Реферат акушерство. Острая внутриутробная гипоксия плода
 Скачать 44.21 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Реферат на тему: Острая внутриутробная гипоксия плода. Родоразрешение вакуум-экстрация. Выполнил студент 420 группы Зайцев. В.Н. Благовещенск 2021 Гипоксия плода (ГП) - патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах. Нарушения структуры плаценты и процессов микроциркуляции в ней при поздних гестозах беременных, воздействие лекарственных препаратов и других вредных факторов приводят к хроническому кислородному голоданию плода, сопровождающемуся снижением напряжения кислорода в крови. Это, в свою очередь, вызывает нарушение функции центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, повышение проницаемости сосудов, снижение иммунологической реактивности организма плода. Гипоксические состояния плода связаны с изменениями в сложной системе мать-плацента-плод. Это свидетельствует о том, что исход беременности для плода и во многом для матери зависит от состояния компенсаторно-приспособительных механизмов фето-плацентарного комплекса и рациональной коррекции выявленных нарушений. Различают острую и хроническую гипоксию плода. Симптомы острой гипоксии плода чаще проявляются в родах. Хроническая гипоксия плода (более 7-10 суток) - это следствие длительно текущей акушерской или экстрагенитальной патологии, приводящей к отставанию плода в развитии. Классификация.Гипоксия плода возникает в результате нарушения доставки кислорода к тканям и (или) его использования. В соответствии с этим различают следующие виды гипоксии: 1) гипоксическая гипоксия, когда насыщение гемоглобина кислородом ниже нормального уровня; 2) циркуляторная гипоксия, когда кислород не поступает к тканям в достаточном количестве, несмотря на нормальное его напряжение в артериальной крови; 3) гемическая (анемическая) гипоксия при значительном уменьшении эритроцитов (например, гемолитическая болезнь плода) или низком содержании гемоглобина в эритроцитах, а также при снижении способности гемоглобина связывать кислород; 4) тканевая гипоксия, развивающаяся при нарушениях клеточного гомеостаза, когда клетки не в состоянии в полной мере использовать кислород. Основные проявления гипоксии плода: - нарушение частоты сердечных сокращений (вначале тахи-, затем брадикардия); - ухудшение звучности сердечных тонов (в начале небольшое усиление, затем нарастающая глухость тонов); - появление аритмии; - снижение интенсивности движения плода; - отхождение мекония; - изменение показателей кислотно-основного состояния околоплодных вод и крови плода. Этиология и патогенез.Различают острую и хроническую гипоксию плода. Основными причинами хронической гипоксии плода являются: 1) заболевания матери, ведущие к развитию у нее гипоксии (де-компенсированные пороки сердца, сахарный диабет, анемия, брон-холегочная патология, интоксикации, в том числе инфекционные) и неблагоприятные условия труда (профессиональная вредность); 2) осложнения беременности (гестоз, перенашивание, многоводие); 3) заболевания плода (гемолитическая болезнь, генерализованная внутриутробная инфекция, пороки развития). Острая гипоксия плода возникает в результате: 1) отслойки плаценты; 2) прекращения тока крови по пуповине при ее пережатии; 3) истощения компенсаторно-приспособительных реакций плода и его неспособности переносить изменения оксигенации, связанные с сократительной деятельностью матки в родах. Плод более резистентен к гипоксии, чем взрослый человек. Факторами, обеспечивающими адаптацию плода к гипоксии, являются: 1) увеличенное сродство к кислороду фетального гемоглобина; 2) повышенная способность тканей поглощать кислород из крови; 3) высокая тканевая резистентность к ацидозу. Патогенез внутриутробной гипоксии плода можно представить следующим образом. Нарушение трансплацентарной диффузии кислорода и транспорта кислорода от матери к плоду ведет к гипоксе-мии плода, в