ЗАДАЧИ ОТВЕТА. Флегмона предплечья
 Скачать 154.5 Kb.
|
|
З а д а ч а 1 В хирургическое отделение ЦРБ фельдшером ФАП направлен пастух С. 32 лет на второй день болезни с диагнозом "флегмона предплечья". За день до поступления в медицинское учреждение больной обнаружил в об- ласти внутренней поверхности правого предплечья красное зудящее пят- нышко.В течение последующих суток в области предплечья развивался отек,красное пятно превращалось вначале в папулу,затем в пузырек с жидким темным содержимым,который в результате расчесов в этой области вскрылся. При осмотре у больного определяется отек правого предплечья с пе- реходом на плечо,на внутренней поверхности нижней трети предп- лечья-безболезненный участок некроза величиной с 50-рублевую моне- ту,окруженный венчиком яркой гиперемии.В правой подмышечной области пальпируются увеличенные умеренно болезненные лимфатические узлы. Общее состояние больного удовлетворительное,температура тела-37,6 градусов.Со стороны легких и сердца патология не выявляется.Живот мяг- кий безболезненный.Печень и селезенка не увеличены.Физиологические отправления не нарушены. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в зоне выпаса скота наблюдается большое количество мышей.Больной обедает в поле.Продукты в течение дня хранит в сетке,которую оставляет под кустом. Руки перед обедом не моет.Воду из озера иногда использует для питья. 1.Наиболее вероятным заболеванием у больного является: - сибирская язва З а д а ч а 2. Б-ной Ч., 18 лет, студент. Заболел остро. Появился озноб, голов- ная боль, повысилась температура тела, которая через несколько часов достигла 39,5, отмечалась общая слабость, разбитость, ноющие боли в мышцах, костях и суставах, чувство жжения в носоглотке. На 2-й день болезни присоединился сухой кашель, заложенность носа, чувство садне- ния и боли за грудиной. К врачу обратился на 2-й день болезни. На приеме: состояние средней тяжести. Температура тела 38,3. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, конъюктива гиеперемирована. Кожные покровы без сыпи. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 84 уд. в 1 минуту, АД-110 мм от.ст. Тоны сердца приглушены. В легких жесткое дыхание. В зеве разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба и язычка. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отмечается умеренное снижение диуреза, симптом Пастер- нацкого сомнителен. Менингиальных знаков нет. Грипп З а д а ч а 3. Б-ая И.,32 лет, госпитализирована в инфекционное отделение по пово- ду длительного субфебрилитета на протяжении нескольких месяцев, сопро- вождающегося общей слабостью, головной болью, мышечными и суставными бо- лями, сердцебиением, нарушением сна, снижением памяти. При осмотре: температура тела 37.4,самочувствие плохое. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до крупной горошины, некоторые - до мелкой фасо- ли, слегка болезненные. Пульс ритмичный 68 уд в 1',АД - 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца слегка приглушены, в легких патология не выявляется. Язык влажный, слегка обложен.Зев без воспалительных изменений. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области, умеренно вздут. Печень увеличена на 1.5 см, селезенка не пальпируется. Стул с нак- лонностью к запорам. Больная эмоционально лябильна. Менингеальных знаков нет. Диурез достаточный. Бруцеллез З а д а ч а 4. Б-ой М.,26 лет, геолог,за 2 дня до заболевания вернулся из горных районов Алтая, где работал в полевых условиях. Заболел остро, появился озноб, резкая слабость, головная боль, повысилась температура тела до 39,5. В этот же день отметил появление болезненной припухлости в пра- вой паховой области. В течение 3-х дней к врачу не обращался. Лечился тетрациклином. В связи с тем, что состояние не улучшалось, температура держалась на высоких цифрах, беспокоила боль в паховой области спра- ва, слабость, бессонница, ознобы, больной обратился в поликлинику и был госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом "лимфаденит". При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела 39,5, лицо и конъюнктивы гиперемированы,на коже сыпи нет.На правой стопе нагноившаяся трещина кожи в межпальцевом промежутке.В правой паховой области пакет лимфатических узлов,спаянных между собой и окружающей клетчаткой,величиной с куриное яйцо,резко болезненный,кожа над ним ги- перемирована.Пульс 116 в 1',тоны сердца приглушены,АД - 100/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание.Язык обложен густым белым нале- том,утолщен. Живот мягкий,безболезненный.Пальпируются увеличенные пе- чень и селезенка.