Об'єктивно: стан середньотяжкий, шкіра бліда. В ротоглотці без змін. Температура тіла 39,1 °С, пульс -
82 уд/хв., АТ - 100/60 мм рг.ст., ЧД - 22 дих.рух/хв. Над легенями псркуторпо звук з коробковим відтінком, аускультативно - жорстке дихання, невелика кількість сухих свистячих хрипів з лівого боку нижче лопатки. Живіт м'який, безболісний, пальпується печінка, вертикальний розмір по правій середньо ключичній лінії 14 см, пальпується селезінка. Меііінгеального синдрому немає. Аналіз крові: лейкоцити 3,1 ■ 109/л; п 17 %; с -46 %; л 30 %; м 7 %; ШОЕ 15 мм/год. К-графія легень: значне посилення легеневого малюнку над нижніми долями легень, дрібновогнищеві інфільтрати в нижній долі правої легені. Диагноз: Острыйреспираторно-синцитиальный бронхиолит, среднетяжёлое течение.
Инфекционный мононуклеоз 6(69)
Задача №1(64)
Больной Ф., 15 лет, доставлен на пропускник инфекционного отделения с диагнозом «острый аппендицит». Заболел 4 дня назад, когда почувствовал головную боль, боли в суставах и мышцах. На 2 день присоединились боли в горле при глотании.
Объективно: лицо бледное, склеры субиктеричны, в зеве картина лакунарной ангины. Увеличены все группы лимфатических узлов. На коже туловища и конечностей бледная мелкопятнистая сыпь. Живот болезнен при пальпации в правой подвздошной области (хирург не исключает наличие острого аппендицита). Пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Температура тела - 38.6 °С. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.
Задача №2(65)
Вольная Д., 32 года, поступила в клинику на 10-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, высокую температуру тела (38,0-39,0 °С). Наблюдалась участковым терапевтом, по назначению которой принимала тетрациклин, состояние не улучшилось.
Объективно: температура тела - 38,6 °С. Состояние средней тяжести, кожные покровы субиктеричные. субиктеричность склер. Сыпи нет, язык обложен умеренным белым налётом, влажный, миндалины удалены в детском возрасте в связи с частыми ангинами, пальпируются множественные увеличенные подмышечные и паховые лимфатические узлы тестоватой консистенции, не связанные с подлежащими тканями, умеренно болезненные. Со стороны сердца и лёгких патологии не выявлено, живот мягкий при пальпации, слегка болезнен в правой подрёберной области, печень и селезёнка увеличены на 2 см. Стул оформлен. В анализе мочи жёлчные пигменты (+), билирубин 60 мкмоль/л; 40 мкмоль/л - прямой и 20 мкмоль/л - не прямой.
АЛТ 280 нмоль/(с ■ л), АСТ ■■■ 140 нмоль/(с ■ л), лейкоциты 13,7 ■ ю"/л; Э 4,7 %; с 30 %; л - 50 %; м 10
%; СО'Э -25 мм/ч, НЬ и эритроциты в норме.
Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.
З адача №3(66)
Больная Ж., 38 лет. поступила в отделение на 5-й день болезни с жалобами на боли в горле, общее недомогание, слабость. Заболевание началось с повышения температуры - 38,0 °С (в последние дни лихорадка тела в пределах 38,0-39,0 °С). С 3-го дня болезни появились умеренные боли в горле. Участковый диагностировал ангину.
Объективно: температура тела - 38,6 °С, состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сыпи нет, субиктеричность склер. При осмотре зева гиперемия дужек, миндалин. В лакунах беловатый легко снимающийся налёт. Пальпаторно увеличенные болезненные шейные и подмышечные лимфатические узлы. Со стороны сердца и лёгких изменений нет. Тоны сердца приглушены, пульс - 100 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. Живот безболезненный, печень выступает на 2 см. селезёнка на 2,5 см, несколько болезненна. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.
Задача №4(67)
Больная Н., 35 лет, поступила В клинику на 5-й день болезни. Заболевание началось с болей в горле,
носового кровотечения, головной боли, повышения температуры тела 38,0-39,0 °С.
Объективно: температура тела - 38,0 °С, состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, на конъюнктивах кровоизлияния, язык обложен, зев гиперемирован, на слизистых носоглотки и рта кровоизлияния, миндалины увеличены, покрыты легко снимающимся серовато-белым налётом, пальпируются множественные лимфатические узлы (шейные, подмышечные и паховые), не спаянные, величиной с фасоль и больше, тоны сердца приглушены, пульс - 100 уд/мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка увеличены. Выступают из-под рёберной дуги на 2-3 см, стул и мочеиспускание в норме. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, тяжёлое течение.