результате чего активируются его компенсаторно-приспособительные механизмы. Последовательно происходят следующие процессы: 1) увеличение интенсивности маточно-плацентарного кровотока; 2) возрастание продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина, глюкокортикоидов; 3) повышение сосудистого тонуса и за счет этого — сокращение значительной части сосудистого русла; 4) депонирование крови в печени облегчает системное кровообращение плода; 5) перераспределение крови с преимущественным снабжением мозга, сердца, надпочечников и уменьшением кровотока в легких, почках, желудочно-кишечном тракте и теле плода (так называемая централизация плодового кровообращения); 6) увеличение сердечного выброса; 7) возрастание систолического АД и ЦВД. При длительно сохраняющейся гипоксии плода или при дополнительном резком уменьшении поступления кислорода наступает следующий этап реакции плода, характеризующийся максимальным вовлечением биохимических функциональных резервов и появлением первых признаков истощения компенсаторно-приспособительных реакций. Наблюдается усиление анаэробного гликолиза, мобилизация гликогена из депо (печень, сердце, почки) и активация фосфолипаз. Вслед за усилением отдачи кислорода уменьшается его потребление тканями плода, что способствует развитию гипоксии тканей. Характерной чертой данного этапа является появление ацидоза крови. В условиях прогрессирующей гипоксии наблюдается отхож-дение мекония в околоплодные воды. Появляется брадикардия плода, вследствие которой увеличивается продолжительность диастолы, что способствует улучшению наполнения левого желудочка и поддержанию силы сердечных сокращений. Это позволяет временно сохранить нормальными СВ и систолическое АД. В этих условиях мозговой кровоток еще достаточен для функции органа, хотя возникает перераспределение крови в мозге с преимущественным снабжением подкорковых отделов. На последнем этапе адаптации к гипоксии происходит истощение компенсаторно-приспособительных реакций, что ведет к значительному снижению напряжения кислорода и возрастанию РС02, развитию и прогрессированию метаболического ацидоза. В условиях метаболического ацидоза наступает падение сосудистого тонуса, повышается проницаемость сосудистой стенки. Вначале возникает внутриклеточный отек, затем отек тканей за счет выхода жидкости из сосудистого пространства. Нарушается синтез простагландинов, что способствует изменению сосудистого тонуса и усилению агрегации тромбоцитов, нарушению микроциркуляции и ишемии ткани мозга. Продолжает повышаться ЦВД, падает системное АД. Уменьшается СВ, возникает гипоперфузия мозга, что ведет к еще более глубоким нарушениям метаболизма в нервной ткани. Истощение энергетических ресурсов изменяет функциональную активность АТФаз. В результате увеличивается выход из клетки калия и повышается внутриклеточное содержание натрия, что/способствует деполяризации клеточных мембран. Увеличение кальциевых каналов и повышение внутриклеточного кальция вызывает активацию фосфолипазы А2, что способствует усилению перекисного окисления липидов, увеличению продукции свободных радикалов кислорода и эндоперекисей, вызывающих повреждение клеточных мембран и усугубляющих расстройство микроциркуляции, особенно в мозге. Диагностика гипоксии плода Диагностика гипоксии плода может быть только комплексной: Одним из наиболее простых и распространенных методов контроля за функциональным состоянием плода во время беременности и в родах является регистрация его сердечной деятельности. В клинической практике наиболее часто применяется кардиотакография (КТГ) плода. Проба с функциональной нагрузкой (диагностика хронической гипоксии плода). Беременная в течение 3-4 мин поднимается и спускается по двум ступенькам. До и после нагрузки регистрируют сердечную деятельность плода. При нормально протекающей беременности ЧСС остается в физиологических границах 116-160 уд./мин. При гипоксии плода либо отмечают монотонность ритма ЧСС, либо тахи- или брадикардию. Окситоциновый тест. Под влиянием окситоцина уменьшается кровоток в межворсинчатом пространстве, что проявляется изменением ЧСС плода. Для проведения теста 1 ЕД окситоцина растворяют в 100 мл 5%-ной глюкозы. 