Задачи на экзамен по инфекции для 5 курса. Заболевания преимущественно с фекальнооральным механизмом передачи., вирусные гепатиты Задача 1(1)

• Название: Заболевания преимущественно с фекальнооральным механизмом передачи., вирусные гепатиты Задача 1(1)
• Анкор: Задачи на экзамен по инфекции для 5 курса .doc
• Дата: 17.10.2017
• Размер: 404 Kb.
• Имя файла: Задачи на экзамен по инфекции для 5 курса .doc
• Тип: Задача; #9481
• Категория: Медицина
• страница: 2 из 7

Холера 3(24)

Задача №1(22)

Больной К., 53 года, заболел остро, когда появился частый жидкий стул, общая слабость, температура оставалась нормальной. В последующем присоединились рвота без тошноты, рвота повторялась многократно "фонтаном". Состояние быстро ухудшилось, нарастала общая слабость, появились судороги в икроножных мышцах.

Объективно: при поступлении температура тела 35,5 °С, кожа покрыта холодным липким потом, тургор кожи снижен, живот запавший. Пульс нитевидный, 125-130 уд/мин.. АД- 50/30 мм рт.ст. При пальпации живота определяется шум плеска жидкости, продолжается понос, неукротимая рвота. Диагноз: Холера, тяжёлое течение, дегидратация III степени.

Задачи №2(23)

Больной 22 лет поступил на первый день болезни с жалобами на слабость, рвоту, понос. Установлено, что брат и мать больного находятся в инфекционном отделении. Заболевание началось внезапно с поноса без болевых ощущений со стороны кишечника.

Объективно: температура тела — 36,8 °С. Состояние удовлетворительное. Кожа нормальной окраски, тургор не снижен. Язык влажный, жажды нет. Болезненность по ходу живота отсутствует, кишечник урчит. Стул жидкий в виде "рисового отвара", без запаха. Рвоты нет. Пульс - 80 уд/мин., АД - 1 10/70 мм рт.ст. Диагноз: Холера, лёгкое течение, дегидратация I степени
Брюшной тиф

Задача №3(24)

Больной 44 лет поступил в отделение на 2-й день болезни с жалобами на жидкий водянистый стул до, 10-15 раз, без примесей и запаха, сухость во рту, жажду, судороги икроножных мышц. Заболевание началось остро с поноса. Рвоты не было. За 4 дня до болезни вернулся из Керчи, где находился в командировке.

Объективно: температура тела 36.0 °С. Кожа бледная, губы цианотичны. Сниженного питания. Язык обложен, сухой. Пульс 96 уд/мин., слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Живот болезненный, печень и селезёнка не увеличены, стул в вщш43Н^СО£аш-°-'^таР^а-Джігіикц Холера, среднетяжёлое течение, дегидратация II степени.

Брюшной тиф 3(27)

Задача №1(25)

Больной II., 45 лет. поступил в терапевтическое отделение с диагнозом пневмония. Из анамнеза установлено, что заболевание началось постепенно с повышения температуры, которая нарастала в динамике и держалась постоянно на высоких цифрах, беспокоила сильная головная боль, слабость, плохой сон. Лечился участковым врачом по поводу ОРВИ в течение 2-х педель. Принимал оксацилин и антигистамшпше препараты. При поступлении состояние больного тяжёлое, бледен, язык обложен густым белым налётом с отпечатками зубов, живот вздут, урчит в илеоцекальной области. Печень выступает из-под нижнего края рёберной дуги на 2-3 см, пальпируется селезёнка. В последние сутки состояние резко ухудшилось, нарастала общая слабость, головокружение. АД - 70/40 мм рт.ст., холодный пот на лице. Жидкий стул тёмного цвета. Диагноз: Брюшной тиф, тяжёлое течение. Кишечное кровотечение.