Задача №5(68)
Больной Н., 19 лет. направлен с диагнозом "Дифтерия зева". Заболевание началось остро, с явлений обшей интоксикации, к которой присоединились боли в горле, температура тела - 38,5-39,5 °С. Принимал аспирин, но самочувствие не улучшилось.
Объективно (5 день болезни): температура тела - 38,7 °С, в зеве - картина язвенно-некротической ангины. Резко увеличены и болезненны подчелюстные и шейные лимфоузлы. Увеличены печень и селезёнка. Со вчерашнего дня моча приобрела кирпичный оттенок. Анализ крови: лейкоциты - 12,5 ■ 10'7л; э - I %; п —7 %; с - 21 %; л - 49 %; м -20 %; плазм - 2 %; СОЭ - 13 мм/ч. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.
Задача №6(69)
Хворого 18 років доставлено у відділення на 3-й день хвороби. Захворів гостро: підвищилась температура тіла до 39,0 °С, з'явився біль при ковтанні. При поступленні скаржиться на слабкість, відчуття жару, болі в горлі, наявність висипів на шкірі.
Об'єктивно: температура тіла 39,0 °С. Стан хворого середньої тяжкості. На шкірі тулуба розеольозно
папульозний висип. Пальпуються підщелепні, задньошійні, пахвові, пахові лімфатичні вузли щільно-еластичної консистенції, помірно чутливі при пальпації, з оточуючими тканинами не спаяні. В ротоглотці правий мигдалик більш набряклий та гіперемійований ніж лівий. Серце тони приглушені. Печінка та селезінка помірно збільшені. В аналізі крові від 45 до 60 % лімфоцитів. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.
Дифтерия 2(71)
Задача №1(70)
Больной Р., 56 лет, направлен с диагнозом лакунарпой ангины. При поступлении в стационар состояние больного тяжёлое, миндалины отёчны, покрыты плотным грязно-серым налётом, переходящим на язычок, заднюю стенку глотки, зев умеренно гиперемирован, отмечается отёк боковой стенки глотки, припухлость в области верхней трети шеи, умеренная болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов. В связи с изменением диагноза врачом назначено введение 50 000 МЕ антитоксической сыворотки, введение которой производилось дважды. Через 7 дней после госпитализации у больного повысилась температура тела, слабость, появилась скованность, боли в суставах, появилась сыпь, вначале на ягодицах, а затем по всему телу. Сыпь уртикарного характера, обильная, зудящая.
Диагноз: Комбинированная плёнчатая дифтерия миндалин и ротоглотки, тяжёлое течение. Сывороточная болезнь.
Задача №2(71)
Хвору 28 років госпіталізовано у клініку на 2-й день хвороби. Скаржиться на нерізкі болі в горлі при ковтанні, слабкість. Захворювання почалось із болю в горлі, підвищення температури тіла до 37,7 °С, головного болю, загальної слабкості, набряку шиї зліва. Дочка хворої хворіла ангіною тиждень тому.
Об'єктивно: температура тіла - 38,0 °С. Шкіра бліда. Язик незначно обкладений. Слизова оболонка ротоглотки помірно гіперемійована, на лівому мигдалику сіруватий наліт, важко знімається шпателем. Наліт виходить за межі мигдалика. Ліва підщелепна лімфатична залоза збільшена, помірно болюча, навколо залози набряк підшкірної клітковини. Інші лімфатичні вузли не збільшені. Тони серця приглушені, пульс - 100 уд/хв., ритмічний, задовільного наповнення. Живіт м'який при пальпації, не болючий, печінка збільшена на 1 см. Селезінка не збільшена. Дихання везикулярне. Диагноз: Распространённая плёнчатая дифтерия миндалин, среднетяжёлое течение.
Менингококковая инфекция 7(78)
Задача №1(72)
Больной К., 35 лет, доставлен в инфекционное отделение с диагнозом менингоэнцефалит на 2-й день болезни. Заболел остро. Повысилась температура тела, появился озноб. Повышению температуры тела предшествовала заложенность носа. Першение в горле. При поступлении в стационар состояние больного ухудшилось, больной дезориентирован, на вопросы отвечал односложно, неправильно. Периодически жаловался на сильную головную боль, боли в животе, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, на коже туловища, ягодиц, конечностей обильная крупная геморрагическая сыпь звёздчатой формы. Печень, селезёнка не увеличены, менингеальных знаков пет. АД - 110/70 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин. После внутривенного введения 4 000 000 пенициллина состояние больного резко ухудшилось, без сознания, выражена бледность, акроцианоз кожных покровов. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД не определяется, гоны сердца глухие. Диагноз: Менингококцемия, очень тяжёлое течение. Осложнения: ИТШ.