1 мл этого раствора содержит 0,01 ЕД окситоцина. В шприц набирают 5 мл раствора и вводят беременной в/в со скоростью 1 мл/мин. В норме ЧСС плода не изменяется. При гипоксии наблюдается тахи- или брадикардия. Пробы с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе. В норме задержка дыхания сопровождается изменением ЧСС в среднем на 7 уд./мин. Задержка дыхания на вдохе вызывает урежение, а на выдохе - учащение ЧСС плода. При гипоксии наблюдается отсутствие этих изменений ЧСС. Холодовая проба дает уменьшение ЧСС в пределах до 10 уд./мин. При гипоксии изменения ритма отсутствуют. Существуют пробы с введением атропина сульфата, эуфиллина и др. Атропин легко проникает через плаценту и вызывает явления тахикардии, поэтому его не рекомендуют. К современным методам оценки состояния плода относятся: - УЗИ (фетометрия, плацентография, «Биофизический профиль»); - допплеровская флоуметрия; - амниоцентез (рН амниотической жидкости, дельта OD450, уровень гормонов, фосфолипидов); - кордоцентез (показатели крови); - кардиомониторинг с компьютерной оценкой полученных данных; - рН крови из кожи головки плода (в родах). Схема лечения острой гипоксии плода: - Положение на левом боку. - Продолжительная ингаляция чистого увлажненного О2 через герметично укрепленную маску. - Внутривенное введение 100 мл 10 % раствора глюкозы + 4 ЕД инсулина + 50 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. - 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в/в медленно + 2 мл 1 % сигетина + АТФ (2 мл - 1 %). - Внутривенное капельное введение гидрокарбоната Na (60-80 мл - 5 %). - Внутривенное введение 10 мл 10 % раствора глюконата Са. При внезапно развившейся брадикардии плода - введение роженице 0,3 мл в/в или 0,7 мл п/к 0,1%-ного раствора атропина сульфата. Если доступна предлежащая часть - атропин сульфат вводят подкожно плоду (0,1 мл - 0,1 %). При отсутствии эффекта от лечения острой гипоксии немедленно родоразрешают. Условия для проведения операции ВЭП 1. Письменное информированное согласие пациентки. 2. Живой плод. 3. Затылочное предлежание плода. 4. Отсутствие плодного пузыря. 5. Опорожненный мочевой пузырь. 6. Полное открытие маточного зева. 7. Удобное положение головки плода – минимум в широкой части полости малого таза. 8. Отсутствие несоответствия размеров головки плода и таза матери. Подготовка к операции ВЭП Положение роженицы – полусидя на родовом столе, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, имеются упоры для стоп, бедра разведены в стороны. 1. До наложения ВЭ на головку плода следует проверить его герметичность (отсутствие производственных дефектов), которая необходима для достижения плотного прилегания чашечки ВЭ к головке. При тестировании инструмента чашечка ВЭ прикладывается к ладонной поверхности хирурга и по возможности создается необходимое разряжение в системе. 2. Необходимо уточнить: характер вставления головки плода, высоту ее положения (по расположению большого сегмента головки), проводную точку и конфигурацию головки плода, размеры родовой опухоли, а также особенности таза роженицы ниже плоскости расположения головки плода. Профессор И.Ф. Жордания (1950): «под большим сегментом мы условно понимаем окружность той наибольшей плоскости головки, которой она проходит через данную плоскость малого таза при ее вставлении». Только большой сегмент головки может служить критерием для определения высоты ее стояния в полости малого таза. 3. Определение необходимости рассечения промежности. В ситуациях, когда требуется максимально быстрое родоразрешение, целесообразно ее проведение. Рассечение промежности при ВЭП необязательная процедура, т.