реабилитация. Лекция 4. Лекция 4. Понятие о физиотерапии, как немедикаментозном методе лечения. Физиотерапия (ФТ)
 Скачать 29.73 Kb.
|
|
Лекция №4. Понятие о физиотерапии, как немедикаментозном методе лечения. Физиотерапия (ФТ) — наука, изучающая воздействие на организм человека естественных и искусственных физических факторов с лечебной и профилактической целью. Цель физиотерапии — это достижение наилучшего эффекта в лечении какого- либо заболевания при наименьшей нагрузке на организм пациента с использованием, в основном физических методов лечения. Физические факторы всегда имели большое воздействие на человека на протяжении всей его жизни на земле, вследствие чего физиотерапевтические процедуры до сих пор влияют на организм более эффективно, чем многие лекарственные средства. Основные задачи общей физиотерапии 1.Изучение лечебных свойств естественных и искусственных физических факторов. 2.Изучение механизма действия физических факторов на организм. 3.Разработка способов и изучение безопасности их применения. 4.Разработка методик применения физических факторов. В историческом развитии ФТ можно выделить несколько этапов: I этап - наиболее ранний, связанный с практическим использованием древними людьми окружающих природных физических факторов: солнечного света, воды, воздуха, тепла и дыма для поддержания своего существования и борьбы с болезнями. II этап -1 - II в. н.э. Цельс дал первую классификацию подземных минеральных вод Гален разработал ряд приемов лечения минеральными водами и грязями. Во время императора Нерона для лечения подагры, мигрени и заболевания, сопровождающихся болью, использовали электрических рыб. III этап - середина XVIII века, в это время бурно развивались естественные науки, физика и технические науки, это послужило основой для развития физиотерапии. Во времена Петра I стали использовать санитарно-курортное лечение. IV этап – XX век - ФТ самостоятельная наука, появляются научные разработки, внедрение в практику различных методик ФТ. V этап - XXI век - современный этап, научные разработки, внедрение в практику различных методик сочетанной и комбинированной ФТ. Многочисленность и многообразие определяют необходимость объединить их в группы по характерным видам и формам используемой энергии. Это можно представить в виде следующей классификации. I. Электролечение – это методы лечения, основанные на применении различных видов электрического тока. 1. Постоянный ток неизменной величины – гальванизация. 2. Синусоидальные модулированные токи – амплипульсотерапия. 3. Постоянные пульсирующие токи с частотой 50 и 100 пульсаций в секунду – диадинамические токи. 4. Короткоимпульсные токи низкой частоты – электросон. 5. Импульсные токи высокой частоты – дарсонвальнизация. 6. Методы, основанные на применении постоянного электрического поля высокой напряжённости – франклинизация. 7. Методы, основанные на действии переменного магнитного поля низкой частоты – низкочастотная магнитотерапия. 8. Электромагнитные поля высокой частоты – индуктотерапия. 9. Электромагнитные поля ультразвуковой частоты – УВЧ-терапия. 10. Электромагнитные поля сверхвысокой частоты – микроволновая терапия. II. Светолечение – методы, использующие ультрафиолетовое, инфракрасное, видимое излучение. III. Водолечение – методы, основанные на применении пресной воды (гидротерапия) в виде душей, обливаний, обтираний, укутываний, ванн, подводного душа-массажа. Бальнеотерапия – лечение минеральными водами (местные и общие ванны, умывание в бассейнах). К бальнеотерапии относятся различные души, а также применение минеральной воды для питья, орошение и промывание кишечника, для ингаляций и т. д. IV. Тепловое лечение включает методы, в которых используются тепло нагретых парафина, озокерита, песка, пеллоидов (грязелечение), русской бани и сауны. V. Криотерапия – лечение холодом. VI. Физикофармаколечение объединяет методы одновременного воздействия на организм физических факторов и лекарственных средств: лекарственный электрофорез, фонофорез, электроаэрозольтерапия. VII. Измененная или особая воздушная среда (ингаляционная или аэрозольтерапия, электроаэрозольтерапия, баротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия и др.) Физические факторы оказывают рефлекторное, гуморальное и непосредственно физико-химическое воздействие на ткани человека. Нервно-рефлекторный механизм основан на учении И.