ФАСЦИИ МЕТОДИЧКА. Фасции головы
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
ФАСЦИИ ГОЛОВЫ Граница, отделяющая голову от шеи, проходит по нижнему краю нижней челюсти, заднему краю его ветви, по нижнему краю наружного слухового прохода и сосцевидного отростка, по верхней выйной линии к наружному затылочному бугру. Фасции головы имеют различное строение в зависимости от их функции. Плотность фасций головы чрезвычайно варьирует. В одних случаях они имеют характер апоневроза (fascia temporalis), в других – тонких, прозрачных образований (футляры мимических мышц). В лобно-теменно-затылочной области поверхностной фасцией считают сухожильный шлем (galea aponeurotica). На всем протяжении сухожильный шлем имеет характер плотного апоневроза, на границе лобно-теменно-затылочной области в отличие от поверхностной фасции других областей прикрепляется к кости. Особенно плотным сухожильный шлем представляется только в задней части, вблизи затылочного брюшка надчерепной мышцы. У верхнего края затылочного брюшка надчерепной мышцы сухожильный шлем делится на две пластинки, одна из которых покрывает мышцу спереди, другая – сзади, а затем оба листка прикрепляются по верхней выйной линии на затылочной кости. В передней части сухожильный шлем состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и у верхнего края лобного брюшка надчерепной мышцы почти теряет свой сухожильный характер и делится так же, как и сзади, на два листка. Передний листок покрывает лобное брюшко спереди и срастается с глубокой поверхностью кожи и подкожной клетчаткой соединительнотканными волокнами, а глубокий листок, более плотный и прочный, покрывает заднюю поверхность мышцы и прикрепляется к надкостнице надглазничного края лобной кости. В боковых отделах мозгового отдела головы сухожильный шлем постепенно истончается и переходит в поверхностную фасцию височной области. Причем глубокий слой сухожильного шлема переходит в глубокий слой поверхностной фасции и прикрепляется к теменной кости, а поверхностный слой сухожильного шлема переходит в поверхностный листок фасции, спускается вниз в боковую область лицевого отдела головы, переходя в поверхностную фасцию головы. Поверхностная фасция височной области является продолжением сухожильного шлема и по направлению книзу все более приобретает характер тонких рыхлых пластинок. Вследствие этого в височной области, кроме поверхностной фасции, можно выделить и собственно височную фасцию. Поверхностная фасция, проходя через всю височную область, не прикрепляется к скуловой дуге, а переходит на лицевой отдел головы, образуя влагалище для сосудов и нервов и разделяясь у края круговой мышцы глаза на два листка, образует ее футляр. Кзади от ушной раковины поверхностная височная фасция вновь делится на два листка, образуя футляр верхней ушной мышцы, и прикрепляется на хряще ушной раковины. В височной области хорошо выражена собственно височная фасция (fascia temporalis), натянутая от верхней височной линии до скуловой дуги. У нижней границы височной области фасция делится на два листка -поверхностный (lamina superficialis) и глубокий (lamina profunda), которые расходятся вблизи скуловой дуги, прикрепляясь на латеральной и медиальной ее поверхности. Область глазницы делится глазничной перегородкой (septum orbitale) на передний (веки, слезовыводящий аппарат и нижняя часть слезной железы) и задний отделы. Глазничная перегородка может рассматриваться как собственная фасция глазницы. Она начинается от костных границ входа в глазницу и идет в толщу век, где покрывает глубокую поверхность мышечного слоя и вплетается в переднюю поверхность хрящей век. При этом связь глазничной мембраны с надкостницей более прочная, чем сращение надкостницы с костными краями глазницы. У наружного угла глаза собственная фасция глазницы прикрепляется несколько кнаружи от края глазницы, доходя до шва между скуловой и лобной костью. У внутреннего угла глаза собственная фасция глазницы идет от нижнеглазничного края позади переднего слезного гребня вверх к медиальной связке века. Здесь она прикрепляется позади заднего слезного гребня и создает плотную фасциальную перегородку, отделяющую слезный мешок от содержимого глазницы. В верхнем веке собственная фасция глазницы значительно плотнее, чем в нижнем. Собственная фасция глазного яблока (vagina bulbi) (тенонова капсула) отделяет ретробульбарную жировую ткань от глазного яблока. Фасция