Симптом Пастернацкого не выявляется.Менингеальных знаков нет. Из анамнеза выяснено,что в связи с профессией пациент регулярно прививался против кишечных инфекций.Привит также против дифтерии,чумы и туляремии. 1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники? 2.Какие из клинических симптомов больного не могут быть объяснены лимфаденитом? 3.С какими 2-мя инфекционными заболеваниями следует проводить диф. диагностику? 4.Назовите предполагаемый диагноз и его форму. 5.Дайте обоснование этого диагноза. 6.Какие из методов диагностики используются при данном заболева- нии: бактериологический,бактериоскопический,биологический,серо- логический? 7.Возбудитель данного заболевания может быть выделен из:слизи из зева, пунктата бубона,крови,мочи,кала,рвотных масс? 8.Какие из перечисленных серологических реакций используются в диагностике этого заболевания : РСК,РА,РПГА,ИФА,РТНГА,реакция преципитации,реакция гетерогемагглютинации? чума З а д а ч а 5 Б-ой Р.,38 лет,2 месяца назад перенес трехдневную малярию. После выписки из инфекционного отделения считал себя здоровым, самочувствие было хорошим. Больной приступил к работе. Вновь заболел 10 дней на- зад. Появилась слабость, легкая головная боль, снизился аппетит, повысилась температура до 37.4 К концу третьего дня болезни температура достигла 38,5.В последующие дни отмечается лихорадка ремитирующего типа, ознобы. В связи с проливным потом приходилось менять постельное и нательное белье. Несмотря на высокую и длительную лихорадку, состояние больного нарушалось мало и до 10-го дня болезни за мед.помощью не обращался. При поступлении: больной словоохотлив, несколько эйфоричен. Кожные покровы повышенной влажности, сыпи нет. Лимфатические узлы шейные и аксилярные увеличены до размеров мелкой фасоли, безболезненны и не спаяны с окружающей тканью. Пульс 88 в 1' при t - 38,5.Тоны сердца приглушены, чистые.АД- 110/70 мм рт.ст.Над поверхностью легких жестковатое дыха- ние, рассеянные сухие хрипы ( пациент курит ).Язык влажный,обложен бе- ловатым налетом,больше у корня.Живот при пальпации мягкий,безболезнен- ный.Печень выходит из-под края реберной дуги на 2 см,пальпируется се- лезенка.Менингеальных знаков нет.Симптом Пастернацкого не выявляет- ся,диурез достаточный. 1.Можно ли данное заболевание расценивать как рецидив малярии З а д а ч а 6 Больной С.,36 лет,слесарь.Заболел остро,появился озноб,повысилась температура до 38,5,жидкий стул 3-4 раза без патологических примесей, боли в животе,боли в мышцах спины,груди,верхних и нижних конечностей головная боль,отек лица.В последующие дни боли в эпигастрии исчезли, стул нормализовался,однако другие вышеперечисленные жалобы сохраня- лись, температура тела оставалась в пределах 38-39,5.Госпитализирован на 5-й день болезни. При осмотре :состояние средней тяжести, температура 38,2,лицо и веки отечны.На коже сыпи нет.Периферические лимфоузлы не увеличе- ны,резкая болезненность при пальпации мышц и при движении.Из-за болей пациент неподвижен.В покое болей в мышцах нет.Пульс ритмичный 108 уд в 1'.Тоны сердца значительно приглушены.АД - 100/50 мм рт.ст.В легких патология не отмечается.Живот мягкий,безболезненный.Печень,селезенка не увеличены. Менингеальные знаки определить невозможно из-за болей в мышцах.Из анамнеза установлено,что пациент живет в городе Смоленске.За 2 недели до заболевания выезжал на свадьбу в один из районов Белорус- сии,где употреблял в пищу мясные,рыбные закуски.О заболевании других лиц,бывших на свадьбе,пациент сведений не имеет. Трихинеллёз З а д а ч а 7. Б-ая Р.,30 лет, домохозяйка. Проживает в частном доме. Туалет надворного типа. На приусадебном участке выращивает овощи. Любит работать с землей. Занимается селекцией различных сельскохозяйственных куль- тур. Овощами семья обеспечивается с приусадебного участка. Мясо покупают на рынке, иногда мясные продукты присылаются из деревни, где проживают родители. В доме больной имеются кошка и собака. Больной себя считает около года. На протяжении этого периода больная стала замечать снижение аппетита, временами беспокоила тошнота, слюнотечение, иногда была рвота. Периодически возникают незначительные боли в животе неопределенной локализации, неустойчивый стул. В последнее время присоединилось головокружение, раздражительность. В течение последних 3-4 месяцев почти ежедневно стала замечать выделение с калом лентовидных образований. За медицинской помощью больная обратилась впервые. При поступлении: состояние удовлетворительное, в момент поступления жалуется на незначительную слабость. Температура нормальная. Со стороны сердца и легких патология не выявляется. Живот мягкий, слегка болезненный в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. 