П. Павлова. При воздействии физическими факторами происходит раздражение рецепторов и глублежащих тканей. В ответ на это раздражение возникают сложные реакции рефлекторного типа. Они могут быть преимущественно местными и общими связанными с вовлечением вегетативной нервной системы, они носят сегментарный характер и если возбуждение распространяется на высшие отделы ЦНС, то физический фактор оказывает влияние на все системы организма. Гуморальный механизм действия заключается в образовании в тканях организма БАВ (гистамин, норадреналин, ацетилхолин), вследствие чего усиливается выделение гормонов. В результате нервно - гуморальных ответных реакций на действие физических факторов происходит длительная перестройка организма, т.е. повышение его защитных сил. Общее биологическое действие физических факторов заключается в мобилизации защитно-приспособительных реакций человеческого организма. В настоящее время доказано, что физические факторы действуют в основном специфически. Специфичность этого влияния определяется видом воздействия, локализацией воздействия, видом ткани. При физиотерапевтическом лечении проявляется широкий спектр терапевтических реакций: анальгезирующее, спазмолитическое, противовоспалительное влияния. Они проявляются на фоне активизации или нормализации крово - и лимфообращения, повышения проницаемости биологических мембран, обмена веществ, функций нервной и эндокринной систем. При различных методах физиотерапии эти реакции различны, отсюда и выбор физиотерапевтического лечения (для болеутоляющего эффекта используют ДДТ токи СМТ; для получения противовоспалительного действия применяют УВЧ- терапия и т.д.). Физиотерапевтические процедуры входят в комплексное лечение ряда заболеваний в фазе начинающейся или полной ремиссии при воспалительных, дистрофических, и функциональных изменениях. Общие показания и противопоказания к физиотерапевтическим факторам. Основные показания к физиотерапии: • подострые и хронические заболевания различных органов и систем организма, заболевания периферической и центральной нервной системы, заболевания опорно - двигательного аппарата, заболевания органов дыхания, заболевания органов кровообращения и.д.р. (Г.Б.), лор патология, стоматология. Не следует забывать, что наряду с широким спектром показаний к физиотерапии существуют и ограничения в её применении. В клинической практике известны заболевания и состояния, при которых использование лечебных физических факторов не рекомендуют. К общим противопоказаниям относят: • злокачественные новообразования; • системные заболевания крови; • резкое истощение больного (кахексия); • гипертоническую болезнь III стадии; • резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга; • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; • кровотечения или склонность к ним; • общее тяжёлое состояние больного; • лихорадочное состояние (температура тела выше 38 °С); • активный лёгочный туберкулёз; • эпилепсию с частыми припадками; • истерию с тяжёлыми судорожными припадками; • психозы с явлениями психомоторного возбуждения; • индивидуальную непереносимость физического фактора, беременность второй половины: физиологическая – после 26 недель; патологическая – свыше 24 недель. Принципы применения ФФ и совместимость различных физиотерапевтических процедур. Принципы применения физических факторов Рациональное применение преформированных физических факторов предполагает дифференцированный выбор вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. Существуют общие принципы применения физических факторов в лечебных и профилактических целях. Принцип индивидуального подхода — применение физических факторов с учетом возраста, пола, конституциональных особенностей пациента, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных противопоказаний и степени тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов. Принцип оптимального назначения физических факторов — физический фактор, методика его применения и параметры должны максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса. При наличии болевого синдрома необходимо его копирование в течение первых 2—3 процедур. В острый и подострый периоды заболевания необходимо применять факторы, воздействующие преимущественно на этиологию и патогенез заболевания и симптоматическую терапию. В восстановительном периоде заболевания необходимо применение факторов, направленных на замещение погибших участков тканей тканью той же структуры (реституция) и грануляционной тканью (регенерация), а также применение факторов, обеспечивающих полное или частичное возмещение утраченных функций (компенсация), и физических факторов, оказывающих общетонизирующее действие и поддерживающих неспецифическую резистентность