Задача №2(26)

Больной Ф., 14 лет, поступил в инфекционное отделение на 12 день заболевания. Заболевание началось остро, температура тела повысилась до 39,0 ^ГС и в последние дни держалась на высоких цифрах. Беспокоила головная боль, плохой аппетит, была 3 раза рвота, носовое кровотечение, сухой кашель. Получал пенициллин. Состояние не улучшилось. Объективно температура тела- 39,8 °С, состояние тяжёлое, заторможен, кожные покровы бледные, на стопах и ладонях желтоватого цвета, язык обложен обильным густым коричневым налётом, сыпи нет, тоны сердца приглушены, пульс 84 уд/мин., ритмичен, в лёгких правосторонняя пневмония, живот вздут, пальпируется печень и селезёнка, стул задержан. Легкая ригидность мышц затылка, слабо „I" симптом Кернига, симптом Филипповича. Диагноз: Брюшной тиф, тяжёлое течение.
Задача №3(27)

У больной 26 лет заболевание началось остро, с повышения температуры тела, головной боли, слабости, ухудшения аппетита. К 3-му дню болезни присоединилась бессонница, усилилась головная боль. К 5-му неприятные ощущения в правой половине живота. В течение 5 дней стула не было. Госпитализирована с подозрением на вирусный гепатит А на 8-й день болезни.

Объективно: температура тела 39,0 °С. Заторможена. Кожа сухая, отмечается субиктеричность склер. На коже живота две розеолы. Язык отёчен, обложен густым белым налётом, края его и копчик чистые. Пульс 98 уд/мин., ритмичный, ЛД 100/60 мм рт.ст., тоны сердца глухие. Над лёгкими определяется очаг укорочения перкуторного звука, при аускультации ослабленное дыхание. Живот вздут. Печень и селезёнка умеренно увеличены. Диагноз: Брюшной тиф, тяжёлое течение.

Псевдотуберкулёз 2(29)

Задача №1(28)

Больной II., 28 лет, геолог, доставлен в инфекционное отделение на 7-й день болезни с диагнозом "Вирусный гепатит". Работал в приморье. Заболел остро с озноба, головной боли, болей в горле, послабления стула до 3-4 раз в сутки, повышения температуры тела до 38,7 °С, появились артралгии. На 3 день - скарлатиноподобная сыпь на коже, сгущающаяся на руках, ногах, верхней части туловища, шее по типу«перчаток», «носков» и «капюшона». На 5 день болезни на фоне продолжающейся волнообразной лихорадки - боли в правой подвздошной области, диарея без примесей крови и слизи, тёмная моча, желтушность склер.

Объективно: состояние средней тяжести, головная боль, артралгии, боли в правой подвздошной области, температура тела - 36,4 °С, пульс - 98 уд/мин., гиперемия лица, иктеричность склер, «малиновый язык», вышеописанного характера сыпь на коже, увеличены периферические лимфатические узлы, печень, селезенка, миндалины. В общем анализе мочи отмечено лишь наличие жёлчных пигментов, в крови - лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, активность трансаминаз незначительная, повышена эозинофилия. Диагноз: Острый псевдотуберкулёз, генерализованная форма, среднетяжёлое течение.

5адача.№2(29)

Учень 15 років, захворів в березні місяці через тиждень після 5 захворілих однокласників, один з яких був прооперований з приводу гострого апендициту, двох інших госпіталізовано в інфекційне відділення з підозрою на вірусний гепатит, останні звільнені від занять з діагнозами фарингіт, скарлатина. Всі захворілі їли в шкільній їдальні салат із свіжої капусти. Захворювання почалось гостро з нудоти, болю у шлунку, який потім змістився в навколопупкову та праву здухвинну ділянки, відмічалось підвищення температури тіла до 38,5 °С, головний біль, пирхота в горлі, незначний кашель. Двічі було послаблення стільця без слизу та крові, відмічались болі в суглобах.