к. сопротивление мягких тканей промежности обеспечивают дополнительную фиксацию чашечки ВЭ, и способствует более естественному процессу прохождения головки плода по родовому каналу за счет ее сгибания и вращения. 4. Проведение ВЭП не требует применения анестезиологического пособия, т.к. в процессе оперативных родов значимо не нарушается биомеханизм родов. Кроме того, роженица должна активно участвовать в процессе родов, а, следовательно, использование методов анестезии исключающих это – противопоказано. Техника выполнения операции Подготовка рук хирурга и промежности роженицы проводится по общепринятым стандартам. 1. Хирург двумя пальцами смещает вниз промежность, открывая вход во влагалище, берет чашечку ВЭ «как писчее перо» и вводит в родовой канал внутренней стороной к головке плода. 2. Чашечка ВЭ устанавливается таким образом, что стреловидный шов делит ее пополам. Расстояние между краем чашечки ВЭ и задним краем большого родничка должно составлять 3 см. Таким образом, центр чашечки прибора располагается в области проводной точки головки плода (при переднем виде затылочного предлежания), что позволяет совмещать направление тракций с проводной осью малого таза, сохранять сгибание головки и синклитизм, а значит гарантировать рождение головки плода наименьшими размерами с минимальными физическими усилиями и соблюдая принципы биомеханизма родов. 3. Создается необходимое разряжение в системе ВЭ – зеленая зона шкалы индикатора разряжения. 4. Положение рук врача: тянущая рука – концевые фаланги 2-х или 4-х пальцев на ручке ВЭ (2 пальца, когда головка находится в выходе малого таза, 4 – когда головка в полости малого таза), предплечье руки должно являться как бы продолжением «тросика», соединяющего чашечку ВЭ и рукоятку прибора. Концевые фаланги пальцев контролирующей руки находятся: большого пальца – на чашечке прибора, указательного – на головке плода рядом с краем чашечки ВЭ, пальцы почти параллельны. Задачи «тянущей руки»: соблюдение направления тракции, совершение тракций в момент потуги. Задачи «контролирующей руки»: оценивать поступательное движение головки плода, предотвращать соскальзывание чашечки прибора – большой палец прижимает чашечку к головке, нивелируя силу тракции, соблюдение осевого направления тракции, контролирование поворота головки по мере поступательного движения ее по родовому каналу. 5. Перед началом тракций необходимо убедиться, что под чашечку ВЭ не попали мягкие ткани родового канала. 6. Определение направления тракции: это перпендикуляр из центра плоскости большого сегмента головки плода к плоскости таза, которую предстоит преодолеть. Для благополучного исхода операции важное значение имеет правильный выбор тракций, точное выполнение операции с учетом биомеханизма родов. Направление всех тракций проводится относительно вертикально стоящей женщины! Тракции при головке плода в переднем виде затылочного предлежания: Если подзатылочная ямка головки плода находится на уровне нижнего края симфиза, то только кпереди, разгибая головку плода и способствуя ее прорезыванию, если подзатылочная ямка находится чуть выше нижнего края симфиза, то направление тракций книзу будет способствовать опусканию головки плода с последующим переходом на тракции кпереди. Тракции при головке плода, находящейся в широкой части полости малого таза: При переднем виде затылочного предлежания – кзади до проведения плоскости большого сегмента головки через плоскость узкой части малого таза, книзу до подведения подзатылочной ямки головки плода – к точке фиксации – нижнему краю симфиза и кпереди, разгибая головку плода и способствуя ее прорезыванию. Тракции при головке плода, находящейся в узкой части полости малого таза: Кзади, учитывая, что седалищные ости – поперечный диаметр полости располагаются несколько выше продольного диаметра полости – расстоянию от нижнего края симфиза до крестцово-копчикового сочленения, далее книзу, что способствует