ЗАДАЧИ ОТВЕТА. Флегмона предплечья
 Скачать 154.5 Kb.
|
|
Герпетическая ангина З а д а ч а 15 Б-ая Л.,40 лет,проживает в сельской местности,последнее время ра- ботала на животноводческой ферме.Подвозила сено и солому.Свое заболе- вание связывает с переохлаждением. Заболела остро, повысилась температура тела до 39,2,появилась головная боль, миалгии преимущественно в ик- роножных мышцах и поясничной области,исчез аппетит.В последующие дни к вышеперечисленным жалобам присоединился сухой кашель,загрудинные бо- ли.Температура тела сохранялась в пределах 38.8-39,0. Больная лечилась домашними средствами,однако состояние не улучшалось. На 5-й день бо- лезни обратилась к врачу-терапевту и с диагнозом "грипп" направлена в инфекционное отделение,куда больная поступила на 6-й день болезни. При осмотре: общее состояние средней тяжести.Температура тела 38,0. Лицо,коньюнктивы гиперемированы.Сыпи на коже нет.Пульс ритмич- ный,76 уд. в 1'.АД - 115/70 мм рт.Тоны сердца слегка приглушены.В лег- ких выслушиваются рассеянные сухие хрипы.Язык обложен у корня серова- тым налетом.В ротоглотке воспалительных явлений нет.Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий,безболезненный.Печень увеличена на 1.5-2 см,пальпируется селезенка.Симптом Пастернацкого не выявляет- ся. Лептоспироз З а д а ч а 16 Б-ой Ю.,38 лет,лесоруб.Заболел остро,повысилась температура тела до 39 С,появились головная боль,мышечные боли,жажда,сухость во рту.На 2-й день болезни присоединилось нарушение зрения-"сетка перед глаза- ми". На 3-й день появилась петехиальная сыпь в подмышечных впадинах.На 4 день количество геморрагических элементов увеличилось,уменьшился ди- урез,появились боли в поясничной области.Температура тела все эти дни сохранялась в пределах 39,0-38,8 С.Больной госпитализирован на 5-й день болезни. При поступлении: состояние больного тяжелое.Температура тела 39,2 С,лицо гиперемировано,инъекция сосудов склер,кровоизлияние в склеры.На кожных покровах наряду с петехиальной сыпью отмечаются крупные крово- излияния.Во время приема было необильное носовое кровотечение. Пульс ритмичный,100 уд.в 1',АД - 145/60 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.Лег- кие без патологии.Язык суховат.Живот при пальпации безболезненный. Увеличены печень и селезенка.Резко положительный симптом Пастернацко- го. Менингеальных знаков нет. 1.С какими заболеваниями из числа названных следует дифферен- цировать заболевание данного больного: грипп,лептоспироз,ГЛПС, менингококкцемия,сыпной тиф,клещевой энцефалит,псевдотуберкулез, ботулизм? З а д а ч а 17 Б-ой И.,30 лет,слесарь.Заболел остро после употребления алкоголь- ного напитка,приобретенного у незнакомых людей и закуски грибами до- машнего консервирования.Появились выраженная общая слабость, неукрати- мая рвота,нарушение зрения \диплопия\,боли в животе и учащение стула с ложными позывами на акт дефекации,подергиванияния мышц. .Бригадой "скорой помощи" доставлен в инфекционное отделение. При поступлении:состояние тяжелое,температура 36.4 С,сознание спу- танное.Кожные покровы бледные,влажные.Сыпи нет.Лимфоузлы,доступные пальпации не увеличены.В ротоглотке воспалительных изменений не обна- ружено. При осмотре глаз определяется мидриаз.Пульс 60 ударов в 1'.АД 140\90 мм рт.ст.Тоны сердца ритмичные,приглушены.В легких хрипов нет.Язык влажный,обложен у корня.Запах алкоголя изо рта.Живот при пальпации мягкий, болезненный по всему животу.Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Ботулизм?????? З а д а ч а 18 Б-ой И.,63 лет,пенсионер.Заболел остро через 10-12 часов после употребления вяленой рыбы домашнего приготовления.Появилась головная боль,тошнота,резкая слабость,сухость во рту,боли в эпигастрии,дважды была рвота.В последующие дни слабость усилилась, ухудшилось зрение,из- менились тембр голоса и речь.Появилось затруднение при глотании твер- дой пищи.Госпитализирован на 3-й день болезни. При поступлении: температура тела 36.6 С,сознание ясное,речь нев- нятная,походка шаткая,голову удерживает с трудом,двусторонний птоз, мидриаз,анизокария,движение глазных яблок ограничено. Реакция зрачков на свет очень вялая.Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет.Перифери- ческие лимфоузлы не увеличены.Пульс ритмичный,66 уд.в 1'.АД 130/80 мм рт.ст.Тоны сердца значительно приглушены,ч.д.д. 20 в 1'.В легких пато- логия не выявляется.Язык сухой,зев без воспалительных явлений,выражен парез мягкого неба.Живот мягкий,безболезненный.Печень и селезенка не увеличены.Стул задержен. 1.Назовите предварительный диагноз и дайте его обоснование.Ботулизм!! З а д а ч а 19 В инфекционное отделение поступил б-ой И.,30 лет на 5-й день бо- лезни.Заболел остро,повысилась температура до 38.5,беспокоили головная боль,шум в ушах,чувство жара.Все последующие дни температура сохраня- лась в пределах 38.5-39.5.По-прежнему болела голова,сон беспокойный с устрашающими сновидениями.Сегодня (на 5-й день болезни) появилась сыпь.Направлен на госпитализацию с диагнозом "геморрагическая лихорад- ка". Из анамнеза установлено,что в течение последнего года работал на лесоразработках,жил в бараке. При поступлении: состояние средней тяжести,температура 38,5,эйфо- ричен,словоохотлив.Лицо гиперемированое,одутловатое.Конъюнктивы гипе- ремированы,сосуды склер инъецированы.На переходной складке конъюнктив кровоизлияния.На мягком небе энантема.На коже обильная розеолезно-пе- техиальная сыпь преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки и внутренних поверхностях рук.PS ритмичный,110 уд.в 1,АД 105/70 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца ритмичные,приглушены,в легких ве- зикулярное дыхание,хрипов нет.Язык сухой,больной высовывает его толч- ками.Живот при пальпации мягкий,безболезненный.Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги.Пальпируется селезенка.Положительный симп- том Пастернацкого. Менингеальных знаков нет. 1.Назовите предварительный диагноз. 2.С каими из перечисленных заболеваний в данном случае следует проводить дифференциальную диагностику:туляремия,лептоспироз, псевдотуберкулез,сыпной тиф,брюшной тиф,лихорадка Ку,бруцеллез, орнитоз,аденовирусная инфекция? З а д а ч а 20 Б-ая С.,37 лет,проводница вагонов на железной дороге.Заболела ост- ро,появилось легкое познабливание,ломота во всем теле,головная боль, повысилась температура тела до 38.В последующие дни усилилась головная боль,появилась раздражительность,бессонница,температура тела в преде- лах 38-39.На 5-й день болезни обратилась за мед.помощью и с диагнозом "грипп?" направлена в инфекционное отделение. Объективно при поступлении : больная активна,словоохотлива,лицо гиперемировано.Сосуды склер инъецированы.На кожных покровах обильная розеолезно-петехиальная сыпь.Пульс ритмичный,110 уд.в 1'.Тоны сердца приглушены.АД 100/60 мм рт.ст.В легких патологии не отмечается.Язык обложен коричневатым налетом,суховат,при высовывании дрожит.Живот при пальпации мягкий,безболезненный.Печень выходит из-под края реберной дуги на 1-1.5 см.Пальпируется селезенка.Стул задержан.Дизурических яв- лений нет.Имеется незначительная ригидность мышц затылка.Симптомы Кер- нига и Брудзинского отрицательные. 3.С какими из перечисленных инфекционных заболеваний следует проводить диф.диагностику у данного больного : лептоспироз,ге- моррагическая лихорадка,менингококковая инфекция,сыпной тиф, брюшной тиф? З а д а ч а 21 Б-ой В.,70 лет, пенсионер. Заболел остро. Появилась головная боль больше в височно-теменной области, повысилась температура тела до 38.8, снизился аппетит,ухудшился сон. В течение последующих 5 дней температу- ра тела была в пределах 38.5-39 ,по-прежнему беспокоили головная боль,бессонница,устрашающие сновидения. Лечился на дому участковым вра- чом по поводу гриппа антигриппином, сульфадиметоксином. Улучшения не наступало и больной на 6-й день болезни направлен в инфекционное отде- ление с диагнозом "токсический грипп". При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела 38,4, больной эйфоричен,словоохотлив.Лицо,шея гиперемированы,сосуды склер инъецированы.На коже боковых поверхностей грудной клетки, внут- ренних поверхностях рук довольно обильная розеолезно-петехиальная сыпь.