Лекция № 5 ВБИ. Лекция 4 Профилактика внутрибольничной инфекции в акушерском стационаре История асептики и антисептики
 Скачать 74.5 Kb.
|
|
Лекция № 4 Профилактика внутрибольничной инфекции в акушерском стационаре История асептики и антисептики. В середине прошлого столетия венгерский врач И.Ф. Земмельвейс работающий в клинике Вены обнаружил, что заболеваемость и смертность родильниц значительно выше, в той клинике, где проходили практику студенты одновременно изучающие анатомию на трупах. Земмельвейс предположил, что послеродовые заболевания возникают в следствии занесения в родовые пути «размножившегося животно-органического материала» загрязненными инструментами и руками мед. персонала принимающего роды. Огромной заслугой Земмельвейса является введение метода дезинфекции рук врачей и акушерок ведущих роды, хлорной водой (1847 г.). Этот способ профилактики послеродовых заболеваний привел к резкому снижению смертности родильниц в 1,5 %. Применением хлорной воды Земмельвейс заложил основы асептики в акушерстве. В России первыми ввели асептику и антисептику в акушерстве – А.Я. Крассовский, И.Ф. Баландин. Внутри больничная инфекция (ВБИ) – любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника в следствии его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки. Высокий уровень заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: - формированием госпитальных штаммов возбудителей ВБИ; - увеличение контингентов риска среди новорожденных и родильниц; - снижение неспецифических защитных сил организма у населения; - слабой материально-технической базой многих стационаров. Распространению ВБИ способствует разнообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой токсичностью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе ультрафиолетовому облучению, просушиванию, многим лекарствам. В настоящее время внедряются современные подходы к профилактике ВБИ (ЦСО, дезкамеры, использование экологически безопасных средств дезинфекции и изделий мед. назначения однократного применения, микробиологический мониторинг и др.), что позволяет предупредить заражение, как пациентов, так и персонала. САНПИН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ" Организационные мероприятия по профилактике ВБИ в акушерских стационарах. 1. Установленные основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в стационарах (отделениях) акушерского профиля лечебных организаций, перинатальных центров. 2. Ответственным за организацию и контроль является руководитель ЛПО, акушерского стационара (отделения), врач-эпидемиолог, комиссия по профилактике ВБИ. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал. 3. Главный врач акушерского стационара (отделения) организует проведение инструктажа для медицинских работников по соблюдению профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий с последующей сдачей зачетов два раза в год. 4. При поступлении на работу в акушерские стационары (отделения) медицинские работники проходят осмотр врачей: терапевта, стоматолога, отоларинголога, дерматовенеролога и гинеколога (в дальнейшем 1 раз в год). Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и осуществляющие уход за пациентами, проходят следующие обследования: - рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год); - исследование крови на гепатит C (в дальнейшем 1 раз в год); - исследование крови на гепатит B не привитых (в дальнейшем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; - исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год); - исследования крови на сифилис (в дальнейшем 1 раз в год); - исследование мазков на гонорею (в дальнейшем 1 раз в год). Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии у медицинского персонала. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку. 5. Персонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (туберкулез и дифтерия). 6. Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний к работе не допускается. 2. Организация противоэпидемического режима Акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения) или перинатального центра. Акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое отделение с совместным и/или раздельным пребыванием матери и ребенка. В составе родильного дома предусматривается физиологическое и обсервационное отделение. Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1 - 2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения. В родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка необходимо предусматривать палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детскую палату для здоровых новорожденных. Перинатальный центр отличается от родильного дома (отделения) наличием в составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН). 1. Категорически запрещается прием в акушерский стационар женщин с послеродовыми осложнениями. 2. Акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней). Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими Государственный санитарный надзор. 3. В родовом зале при приеме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Обязательно использование масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия. 4. После любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук. 5. Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3 - 4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины. 6. После выписки пациентов в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезсредств при наличии водонепроницаемых чехлов. 7. Родильный дом обязан информировать о выписке родильницы и ребенка женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту проживания для осуществления последующего патронажа. 8. Порядок посещения беременных и родильниц родственниками устанавливается администрацией родильного дома (отделения). 9. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии индивидуальных родильных залов с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви. 10. Для персонала должен быть предусмотрен отдельный вход, раздевалка со шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевые. Санитарная одежда меняется ежедневно. 11. Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств. Виды уборок помещений различных структурных подразделений акушерского стационара и кратность их проведения представлены в приложении 14. 12. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде, в том числе за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен: - соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, правил обработки рук, при приеме родов - использование защитных очков или экранов); - соблюдать меры предосторожности при работе с колющими, режущими инструментами, иглами; - свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах; - убедиться в целостности аварийной аптечки при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией; - выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение; - при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями, в том числе от ВИЧ-инфицированных пациентов, больных гепатитом B, C или сифилисом, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз) провести экстренную профилактику в соответствии с приложением 12. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии. Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров 1. Приемно-смотровое отделение. 1. При поступлении беременной женщины в акушерский стационар (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение "мать-дитя" решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар женщины. Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение. 2. При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр, санитарная обработка. Бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы в обязательном порядке не проводятся. Душ назначается всем пациентам, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь. 2. Родовой блок. 1. В родильных домах с преимущественно совместным пребыванием матери и ребенка предусматривается функционирование индивидуальных родовых залов, в родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка соблюдается цикличность заполнения предродовых палат и родовых залов. Допускается устройство родового блока по типу "семейной комнаты". 2. В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживают дезинфицирующим раствором. 3. Перед переводом в родовой зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье (рубашка, косынка, бахилы). 4. В родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них. 5. В индивидуальном родовом зале женщина находится в течение трех периодов родов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа). 6. Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции. 7. При приеме родов персонал использует стерильный комплект одежды предпочтительнее одноразового пользования. 8. Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом. 9. Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта "кожа-к-коже" с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом. 10. Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают теплой водопроводной водой. 11. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1% раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке. 12. После взвешивания и одевания новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором дезинфицирующего средства. Все оборудование, используемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов и грибов. Для отсасывания слизи у новорожденного необходимо использовать баллоны и катетеры только одноразового применения. 3. Послеродовое физиологическое отделение с совместным и раздельным пребыванием матери и ребенка. 1. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухместные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток. 2.. Палаты послеродового физиологического отделения с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более 3 суток. 3. Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы - по необходимости. Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных. 4. Отделение новорожденных. 1. Палаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют синхронно с палатами послеродового физиологического отделения в течение не более 3 суток. 2. Рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца. 3. Все изделия медицинского назначения многоразового использования, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др.), подлежат дезинфекции, а затем стерилизации. При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны в отдельных укладках. Вскрытая и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют после каждого новорожденного. 3.4.4. Для новорожденных используются лекарственные формы только в мелкой расфасовке и/или однократного применения. 3.4.5. Лечение детей с признаками инфекции (в том числе ВУИ) в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Новорожденные с подозрением на инфекционное заболевание переводятся в отдельную палату (изолятор), а затем в отделение патологии новорожденных для последующего лечения. 3.4.6. Хранение вакцины против гепатита B, а также хранение и разведение вакцины БЦЖ осуществляется в отдельном помещении. 5. Обсервационное отделение. 1. В обсервационное отделение поступают роженицы, родильницы и новорожденные в соответствии с показаниями в случае отсутствия индивидуальных родильных залов или палат. 2. Показания к приему беременных и рожениц: - лихорадочное состояние (температура тела 37,6 °C и выше без клинически выраженных других симптомов); - инфекционная патология, в том числе: - острые воспалительные заболевания и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (пиелонефрит, цистит, бронхит, пневмония, отит, пиодермия и др.); - острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.); - ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты B, C, Д, гонорея, герпетическая инфекция; - туберкулез (любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный стационар; - прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности; - внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода, требующие досрочного родоразрешения; - отсутствие медицинской документации и данных об обследовании рожениц; - роды вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов). 3. Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие: - повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 °C и выше (при трехкратном измерении через каждый час); - лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 °C), продолжающуюся более 1 суток; - проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная инфекция, ангина, герпес). 4. Лечение послеродовых воспалительных осложнений осуществляется в условиях гинекологического стационара (отделения). 5. Переводу и госпитализации в обсервационное отделение подлежат: - новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное; - новорожденные с видимыми врожденными и некурабельными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении; - дети, родившиеся вне родильного дома. 6. Новорожденные с инфекционными заболеваниями переводятся в детский стационар. 7. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят и родильницу. 8. Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных, а также у беременных с гепатитом B, C, сифилисом может осуществляется в родильных домах специализированного или общего типа. При этом прием родов производится в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения. |