Під час огляду на 2-й день захворювання шкіра обличчя гіперемована, незначна гіперемія слизової оболонки ротоглотки, збільшені мигдалики. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Язик вологий, покритий білим нальотом. Живіт під час пальпації м'який, помірно болючий в правій здухвинній ділянці. Перистальтика посилена. Селезінка не пальпується. Печінка біля краю реберної дуги. Частота пульсу відповідає рівню температури. Пульс нормального наповнення, ритмічний. В загальному аналізі крові - моноцитний нейтрофільний лейкоцитоз, еозинофілія, дещо прискорена ШОЕ. Диагноз: Острый псевдлтуберкулёз. абдоминальная форма, среднетяжёлое течение.

Кишечный иерсиниоз 3(32) ’’малиновый’’ язык не характерен, язык сухой,

покрыт бурным налетом

Залача №1(30)

Больной 29 лет, рабочий овощехранилища, заболел остро с головной боли, боли в горле, повышения температуры, артралгии. Поноса болей в животе. На 3 день осмотрен участковым врачом. Отмечается бледность носогубного треугольника, скарлатиноподобная сыпь, сгущающаяся на руках, ногах по типу "перчаток" и "носков", ангина, склерит, гиперемия зева, увеличение заднешейных, подмышечных, паховых .лимфоузлов, печени и селезёнки. Диагноз "Скарлатина". Назначен пенициллин по 1 млн. 6 раз в сутки. Однако состояние больного продолжало ухудшаться. Сохранилась лихорадка, боли в животе, послабление стула до 4-6 раз в сутки (без слизи и крови), тошнота, рвота. Через 7 дней пенициллин отменён, назначен левомицетин по 0,75 г 4 раза в сутки и супрастин, после чего на 2 сутки состояние значительно улучшилось, нормализовалась температура тела, прекратились диарея, тошнота, снизились боли в горле и артралгии. сократилась в размерах печень, исчезла сыпь на коже. На 10 день после отмены (левомицитин получал 5 дней) выписан на работу. Диагноз: Острый кишечный иерсиниоз, генерализованная форма (смешанный вариант), среднетяжёлое течение.

Задача №2(3 1)

Больной Н.. 27 лет, заболел остро, через сутки после употребления_цемыдых_овощ,ей. Поднялась температура тела до 39,0 °С, появились чувство жара, тошнота, рвота, послабление стула до 5-7 раз в сутки, боли в эпигастралыюй области сместились на 2-й день в илеоцекальную область. Доставлен в хирургию. При осмотре гиперемия коныоктив, слизистой зева, склерит, температура тела - 38,5 °С, пульс 98 уд/мин., лабилен, язык обложен белым налётом, суховат, при пальпации болезненность и урчание в илеоцекальной области, сомнительные симптомы Ситковского, Ровзинга, печень, селезёнка несколько увеличены. Лейкоциты

9.8 • 10%; СОЭ 22 мм/ч. На 3-й день болезни в животе боли утихли, рвоты, головной боли не было, однако сохранился последующие 3-е суток субфебрилитет, послабление стула до 2-3 раз в сутки. На 7-й день болезни оперирован в связи с возобновлением болей в правой подвздошной области, появлением симптомов раздражения брюшины, нарастанием лейкоцитоза до 15,8 ■ 10/л, СОЭ - до 30 мм/ч. На операции -микроскопически аппендикс не изменён, брыжеечный лимфаденит, отёк и гиперемия дистального отдела подвздошной кишки, увеличение и гиперемия печени. В послеоперационном периоде диарея, наркозная эритема, уртикарная сыпь, артрит. Несмотря на лечение пенициллином, трихополом в течение 7 дней сохранялась высокая лихорадка. На 14 день болезни: эритроциты - 3,8 ■ 1()'7л; лейкоциты - 22,3 • 10^у/л; э - 8 %; п - 18 %; с - 58 %; л - 12 %; м — 4 %; СОЭ - 40 мм/ч; НЬ -118 г/л. Воспалительной инфекции в области послеоперационной раны нет.