опусканию головки плода до момента, когда при переднем виде затылочного предлежания подзатылочная ямка головки плода будет касаться нижнего края симфиза и кпереди, разгибая головку плода и способствуя ее прорезыванию. Тракции при головки плода, находящейся в плоскости выхода малого таза в переднем виде затылочного предлежания: Внутренний поворот головки завершен. Головка плода находится на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок располагается у лона, задний угол большого – у крестца; подзатылочная ямка подходит под нижний край симфиза, после этого головка начинает разгибательное движение и рождается сначала темя, затем лоб и лицо. Тракции производят книзу до тех пор, пока подзатылочная ямка подойдет под нижний край симфиза. Затем делают тракции кпереди, вследствие чего головка и прорезывается окружностью, проходящей через малый косой размер. Тракции при головке плода, находящейся в плоскости выхода малого таза в заднем виде затылочного предлежания: Внутренний поворот головки завершен. Головка плода находится на тазовом дне. Стреловидный шов – в прямом размере выхода, малый родничок располагается у копчика, задний угол большого родничка – под лоном: малый родничок расположении ниже большого. Тракции производят книзу до тех пор, пока передний край большого родничка не будет соприкасаться с нижним краем лонного сочленения (первая точка фиксации). Затем делают тракции кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации). После этого кзади, происходит разгибание головки и рождение из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода. Тракции при переднеголовном предлежании: Если большой сегмент головки плода находится в широкой части малого таза: кзади до подведения середины лба головки плода к нижнему краю симфиза, резко кпереди до подведения затылочного бугра головки плода к области крестцово- копчикового сочленения, книзу и кзади, способствуя разгибанию головки плода и ее прорезыванию через мягкие ткани промежности 7. После рождения головки плода чашечка снимается нажатием на кнопку сброса давления, рождение туловища происходит обычными акушерскими приемами. Осложнения операции ВЭП 1. Повреждения у плода: ссадины мягких тканей головки плода, кефалогематома, подапоневротическая гематома. 2. Дистоция плечиков. 3. Нарушение мочеиспускания у родильницы. 4. Гематомы и разрывы мягких тканей родового канала. История болезни Дата 18.06.2021 Жалобы на отеки голеней и стоп. Головной боли нет, Зрение ясное. Шевеления плода ощущает хорошо, Анамнез: За последние 14 дней с больными ОРВИ, с лицами выезжающими за границу не контактировала (со слов), d контакте с больными COVID 19 не состояла (со слов). Признаков ОРВИ (насморка, кашля, першения/боли в горле, нарушения и/или обоняния) нет. ПЦР (РНК вируса 2019-nCoV) от 16.06.2021 отрицательно. В списках контактных лиц Роспотребнадзора не значится. Болезнь Боткина, вирусный гепатит В "С", туберкулез, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузии отрицает. ВСД по гипертоническому типу, ХСН О (получает Допегит 2 таб. 3 раза в день). Наследственность: не отягощена. Вредные привычки: отрицает. Аллергологический анамнез: отрицает. Гинекологический анамнез: Начало половой жизни с 17 лет. Менструальная функция: Менструация 11 лет, по 5 дней, нерегулярные с задержками до 2 месяцеп, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: 2009 год ЛС, цистэктомия слева бесплодие 1 4 года (ановуляторный цикл), в 2019 году неудачная попытка Которая беременность 1. Какие роды предстоят 1. Исход предыдущих беременностей: Беременность 1 2020 год - ЭКО + ИКСИ, Амурмеде (ОМС), перенос 12.10.2020, на учете 23.11.2020. Здоровье мужа: Возраст: 32 лет. Состояние здоровья: здоров Вредные привычки: отрицает Группа крови: В (III) третья фактор положительный. Объективно: Состояние удовлетворительное Т тела 36,7 °С, АД слева 115/75 мм, ст. АД справа 115/75 мм. ст. Пульс 74 уд. в мин. Рост 161 м. Вес 82,7 кг. ИМТ 32. SatpO2 99% ЧД 16. Кожный покров чистый, физиологической окраски. Дыхание везикулярное. Хрипов нет Тоны сердца ясные, ритмичные. Пищеварительная система без патологии. Мочевая система без патологии. Симптом поколачивания: отрицательный. Отеки на нижних конечностях: выраженные голени и стоп. Послеоперационный рубец отсутствует. Родовой деятельности нет. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное. Предлежащая часть: головка прижата ко входу в малый таз Сердцебиение плода выслушивается ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Шевеление плода ощущает… Воды целы. Выделения из половых путей нет ОЖ 106 см. ВДМ 39 см. ИС 1,6. Размеры таза 26-29-34-21 см. Предполагаемая масса плода: по Якубовой: 3625 гр., по Ланковицу: 3887 гр. Дата последней менструации: 21.09.2020 Срок беременности по менструации недель 4 дня. Дата УЗИ I: 16.12.2020 Срок беременности УЗИ 38 недель 3 дня недель(и). На зеркалах: Эктопия есть. Выделения из половых путей: бели. Внутреннее исследование: Шейка матки по оси таза. Мягкая. Длиной по наружно-боковой поверхности до 1,5 см. По внутренней поверхности длиной до 2,0 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода. Цервикальный канал пропускает 1 палец за внутренний зев Последний в виде размягченного валика… Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет Диагноз: Беременность 38 недель 4 дня. ЭКО ИКСИ. Вызванные беременностью отеки Гестационный сахарный диабет, компенсированный диетой. ВСД по гипертоническому типу. ХСН 0. Обоснование диагноза. Диагноз выставлен на основании: Анамнеза данных осмотра: отеки выраженные голеней и стоп, матка в нормотонусе, ОЖ 106 см ВДМ 39 см данных дополнительного обследования по КТГ состояние плода компенсированное, базальный тонус матки в норме, белка в моче нет от 18.06.2021, по данным фетометрии от 18.06.2021: положение плода продольное, предлежание головное, БПР 95 мм, ПМП 3757. 3884 грамм, допплерометрии от 18.06.2021: 1А степень нарушения МППК Составляет группу риска по: кровотечению; ГСО; перинатальной патологии; развитию преэклампсии; тромбоэмболитическим осложнениям; План ведения: Провести полное клинико- биохимическое обследование. Роды планируется вести через естественные родовые пути под контролем КТГ. Профилактика кровотечения согласно клиническому протоколу. С целью нейропротективного действия провести магнезиальную терапию. Назначения: Диета 9 Режим 3 Кровь на группу, резус фактор Клинический анализ крови Общий анализ мочи, суточный белок Б/х анализ крови (общий белок, глюкоза, ПТИ, ФГ, мочевина, билирубин, гематокрит, АСАТ АЛАТ, ЛДГ, ЩФ, магний) Осмотр терапевта ЭКГ КТГ контроль в 18:00 Тест шевеления плода ПМП= 3800 +/-200 гр. ДК= 300 мл. Врач Кузнецова А.А. ДНЕВНИК РОДОВ 19.06.21 17:00 Состояние удовлетворительное. Кожные и видимые слизистые обычной окраски АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 74 удара в минуту Т тела 36,6 С. Родовая деятельность регулярные схватки, средней силы, через 3 минуты, по 30-40 сек 3 за 10 минут, координированные. Вне схватки матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 ударов минуту. Воды подтекают светлые, мочится самостоятельно. контроль ктт Петров Сергей Николаевич Врач: ДНЕВНИК РОДОВ 19.06.21 18:20 Жалобы на периодические, болезненные схваткообразные боли внизу живота. Состоянне: Состояние удовлетворительное. АД- 120/80 мм. рт. ст. Пульс - 76 уд. 36,6. Родовая деятельность: регулярные хорошей силы, через 3 мин по 45 сек, координированные. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд в минуту. Околоплодные воды подтекают светлые. Мочится самостоятельно. Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, податливые, спазмируют схватку, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Головка плода занимает верхнюю 1/3 лона, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Мыс не достижим. Рабочий диагноз: Роды в срок, индуцированные. 