Задачи на экзамен по инфекции для 5 курса. Заболевания преимущественно с фекальнооральным механизмом передачи., вирусные гепатиты Задача 1(1)
 Скачать 404 Kb.
|
|
Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи., вирусные гепатиты Задача №1(1) Вольная К., 45 лет, бухгалтер, поступила в стационар на 3 лень болезни с жалобами на тошноту, рвоту боли в животе, скудные болезненные выделения кровянисто-слизистого характера из прямой кишки каждые 20-30 минут. В первые часы заболевания стул калового характера, далее - жидкий, температура не изнуряла, у внучки послабление стула. Объективно: состояние тяжёлое, температура тела - 39,5 "С, больная беспокойна, лицо гиперемировано, язык покрыт серым налётом, сухой, живот напрягает, болезненный особенно в области нисходящего отдела толстой кишки, последняя резко спазмирована. Печень умеренно увеличена, мягкая, безболезненна. Селезёнку пальпировать не удаётся. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), гастроэнтероколитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ 1 степени. Задача №2(2) Больной 32 года, поступил в клинику в крайне тяжёлом состоянии на 2 день болезни. Заболевание началось остро, температура 40,0 °С, головная боль, тошнота, рвота 4 раза, стул жидкий 8 раз вначале жидкий, обильный, потом более скудный со слизью, тенезмы, тянущие боли в мышцах ног. В общении с больными не был, питался дома. 3 дня назад вернулся из командировки, где обедал в ресторане, ел отбивную с макаронами, пил сладкий фруктовый компот. Объективно: температура тела — 40,0 СС, кожа бледная, язык обложен густым белым налётом, суховат, губы цианотичны. Тоны сердца приглушены. Пульс - 120 уд/мин., слабого наполнения. АД - 90/40 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, живот мягкий, обычной формы, болезнен в правой и левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Умеренная ригидность мышц затылка, слабо «+» симптом Кернига. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), гастроэнтероколитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ 11-111 степени. Задача №3(3) Больной В., 23 года, поступил в инфекционное отделение на 2 день болезни с. жалобами на боли внизу живота схваткообразного характера, наличие частого жидкого стула с примесью слизи и крови, ложные позывы на низ. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,9 °С, болей в животе, жидкого стула. Из данных эпиданамнеза выяснилось, что за 4 дня до заболевания собирал на дачном участке яблоки, несколько штук съел немытыми. Общее состояние при осмотре средней тяжести, температура тела 38.0 °С, кожные покровы бледные. Пульс - 98 уд/мин, АД - 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца чистые. Язык обложен белесоватым налетом., живої мягкий, при пальпации болезненный, больше в области сигмовидной кишки, которая спазмирована. Стул каловый, с примесью слизи и крови. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, среднетяжёлое течение. Задача №4(4) Больной У., поступил в инфекционное отделение на 6 день болезни с жалобами на частый жидкий стул без счёта, с примесью слизи, крови, ложными позывами на низ, тянущими болями внизу живота, повышением температуры тела до высоких цифр, слабостью, головокружением, тошнотой. Заболевание началось остро, после употребления в пищу творога, купленного на стихийном рынке. Повысилась температура тела до 39,5 °С, слабость, однократная рвота, боли в животе разлитого характера, которые к концу первых суток локализовались в левой подвздошной области. Стул частый, жидкий, затем скудный, с примесью слизи и крови, ложные позывы. Не лечился, все вышеизложенные симптомы сохранялись в течение всех дней болезни. Сегодня состояние ухудшилось, усилилась слабость, температура тела до 37,5 °С, одышка, головокружение, сердцебиение. Вызвал КСП, госпитализирован. При осмотре состояние тяжёлое, АД- 80/40 мм рт.ст., пульс-90 уд/мин., живот мягкий. Болезненность в области сигмовидной кишки, которая спазмирована. Язык сухой, обложен белым налётом. Приглушены тоны сердца. Диагноз:Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ II ст. Задача №5(5) Больная О.. 45 лет, воспитатель детского сада. Заболела остро, появились боли внизу живота, недомогание, затем жидкий стул. Из эпиданамнеза выяснили, что в течение последней недели в садике заболело двое детей, у которых диагностировали дизентерию Флекснера. При поступлении состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,2 °С. Язык влажный, обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, чувствительна па ощупь. Стул 3 раза в сутки, жидкий. Копрограмма: слизь в значительном количестве, лейкоциты до 100, эритроциты 20-30 в поле зрения. Обший анализ крови без особенностей. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), политическая форма, лёгкое течение. Задача №6(6) Хворий 23 років поступив в клініку на 3 добу від початку захворювання зі скаргами на загальну слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 38,0 °С, біль внизу живота переймоподібного характеру, часті рідкі випорожнення (до 15 разів), спочатку калового характеру, потім мізерні зі слизом. Останнім часом відмічає: несправжні позиви, що супроводжувались тільки виділенням незначної кількості слизу. При об'активному огляді стан хворого середньої тяжкості. Шкіра чиста. Слизові оболонки бліді. Язик обкладений білим нальотом, сухий. Живіт втягнутий, болючий по ходу товстої кишки. Сигмовидна кишка пальпується у вигляді щільного тяжа, звужена у поперечнику, болюча. Пульс — 110 уд/хв., ритмічний, слабого наповнення. АТ —90/50 мм рт.ст. Дихання прискорене. Діурез знижений. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, средентяжелое течение. 1ТГШ II степени. Задача №7(7)Хворого 46 років госпіталізовано в інфекційне відділення на 2-й день хвороби зі скаргами на ріжучий, переймоподібний біль у животі. Захворювання почалось гостро з підвищення температури тіла до 38,0°С, загальної слабкості, болю в кінцівках, суглобах, проносу. Напередодні захворювання пив сире молоко. Випорожнення спочатку були калового характеру, в подальшому з почастішанням позивів до дефекації. Калових мас стало дедалі менше, у випорожненнях з'явився слиз та кров. При обстеженні стан хворого тяжкий. Шкіра холодна, суха, бліда. Тургор шкіри знижений. Язик сухий, обкладений сірувато-брудним нальотом. Живіт втягнутий, болючий при пальпації за ходом товстої кишки, більше справа. Сигмовидна кишка спазмована. Пульс частий, слабкий, 100-110 за хв. АТ 90/60 мм.рт.ст. Диагноз:Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, средентяжелое течение. ИТШ II степени. Задача №8(8) Хворий 23 років, захворів гостро 3 дні тому. Захворювання почалось з загальної слабкості, головної болі, болі в суглобах, температура тіла підвищилась до 38,0 °С та утримувалась на протязі 2-х днів. За кілька годин від початку захворювання виник переймоподібний біль в животі. Випорожнення спочатку мали каловий характер, в подальшому почастішали позиви до дефекації, калових мас стало менше, у випорожненнях з'явилися слиз та кров. При обстеженні: температура тіла - 36,6 °С. Язик обкладений сірувато-коричневим нальотом. Живіт болючий за ходом товстого кишечнику. Сигмовидна кишка пальпується у вигляди болючого тяжа. Істотних змін зі сторони серцевої та легеневої систем не виявлено. В крові помірний лейкоцитоз. Диагноз:Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, среднетялеёлое течение. Задача №4(9) Вольной 24 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на боль внизу живота, частый жидкий стул, вначале калового характера, затем скудный, со слизью и кровью в виде „ректального плевка". Общее состояние больного тяжёлое. Температура тела - 38,5 °С. Язык густо обложен белым налётом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области сигмовидной кишки, выражен её спазм. Тоны сердца приглушены. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 105 уд/мин.. ЧД - 32 лых.движ/мин. В копрограмме лейкоциты и эритроциты густо покрывают всё поле зрения. Диагноз:Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ II ст. Задача №10(10) Больная 35 лет поступила в инфекционное отделение в тяжёлом состоянии па 2-й день болезни. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 39,0 °С, недомогания, схваткообразных болей внизу живота, жидкого стула до 16 раз в сутки со слизью и кровью. В яслях, где больная работает няней, у 3-х детей были поносы. Объективно: язык обложен белым налётом, суховат. Тоны сердца приглушены, пульс - 1 18 уд/ мин.. АД -80/55 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный по ходу резко спазмированной сигмовидной кишки. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), колитическая форма, тяжёлое течение. ИТШ II ст. Задача №11(11) Больной 23 лет поступил в клинику на 2-й день болезни с жалобами на боли в животе, рвоту, жидкий стул до 6-7 раз в сутки. Заболевание началось остро, с появления озноба, головной боли, болей в животе, которые вначале были в эпигастрии, а потом переместились вниз живота. В начале болезни была 3 раза рвота, затем присоединилась диарея, в дальнейшем скудного характера, с примесью слизи. За сутки до болезни пил яблочный сок домашнего изготовления. Объективно: температура тела 38,5 °С. Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировапо. Язык слегка обложен. Пульс 100 уд/мин., дыхание везикулярное. Живот слегка вздут, болезнен в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована., болезненна. Диагноз: Острый шигеллёз (клинически), гастроэнтероколитическая форма, среднетяжёлое течение. Задача №1(12) Больной И., 27 лет, доставлен в отделение на 2-й день болезни с жалобами на разлитую боль в животе, тошноту, беспрерывную рвоту, судороги нижних конечностей, частый жидкий зловонный стул, головную боль. Заболел остро, спустя 18 часов после употребления недостаточно прожаренных котлет. При поступлении температура тела 36,2 °С, в сознании, черты лица заострены, акроцианоз, тургор кожи снижен, голос сиплый, язык суховат, живот вздут, при пальпации болезнен в эпигастральной области, вокруг пупка и в илеоцекальном углу. Сигмовидная кишка н_е_спазмирована. Печень выступает из-под края рёберной__дуги на 2 см. Селезёнка не пальпируется. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, частый, АД - 40/20 мм рт.ст., ЧД - 36 дых.движ/мин., дыхание поверхностное, без хрипов, судороги мышц нижних конечностей. Позывы на рвоту. Студ-зедёного_ивеха. Диурез - 400 мл. Диагноз: С'альмоиеллёз, гастроинтестинальная форма (гастроэнтерический вариант), тяжёлое течение, дегидратация II степени. ИТШ III степени. Задача №2( 13) Хворий 43 років поступив у клініку в 1-й день захворювання. Напередодні захворювання вживав м'ясний холодець, після чого через 10 годин з'явився біль в епііастрії, блювання „фонтаном", рідкі смердючі випорожнення зелсцою кольору. Стан тяжкий. Температура тіла - 37,0 °С. Риси обличчя загострені, шкіра бліда, акроціаноз. Судоми литкових м'язів. Язик сухий. Живіт болючий на всьому протязі. Пульс-100 уд/хв., слабкого наповнення. АТ 90/50 мм рт.ст. В легенях везикулярне дихання.Диагноз:Саіьмонеллез, гастроинтестинальная форма (гастроэнтеритический вариант), тяжёлое течение, дегидратация I степени. Задача №3( 14) Хвору 29 років госпіталізовано в інфекційне відділення па 2-й день захворювання зі скаргами на біль в животі, нудоту, безперервне блювання, часті, рідкі, смердючі випорожнення .зеленого кольору, головній біль, високу температуру тіла, судоми у гомілкових м'язах. Захворювання почалось гостро, через 18 годин після вживання в їжу недостатньо прожарених та після доби зберігання, котлет. Об'єктивно: температура тіла 36.2 °С. В свідомості, але стан дуже тяжкий. Риси обличчя загострені, акроціаноз. тургор шкіри знижений. Голос захриплий. Язик сухий, живіт здутий, болючий під час пальпації по ходу товстого кишечнику. Сигмовидна кишка не спазмована. печінка збільшена на 2 см. селезінка не збільшена. Тони серця глухі, пульс частий, слабкого наповнення, 100 -110 уд/хв., АТ - 50/20 мм рт.ст. Виражені судоми нижніх кінцівок, продовжується пронос, блювання. Діурез до 1000 мл за добу. Диагноз:Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма (гастроэнтеритический вариант), тяжёлое течение, дегидратация II степени. Задача №4( 15) Больной 32 года, поступил в отделение на первый день болезни. Заболел остро. Заболевание началось с боли в эпигастрии, многократной рвоты. Спустя 2 часа присоединился обильный зловонный стул зелёного цвета, без патологических примесей, повысилась температура тела до 39,0 °С. При осмотре: кожа сухая, тургор сохранён. Язык обложен коричневатым налётом. Живот умеренно вздут, болезнен по ходу кишечника, урчит. Топы сердца приглушены, пульс 100 уд/мин., АД 110/60 мм рт.ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, отмечаются периодические судороги икроножных мышц. Диагноз: Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма (гастроэнтеритический вариант), среднетяжёлое течение Чадяча №5( 16) Больной 22 лег поступил в инфекционное отделение на 6-й день болезни. Заболел вместе с другими членами семьи спустя 14 часов после употребления холодца. Заболевание началось остро с головной боли, озноба, рвоты, обильною жидкого зелёного цвета стула, болей в животе, повышения температуры тела до 38,9 °С. После промывания желудка рвота прекратилась, на 3-й день болезни нормализовался стул. Однако состояние не улучшилось, температура тела держалась в пределах 37,8 39 °С, беспокоили головные боли, слабость, бессонница. Объективно: температура тела 38,5 °С. Состояние средней тяжести. На коже живота и груди многочисленные розеолы. Пульс 72 уд/мин., АД 100/65 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык суховат, обложен коричневым налётом. Живот слегка вздут. Пальпируется край печени и селезёнка. