ЗАДАЧИ ОТВЕТА. Флегмона предплечья
 Скачать 154.5 Kb.
|
|
,лептос- пироз, псевдотуберкулез,кишечный иерсиниоз,инфекционный мононук- леоз,малярия. Задача 28 Б-ная Г.,50 лет,работница прачечной.Заболела остро, появились боли в животе постоянного характера,головная боль,температура тела в 1-й день была 37.2 С. На 2-й день температура тела повысилась до 39 С,боли в животе наросли. На 3-й день болезни направлена в хирургическое отделение с д-зом "аппендицит",в тот же день была оперирована.Удален аппендикс с небольшими катаральными изменениями.После операции боли не исчезли,температура тела держалась на высоких цифрах.Стул жидкий без примесей 3 раза в сутки.На 7-й день переведена в инфекционное отделе- ние с подозрением на брюшной тиф. При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела 38,7. Больная в сознании,но вялая,адинамичная.Кожные покровы бледные.На гру- ди,животе обильная розеолезная сыпь разной величины.Пульс 86 уд в 1',тоны сердца приглушены,АД - 120/60 мм рт.ст.Язык обложен белым на- летом,влажный.Живот слегка вздут,при пальпации болезненность в правой подвздошной области (повязка сухая, швы не сняты).Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см,в подреберье пальпируется селезен- ка. Диурез несколько снижен.Симптом Пастернацкого не выявляется.Менин- геальных знаков нет. 3.С какими из перечисленных заболеваний необходимо проводить диффе- ренциальную диагностику:дизентерия,сальмонеллез,иерсиниоз,сыпной тиф, паратифы А и В,вирусный гепатит,аденовирусная инфекция,амеби- аз? Задача 29 Б-ной С.,25 лет, поступил в инфекционное отделение на 6-й день бо- лезни. Заболевание началось с умеренной головной боли,слабости.В первые 2 дня температура повышалась по вечерам до субфебрильных цифр.Больной продолжал работать.На 3-й день болезни самочувствие ухудшилось,темпе- ратура тела повысилась до 38.5 С,усилились головная боль,слабость,сни- зился аппетит.В последующие дни температура тела была в пределах 38-39 С. На 6 день болезни госпитализирован в инфекционное отделение. При поступлении:состояние средней тяжести,температура тела 38,8.Больной в сознании,на вопросы отвечает неохотно.Лицо бледнова- то,на кожных покровах довольно обильная розеолезная сыпь,которая поя- вилась в день госпитализации.Пульс ритмичный,78 уд в 1 минуту.Тоны сердца несколько приглушены.Над поверхностью легких выслушивается ве- зикулярное дыхание. Язык влажный,утолщен,обложен беловатым налетом.Жи- вот при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной облас- ти.Печень выходит из-под края реберной дуги на 1.5-2 см.Пальпируется селезенка.Стул задержан.Дизурических явлений нет.Менингеальные знаки не выявляются. 2.С какими из перечисленных заболеваний следует дифференцировать болезнь у данного больного : брюшной тиф,паратиф А и В, сыпной тиф,геморрагическая лихорадка,бруцеллез,иерсиниоз,лептоспироз, орнитоз? Задача 30 Б-ной Н.,36 лет, рабочий ткацкой фабрики. Заболел остро спустя 3 ча- са после употребления яичницы-глазуньи. Появился озноб,головная боль, тошнота,многократная рвота,боли в эпигастрии и частый,обильный водя- нистый стул.Температура тела повысилась до 38.8 С.В этот же день гос- питализирован в инфекционное отделение. При поступлении: общее состояние средней тяжести,на приеме была рвота. Кожные покровы без сыпи,обычной влажности.Пульс ритмичный 90 уд в 1', АД - 110/70 мм рт.ст.Тоны сердца удовлетворительной звучности. В легких патология не выявляется.Язык суховат.Живот при пальпации мяг- кий,болезненный в эпи- и мезогастрии.Сигма не спазмирована.Печень и селезенка не увеличены. 1.Проведите дифференциальную диагностику с дизентерией,сальмонелле- зом,ПТИ и холерой. Задача 31 Б-ной К.,44 лет,работник связи.Заболел остро,появился озноб,жар, тошнота,многократная рвота,боли в животе,жидкий,водянистый,обильный и зловонный стул \ 4 раза\.