участковому терапевту, который направил больного на госпитализацию в инфекционное отделение с диагнозом: подозрение на тифо-паратифозное заболевание. При поступлении: температура тела - 38,9°С, однако интоксикация не выражена, пациент активен, общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, выраженный гипергидроз. Обращает внимание значительное увеличение подмышечных лимфатических узлов, больше справа, их умеренная болезненность. Пальпаторно определяется гепатоспленомегалия. Миалгия, артралгия не наблюдается. Суставы без видимой деформации и явлений воспаления. Со стороны других органов и систем - без особенностей. Задания: Ваш диагноз и его обоснование. Острый бруцеллез, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании высокой лихорадки при удовлетворительном состоянии пациента, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, эпиданамнеза (работает зоотехником, контактирует с крупным и мелким рогатым скотом). Как произошло заражение в данном случае? В собственном хозяйстве имеется корова, у которой 1 месяц назад зарегистрирован самопроизвольный аборт - наиболее характерный признак бруцеллезного поражения животных. Каковы противоэпидемические мероприятия в очаге данного заболевания? Выявление больных животных, вакцинопрофилактика работающего контингента, санитарно-гигиенические и ветеринарные мероприятия 4.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение 5.Составьте тезисы беседы по профилактике бруцеллеза. • Клинические признаки • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. Задача 35 Пациент Петр Иванович, 53 лет, бухгалтер. Женат, имеет двоих детей: семи и десяти лет. Месяц назад во время диспансерного осмотра у него было выявлено повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., на приеме у терапевта – 170/100 мм.рт.ст. Прошел амбулаторное обследование. Диагноз - гипертоническая болезнь. Это же заболевание у матери пациента. По совету врача, приобрел тонометр и измеряет АД, когда болит голова. Дневник самоконтроля не ведет, медикаменты принимает не регулярно Рабочий день не нормированный, переутомляется. Питается в рабочее время, в основном, бутербродами с маслом и жирной колбасой. Основной прием пищи обильный, поздно вечером. Диету не соблюдает. Курит три года, по 10 – 15 сигарет в день. Много после работы проводит времени за просмотром телевизора. Спать ложиться не раньше часа ночи. По выходным употребляет умеренно алкогольные напитки. Рост – 180 см, вес -92 кг Задания: Составьте план занятий в Школе Артериальной гипертензии. Школа пациента (здоровья) – является организованной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания) и проводится с целью: - повышения информированности пациентов о заболевании и факторах риска развития заболеваний и осложнений; - повышения ответственности пациента за сохранение здоровья; - формирования рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению; - формирования умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в неотложных ситуациях; - формирования у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска Полный цикл состоит из 5 занятий по 60 минут, посвященных основным наиболее важным проблемам контроля АГ. Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии? Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии? Занятие 3. Физическая активность и здоровье. Занятие 4. Стресс и здоровье. Занятие 5. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. 2. Проведите занятие по теме: «Питание при гипертонической болезни» Задача 36 Пациент Х., 25 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, профузный понос, неукротимую рвоту, судороги нижних конечностей. Заболел остро в 12 часов дня. Эпидемиологический анамнез: 3 дня назад вернулся из туристической поездки по Индии, где употреблял национальные блюда в уличных кафе. При поступлении: состояние крайне тяжелое, температура тела 35,6°С. Пациент безучастен к окружающему. Кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом. Кончики пальцев кистей и стоп, мочки ушей, кончик носа, губы синюшные. Пальцы рук морщинистые, черты лица заострены, глаза запавшие, под глазами темные круги. Афония. Кожа, собранная в складку, не расправляется. ЧДД - 36/мин., тоны сердца глухие, пульс и АД на периферических сосудах не определяются. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот запавший, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул непроизвольный, обильный, бесцветный. Во время осмотра – рвота «фонтаном». Мочи выделено за сутки 200,0 мл. Задания: Ваш диагноз и его обоснование. Холера, дегидратация Ш ст., тяжелое течение Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза, острого начала, внешнего вида больного, акроцианоза, диспепсии, гипотермии, тахипное, нестабильной гемодинамики, явлений дегидратации, анурии. Возможно ли было избежать заболевания? Возможно проведение специфической профилактики холеры по эпидемическим показаниям - вакцина, содержащая 8-10 вибрионов в 1 мл подкожно 1 мл, через 7-10 дней -1,5 мл; холероген-анатоксин 0,5 мл подкожно ниже угла лопатки. В чем заключается профилактика данного заболевания? Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию. Неспецифические меры профилактики холеры подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в населенных местах, на предприятиях питания, в районах забора вод для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении гигиены, кипячении употребляемой воды, мытье продуктов питания и их правильной кулинарной обработке. При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение 5-ти дней на предмет выявления возможного заражения. Назначьте препарат для экстренной специфической профилактики заболевания. Укажите преимущественный путь передачи данного заболевания. Возможно проведение специфической профилактики холеры по эпидемическим показаниям - вакцина, содержащая 8-10 вибрионов в 1 мл подкожно 1 мл, через 7-10 дней -1,5 мл; холероген-анатоксин 0,5 мл подкожно ниже угла лопатки. Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекально-оральному механизму. 6.Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение 7.Составте тезисы беседы по профилактике холеры. • Клинические признаки • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. Задача 37 В одном из районов республики зарегистрированы 2 случая сибирской язвы. В этом же районе функционирует фермерское хозяйство, специализирующиеся на разведении крупного рогатого скота и молочной фермы. Задания: 1. Какие мероприятия необходимо провести для профилактики распространения данного заболевания? 2. Какие прививки необходимо провести в отношении работников в фермерском хозяйстве? Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваемости сибирской язвой включаю ветеринарные и медико-санитарные меры, задачей которых является выявление, контроль и санация эпидемиологических очагов, отслеживание состояния пастбищ, водных источников, животноводческих хозяйств, плановые прививки животных, гигиеническое нормирование при обработке животного сырья, его хранении и транспортировке, захоронении павшего скота. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил при работе с животными, специфической вакцинопрофилактике для лиц с высокими профессиональными рисками заражения. Экстренная профилактика осуществляется не позднее 5 суток после контакта с подозрительными объектами, представляет собой курс превентивной антибиотикотерапии. Задача 38 Акушерку, работающую на ФАПе, вызвали к женщине на дом. Пациентка жалуется на сильную головную боль, повышение температуры до 39°С, нарушение координации при ходьбе, нечеткость речи. При осмотре: резко гиперемированное лицо и склеры, язык густо обложен белым налетом, на предплечье язва, в подмышечной области пальпируется резко болезненный лимфатический узел, увеличенный до размеров куриного яйца. Пациентка ночевала в степи, где наблюдался падеж грызунов. Задания: Установите предварительный диагноз. Чума, кожно-бубонная форма. Укажите показания и место госпитализации. Обязательная госпитализация в бокс инфекционной больницы, транспортом отдела дезинфекции, в сопровождении военизированной охраны. В чем заключается профилактика данного заболевания? Специфическая профилактика показана лицам, проживающим в эндемичных регионах, туристам, военным. Вакцинация осуществляется сухой живой вакциной. К неспецифическим мерам относится строгий санитарный контроль над системами водоснабжения и водоотведения, плановая дератизация в канализационных коллекторах, надзор за мигрантами, туристами, ввозимыми продуктами, животными. Важными мерами борьбы с распространением чумы являются ранняя изоляция и лечение больных, карантинизация контактных лиц, дезинфекция в очаге, улучшение санитарно-гигиенических условий жизни. Проведите необходимые исследования для подтверждения диагноза. Диагностика Стандарты диагностики бубонной чумы предусматривают консультацию инфекциониста, другие врачи привлекаются для осмотра и лечения по показаниям. Важным элементом диагностического поиска является сбор эпидемиологического анамнеза, строгое соблюдение правил осмотра, взятия, транспортировки и исследований биологических субстанций; работа с ними разрешена только в условиях