Диагноз: Острый кишечный иересиниоз, генерализованная форма (смешанный вариант), тяжёлое течение. Осложнение: катаральный аппендицит.

Задача №3(32)

Хвора 42 років поступила до інфекційного відділення на 10-й день захворювання зі скаргами на головний біль, озноби, поти, погіршення апетиту. Захворювання почалось гостро з підвищення температури тіла до 39,0 °С, головного болю, постійного блювання, проносу без слизу та крові. Напередодні захворювання вживала залишну^рийіи-—Вдома була під наглядом дільничного лікаря, приймала фталазол. Стан не покращився. Температура тіла утримувалась на високих цифрах, протягом доби коливалась від субфебрильної до високих цифр (38.0-39,0 °С), супроводжуючись ознобами, проливними потами.

Обчктивно: стан хворої тяжкий. Шкіра бліда, суха. Температура тіла 38,0 °С. Склери субіктеричпі. Висипу не мас. Пульс частий, 120 уд/хв., слабкого наповнення, АТ 90/50 мм рт.ст. Живіт м'який, приймає участь в акті дихання, болючий в правій здухвинній ділянці, сліпа кишка бурчить, збільшена печінка та селезінка. В крові лейкоцитоз з пейтрофільиий зрушенням.

Диагноз: Острый кишечный иерсиниоз, генерализованная форма (смешанный вариант), тяжелое течение. І/ТШ I степени.

Ботулизм 4(36)

Задача №1(33)

Больной К.. 30 лет, поступил па 5 день болезни с жалобами на слабость, сухость во рту, неприятные ощущения в горле при глотании, поперхивание, снижение зрения, невозможность открыть глаза, гнусавость голоса, чувство нехватки воздуха. Заболевание началось остро с неприятных ощущений в эпигастрии, тошноты, немногократной рвоты, во время которой возникало поперхивание, потом нарастали слабость, присоединилась дисфагия, снижение зрения, стало, трудно открывать глаза, дизартрия, одышка, задержка стула, метеоризм.

Объективно: состояние тяжёлое, в сознании, язык обложен коричневым налётом, сухой, птоз, мидриаз, анизокария, пульс - 80-84 уд/мин, АД - 140/90 мм рт.ст., ЧД - 26 дых.движ/мин., живот умеренно вздут, чувствителен, при пальпации печень и селезёнка в норме, стул задержан 3 дня. Диагноз: ботулизм, тяжёлое течение.

Задача №2(34)

Хворий 43 років поступив у стаціонар на перший день захворювання зі скаргами на виражену загальну слабкість, підвищену втомлюваність, запаморочення, короткочасну нудоту та блювання, котрі супроводжувались болями в епігастрії, сухість у роті, «туман», «сітку» перед очима, розпливчастість контурів, сиплість голосу, відчуття тиснення за грудиною та нестачі повітря.

При об'єктивному обстеженні: температура тіла - 36,7 °С, шкіра чиста, свідомість збережена, очні щілини звужені, зіниці широкі. Язик сухий, вкритий густим білим нальотом. Виражене відчуття спраги, але під час спроби пити воду вона виливається через ніс. Різка слабість у м'язах. Пульс 96 уд/хв. Топи серця приглушені, на ЕКГ ознаки дистрофічних змін у міокарді. АТ 140/90 мм рт.ст. Частота дихання 20-26 дих.рух/хв. Дихання везикулярне. Живії під час пальпації м'який, дещо здутий, перистальтика не відчувається, випорожнень не було, помірна чутливість в епігастрії. Печінка та селезінка не збільшені. В аналізах крові та сечі змін не виявлено. Диагноз: Ботулизм, тяжёлое течение.