Периферические лимфоузлы не увеличены.Пульс ритмичный,110 уд.в 1'. АД 100/60 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.В легких патологии не обнаружено.Язык суховат,высовывается толчками.Живот при пальпации без- болезненный.Печень на 1.5 см ниже края реберной дуги,пальпируется се- лезенка.Менингеальных знаков нет.Симптом Пастернацкого не выявляется. Из анамнеза выяснено,что пациент во время ВОВ проживал на оккупи- рованной территории и перенес малярию,сыпной тиф.В послевоенные годы болел редко. В основном это были острые респираторные заболевания.С выходом на пенсию больной много времени уделяет работе на даче.С его слв на дачном участке много крыс и мышей. Болезнь Брилля. (перенёс сыпной тиф во время ВОВ) . З а д а ч а 22 Б-ая Ф.,56 лет,стоматолог.Занимается частной практикой.Заболева- ние началось с повышения температуры до 37,6,появления недомога- ния,осиплости голоса и грубого кашля.Заболевание связывает с переох- лаждением,за медицинской помощью не обращалась.Через 2 дня состояние ухудшилось,появилось затрудненное дыхание.Дыхание стало шумным,голос и кашель почти беззвучными.Больная обратилась в поликлинику.Врач-тера- певт с диагнозом "ОРВИ (парагрипп)" направил в инфекционное отделение. При поступлении в стационар (4-й день болезни): состояние больной средней тяжести.Температура тела 37,4,дыхание шумное,слышно на рассто- янии,в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.Втяжений по- датливых участков грудной клетки нет.Пульс ритмичный,90 уд.в 1',АД 110/70 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.В легких несколько жестковатое дыхание,хрипов нет.Язык влажный.Воспалительных явлений в ротоглотке нет, миндалины не увеличены,налетов на них нет.Подчелюстные лимфоузлы мелкие. Отека в области шеи нет.Живот мягкий,безболезненный.Печень и селезенка не увеличены. 1.Назовите предварительный диагноз. Дифтерия гортани 2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную ди- агностику в данном случае: туляремия дыхательных путей,лихо- радка КУ,дифтерия,грипп,парагрипп,орнитоз? З а д а ч а 23 Б-ой А.,22 лет,водитель трамвая. Страдает хроническим тонзилли- том.Настоящее заболевание началось с умеренной боли в горле,повышения температуры до 37,8.Лечился самостоятельно.Самочувствие улучшилось к 4-му дню болезни,температура нормализовалась,хотя боль в горле пол- ностью не исчезла.На 5-й день болезни появился озноб,повысилась темпе- ратура,резко усилилась боль в горле,которая иррадиировала в левое ухо, что заставило больного обратится за мед.помощью. При поступлении в медицинское учреждение: состояние средней тяжес- ти, температура тела 39,лицо гиперемировано.При осмотре ротоглотки от- мечается яркая гиперемия, отек левой миндалины и окружающей клетчатки. На миндалинах в лакунах определяются гнойные налеты в виде острав- ков.Подчелюстые лимфоузлы слева увеличены до размеров фасоли,резко бо- лезненные с отечностью окружающей клетчатки.Пульс ритмичный,90 уд.в 1',АД 115/70 мм рт.ст.Тоны сердца чистые,звучные.В легких патологии нет.Живот при пальпации безболезненный.Печень,селезенка не увеличены. 1.Назовите предварительный диагноз. Субтоксическая форма дифтерии 2.С какими из перечисленных заболеваний следует проводить дифферен- циальную диагностику: ангинозная форма туляремии, дифтерия,ба- нальная ангина,осложненная паратонзиллитом,инфекционный мононук- леоз,аденовирусная инфекция? З а д а ч а 24 Б-ной С.,23 лет,слесарь мясокомбината. Заболел остро. Заболевание началось с озноба, резкой головной боли в лобно-височной области,глаз- ницах и глазных яблоках,мышечно-суставных болей,повысилась температура до 39,0.На 2-й день болезни температура 39,8 ,присоединился небольшой сухой кашель,саднение в горле.Лечился от гриппа домашними средства- ми,принимал антигриппин,но состояние не улучшалось,по-прежнему сохра- нялась лихорадка,мышечно-суставные и головные боли,потливость.На 5-й день болезни участковый терапевт направил больного в стационар с диаг- зом "грипп". При поступлении:состояние средней тяжести.