организма (иммунитет). В острый период заболевания применяются низкоинтенсивные физические факторы непосредственно на патологический очаг; высокоинтенсивные факторы — на сегментарно-рефлексогенные зоны. В подостром периоде и при хроническом течении заболевания увеличивается интенсивность факторов, применяемых местно на патологический очаг. Отсутствие выраженного лечебного эффекта после первых процедур не является основанием для отмены данного фактора или замены его другим физическим фактором. Принцип курсового лечения необходим для достижения наиболее выраженного лечебного эффекта и обеспечения длительного последействия курса физиотерапии. Продолжительное применение одного и того же физического фактора приводит к привыканию организма, адаптации к фактору, что существенно снижает эффективность его лечебного действия. С учетом длительного последействия лечебных физических факторов проведение повторных курсов лечения возможно только после уменьшения эффектов от предыдущего лечения. Суммация лечебных эффектов и последействие преформированных физических факторов составляют от 1 до 4 мес, а природных физических факторов — от 6 до 12 мес. Принцип комплексного лечения физическими факторами основан на синергизме, потенцировании и получении новых лечебных эффектов при применении сочетанного (одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами) и комбинированного (последовательное применение различных физических факторов с различными временными интервалами или сменяющими друг друга курсами) воздействия лечебными физическими факторами Физические методы лечения применяются на фоне базисной медикаментозной терапии; они являются дополнением к ней, но ни в коем случае не замещают медикаментозную терапию. Совместимость различных физиотерапевтических процедур. Для получения выраженного клинического эффекта необходимо следовать принципам рационального назначения физических методов лечения. На амбулаторном этапе восстановительного лечения количество физиотерапевтических процедур ограничивают. В один день не рекомендуется: — назначать 2 общие процедуры; — последовательно использовать факторы-антагонисты, угнетающие и возбуждающие ЦНС; — проводить разнонаправленные процедуры (например, тепловые и охлаждающие), особенно при подострых и хронических воспалительных процессах; — назначать 2 процедуры на одну рефлексогенную или проекционную зону; — использовать факторы, сходные по виду энергии, на одну зону; — применять факторы, оказывающие выраженный нейростимулирующий эффект, на одно поле; — сочетать различные физические факторы с акупунктурой, внимание! Важное значение имеют последовательность назначения физических методов воздействия и соблюдение интервала между ними. Эффективность курса лечения не повышается при включении в него большого количества процедур: наиболее эффективно применение комплекса, состоящего из 1 процедуры общего действия и 2 процедур местного действия; местные процедуры назначают перед общими (для усиления местных реакций). Дозировка физических факторов Категория “меры” является ведущей в физиотерапии и определяет тактику врача в зависимости от реактивности организма и фазы заболевания. В острый период заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные физические факторы на сегментарно-рефлекторные зоны. Напротив, в подострую и хроническую фазу заболевания интенсивность фактора увеличивают и воздействуют непосредственно на патологический очаг. Основу дозирования физических факторов составляют: 1. Ощущения больного: тепло, вибрация, пощипывание, покалывание. 2. Длительность процедуры: время отпуска процедуры может быть от нескольких минут (светотерапия) до нескольких часов (магнитотерапия). 3. Количество процедур: от 5-6 при УВЧ, до 20 при гальванизации, которые могут проводиться ежедневно, через день или в течение 2-х дней с перерывом на третий. 4. Величиной физического фактора: мощность, удельная плотность тока и др. Причем, параметры физического фактора подбирают индивидуально: например, УФО – в зависимости от биодозы, электростимуляция – на основании результатов электродиагностики, а методику питьевого режима минеральных вод – по состоянию желудочной секреции. Кардинальным признаком неадекватной физиотерапии является обострение патологического процесса с формированием реакции дезадаптации. Неадекватная реакция на лечение может быть общей или местной. При общей реакции, протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома, возникает ухудшение самочувствия, повышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушение сна, чрезмерная потливость; отмечается изменение температурной кривой, лабильность пульса и артериального давления, обострение сопутствующих хронических заболеваний. При очаговой (местной) реакции, наблюдаемой при воздействии на патологический очаг, воротниковую зону, шейные симпатические узлы, глаза или при эндоназальной методике, характерно нарушение церебральной гемодинамики, головные боли, головокружение, набухание слизистой оболочки носа, стойкая местная гиперемия, раздражение, зуд. При неадекватной реакции интенсивность применяемых физических факторов уменьшают, изменяют методику их применения или делают перерыв в физиотерапии на 1-2 дня. Повторный курс назначают в зависимости от периода последействия физических факторов, который в большинстве случаев составляет от 0,5 до 6 месяцев. Физиотерапевтическое отделение (кабинет) является самостоятельным функциональным лечебным подразделением стационара, госпиталя поликлиники, санатория (в дальнейшем - лечебное учреждение (ЛУ)), предназначенным для комплексного лечения и медицинской реабилитации больных различного клинического профиля с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов. В состав ФТО стационара и поликлиники входят кабинеты: электротерапии (низкочастотной, высокочастотной); магнитотерапии, фототерапии и лазеротерапии; лечебного массажа, ультразвуковой терапии, ингаляционной терапии, теплотерапии, пелоидотерапии и гидротерапии. В санатории в состав ФТО включают также аэрарий, солярий, бальнео- и грязелечебницу, лечебный пляж и бювет минеральных вод. Помещение должно быть: не ниже 1 этажа сухим (влажность не выше 70%), теплым (Т не ниже +20 С), светлым, просторным, необходима приточно-вытяжная вентиляция, электропроводка только скрытая, стены на высоту 2 м покрываются масляной краской, полы покрываются линолеумом. Аппаратура размещается строго по плану. Все аппараты, смонтированные в металлических корпусах, должны заземлятся. Профилактический осмотр аппаратуры не реже 1 раза в 7 дней. Аппаратуру необходимо предохранять от пыли, сырости и перегрузок. Уход за аппаратурой входит в обязанности медсестры. Документация: 1) Журнал по технике безопасности; 2) Журнал профосмотра аппаратуры; 3) Журнал учета аппаратов; 4) Карточка больного; 5) Журнал ежедневной работы кабинета; 6) Журнал годовых отчетов. Общие правила проведения физиотерапевтических процедур 1. Каждый процедурный кабинет должен иметь график работы, вывешиваемый на видном месте, в котором указывается: а) время приема больных врачом; б) время проведения процедур в кабинете; в) время проведения процедур в палате; г) если кабинет рассчитан на обслуживание стационарных и амбулаторных больных, указываются часы приема этих групп больных. 2. Каждому больному должно выделяться определенное время для проведения процедуры. Очередность отпуска процедур определяется временем, указанным в процедурной карточке. 3. Процедуры не рекомендуется проводить натощак и сразу после еды. Наиболее целесообразное время для проведения процедур - через 30-40 минут после легкого завтрака или через 1,5-2 часа после обеда. 4. Перед первой процедурой медицинская сестра подробно знакомит больного с правилами поведения во время и после процедуры и характером ощущений, которые у него будут возникать в процессе процедуры. Перед каждой следующей процедурой необходимо кратко напоминать больным эти правила. 5. Там, где возможно, процедуры следует проводить больным в лежачем положении. По окончании процедуры больные, особенно пожилого возраста, должны медленно переходить в вертикальное положение во избежание головокружения. 6. При проведении любой процедуры больному должно быть придано удобное ему положение. Чтобы предупредить появление у больных во время процедуры болей, онемения, судорог, подкладывают мешки с песком под поясницу и коленные суставы. Больным с нарушением сердечной деятельности и заболеванием легких на время процедуры придают возвышенное положение головы и грудной клетки. 7. Для фиксации электродов целесообразно выделять бинты для каждого больного и складывать их в шкафу в специальные гнезда с указанием фамилии больного. При недостатке бинтов необходимо выделять бинты для лица, конечностей и хранить их отдельно. 8. Больные с инфекционными заболеваниями (грибковые поражения и т.д.) должны обслуживаться в специально выделенное время с обязательным использованием индивидуального белья. 9. Во время проведения процедур нельзя оставлять провода непосредственно на теле больного. 10. После процедуры больные должны отдыхать в течение 20-30 минут. |