фиксирована к склере сзади -вокруг зрительного нерва, спереди -вокруг лимба. На остальном протяжении тенонова капсула связана со склерой тонкими соединительнотканными перемычками. Задняя поверхность теноновой капсулы сращена с фасциальной капсулой ретробульбарного жира многочисленными и более развитыми перемычками. Фасции боковых отделов лица (околоушно-жевательной, щечной, подглазничной, скуловой областей) подразделяются на поверхностную и собственную. Поверхностная фасция лица в виде тонкой соединительнотканной пластинки расположена за подкожной клетчаткой и образует футляры мимических мышц и сосудисто-нервных образований. Собственная фасция боковой области лица подразделяется на поверхностный и глубокий листки. К поверхностному листку собственной фасции лица относится так называемая околоушная фасция (fascia parotidea), являющаяся непосредственным продолжением височной фасции. Книзу от скуловой дуги околоушная фасция расщепляется на два листка и образует капсулу околоушной железы. Кпереди от железы эта фасция покрывает жевательную мышцу и носит название жевательной фасции (fascia masseterica). Обе фасции составляют вместе околоушно-жевательную фасцию (fascia parotideomasseterica). У заднего края околоушной железы фасция прикрепляется к хрящу наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Внизу она прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти. Фасция, окутывающая собственно жевательную мышцу, дает отроги в ее толщу, но в некоторых местах, особенно на внутренней поверхности мышцы, фасция легко отделяется как от нее, так и от ветви нижней челюсти. Кпереди от жевательной мышцы щечная мышца окутана также листком собственной фасции. Эта часть ее носит название щечно-глоточной фасции (fascia buccopharyngea). Щечно-глоточная фасция особенно хорошо выражена в задней части щечной мышцы около крыловидно-нижнечелюстного шва (raphe pterygomandibulare), с которым она срастается и образует верхним своим краем крыловидно-нижнечелюстную связку. Кзади от последней глубокий листок щечной фасции переходит на боковую поверхность глотки. Глубокий листок собственной фасции лица, или межкрыловидная фасция, прикрепляется к наружному основанию черепа. Отсюда он идет между крыловидными мышцами и вместе с мышцей фиксируется к внутренней поверхности угла нижней челюсти. По наружному краю ветви глубокий листок собственной фасции вместе с поверхностным листком прикрепляется к надкостнице. Медиально глубокий листок ниже латеральной пластинки крыловидного отростка срастается с щечно-глоточной фасцией и с передним краем крыловидно-челюстной связки. Плотность и толщина глубокого листка собственной фасции лица обусловлены тем, что в него входит ряд связок, идущих от основания черепа к нижней челюсти (крыло-челюстная, основно-челюстная, барабанно-челюстная). ФАСЦИИ ШЕИ Граница, отделяющая шею от грудной клетки и верхних конечностей проходит от вырезки грудины по ключице, акромиальному отростку лопатки и от него до остистого отростка VII-го шейного позвонка. Фасции шеи имеют сложное строение, различное происхождение и индивидуальную выраженность. С одной стороны, они окутывают мышцы, сосуды, нервы и органы шеи, образуя для них фасциальные мешки и влагалища, с другой –ограничивают клетчаточные пространства, препятствуя или способствуя распространению гнойно-воспалительных процессов в пределах шеи и в соседние области. Существует несколько классификаций фасций шеи. Для хирургических целей наиболее удобно описание фасций шеи по В.Н. Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков. 1. Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. Она содержит в себе подкожную мышцу, для которой составляет перимизий. 2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) охватывает всю шею, покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху прикрепляется к верхней выйной линии, сосцевидному отростку височной кости, углу и нижнему краю нижней челюсти и переходит на лице в околоушно-жевательную фасцию. Внизу фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и ключице. Спереди, по средней линии, поверхностный фасциальный листок срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи. Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Раздваиваясь, он образует отдельные фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и капсулу (влагалище) поднижнечелюстной слюнной железы. Отдает фронтально расположенные отроги к поперечным отросткам шейных позвонков, которые делят все фасциальное пространство шеи на два отдела: передний и задний. Благодаря такому делению некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях фасциального пространства шеи независимо друг от друга. 3. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) выражен только в среднем отделе шеи, где он в виде трапеции натянут между подъязычной костью вверху, задним краем рукоятки грудины и ключицами внизу, с боков ограничен лопаточно-подъязычными мышцами. Он образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, и объединяет эти мышцы в соединительнотканно-мышечную пластинку является для них как бы апоневрозом (aponeurosis omoclavicularis) (шейный парус, парус Рише), который натягивается при сокращении лопаточно-подъязычных мышц и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимся с ним шейным венам. 4. Внутренняя шейная фасция (fascia endocervicalis) облегает шейные внутренние органы (глотку, гортань, трахею, щитовидную железу, пищевод, сосуды). Состоит из двух листков –висцерального, который, охватывая каждый из органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все органы в совокупности и образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены. 5. Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) покрывает спереди предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища. Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с внутригрудной фасцией. Согласно Парижской анатомической номенклатуре (PNA) все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, кото-рая делится на три пластинки: 1. Поверхностная пластинка (lamina superficialis), соответствует 2-й фасции по В.Н.Шевкуненко. 2. Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis), соответствует 3-й фасции по В.Н.Шевкуненко. 3. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis), соответствует 5-й фасции по В.Н.Шевкуненко. Поверхностная фасция шеи (по В.Н.Шевкуненко) считается перимизием подкожной мышцы. Внутренняя шейная фасция (по В.Н. Шевкуненко) считается адвентицией внутренних органов.  Рис. 1. Фасции шеи на поперечном срезе, проведенном на уровне VII шейного по-звонка (по В.Н.Шевкуненко). 1. Поверхностная фасция шеи. 2. Поверхностный листок собственной фасции шеи. 3. Глубокий листок собственной фасции шеи. 4. Париетальный листок внутришейной фасции. 5. Висцеральный листок внутришейной фасции. 6. Внутренняя яремная вена и общая сонная артерия. 7. Блуждающий нерв. 8. Шейный отдел симпатического ствола. 9. Предпозвоночная фасция. 10. Позвоночные сосуды. 11. Выйная связка. 12. Трапециевидная мышца. 13. Остистый отросток шейного позвонка. 14. Средняя и задняя лестничные мышцы. 15. Передняя лестничная мышцы. 16. Длинная мышца шеи. 17. Грудино-ключично-сосцевидная мышца. 18. Пищевод. 19. Лопаточно-подъязычная мышца. 20. Подкожная мышца шеи. 21. Щитовидная железа. 22. Трахея. 23. Грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы. 24. Вены непарного щитовидного сплетения. 25. Вены в надгрудинном межапоневротическом пространстве. ФАСЦИИ ГРУДИ Поверхностная фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая в глубь последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. От передней поверхности фасции к коже и соску молочной железы продолжаются плотные фиброзные пучки – связки, поддерживающие молочную железу (ligamenta suspensoria mammaria). Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок покрывает большую грудную мышцу и переходит медиально в надкостницу грудины, вверху – в надкостницу ключицы, латерально – в дельтовидную фасцию. Глубокий листок лежит под большой грудной мышцей и окружает подключичную и малую грудную мышцы. Продолжаясь кверху, этот листок становится плотнее в пределах ключично-грудного треугольника и носит название ключично-грудной фасции (fascia clavipectoralis). Поверхностный и глубокий листки грудной фасции соединяются между собой у нижнего края большой грудной мышцы и переходят в подмышечную фасцию (fascia axillaris). Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную фасции. Собственно грудная фасция (fascia thoracica) покрывает снаружи межреберные мышцы, а также ребра. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает грудную полость изнутри, то есть прилежит к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и внутренним поверхностям ребер. ФАСЦИИ ЖИВОТА На животе различают три фасции: поверхностную, собственную и поперечную. Поверхностная фасция отделяет мышцы живота от подкожной клетчатки и верхних отделах выражена слабо. Собственная фасция (fascia propria) образует три пластинки: поверхностную, среднюю и глубокую. Поверхностная пластинка покрывает снаружи наружную косую мышцу живота и развита наиболее сильно. В области поверхностного кольца пахового канала соединительнотканные волокна этой пластинки образуют межножковые волокна (fibrae intercrurales). Прикрепляясь к наружной губе подвздошного гребня и к паховой связке, поверхностная пластинка охватывает семенной канатик и продолжается в фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica). Средняя и глубокая пластинки собственной фасции покрывают спереди и сзади внутреннюю косую мышцу живота, выражены слабее. Поперечная фасция (fascia transversalis) покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы, а ниже пупка покрывает сзади прямую мышцу живота. На уровне нижней границы живота она прикрепляется к паховой связке и внутренней губе подвздошного гребня. Поперечная фасция выстилает переднюю и боковые стенки брюшной полости изнутри, образуя большую часть внутри-брюшной фасции (fascia endoabdominalis). Эта фасция, выстилая изнутри стенки брюшной полости соответственно тем образованиям, которые она покрывает, получает специальные названия (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca). ФАСЦИИ СПИНЫ На спине различают две фасции: поверхностную и глубокую. Поверхностная фасция покрывает наружную поверхность трапециевидной и широчайшей мышц спины. Глубокая фасция называется пояснично-грудной фасцией (fascia thoracolumbalis) и покрывает глубокие мышцы спины. Наибольшего развития фасция достигает в поясничной области, где в ней различают два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок медиально срастается с остистыми отростками поясничных позвонков, надостистыми связками и срединным крестцовым гребнем. Глубокий листок начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и располагается на протяжении между 12-м ребром и подвздошным гребнем. У латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночный столб, поверхностный и глубокий листки фасции соединяются в один. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник от квадратной мышцы поясницы. В пределах грудной стенки фасция представлена тонкой пластинкой, которая отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от более поверхностно расположенных мышц. Медиально эта фасция прикрепляется к остистым отросткам грудных позвонков, латерально – к углам ребер. В задней (выйной) области шеи между располагающимися здесь мышцами имеется выйная фасция (fascia nuchae). Таким образом, глубокие мышцы оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном влагалище, причем начальная часть musculus erector spinae – в фиброзном. ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Фасции верхней конечности окружают группы мышц или отдельные мышцы, формируя для них фасциальные или костно-фасциальные ложа. Особенно сильного развития фасции достигают в местах, где они испытывают наибольшую механическую нагрузку, подвергаются постоянным натяжениям с связи с работой мышц. Соответственно разделению верхней конечности на отдельные области различают фасции дельтовидную, подостную, надост-ную, фасции плеча, предплечья и кисти. Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу и дает в ее толщу перегородки, которые разделяют мышцу на отдельный пучки. Спереди переходит в грудную фасцию (fascia pectoralis), сзади срастается с подостной фасцией, имеющей сухожильное строение и охватывающей подостную и малую грудную мышцы, внизу – в подмышечную фасцию (fascia axillaris). Латерально и вниз переходит на плечо, где называется фасцией плеча. Надостная и подлопаточная фасции развиты слабо, прикрывают одноименные мышцы, прикрепляясь к краям одноименных ямок. Подмышечная фасция (fascia axillaris) выстилает подмышечную ямку. Фасция плеча (fascia brachii) покрывает мышцы плеча, разделяет их на переднюю и заднюю группы посредством медиальной и латеральной межмышечной перегородок (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечную фасции. В локтевой ямке вплетается в апоневроз двуглавой мышцы (aponeurosis musculi bicipitis brachii). Переходит на предплечье, где называется фасцией предплечья. Фасция предплечья (fascia antebrachii) развита значительно сильнее, чем фасция