Задача №2(73)
Больной П., 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни. Заболел остро с небольшого насморка, болей в горле при глотании, сухого кашля, повышения температуры тела до 39,0 °С, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. При поступлении больной жаловался на недомогание, слабость, головную боль, головокружение, тошноту, заложенность носа.
Объективно: температура тела - 38,6 °С, лицо бледное, на губах герпетичные высыпания, слизистая зева, включая мягкое нёбо, гиперемированы, отёчны, без налётов. На задней стенке глотки гиперплазированные участки лимфоидной ткани со слизисто-гнойным налётом. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы величиной с фасоль, слегка болезненны. Сердце и лёгкие без изменений. Живот при.пальпации, мягкий, печень и селезёнка не увеличены. Анализ крови: эритроциты - 4,1 ■ 10 /л; НЬ - 135 г/л; ц.п. - 0,9; лейкоциты — 13 ■ 10'7л; п - 21 %; л - 14 %; м - 8 %; СОЭ - 22 мм/ч. Диагноз: Острый менингококковый назофарингит, среднетяжёлое течение.
Задача №3(74)
Больной Н., 24 года, доставлен в клинику каретой скорой помощи в крайне тяжёлом состоянии. Болен второй день. Заболевание началось с появления озноба, высокой температуры тела - 40,0 °С, резкой головной боли, болей в глазных яблоках, рвоты 3-4 раза. За 3-4 дня до этого жаловался на слабость, першение в горле, насморк. Продолжал ходить на занятия в институт.
Объективно: температура тела 40,5 °С, выражено речевое и двигательное возбуждение, сознание отсутствует, судороги в нижних конечностях. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, на губах герпетичные высыпания, гиперестезия кожи, тоны сердца ясные, пульс - 70 уд/мин, АД 150/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены, резкая ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига, Брудзинского. Умеренная гиперемия зева и задней стенки глотки с гнойным налётом. Диагноз: Острый менингококковый менингоэнцефалит, очень тяжёлое течение. Отёк мозга.
Задача №4(75)
Хворого 19 років госпіталізовано в інфекційне відділення з гуртожитку на 4-й день захворювання з діагнозом ГРВІ. Скарги під час вступу на утруднене носове дихання, головний біль, незначне слизисто-гнійне виділення з носа, дряпання та сухість у горлі, слабкість, млявість.
При огляді: температура тіла - 36,6 °С. Шкіра обличчя бліда. Слизова оболонка ротоглотки набрякла, гіперемійована. на задній стінці глотки - картина гранулярного фарингіту, слизисто-гнійні дорожки. Дещо збільшені в розмірах підщелепні лімфовузли. Серце та легені без патологічних змін. В загальному аналізі крові: лейкоцити-9,5 ■ Ю'/л; ШОЕ- 15 мм/год. Диагноз: Острый менингококковый назофарингит, лёгкое течение.
Задача №5(76)
Больная К., 35 лет. доставлена в инфекционное отделение с подозрением на грипп, лекарственную болезнь. Заболела три дня тому, когда появилась умеренная головная боль, заложенность носа, першение в горле, повысилась температура тела до 38,4 °С. В течение дня приняла 1,0 г аспирина и 0,5 Г анальгина. Снижение температуры тела было кратковременным, до 37,4 °С. На второй день болезни усилилась головная боль, повысилась температура тела до 39,6 °С, появилась тошнота, на третий день двукратная рвота, сыпь на коже.
Объективно: на коже ягодиц и бёдер, в виде звёздочек геморрагическая сыпь. Слизистая ротоглотки гиперемировапа, на фоне гиперемированных лимфоидных фолликулов задней слепки глотки имеются наложения слизисто-гнойного характера. Пульс - 128 уд/мин., тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Живот втянут, безболезненный. Определяется резко выраженная ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига.
Диагноз: Менингококковая инфекция, комбинированная форма (менингококковый менингоэнцефалит + м ен ингокок цемия), тяжёл о е т е ч ен ие.
Задача №6(77)
Больной 24 лет доставлен в клинику на второй день болезни. Заболевание началось с появления озноба, высокой температуры тела до 40,0 °С, резкой головной боли, боли в глазных яблоках, рвоты до 4 раз. За 3-4 дня до этого жаловался на слабость, першение в горле, насморк.