Обращала на себя внима- ние гиперемия лица,конъюнктив,инъекция сосудов склер.В зеве определя- лась умеренная гиперемия.Кожа влажная.Пульс 90 уд.в 1' при температуре 39,0. Тоны сердца приглушены.АД 110/70 мм рт.ст.В легких везикулярное дыхание,хрипов нет.Язык обложен беловатым налетом,влажный.Увеличена печень и селезенка.Диурез достаточный.Слабо положительный симптом Пас- тернацкого. Менингеальных симптомов нет. В гемограмме лейкопения,нейт- ропения,эозинопения,некоторый палочкоядерный сдвиг влево,относительный лимфо- и моноцитоз, ускорена СОЭ. 1.Какие основания были у участкового терапевта диагностировать грипп? Орнитоз пневмоническая форма 2.Какие симтомы у данного больного не характерны для гриппа? 3.С какими 3-мя заболеваниями из перечисленных следует проводить дифференциальную диагностику : брюшной тиф и паратифы,бруцеллез, лихорадка Ку,орнитоз,геморрагическая лихорадка с почечным синд- ромом,лептоспироз? З а д а ч а 25 Б-ной А.,40 лет, служащий, день тому назад вернулся из отпуска,кото- рый провел в Астраханской области. Заболел ночью, когда у него появился жидкий стул. За ночь стул был 5 раз обильный без патологических приме- сей. В начале стул был каловый,а к утру-водянистый. Утром несколько раз была рвота. В этот же день обратился за медицинской помощью и был гос- питализирован в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести,температура 36,2 С. Кожные покровы бледные,лицо осунувшееся,тургор кожи сни- жен. Пульс 100 уд в 1',слабого наполнения.АД 100/60 мм рт.ст.Тоны серд- ца приглушены,над поверхностью легких везикулярное дыхание.Язык обло- жен сероватым налетом,суховат.Живот при пальпации мягкий,безболезнен- ный. Печень и селезенка не увеличены.Спазма сигмы нет.Диурез снижен.Ме- нингеальных знаков нет. 1.Какие заболевания можно предположить у больного?Острые кишечные инфекции З а д а ч а 26 Б-ная З.,28 лет,заболела остро,появился обильный,водянистый стул без патологических примесей,тошнота,рвота.За 6 часов стул был 6 раз, рвота-3 раза.Нарастала слабость,жажда,было обморочное состояние.Госпи- тализирована через 6 час от начала заболевания. При поступлении: состояние средней тяжести,температура тела 36,0. Лицо бледное,на лбу холодный пот,слизистая губ цианотична,заострившие- ся черты лица.Язык сухой,обложен белым налетом.Тургор кожи сохра- нен.Периодически возникают судороги икроножных мышц.Голос ослаб- лен.Пульс 106 уд в 1',АД 100/60 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.Число дыхательных движений 24 в 1'.В легких везикулярное дыхание,хрипов нет.Живот незначительно вздут, при пальпации безболезненный.Определя- ется урчание в илеоцекальной области. Печень и селезенка не увеличе- ны.С начала заболевания не мочилась. Симптом Пастернацкого не выявля- ется. 1.Назовите предварительный диагноз.На основании каких данных Вы ставите предварительный диагноз? холера 2.Проведите дифференциальную диагностику с наиболее вероятными за- болеваниями из перечисленных:дизентерия,сальмонеллез,брюшной тиф, холера,эшерихиоз,пищевая токсикоинфекция,ботулизм.кишечный иерси- ниоз? Задача 27 Б-ной С.,25 лет,заболел остро.Появился озноб,головная боль,сла- бость,повысилась температура до 39,0.В последующие 2 дняь состояние оставалось прежним,температура колебалась в пределах 38,8-39,"На 3-й день болезни появилась желтушность кожи и склер.Госпитализирован на 4-й день болезни. При поступлении: состояние средней тяжести.Лицо гиперемировано,со- суды склер инъецированы.Лимфоузлы,доступные пальпации не увеличе- ны.Температура тела 38.6.Кожа и склеры желтушны.Пульс ритмичный,90 уд.в 1'.Тоны сердца удовлетворительной звучности.АД 100/60 мм рт.ст.В легких дыхание везикулярное,хрипов нет.Живот при пальпации мягкий,без- болезненный.Печень увеличена на 2 см.Пальпируется селезенка.Моча тем- ная.Симптом Пастернацкого слабо положительный.Менингеальных знаков нет. 1.Назовите предварительный диагноз.Дайте обоснование этого диагноза. 2.Какие эпид.данные необходимо выяснить? 3.С какими из перечисленных заболеваний необходимо в данном случае проводить дифференциальную диагностику:вирусные гепатиты |