Навигация по странице:Время 20.03 21.03 22.03 23.03 24.03ОАК от 13.03.2022: Лейкоциты 13,1, Тромбоциты 432, Гемоглобин 113 г/л, лимфоциты 14, с/я нейтрофилы 80%, СОЭ-12 мм/ч ОАМ от 13.03.2022: без патологии.ОАК от 23.03.2022: Лейкоциты 10,7, Тромбоциты 433, Гемоглобин 113 г/л, лимфоциты 18, с/я нейтрофилы 75%, СОЭ-8 мм/ч БХАК от 23.03.2022: Ферритин 1159 мкг/л, СРБ-78,6 мг/лКапсулы Омегаст 20 мг Авлопим 1г в/в струйно Офлоксацин 100 мл в/в капельно Цеф 3 500 мг в/м
|
Ленский Е. 626 ВОП клин случай. Подготовил Ленский Евгений 626 воп проверила Горемыкина М. В. Нао мус 2022 год
Клинический случай
Подготовил: Ленский Евгений 626 ВОП
Проверила: Горемыкина М.В.
НАО «МУС» 2022 год
Введите текст
- ФИО: Евстифеев Григорий Васильевич
- Дата рождения: 17.07.1977
- Адрес проживания: ВКО г. Семей, Поселок Восход дом 10
- Место работы: «Каражыра» автомобилист
- Дата поступления в УГ «НАО МУС» 11.03.2022
Жалобы при поступлении
- Жалобы на боли и ограничение движения практически во всех суставах, припухлость суставов кистей, боли в мышцах, выраженную слабость, повышение температура тела до 39, появление высыпаний на кожных покровах.
Анамнез заболевания
- Со слов пациента болеет в течении 2 месяцев. Дебют с суставного синдрома и лихорадки, усиливающейся в вечернее время. Проходил обследования и получал лечение по месту жительства. Свое заболевание связывает с переохлаждением на работе.
- ОАК от 04.02.2022: Hb-143 г/л.; Эритроциты-4,7; Лейкоциты-14,9; тромб-274, СОЭ-37 мм/час;
- ОАМ от 04.02.2022: уд.вес-1020; белок-отр., pH-7
- БХАК от 03.02.2022: моч. кислота-283, РФ-17,6, СРБ-108
- БХАК от 22.02.2022: АЦЦП-7, РФ 15,50
- ИФА крови на маркеры вирусных гепатитов B и С от 22.01.2021 г. HbsAg- положительно, гепатит С- отр. лаборатория Инвиво
- ПЦР на хламидии от 02.03.2022 г., - отр.
- Иммуноблот от 05.03.2022 г.: АНФ<1:80 (отр.), специфические аутоантитела не обнаружены.
- УЗИ г-стопных суставов от 04.02.2022: УЗ-признаки ОА, синовита слева
- Р-гр обоих кистей от 04.02.2022: Артрозо-артрит межфаланговых суставов обоих кистей 1-2 степени.
- Р-гр левого коленного сустава от 04.02.2022: Остеоартроз коленного сустава 1-2 степени.
- Неоднократно консультирован ревматологом, амбулаторно получил лечение: Артрокол 2,0 1 р/д в/м-6 дней. Мелбек 7,5 по 1 таб 1 р/д 10 дней после еды, вечером. Метипред 4 мг по 1 таб 2 р/д 1 мес. Преднизолон 60 мг на 200 мл физ. Растворе в/в капельно – 1 день, далее 30 мг – 2 дня. На фоне полученного лечения пациент отмечает регресс высыпаний на кожных покровах, сохранение повышения температуры тела до 39. Было рекомендована консультация главного внештатного ревматолога.
- Консультация инфекциониста от 03.03.2022 г.: Данных за инфекционное заболевание нет.
- Консультация главного внештатного ревматолога от 10.03.2022: Экстренная госпитализация в КРО УГ НАО МУС.
- Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез и вен. Заболевания отрицает. Вирусный гепатит B (ИФА крови на маркеры вирусных гепатитов B и С от 22.01.2021 г. HbsAg- положительно, гепатит С- отр. лаборатория Инвиво), удаление зубов в 2016 году. Перенесенные заболевания: Отит, Операция по поводу искривления носовой перегородки. Отмечает частые простудные заболевания. Операция по поводу язвы ДПК в 1998 году. Состоит на учете с диагнозом: Язва двенадцатиперстной кишки. У матери был ОА.