плеча, особенно на задней поверхности предплечья. В виде плотного футляра она покрывает мышцы предплечья и разделяет их межмышечными перегородками. Сзади фасция предплечья прикрепляется к локтевому отростку и заднему краю локтевой кости. Дистально переходит в фасции ладони и тыла кисти. На границе с кистью образует утолщения, которые называются на тыльной поверхности удерживателем разгибателей, а на ладонной поверхности удерживателем сгибателей. Удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum) срастается с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. От удерживателя отходят отроги, которые образуют под ним 6 костно-фиброзных каналов. В каналах проходят сухожилия мышц. Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая заворачивается на сухожилиях и образует их синовиальные влагалища. Влагалища выходят из-под удерживателя на кисть.
Удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum) прикрепляется с медиальной стороны к гороховидной и крючковидной костям, с латеральной – к ладьевидной и кости-трапеции. Под ним образуется три канала:
В локтевом канале проходят локтевой нерв и сосуды, в лучевом канале -сухожилие лучевого сгибателя запястья, окруженное синовиальным влагалищем. В канале запястья находятся два синовиальных влагалища: 1). Общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina synovialis communis musculorum flexorum). В него заключены 4 сухожилия поверхностного и 4 сухожилия глубокого сгибателей пальцев. Это влагалище простирается до середины ладони, а затем продолжается до основания дистальной фаланги мизинца. 2). Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi). В нем заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Оно простирается до основания дистальной фаланги большого пальца. II - IV пальцы имеют самостоятельные синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев кисти (vaginae synoviales tendinum digitorum manus). Они начинаются на уровне пястно-фаланговых суставов и заканчиваются у основания дистальных фаланг II - IV пальцев. На кисти различают ладонную и тыльную фасции. Ладонная фасция образует поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка покрывает мышцы возвышений большого пальца и мизинца, а на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев утолщается и образует ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris), имеющий треугольную форму. Его вершина обращена вверх, где она срастается с удерживателем сгибателей и сухожилием длинной ладонной мышцы. Основание ладонного апоневроза обращено в сторону пальцев и участвует в образовании фиброзных влагалищ сухожилия сгибателей II - V пальцев. Кроме того, от ладонного апоневроза к коже ладони отходят соединительнотканные тяжи, которые образуют на коже характерные борозды. Глубокая пластинка ладонной фасции (межкостная ладонная фасция) покрывает межкостные мышцы, отделяя их от сухожилий сгибателей пальцев. Проксимально она переходит на ладонную поверхность костей запястья, а по сторонам от межкостных промежутков срастается с надкостницей пястных костей и с глубокими поперечными пястными связками. Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus), состоит также из двух пластинок. Поверхностная пластинка выражена слабо, начинается от удерживателя разгибателей и заканчивается в области пальцев, срастаясь с сухожилиями разгибателей. Глубокая пластинка тыльной фасции покрывает тыльные межкостные мышцы. Она срастается с надкостницей пястных костей и соединяется с ладонной фасцией на уровне проксимальных фаланг пальцев.  Рис. 2. Синовиальные влагалища сухожилий мышц на кисти. ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В связи с тем, что часть мышц нижней конечности начинается на позвоночном столбе и тазовых костях, покрывающие их фасции имеют тесные анатомо-топографические отношения с фасциями, выстилающими стенки брюшной полости и таза. Подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошно-поясничную мышцу, прикрепляется к внутренней губе подвздошного гребня на всем ее протяжении и к дугообразной линии подвздошной кости, а также к подвздошно-лобковому возвышению и лоб-ковому гребню. Латерально плотно сращена с задним краем паховой связки, переходя в поперечную фасцию. Медиально образует подвздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus). Ниже паховой связки fascia iliaca спускается на бедро, переходя в широкую фасцию бедра. Ягодичная фасция (fascia glutea) начинается на дорсальной поверхности крестца и на наружной губе подвздошного гребня, покрывает снаружи большую ягодичную мышцу. Глубокий листок этой фасции отделяет большую ягодичную мышцу от средней и от мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Вниз ягодичная фасция продолжается в широкую фасцию бедра. Широкая фасция бедра (fascia lata) в виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. В области бедренного треугольника фасция расщепляется на две пластинки: поверхностную и глубокую. Глубокая пластинка идет позади бедренных сосудов, покрывает гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди и называется подвздошно-гребенчатой фасцией. Поверхностная пластинка проходит впереди сосудов и ниже паховой связки имеет овальной формы подкожную щель (hiatus saphenus), через которую проходит большая подкожная вена. Подкожная щель закрыта решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Латерально решетчатая фасция ограничена утолщением широкой фасции -серповидным краем (margo falciformis), верхний рог которого (cornu superius) вклинивается между паховой связкой вверху и решетчатой фасцией внизу. Нижний рог (cornu inferius) является частью поверхностно листка широкой фасции и ограничивает решетчатую фасцию снизу. Широкая фасция, окружая мускулатуру бедра, отдает в глубину межмышечные перегородки: латеральную (septum intermusculare femoris laterale) и медиальную (septum intermusculare femoris mediale). Эти перегородки отделяют переднюю группу мышц бедра от медиальной и задней групп. Наибольшего развития широкая фасция достигает на латеральной поверхности бедра, где по строению напоминает апоневроз, и образует подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis). Дистально широкая фасция бедра переходит в фасцию голени, сзади продолжается в подколенную фасцию, которая закрывает сзади подколенную ямку. Фасция голени (fascia cruris) срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости. Эта фасция отдает две межмышечные перегородки: переднюю (septum intermusculare anterius cruris) и заднюю (septum intermusculare posterius cruris). Перегородки отделяют латеральную группу мышц голени от передней и задней.. На задней поверхности голени фасция образует глубокую пластинку, отделяющую трехглавую мышцу голени от глубокого слоя мышц задней группы. На передней поверхности голени на уровне оснований лодыжек фасция голени образует утолщение, верхний удерживатель сухожилий-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius). Эта связка прижимает к костям сухожилия передних мышц голени. Такое же значение имеет и находящийся более дистально нижний удерживатель сухожилий-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius). Позади медиальной лодыжки утолщение фасции голени формирует удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), который перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. С латеральной стороны от голеностопного сустава, позади и снизу от латеральной лодыжки, фасция голени образует два удерживателя для сухожилий малоберцовых мышц. Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum superius) перебрасывается от латеральной лодыжки к пяточной кости. Несколько дистальнее на латеральной поверхности пяточной кости находится нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum inferius). От удерживателей сухожилий к костям отходят фиброзные перегородки, ограничивающие костно-фиброзные каналы для прохождения сухожилий, сосудов и нервов. На стопе, как и на кисти, имеются тыльная и подошвенная фасция. Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) делится на по-верхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка расширяется на сухожилиях мышц-разгибателей, а глубокая (межкостная фасция) покрывает тыльные межкостные мышцы и плотно срастается с надкостницей плюсневых костей, ограничивая межкостные промежутки. Поверхностная пластинка подошвенной фасции сильно утолщена и образует подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), который располагается непосредственно под кожей и занимает среднюю часть подошвы. Сзади он прикрепляется к пяточному бугру, а спереди, на уровне плюсневых костей, расщепляется на 5 пучков, достигающих оснований пальцев и вплетающихся в стенки их фиброзных влагалищ. Подошвенный апоневроз играет большую роль в укреплении сводов стопы. Почти на всем протяжении подошвенный апоневроз плотно сращен с нижней поверхностью короткого сгибателя пальцев. От его верхней поверхности, обращенной к мышцам подошвы, отходят сагиттальные перегородки, которые отделяют среднюю группу мышц от боковых. Глубокая пластинка подошвенной фасции (межкостная подошвенная фасция) находится под сухожилиями мышц-сгибателей на плюсневых костях, замыкая вместе с глубокой пластинкой тыльной фасции межплюсневые промежутки, в которых лежат межкостные мышцы.  