1 период родов, активная фаза. ЭКО + ИКСИ. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Вызванные беременностью отёки. Хроническая компенсированная плацентарная недостаточность. Гестационный сахарный диабет, компенсированный диетой. ВСД по гипертоническому типу. ХСН О. родов: Тактика родов прежняя, динамика положительная. Продолжить консервативную тактику родов, согласно плана. Учитывая непереносимые болезненные ощущения время схваток, спазм краев шейки по типу дискоординации, на данном этапе выполнить адекватное обезболивание родов, желательно пролонгированного действия. Осмотр анестезиолога контроль ктг sol. NaC1 0,9%- 400,0 в/в капельно 19.06.2021 Жалобы: 18:20 ДНЕВНИК РОДОВ 19.06.2021 21:00 Жалобы: нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. АД- 120/80 мм. рт, ст., d-s Пульс - 76 уд. и минуту Т 36,7 Родовая деятельность: регулярные схватки, хорошей силы, через 3 мин по 45 сек, координированные. Головка плода малым сегментом входе в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 142 ударов минуту. Околоплодные воды подтекают светлые, мочится самостоятельно. Внутреннее исследование шейка матки сглажена, открытие маточного зева 7 см, края тонкие податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, занимает верхнюю треть симфиза. Стреловидный шов в правом косом размере, слева у лона малый родничок. Рабочий диагноз. Роды 1 в срок, индуцированные. І период, активная фаза ЭКО ИКСИ. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Вызванные беременностью отёки. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Гестационный сахарный диабет, компенсированный диетой. ВСД по гипертоническому типу. ХСН О. План родов: Продолжить консервативное ведение родов под кардиомониторным наблюдением за сердечной деятельностью плода, провести профилактику согласно протоколу. ДНЕВНИК РОДОВ 19.06.21 23:00 Родовая деятельность хорошей силы: схватки по 40-45 сек - 4 контроль КТ за 10 минут, координированные. Вне схватки матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка плода, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды. Обезболивание эффективное. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. АД мм рт. Пульс 74 удара минуту, Т тела 36,6 С ДНЕВНИК РОДОВ 20.06.21 1:00 Обезболивание эффективное. Жалоб нет, Состояние удовлетворительное, Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 74 удара в минуту Т тела 36,6 С Родовая деятельность хорошей силы, по 44-45 сек – 4 за 10 минут, координированные. Вне схватки матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка плода, большим сегментом во входе в малый таз, Сердцебиения плода ясное, ритмичное 146 ударов Подтекают светлые околоплодные воды. ДНЕВНИК РОДОВ 20:06.21 3:40 Жалоб: нет. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.pr.cr., d-s Пульс 72 ударов в минуту, ритмичный Родовая деятельность: схватки хорошей силы, потужного характера по 50 - сек. через 2 минуты. Головка плода на тазовом дне, Сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 ударов в минуту. Роженица переведена на родовой стол. КТГ плода. ДНЕВНИК РОДОВ 20.06.21 3:45 Жалоб нет. Состояние: удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Ps 72 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст., d=s Т 36,6 тела Родовая деятельность потуги хорошей силы: по 50 - 55 сек. через 1,5 минуты. Положение плода продольное, предлежит головка плода на дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 80 ударов в минуту, не восстанавливается потуги. Околоплодные воды подтекают светлые. Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, на тазовом дне, занимает крестцовую впадину, верхушку копчика, внутреннюю поверхность седалищных бугров. Седалищные ости не достижимы. Стреловидный шов в прямом размере, большой родничок ближе к кресту. Рабочий диагноз: Роды 1 в срок, индуцированные. II период родов. ЭКО ИКСИ. Острая внутриутробная гипоксия плода. Преждевременный разрыв плодных оболочек Длительный безводный период ( 21 ч. 45 мин. ) Вызванные беременностью отёки. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Гестационный сахарный диабет, компенсированный диетой. ВСД по гипертоническомутипу ХСН 0. План родов: Учитывая острую гипоксию плода, наличие условий показано наложение выходного вакуум - экстрактора. Согласие получено. Предоперационное заключение: Учитывая гипоксию плода показано проведение вакуум - экстракции плода. ОПЕРАЦИЯ № 1(экстренная) Фамилия, имя, отчество больного Скуратова Кристина Сергеевна, 33 года Диагноз до операции О68.0 - Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода Диагноз после операции О68.0 - Роды в срок, индуцированные. ЭКО + ИКСИ. Острая внутриутробная гипоксия плода. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Длительный безводный период (21 ч. 50 мин. ) Вызванные беременностью отёки. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Гестационный сахарный диабет, компенсированный диетой, ВСД по гипертоническому типу. ХСН 0. Эпизиотомия. Выходная вакуум - экстракция плода. Эпизиография. Обезболивание эпидуральная анестезия Наименование операции Al6.20. 071. Вакуум-экстракция плода Описание операции Операция: Выходная вакуум - экстракция плода. Показания: Острая внутриутробная гипоксия плода. Обезболивание: эпидуральная анестезия. Ход операции: В асептических условиях головку, находящуюся на плоскости выхода из таза, занимает крестцовую впадину, верхушку копчика, седалищные ости не достижимы, стреловидным швом в прямом размере, малый родничок у лона, наложена чашечка вакуум - экстрактора KIWI на 3 кзади от малого родничка, Создано отрицательное давление 500 - 600 мм рт. ст. После пробной тракции тракциями средней силы вниз/кпереди головка плода выведена до теменных бугров. Произведена правосторонняя эпизиотомия. Чашечка вакуум - экстрактора ручными приёмами выведена головка плода. 20.06.2021 г. 03 ч. 50 мин. произошли роды живым доношенным плодом мужского пола с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи плода, пересечена между зажимами, шкале Апгар 8/8 баллов. Задние воды зелёные. Ребёнок передан неонатологу. Моча выведена катетером акушеркой, светлая 80 мл. Назначения: - 20.06.2021 г. в 03 ч. 51 мин. Sol. Oxytocini 1,0 + Sol. Natrii Chloridi 0,9% 20,0 фракционно - Sol. Tranexami 1000 mg на Sol. Natrii Chloridi 0,9% 20,0 в/в . Дата окончания операции 20.06.2021 03:50 20.06.2021 г. в 0.3 ч. 55 мин. Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Дольки целы, оболочки все. Плацента 16х18 см в кальцинатах послана на гистологическое исследование. Кровопотеря 100 мл. 20.06.2021 г. 03 ч. 56 мин. Осмотр родовых путей. В асептических условиях шейка матки осмотрена в зеркалах на зажимах - цела. Своды целы, Под продлённой эпидуральной анестезией произведено послойное ушивание резаной раны промежности, на кожу наложено 3 шелковых шва. Проведена обработка хлоргексидиновым спиртом. Общая кровопотеря 200 мл. Sol. Ceftriaxoni 2,0 капельно на Sol. Natrii chloridi % 200,0 (антибиотикопрофилактика) Sol. Metrogili, 100 ml в/в капельно. Заключение: Я считаю, что ВЭП, интересный случай, так как в некоторых акушерских ситуациях (при необходимости срочного родоразрешения, когда момент для проведения операции кесарева сечения упущен или имеются противопоказания для нее, а головка недоступна для наложения акушерских щипцов ввиду ее высокого расположения) вакуум-экстракция плода является единственно возможной операцией для рождения живого ребенка. Этот метод остается недостаточно популярным в нашей стране, что связано с необоснованным мнением о высоком травматизме для матери и плода. Но при своевременном использовании и правильном техническом исполнении не оказывает отрицательного воздействия на организмы матери и ребенка и оправдывает свое применение положительными исходами в экстренных ситуациях. |