В этот же день(1-й день болезни) обратился за медицинской помощью и был госпитализирован. Из анамнеза установлено,что накануне заболевания был на вечеринке у товарища,где ел овощные и мясные закуски. При поступлении в стационар : состояние тяжелое,температура тела 40,1 С.Кожные покровы бледные.Пульс ритмичный,106 уд в 1'.АКД - 100 /60 мм рт.ст.Тоны сердца глухие.Язык сухой,обложен коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий,болезненный по всему животу.Спазма сигмы нет.Печень и селезенка не увеличены. сальмонеллез Задача 32 Б-ной К.,40 лет,поступил в стационар в 1-е сутки заболевания. За- болел через несколько часов после употребления холодца.Одновременно заболели и другие члены семьи,употреблявшие холодец.Заболевание нача- лось с многократной рвоты и умеренных болей в животе,локализующихся в эпигастральной области.Почти одновременно с рвотой появился жидкий стул,обильный,зловонный.К концу дня состояние ухудшилось,появились су- дороги в икроножных мышцах,резкая слабость,головокружение.Машиной "скорой помощи" доставлен в инфекционное отделение с диагнозом "холе- ра". При поступлении:состояние больного тяжелое,температура тела 36,0. Кожные покровы бледные,цианоз губ.Конечности холодные на ощупь,тургор кожи снижен.Пульс ритмичный,100 уд в 1',слабого наполнения.АД - 80/40 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.Язык сухой.Живот вздут,при пальпации больной отмечает болезненность по всему животу.Печень и селезенка не увеличены.Диурез снижен.Менингеальных знаков нет. 1.Какие заболевания из перечисленных можно заподозрить у больного: острая дизентерия,сальмонелле,пищевая токсикоинфекция, эшерихиоз,кишечный иерсиниоз? Задача 33 Б-ной Е.,60 лет,обратился в поликлинику с жалобами на боли в жи- воте,жидкий стул со слизью и кровью 4-6 раз в сутки.Из анамнеза уста- новлено,что больным себя считает около 5-6 месяцев,когда появились ме- теоризмы,временами тупые боли в животе,запоры. Лечился самостоятель- но.В период запоров принимал слабительное.При наличии поноса пытался нормализовать стул приемом отвара коры дуба и левомицетина.Иногда больной отмечал временное улучшение,однако постепенно нарастала сла- бость,появились боли в нижних отделах живота,в кале больной стал заме- чать слизь и кровь.Температуру на протяжении всего периода заболевания не измеряла.Больной направлен в инфекционное отделение с диагнозом "хроническая дизентерия". При поступлении в инфекционное отделение: больной правильного телосложения, удовлетворительного питания, температура тела 36.7 С. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличе- ны.При осмотре ротоглотки воспалительные изменения не выявлены.Пульс ритмичный,70 уд в 1'.Тоны сердца приглушены.В легких выслушиваются единичные сухие хрипы.Живот при пальпации мягкий,несколько болезненный в нижних отделах.Сигма уплотнена,мало подвижна. Печень и селезенка не увеличены.Симптом Пастернацкого не выявляется. Менингеальных знаков нет.Мочеиспускание не нарушено. 1.Какие клинические симтомы больного характерны для хронической дизентерии? 2.Какие симтомы данного больного не характерны для хронической дизентерии? 3.С какими заболеваниями следует дифференцировать заболева- ние данного пациента? 4.Проведите дифференциальный диагноз. 5.Назовите предварительный диагноз и обоснуйте его. Задача 34 Б-ной С.,22 лет,перенес острую дизентерию Флекснера два месяца на- зад.Выписан был по исчезновении клинических симптомов и с отрицатель- ным результатом бак.исследования кала.Сейчас (2 месяца спустя) вновь появились боли в животе схваткообразного характера и жидкий стул до 6 раз в сутки,уменьшающийся в объеме.В испражнениях отмечалась слизь,а на 3-й день болезни и прожилки крови.Госпитализирован на 3-й день бо- лезни. При осмотре : состояние удовлетворительное,температура тела 36,6 С.Симптомов интоксикации нет.Пульс ритмичный,64 уд в 1'. АД 120/80 мм рт.ст.Сердце и легкие без патологии.Язык влажный, обложен беловатым налетом.