Анамнез жизни
Введите текст
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести за счет суставного и болевого синдрома. Правильного телосложения, повышенного питания, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Кожные покровы обычной окраски, сухие, на кожных покровах нижних конечностей крупнопластинчатое шелушение. Периферические лимфоузлы не увеличены. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 18/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс-78 уд/мин. АД – 110/80 мм.рт. ст. Живот пальпаторно мягкий, болезненный в эпигастральной области, в точках проекции желчного пузыря. Печень по краю реберной дуги. С-м поколачивания отрицательный с обоих сторон. Мочеиспускание частое, болезненное. Стул регулярный, оформленный
Костно- суставная система: симптом сжатия положительный с обоих сторон. Припухлость мелких суставов кистей. Болезненность при пальпации и движении в лучезапястных, локтевых, плечевых, ограничение движения в них. Умеренная деформация коленных суставов, припухлость и болезненность при движении, крепитация и хруст. Голенностопные суставы припухшие, болезненные при пальпации и движении.
Введите текст
Введите текст
Введите текст
- Высыпания которые появлялись у пациента ночью во время повышения температуры тела свыше 38
Трехчасовая термометрия
Время
|
20.03
|
21.03
|
22.03
|
23.03
|
24.03
|
25.03
|
26.03
|
27.03
|
28.03
|
6:00
|
37
|
38,4
|
37,3
|
37
|
36,7
|
37
|
36
|
36,5
|
37,7
|
9:00
|
36,5
|
36,5
|
,7,1
|
37,1
|
37
|
37
|
35,8
|
36,5
|
37,3
|
12:00
|
36,6
|
36,3
|
37
|
37,3
|
37,2
|
36,7
|
36,5
|
36,6
|
36,6
|
15:00
|
37,7
|
37,5
|
37,5
|
37,3
|
37,1
|
37
|
36,6
|
36,8
|
36,8
|
18:00
|
38,5
|
38
|
37,5
|
37,5
|
37,5
|
39,1
|
37,4
|
37,5
|
36,6
|
21:00
|
37,1
|
37,9
|
37,7
|
38
|
38,2
|
38,8
|
37,5
|
37,8
|
37,5
|
24:00
|
36,5
|
37,3
|
37,7
|
38
|
36,3
|
37,3
|
36,7
|
37,4
|
37,5
|
3:00
|
38
|
37
|
37,3
|
37,3
|
37
|
36
|
36,4
|
37,5
|
37,2
|
Лабораторно
ОАК от 13.03.2022: Лейкоциты 13,1, Тромбоциты 432, Гемоглобин 113 г/л, лимфоциты 14, с/я нейтрофилы 80%, СОЭ-12 мм/ч
ОАМ от 13.03.2022: без патологии.
Коагулограмма от 13.03.2022: Протромбиновое время 11,7 сек., АЧТВ 44,2 сек. (повышено)
БХАК от 13.03.2022: Общий белок 55,6 г/л, СРБ-153,1 мг/л
ОАК от 23.03.2022: Лейкоциты 10,7, Тромбоциты 433, Гемоглобин 113 г/л, лимфоциты 18, с/я нейтрофилы 75%, СОЭ-8 мм/ч
БХАК от 23.03.2022: Ферритин 1159 мкг/л, СРБ-78,6 мг/л
Инструментально
- УЗИ ОБП: Уз-признаки: Относительной гепатоспленомегалии. Умеренных диффузных изменений печени, поджелудочной железы. Хронического холецистита. Хронического панкреатита.
- УЗИ почек: ХЗМ. Деформация ЧЛС с двух сторон. Нефроптоз с двух сторон. Киста левой почки.
- ЭКГ: Синусовая тахикардия. ЧСС 98 уд/мин. Нарушение в/желудочковой проводимости.
- ЭхоКГ: Дилатация левого предсердия. Гипертрофия стенок левого желудочка. Уплотнение стенок аорты и створок АК и МК. Кальциноз корня аорты и створок АК и МК 1 ст. Недостаточность МК и АК минимальная. Систолическая функция ЛЖ нарушена по 1 типу. Сократительная способность миокарда ЛЖ на нижней границе нормы. ФВ-56%
- УЗИ г/стопных суставов: УЗ признаки ОА, синовита слева.
- Артрозо-артрит межфаланговых суставов обоих кистей 2 степени
- Артроз левого коленного сустава 2 степени.
Диагноз
- Реактивный артрит инфекционного генеза. Лихорадка, Первичный деформирующий остеоартрит крупных и мелких суставов 2 степени.
Лечение
Капсулы Омегаст 20 мг
Авлопим 1г в/в струйно
Офлоксацин 100 мл в/в капельно
Цеф 3 500 мг в/м
Метрид 100 мл, р-р 0,5% в/в капельно
Авлопим 1 г в/в
Гентамицина сульфат 4% 2 мл в/м |
|
|
Скачать 1.12 Mb.