Рис. 3. Фронтальный распил головы, проведенный через спинку турецкого седла, задний отдел суставной впадины височной кости, ветвь нижней челюсти. Передняя поверхность распила (по Н.И.Пирогову). 1. Подкожная клетчатка височной области. 2. Височная мышца. 3. Подапоневротическая клетчатка височной области. 4. Глубокий слой клетчатки височной области. 5. Межапоневротическая клетчатка ви-сочной области. 6. Скуловая дуга. 7. Височно-крыловидная клетчаточ-ная щель. 8. Сухожилие височной мышцы. 9. Латеральная крыловидная мышца. 10. Поджевательное клетчаточное пространство. 11. Межчелюстное клетчаточное пространство. 12. Язычный нерв. 13. Жевательная мышца. 14. Нижняя челюсть. 15. Медиальная крыловидная мышца. 16. Лицевые артерия и вена. 17. Челюстно-подъязычная мышца. 18. Поднижнечелюстная слюнная железа. 19. Клетчатка дна полости рта. 20. Двубрюшная мышца. 21. Наружное основание черепа. 22. Пещеристый синус. 23. Внутренняя сонная артерия. 24. Внутренняя сонная артерия. 25. Нижнечелюстной нерв. 26. Слуховая труба. 27. Нерв мышцы, напрягающей небную занавеску. 28. Мышца, напрягающая небную занавеску. 29. Полость глотки. 30. Окологлоточное клетчаточное про-странство. 31. Собственная фасция медиальной крыловидной мышцы. 32. Мягкое небо. 33. Небная миндалина. 34. Язык. 35. Язычная артерия. 36. Подбородочно-подъязычная мышца.  Рис. 4. Глубокие клетчаточные пространства лица на поперечном распиле головы (по Н.И.Пирогову). 1. Лицевая вена. 2. Межмышечное клетчаточное пространство щеки. 3. Жировое тело щеки. 4. Височная мышца. 5. Жевательная мышца. 6. Височно-крыловидная клетчаточная щель. 7. Межкрыловидная клетчаточная щель. 8. Околоушная слюнная железа. 9. Сосцевидный отросток височной кости. 10. Грудино-ключично-сосцевидная мышца. 11. Заднее брюшко двубрюшной мышцы. 12. Внутренняя яремная века, лежащая в заднем парафарингеальном пространстве. 13. Переднее парафарингеальное пространство. 14. Полость глотки. 15. Мышца, поднимающая небную занавеску. 16. Мышца, напрягающая небную занавеску. 17. Медиальная крыловидная мышца. 18. Латеральная крыловидная мышца.  Рис. 5. Парасагиттальный распил головы, проведенный через наружную часть левой глазницы, шиловидный отросток височной кости, подвисочную ямку, барабанную полость (по Н.И. Пирогову). 1. Височно-крыловидная клетчаточная щель. 2. Верхнечелюстная артерия. 3. Межкрыловидная клетчаточная щель. 4. Фасциальное пространство поднижнечелюстной слюнной железы. 5. Клетчатка, выполняющая наружную часть глазницы. 6. Височная мышца. 7. Латеральная крыловидная мышца. 8. Жировое тело щеки. 9. Ветвь нижней челюсти. 10. Медиальная крыловидная мышца. 11. Шиловидный отросток височной кости.  Рис. 6. Ложе околоушной слюнной железы и около-глоточное пространство на горизонтальном разрезе (по Т.В.Золотаревой, Г.Н.Топорову). 1. Жевательная мышца. 2. Нижняя челюсть. 3. Лицевой нерв. 4. Наружная сонная артерия. 5. Околоушная слюнная железа. 6. Верхняя группа глубоких шейных лимфатических узлов. 7. Задний отлет окологлоточного пространства. 8. Внутренняя яремная вена. 9. Языко-глоточный нерв. 10. Блуждающий нерв и симпатический ствол. 11. Внутренняя сонная артерия и подъязычный нерв. 12. Позадиглоточное пространство. 13. Глоточно-предпозвоночная фасция. 14. Добавочный нерв. 15. Шиловидный отросток височной кости. 16. Шиловидные мышцы. 17. Передний отдел окологло-точного пространства. 18. Небная миндалина. 19. Медиальная крыловидная мышца.  Рис. 7. Фронтальный разрез через дно полости рта (по Т.В. Золотаревой, Г.Н.Топорову). 1. Ложе подъязычной слюнной железы. 2. Внутреннее межмышечное пространство. 3. Подбородочное пространство (нижнее межмышечное пространство). 4. Межмышечный промежуток между подбородочно-язычной и подбородочно-подъязычной мышцами. 5. Подчелюстное пространство. 6. Подбородочно-язычная мышца. 7. Подбородочно-подъязычная мышца. 8. Челюстно-подъязычная мышца. 9. Переднее брюшко двубрюшной мышцы. 10. Подкожная мышца шеи. 11. Нижняя челюсть. 12. Язык. |