Объективно: температура тела - 40,0 °С. Выражено двигательное возбуждение, сознание отсутствует. Лицо гиперемировано, склеры инъекцированы. Па губах герпес. Гиперестезия кожи. Пульс 110 уд/мин., АД 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца чуть приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Живот мягкий. Резкая ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Умеренная гиперемия задней стенки глотки с гнойным налётом. Диагноз: Острый менингококковый менингоэнцефалит, очень тяжёлое течение. Отёк мозга.
Задача №7(78)
Больная 18 лет поступила в инфекционное отделение в первый день болезни. Заболевание началось остро, повысилась температура тела до 39.5 °С после озноба, через 3 часа - обильная сыпь на коже нижних конечностей, рвота, боли в животе, мышцах, резкая головная боль. Госпитализирована через 6 часов от начала заболевания.
Объективно: больная возбуждена, кожа бледная. Множественные кровоизлияния в слизистую оболочку глаз, цианоз губ. Акроцианоз. На коже туловища и конечностей обильная полиморфная геморрагическая сыпь, в области спины, ягодиц кожа местами имеет окраску, напоминающую трупные пятна. Пульс - 130 уд/мин., АД -- 90/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, ЧД - 38 дых.движ/мин. Определяются симптомы Кернига и Брудзинского с обеих сторон.
Диагноз: Менингококковая инфекция, комбинированная форма (менингококковый менингоэнцефачит + менингококцемия), тяжёлое течение.
Орнитоз 3(81)
Задача №1(79)
Больной К., 38 лет, заболел остро, почувствовал озноб, ломоту в теле, головную боль, температура тела повысилась до 39,5 °С. На 3-й день болезни присоединились сильный кашель сочікудной слизистой мокротой. На 5-й день болезни участковый врач диагностировал правостороннюю пневмонию и направил больного в терапевтическое отделение, где ему был назначен пенициллин. На 4-е сутки лечения в стационаре состояние больного остаётся тяжёлым, температура тела удерживается на высоких цифрах (38,5-39,0 °С), больной сонлив, заторможен, лицо бледное, пульс - 72 уд/мин., ритмичен, пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Рентгенография лёгких: справа в нижней доле определяются небольшие участки затемнения с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Анализ крови: лейкоциты 4,8 ■ ЮУл: СОЭ — 54 мм/ч. В связи с несоответствием между степенью поражения лёгких и выраженной интоксикацией вызван на консультацию инфекционист. Диагноз: Пневмоническая форма острого орнитоза, среднетяжёлое течение.
Задача №2(80)
Робітника птицефабрики, 37 років, госпіталізовано на 5-й день хвороби. Захворів гостро^з підвищення температури тіла до 39,0 °С, головного болю, сухого кашлю, загальної слабкості, погіршення сну.
При госпіталізації стан середньої тяжкості. Температура тіла - 38,5 °С. Гіперемія слизової оболонки м'якого піднебіння, дужок. Незначна задишка. Зліва в підлопаточній області вислуховуються вологі хрипи. Пульс - 86 уд/хв.. ритмічний, АГ - 120/80 мм рт.ст. Незначна ригідність м'язів потилиці, слабо позитивний симптом ]^ерн|га. Аналіз крові: лейкоцити - 7,9 • 10 /щ є - 1 %; п- 14 %; с - 60 %; л — 19 %; м — б %; ШОЕ - 40 мм/год
Диагноз:Менингеальная форма острого орнитоза, среднетяжёлое течение.
Задача №3(81)
Больной 48 лет поступил на 5-й день болезни. Заболел остгх». Температура тела повысилась до 38,0 °С. Знобило, появилась головная боль в затылочной области, а затем в лобной, мышечные боли в пояснице и конечностях. Беспокоил сухой кашель. За две недели до заболевания гостил в селе, где ухаживал за голубями.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 39,0 °С. Лицо гиперемировано. Количество дыханий до 20 в 1 мин. В легких слева ниже угла лопатки прослушиваются влажные крепитирующие хрипы. Пульс 84 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Печень и селезёнка не пальпируются. Анализ крови: лейкоциты 6,4 ■ 109/л; э - 1 %; п 11 %; с 66 %; л 14 %; м 8 %; £ОЭ - 44 мм/ч. Диагноз: Гриппоподобная форма острого орнитоза, среднетяжёлое течение.
Ангина 1(82)
|
Скачать 404 Kb.