Задача №3(35)

Хворий 55 років поступив у клініку на 2-й день захворювання зі скаргами на утруднення під час дихання та ковтання, різку загальну слабкість, двоїння в очах, погіршення зору. Захворювання почалось через 8 годин після вживання в'яленої риби з неприемного болю в епігастрії, короткочасного блювання.

При вступі стан хворого тяжкий, дихання утруднене, шкіра обличчя бліда с ціанозом. Зіниці широкі, на світло не реагують, птоз. Язик сухий, живіт здутий. АТ 120/70 мм рт.ст. Пульс - 80 уд/'хв. Частота дихання 36 дих.рух/хв. Диагндт. Ботулизм, тяжёлое течение.

Задача №4(36)

Больная 40 лет заболела остро, когда появилось чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, головокружение, однократное послабление стула. Накануне заболевания употребляла в пищу_мздинованньіе грибы домашнего консервирования. В дальнейшем нарастала мышечная слабость, ухудшилось зрение, появилось двоение в глазах.

Объективно: температура тела - 36,8 ^СС. Общее состояние средней тяжести. Выраженная адинамия. Язык сухой. Глотание затруднено, попёрхивается при попытке глотать. Зрачки неравномерно расширены, реакция на свет вялая. Конвергенция отсутствует, выражен птоз, диплопия. Голос гнусавый. Живот вздут. Сердце: тоны звучные, ритм правильный, АД— 120/60 мм рт.ст. Диагноз:Ботулизм, среднетяжёлое течение.

Бруцеллёз 3(39)

Задача №1(37)

Больной К., 45 лет. поступил в инфекционное отделение на 15 день болезни с жалобами на повышенную температуру — 38.0-39,0 'С, сопровождающуюся ознобом и обильным потом, умеренной головной болью, слабостью, раздражительностью, непостоянными болями в суставах. В первые 5-6 дней врачом выставлен диагноз "ОРВИ". принимал сульфодиметоксин, потом была заподозрена прикорневая пневмония, назначен ампиокс. Состояние не улучшилось, при осмотре общее состояние мало нарушено, достаточно активен. Сыпи нет. кожа влажная, пальпируются множественные, мелкие, плотные, малоболезненные лимфатические узлы, шейные, паховые, подмышечные, кубитальные. Печень до 3 см выступает из-под края реберной дуги, пальпируется нижний полюс селезёнки, суставы не изменены. В прошлом месяце отдыхал на Северном Кавказе, пил козье молоко, ел слегка обжаренное мясо. Диагноз: Острый бруцеллёз, среднетяжёлое течение.

Задача №2(38)

Хворого робітника молочної товарної ферми, 45 років, госпіталізовано до інфекційного стаціонару на 14-й день захворювання зі скаргами на горячку, озноб, підвищену пітливість. Захворів гостро з підвищення температури тіла до 38,0 °С, незначного погіршення загального етапу. Продовжував працювати протягом 5 днів. Потім температура стала більш високою 38,5-39,0 °С, з'явились болі в суглобах, наросла загальна слабкість, з'явився помірний головний біль, пітливість.

Об'єктивно: стан хворого задовільний, температура тіла 38.5 °С. Суглоби не деформовані, помірна болючість при рухах. Печінка помірно збільшена до 3 см, промацується нижній край селезінки. Диагноз: Острый бруцеллёз, суставная форма, среднетяжёлое течение.