1.О каких гельминтозах следует думать у данной больной: тениозе, тениаринхозе, дифиллоботриозе, З а д а ч а 8 Б-ой Н.,16 лет,заболел остро,появился озноб,головная боль,повыси- лась температура до 39,5.На следующий день температура сохранялась на высоких цифрах,присоединились саднение в горле,припухлость слева у уг- ла ушной раковины.Больной направлен на госпитализацию с диагнозом "эпидемический паротит". При поступлении в стационар : состояние средней тяжести, температу- ра тела 39,5.Лицо гиперемировано.Кожа чистая,влажная.Пульс - ритмич- ный,90 в 1'.Тоны сердца несколько приглушены.АД - 115/70 мм рт.ст. Над поверхностью легких везикулярное дыхание.Язык влажный,несколько обло- жен,в зеве разлитая гиперемия,зернистость мягкого неба,миндалины уве- личены,гиперемированы.Налетов в ротоглотке нет.Увеличены заднешейные лимфатические узлы,более значительно слева.Живот при пальпации мягкий, безболезненный.Печень у края реберной дуги,пальпируется селезенка в подреберье.Дисфункции кишечника нет.Диурез не снижен.Менингеальных симптомов нет. 1.Назовите предварительный диагноз.Инфекционный мононуклеоз??? З а д а ч а 9 Больная М.,50 лет заболела внезапно с повышения температуры до 40,5 потрясающего озноба,головной боли.Спустя 3 часа в области нижней и средней трети правой голении появилась яркая гиперемия,с неровными контурами,боль и чувство жжения в области гиперемии.На 2-й день болез- ни состояние не улучшилось,температура сохранялась на высоких циф- рах,беспокоила боль и жжение в области гиперемии.Больная была госпита- лизирована на 2-й день болезни. При поступлении : состояние больной тяжелое.Температура 39,9. Больная жалуется на резкую слабость,головную боль,боль в области пра- вой голени.При осмотре правой голени определяется резко выраженная ги- перемия и инфильтрация кожи, пузыри размером 1х2 см и 2х3 см,заполнен- ные серозным содержимым.Кожа пораженного участка на ощупь горячая. Пульс ритмичный 110 в 1'.Тоны сердца приглушены,АД - 115/60 мм рт.ст. В легких патология не выявляется.Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий,безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Ме- нингеальных знаков нет.Подобного заболевания в прошлом больная не от- мечает. 1.Назовите предварительный диагноз и его форму. .Рожистое воспаление, буллёзная форма З а д а ч а 10. Б-ая Е.,38 лет,временно не работает.Заболевание началось с недо- могания,температура тела повысилась до 37,4.На следующий день само- чувствие оставалось прежним. Ночью появился сильный озноб, температура повысилась до 40,5 и сохранялась на таком уровне около 5-ти часов.Сни- жение температуры сопровождалось обильным потом.В период высокой тем- пературы беспокоила головная боль,мышечные боли,была однократно рвота. Подобный приступ повторился через день.Пациентка обратилась к врачу-те- рапевту на 5-й день болезни и с диагнозом "грипп" была направлена в инфекционное отделение. При поступлении в стационар : состояние средней тяжести, темпера- тура тела 37,2.Больная жалуется на головную боль,повторные подъемы температуры до 40,5 с ознобами.Пульс ритмичный,70 в 1'.Тоны сердца слегка приглушены. В легких патология не выявляется.Язык обложен бело- ватым налетом.Живот мягкий,безболезненный.Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги,пальпируется селезенка по краю реберной ду- ги.Диурез достаточный.Симптом Пастернацкого не выявляется. Из анамнеза удалось выяснить,что пациентка в течение года работа- ла в Мали,возвратилась за 3 месяца до заболевания.В течение периода нахождения за границей получала химиопрофилактику. 1.Были ли основания у врача-терапевта для постановки диагноза- "грипп"? 2.Какие симптомы,характерные для гриппа,были у больной? 3.Какие из симптомов,наблюдающихся у больной,были не характерны для гриппа? 4.Назовите предварительный диагноз. Малярия З а д а ч а 11 Больная Д.,22 лет,студентка из Мали.Живет в России 3 года.Летом текущего года выезжала на родину.Вернулась в Россию 8-го сентября и через 8 дней заболела.Заболевание началось с болей в животе схваткооб- разного характера,повторной рвоты.Беспокоила головная боль.Стул был 2 раза жидкий,без патологических примесей.К концу первого дня заболева- ния температура повысилась до 38.9 5 С. 0 К утру следующего дня температура снизилась до 37,5,однако по-прежнему беспокоила головная боль,тошнота,боли в животе,жидкий стул.С этими жалобами обратилась в поликлинику,где была диагностирова- на пищевая токсикоинфекция,Больной сделано промывание желудка,назначен левомицетин и фталазол.