лабораторий карантинных инфекций. Наиболее информативными инструментальными и лабораторными исследованиями при бубонной чуме считаются: Физикальные данные. Объективно определяются симптомы интоксикационного вовлечения ЦНС: больные возбуждены, беспокойны, речь невнятная. Пальпаторно бубон представляет собой резко болезненный малоподвижный конгломерат лимфоузлов с нечеткими контурами, гиперемированной горячей кожей над ним, флюктуацией либо свищами; около образования возникают чумные фликтены. Отмечается вынужденная поза пациента. Патологические изменения со стороны внутренних органов обычно отсутствуют. Лабораторные исследования. Общеклинический анализ крови характеризуется выраженным лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилезом, нарастающей тромбоцитопенией, вторичной анемией, ускорением СОЭ. Изменения биохимических параметров транзиторны, чаще отмечается увеличение активности АЛТ, АСТ, общего билирубина, мочевины, креатинина, гипопротеинемия. В общем анализе мочи обнаруживается эритроцитурия. Выявление инфекционных агентов. Через 1-2 часа лаборатория должна предоставить результаты микроскопии свищевого отделяемого или пунктата бубона; разрешается применение ПЦР. Обязательным является посев биологических материалов на питательные среды. Серологические методики (ИФА, РПГА) можно оценить только со 2-ой недели инфекции, исследуя парные сыворотки с интервалом 14 дней для фиксации роста титра антител не менее чем четырехкратно. Инструментальные методики. Обязательно проведение рентгенографии грудной клетки для исключения рентгенологических симптомов чумной пневмонии; реже показаны КТ, МРТ. С целью дифференциального диагноза со злокачественными новообразованиями рекомендуется ультразвуковое исследование молочных желез, малого таза, органов брюшной полости, мягких тканей, забрюшинного пространства, лимфатических узлов; под контролем УЗИ возможна пункция бубона. Дифференциальная диагностика осуществляется с туляремией (малоболезненный, не спаянный с кожей бубон). При туберкулезе рост лимфоузла постепенный, есть указания на иммунодефицит, симптомы туберкулеза в анамнезе. Укус крысы, пятнисто-уртикарная сыпь или оцарапывание кошкой, лимфангоит свидетельствуют в пользу содоку и болезни кошачьих царапин соответственно. Лимфогранулематоз манифестирует симптомами поражения легких, костей, ЖКТ. Хламидиозная инфекция иногда протекает с паховым односторонним лимфаденитом, спаиванием с окружающими тканями, формированием свищей. Установите срок наблюдения за контактными лицами. Наблюдение контрактных регламентируется максимальным сроком инкубационного периода-10 дней. Определите характер ограничительных мероприятий в отношении контактных лиц. Срок изоляции контактных лиц – 7 дней. Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение 8. Составте тезисы беседы по профилактике чумы. • Клинические признаки • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. Задача 40 В школе зарегистрирован случай дифтерии. Заболевший ученик 10 класса госпитализиро- ван 3.11, последнее посещение школы 01.11. Семья проживает в многоквартирном доме. Мать – лаборант химической лаборатории, отец – шофер. Задания: Определите количество и границы эпидемических очагов. 2 очага: домашний (границы - подъезд), школьный (границы - школа). Установите срок наблюдения за контактными лицами. 7 дней В чем заключается профилактика данного заболевания? Соблюдение санитарно-гигиенических норм. Специфическая профилактика осуществляется планово всему населению. Вакцинация детей начинается с трехмесячного возраста, ревакцинация осуществляется в 9-12 месяцев, 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Прививки осуществляются комплексной вакциной против дифтерии и столбняка или против коклюша, дифтерии и столбняка. При необходимости производят вакцинацию взрослых. Выписка больных производится после выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования. Проведите лабораторное обследование контактных лиц. Контактные лица подлежат однократному бактериологическому обследованию - мазок из зева и носа на ВL. Необходим ли осмотр контактных узкими специалистами? Контактные лица должны быть осмотрены ЛОР - врачом. Определите необходимость назначения контактным лицам биологически активных препаратов. Вакцинация подлежащих в текущем году (в соответствии с национальным календарем). Какой документ необходим, заполнить для передачи в Роспотребнадзор. Экстренное извещение Составте тезисы беседы по профилактике дифтерии. • Клинические признаки • Способы инфицирования • Факторы передачи инфекции • Меры профилактики. |