Задача №3(39)

Больной 35 лет, ветеринарный фельдшер, в течение 3-х лет лечился амбулаторно по поводу хронического неспецифического полиартрита, в последние месяцы - с признаками деформации суставов. Диагноз рентгенологически не подтвердился. Получал лечение: бруфен, индометацин, после чего наблюдались промежутки улучшения. Температура, которая все годы была волнообразно повышена, нормализовалась. Одновременно страдает полиневритом, астеническим синдромом. В крови умеренный лейкоцитоз, хшінофилия, СОЭ - 45 мм/ч. Диагноз: Хронический бруцеллёз, суставно-нервная форма, стадия субкомпенсации, среднетяжёлое течение.
Вирусный гепатит А 3(42)

Задача №1(40)

Больная 18 лет, заболела остро, через 20 дней после отдыха в Крыму. Страдает хроническим холециститом, панкреатитом. Появился озноб, повысилась температура тела до 39.0 °С, наросли слабость, головная боль, миалгии, боли в глазных яблоках, анорексия. На 3 день болезни потемнела моча, появилась тошнота, тяжесть в надчревье, на 4-й день нормализовалась температура тела, улучшилось общее состояние. Сохранились только анорексия. слабость, тяжесть в надчревье после еды, на 6 день после жареной пищи тошнота, рвота, наросли тупые боли в правом подреберье, без иррадиации, обесцветился кал. Доставлена КСП в хирургическое отделение.

При осмотре - иктеричность склер и кожи, язык сухой, с желтоватым налётом. Живот чуть вздут, умеренно болезнен в правом подреберье и в надчревье, " + " симптом Керра, Ортнера, Воскресенского, печень увеличена до і 4 ем. мягкая, чуть болезненна, пульс — 69 уд/мин., ритмичен. Желчные пигменты в моче (++), уробилин (-), диастаза 51 мг/(с • л). Анализ крови: эритроциты 5,2 * 10¹²/л; НЬ 180 г/л; лейкоциты 3.4 10⁹/л; э 1 %; п 9%; с 44%; л 37 %; м 9 %; СОЭ - 3 мм/ч. Диагноз:Острый вирусный гепатит А (клинически), желтушная форма, среднетяжёлое течение.

Задача №2(41)

Хворий 17 років поступив в інфекційний стаціонар із скаргами на відчуття тяжкості в правому підребер'ї, слабкість, поганий апетит, нудоту, жовтяницю. Захворів гостро 5 днів тому. Захворювання почалось з підвищення температури тіла до 38,0 °С, загальної слабкості, прогресивного зниження апетиту, нудоти. На 4-й день температура нормалізувалась, проте слабкість та поганий апетит залишались. Потемніла сеча, з'явилась жовтяниця.

Об'єктивно: температура тіла нормальна. Склери та шкіра жовтяничні. Язик обкладений нальотом. Живіт болючий. Печінка збільшена до 4 см, край щільний, болючий. Промацується нижній полюс селезінки. Виражених змін зі сторони інших внутрішніх органів не виявлено. Сеча нагадує пиво. Диагноз: Острый вирусный гепатит А (клинически), желтушная форма, среднетяжёлое течение.

$адача№3(42)

Хворий 16 років захворів гостро через гри тижні після аналогічного захворювання у молодшого брага, котрий лікувався амбулаторно під наглядом педіатра з діагнозом "Грип". Раптово з'явився озноб, юловний біль, загальна слабкість, міальгії, болі при рухах в очних яблуках, температура тіла підвищилась до 39.5 °С, яка трималась протягом 3-х діб. Потім загальний стан покращився, зберігались лише слабкість та анорексия. З 3-го дня захворювання потемніла сеча, з'явилась тяжкість в епігастрії після прийому їжі. На 5-й день, на тлі подальшого покращення загального стану, помічена жовтяниця.

При вступі до інфекційного стаціонару загальний стан задовільний, знижений апетит, незначна слабкість, нудота. Гіперемія слизової оболонки ротоглотки, збільшення мигдалика, кон'юнктивіту, склериту немає. Субіктеричпість склер, м'якого піднебіння. Живіт м'який, не болючий, печінка до ^: 4 см, м'яка. Селезінка тіе збільшена. Брадикардія, гарячки немає. Лейкоцити 4,5 • 10 /л, ШОЕ 3 мм/год. Диагноз:Острый вирусный гепатит А (клинически), .желтушная форма, среднетяжёлое течение.