Однако в последующие дни состояние не улучша- лось.Появилось познабливание,температура снова повысилась до 39,5.В связи с этим на 4-й день болезни больная направлена в инфекционное от- деление с диагнозом"пищевая токсикоинфекция". При поступлении больная жаловалась на головную боль,слабость,тош- ноту, сниженный аппетит. Объективно : состояние средней тяжести,темпе- ратура 38,4Кожные покровы чистые.Периферические лимфоузлы не увеличе- ны.Пульс 80 уд.в 1',ритмичный, АД - 100/50 мм рт.ст.Тоны сердца слегка приглушены.В легких патологиия не выявляется.Живот мягкий, при пальпа- ции безболезненный.Печень увеличена на 1-2 см,селезенка на 1 см высту- пает из-под реберной дуги.Стул жидкий, без патологических примесей. 1.Согласны ли Вы с диагнозом "пищевая токсикоинфекция"? Брюшной тиф???? З а д а ч а 12 Б-ная Д.,50 лет,домохозяйка.3 месяца назад переехала из Армении на постоянное место жительства в сельскую местность Смоленской облас- ти. Заболела 5 дней назад.Заболевание началось с ноющих болей в нижней части живота, которые периодически принимали схваткообразный харак- тер.Одновременно появился жидкий стул до 5-6 раз в сутки со слизью.Температура не повышалась.Лечилась домашними средствами,однако улучшения не наступало и больная обратилась за медицинской помощью в ЦРБ. При осмотре : общее состояние удовлетворительное.Кожные покровы обычного цвета,сыпи нет .Лимфатические узлы,доступные пальпации не увеличены.Пульс- ритмичный 70 в 1'.Тоны сердца чистые,звучные,АД - 120/80 мм рт.ст.При перкуссии и аускультации легких патология не выяв- ляется. Язык обложен беловатым налетом больше у корня.Воспалительных явлений в ротоглотке нет.Живот при пальпации мягкий,несколько болез- ненный по всему животу.Печень и селезенка не увеличены.Сигма уплотне- на,болезненна.Симптом Пастернацкого не выявляется. 1.С какими из перечисленных инфекционных заболеваний в данном случае следует проводить диф.диагноз: дизентерия,амебиаз,лямблиоз,эшери- хиоз, аскаридоз,иерсиниоз,аденовирусная инфекция,сальмонеллез? 2.Назовите предварительный диагноз и его форму. З а д а ч а 13 Больной О., 16 лет, учащийся 9-го класса. Заболел остро : появилась умеренная головная боль, познабливание, заложенность носа и необильные серозно-слизистые выделения, боли в горле, кашель. Температура тела повысилась до 38,5.На 3-й день болезни присоединились боли в эпигастрии и 3 раза был жидкий стул без патологических примесей. К 4-му дню болезни выделения из носа стали слизисто-гнойными. Температура сохранялась в пределах 37.8-38,2.В этот же день врачом-терапевтом больной направлен на госпитализацию с диагнозом "грипп". При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 38,5, гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, носовое дыхание затруднено, ринорея. Пульс ритмичный 70 уд в 1',АД 115/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. В легких жесткое дыха- ние. Язык влажный. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована преиму- щественно в области задней стенки глотки, где также отмечается неболь- шая отечность и зернистость Миндалины увеличены без налета.Подчелюст- ные и шейные лимфоузлы увеличены. до размеров мелкой фасоли.При паль- пации живота больной укзывает на болезненность в околопупочной облас- ти.С тул жидкий 3-4 раза в сутки без патологических примесей. Печень вы- ходит из-под края реберной дуги на 1.5 см.Пальпируется селезенка. С какими из перечисленных заболеваний следует дифференцировать болезнь у данного больного :грипп, орнитоз,лихорадка Ку,инфекци- онный мононуклеоз,аденовирусная инфекция,реовирусная инфекция, ротавирусная инфекция,кишечный иерсиниоз? З а д а ч а 14 Больной Ф.,30 лет,заболел остро.Повысилась температура до 38,4, появилась головная боль,слабость,незначительные боли в горле.С этими жалобами обратился к врачу на 3-й день болезни. При осмотре: температура тела 38,2,лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы. PS - ритмичный 80 уд в 1'.Тоны сердца чистые. АД 115/70 мм рт.ст.В легких везикулярное дыхание,хрипов нет. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована с зернистостью в области мягкого неба.На слизистой оболочке небных дужек и миндалин единичные красные папулы.На двух из них- пузырьки,а еще на одной пузырек уже вскрылся,образовалась эрозированная поверхность с сероватым налетом и узкой каймой гиперемии.Увеличены подчелюстные лимфоузлы до мелкой фа- соли, слегка болезненны. Язык влажный.Живот при пальпации мягкий,без- болезненный.Печень,селезенка не увеличены.Симптом Пастернацкого не вы- является.Менингеальных знаков нет. 1.Назовите предварительный диагноз и форму заболевания. |