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево. СОЭ - 28 мм/час. Диагноз:Сальмонеллёз, генерализованная форма (тифоподобный вариант), средпетяжёлое течение. Задача №6(17) Больной 39 лет заболел остро. Заболевание началось с болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты. В последующем присоединился частый жидкий стул вначале калового характера, затем водянистый, зловонный, зеленоватого характера. При поступлении жаловался на резкую слабость, схваткообразные боли в животе. Объективно: температура тела - 38,0 °С, бледность кожи, акроцианоз. Язык сухой, покрыт грязно-серым налётом. Живот болезнен в эпигастрии и по ходу толстого кишечника. Пульс- 110 уд/мин., АД- 100/60 мм рт.ст. Гоны сердца приглушены, небольшая одышка, в лёгких хрипов нет. Диагноз: Сальмонеллез, гастрогштестинальная форма (гастроэнтеритический вариант), среднетяжёлое течение. Задача №1(18) Больная П. 40 лет поступила в инфекционное отделение с жалобами на тошноту, неукротимую рвоту, боли режущего характера в животе, головную боль и головокружение. Заболевание началось спустя 2,5 часа после употребления пирожных с заварным кремом. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36,3 °С, кожные покровы бледные, холодный пот, пульс слабого наполнения, АД 90/80 мм рт.ст., тоны приглушены, язык суховат, обложен белым налётом, живот болезнен в эпигастральной области и по ходу толстой кишки. Стул задержан. После проведения соответствующих лечебных мероприятий состояние больной улучшилось, тошнота и рвота прекратились, головная боль, головокружение и боли в животе исчезли. РС и АД нормализовалось. На следующий день больная чувствовала себя хорошо. Диагноз: ПТИ (гастрит), среднетяжёлое течение, дегидратация II степени. Задача №2( 19) У хворого 40 років захворювання почалось через 5 годин після обіду з нудоти, неприємного відчуття в епігастрії. безперервного блювання. Через 1 годину приєдналась біль по всьому животу, рясні водянисті випорожнення без патологічних домішок, наросла слабкість, з'явились судоми в кінцівках. Під час огляду стан хворого тяжкий. Повторне блювання, судоми, акроціаноз, холодний піт. Тони серця глухі, пульс - 120 уд/хв. Язик сухий, покритий білим нальотом. Живіт утягнутий, болючий в епігастрії. Одночасно захворіла дружина. Клініка аналогічна. З епіданамнезу відомо, що за обідом їли торт, який був куплений 3 дня тому, зберігався в холодильнику. Диагноз:ПТИ (гастроэнтерит), тяжёлое течение, дегидратация 1-11 степени. Задача №3(20) У больного 40 лет заболевание началось спустя 5 часов после обеда с тошноты, неприятных ощущений в эпигастрии, многократной рвоты. Через 1 час к начальным симптомам присоединились боли по всему животу, обильный водянистый стул без патологических примесей, наросла слабость, появились судороги в конечностях. При поступлении: состояние тяжёлое, повторная рвота, судороги, акроцианоз. холодный пот. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд/мин., слабого наполнения, АД 70/30 мм рт.ст., ЧД 36 дых.движ/мин. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот втянут, болезнен в эпигастрии. Одновременно заболела жена. Из эпиданамнеза выяснено, что за обедом они ели торт, купленный 3 дня тому и хранившийся в холодильнике. Диагноз: ПТИ (гастроэнтерит), тяжёлое течение, дегидратация 1-І! степени Задача №4(21) Больная 36 лет, доярка. Заболела остро через 1 час после употребления сырого молока. Болезнь началась с озноба, головокружения, резчайшей слабости, режущих болей в эпигастрии, рвоты, однократного обильного водяного стула без примесей. Объективно: температура тела 37,2 °С, акроцианоз, тахикардия, АД 90/60 мм рт.ст. Живот резко болезнен в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. По ферме были случаи подобных заболеваний среди сотрудников, но протекали гораздо легче. Среди коров были случаи заболевания маститом. Диагноз: ПТИ (гастроэнтерит), тяжёлое, течение, дегидратация I степени. |