Живот при пальпации болезненный по ходу толстого кишечни- ка.Сигма спазмирована.Печень и селезенка не увеличены.Стул скудный со слизью и прожилками крови. 1.Назовите предварительный диагноз. Острая дизентерия, рецидив Задача 35 Б-ная С.,32 лет, работница детской молочной кухни. Заболела ост- ро, появился озноб, головная боль, повысилась температура до 38.6 С. Через 3 часа присоединились боли в животе схваткообразного характера, час- тый(до 8 раз в сутки) жидкий стул с примесью слизи. Была однократно рвота. К врачу обратилась на 2-й день болезни. В тот же день была госпи- тализирована. При поступлении : температура тела 37.4 С, кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Пульс ритмичный,80 уд в 1'.Тоны сердца удовлетвори- тельной звучности. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык обло- жен беловатым налетом, больше у корня. Живот при пальпации мягкий, болез- ненный в нижних отделах живота, больше слева. Пальпируется умеренно спазмированная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Стул на приеме скудный в виде жидкой кашицы со слизью. 1.С какими из перечисленных инфекционных заболеваний следует диф- ференцировать заболевание данной больной : лямблиоз,амебиаз,ди- зентерия,эшерихиоз,сальмонеллез,иерсиниоз? Задача 36 Б-ной З.,53 лет, рабочий льнокомбината. Заболел остро, появился оз- ноб, головная боль, тошнота, повторная рвота, частый жидкий стул без пато- логических примесей, боли в животе схваткообразного характера в мезо- и гипогастрии. Повысилась температура до 38.2 С. На 2-й день рвоты не бы- ло, но боли в животе продолжали беспокоить больного и локализовались преимущественно в гипогастрии.Нарастала слабость.Стул жидкий со слизью до 10 раз в сутки,необильный.На 3-й день болезни температура тела 37.6 С.По-прежнему беспокоят боли в нижней части живота схваткообразного характара,стул до 10 раз в сутки скудный со слизью и прожилками кро- ви.Госпитализирован на 3-й день болезни. На приеме: состояние средней тяжести,температура 37,3.Кожные пок- ровы обычной окраски.сыпи нет. В ротоглотке воспалительных изменений нет.периферические лимфоузлы не увеличены.Пульс ритмичный,76 уд в 1'.Тоны сердца слегка приглушены,АД - 110/70 мм рт.ст. В легких пато- логия не выявляется. Язык суховат.Живот при пальпации мягкий,болезнен- ный в нижней части,больше слева.Пальпируется спазмированная сигмовид- ная кишка. Печень и селезенка не увеличены. 1.Какие из перечисленных заболеваний можно предположить у данного больного : сальмонеллез,дизентерия,ПТИ,иерсиниоз,амебиаз,лямблиоз, холера? 2.Необходима ли Вам дополнительная информация из эпидемиологического анамнеза и анамнеза заболевания? Задача 37 Б-ная З.,20 лет,проживает в общежитии,студентка.Заболела остро,по- высилась температура до 38.5 С,беспокоила головная боль,общая сла- бость.В последующие 2 дня температура держалась в пределах 38-38.5 С,присоединились чувство тяжести в правом подреберье,исчез аппетит,на- растала слабость.Участковым терапевтом диагностирован грипп.Назначено лечение антигриппином,витаминами.Температура снизилась до нормы,однако слабость и неприятные ощущения в правом подреберье сохранялись,не было аппетита.К концу недели больная заметила потемнение мочи,что связала с приемом лекарств.Через 2 дня появилась желтушность склер,а затем и ко- жи.В это же время обесцветился кал.Несмотря на появление признаков на- рушения пигментного обмена самочувствие больной улучшилось,уменьшилась слабость,улучшился аппетит.Госпитализирована на 9-й день болезни. При поступлении: состояние удовлетворительное,температура 36.6 С, склеры и кожные покровы умеренно желтушны.Пульс 68 уд в 1',АД - 120/80 мм рт.ст.В сердце и легких изменений не выявлено.Живот при пальпации мягкий,слегка болезненный в правом подреберье.Печень увеличена на 2 см,селезенка не пальпируется.Моча темная,кал ахоличный. Вирусный гепатит (А) |