лекция хирургия. лек.хир.№5. Лекция 5 хирургическая операция оперативная хирургическая техника Хирургической операцией
 Скачать 53.3 Kb.
|
|
Лекция № 5 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ Оперативная хирургическая техника Хирургической операцией называется механическое воздействие на ткани и органы больного, производимые врачом с целью лечения, диагностики или восстановления функции организма. Учения о хирургических операциях, разработка и изучение хирургических доступов и оперативных приемов называется оперативной хирургией. В хирургической операции различают два основных момента: оперативный доступ и оперативный прием. Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа. В зависимости от ряда условий — клинических, морфологических, онкологических хирург к одному и тому же органу может подойти из различных доступов. Оперативный прием — основная часть хирургического вмешательства на пораженном органе, избранный способ устранения патологического очага, особенности техники данной операции. Операция состоит из нескольких последовательных элементов: подготовки пациента к операции, обезболивание и выполнение самого хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство включает: 1) разрез тканей с целью обнаружения пораженного органа; 2) производство операции на самом органе; 3) соединение тканей, нарушенных при операции. По характеру и целям операции хирургические вмешательства делятся на радикальные, паллиативные и диагностические. Радикальными операциями называются хирургические вмешательства, при которых стремятся полностью устранить патологический очаг, например, резекция желудка при опухоли, ампутация конечности. Паллиативными операциями называются хирургические вмешательства, которые направлены на облегчение состояния больного (при невозможности удаления пораженного органа) и на устранение угрожающих жизни симптомов. Диагностические операции обычно применяются перед основной операцией с целью завершения диагностики (биопсия, пункция и др.). Операции могут быть: Одномоментными- осуществляются в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни. Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья пациента или опасность осложнений не позволяют закончить хирургическое вмешательство в один этап. Многомоментные операции широко практикуются в пластической и восстановительной хирургии. Повторные - если хирургическое вмешательство производится несколько раз по поводу одного и того же заболевания. По срочности выполнения различают экстренные, срочные и плановые операции. Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, перфорация желудка и кишечника). Подготовка к таким операциям длится не более 1,5 часа. Срочными называются такие операции, которые откладываются на несколько дней для уточнения диагноза и подготовки пациента к операции. Плановые операции выполняются после достаточно полного обследования и соответствующей подготовки пациента к операции. Название операции составляется из сочетания наименования органа и названия оперативного приема: эктомия — удаление органа; (спленэктомия - удаление селезенки, гастрэктомия - удаление желудка, холецистэктомия - удаление желчного пузыря, аппендэктомия - удаление червеобразного отростка, нефрэктомия — удаление почки, цистэктомия — удаление мочевого пузыря и др.); резекция - удаление части органа (резекция сустава, резекция ребра, резекция желудка и др.); томия — вскрытие (остеотомия — рассечение кости, артротомия - вскрытие сустава, трахеотомия - рассечение трахеи, торакотомия — вскрытие грудной полости, гастротомия — вскрытие желудка, цистотомия — рассечение мочевого пузыря). стомия- наложение свища (цистостомия- свищ на мочевой пузырь, колостомия- свищ на слепую кишку, гастростомия- свищ на желудок, трахеостомия- свищ на трахею и др.). ампутация— удаление части тела (ампутация конечности и др.). анастомоз - наложения соустья (гастроэнтероанастомоз- соустье между желудком и тонкой кишкой и др.). реконструкция - изменение положения тканей и органов (миотенопластика- пересадка мышц и сухожилий, пластика пищевода- замена пищевода участком толстой кишки и др.). выскабливание - удаление чего-либо из полости. иссечение- операция на тканях (иссечение доброкачественной опухоли). экстирпация- отслоение одной ткани от другой. Способы разъединения и соединения тканей Разъединение тканей проводится с помощью скальпеля, ножниц и электроножа. Общий принцип — это строгий послойный разрез тканей. Название разреза способствует ходу крупных поверхностных сосудов и нервов, чтобы не повредить их. Рассечение проводят по так называемым линиям Лангера — заметные на коже линии, которые обозначают направление соединительнотканных волокон глубокого слоя кожи. Разрез делают паралельно линиям Лангера. Кожу и подкожную клетчатку вскрывают одним движением. Собственную фасцию рассекают в том же направлении. Мышцы рассекают чаще тупым путем или взяв их перед рассечением на зажимы с двух сторон. Все сосуды, которые кровоточат берут на кровеостанавливающий зажим и перевязывают шелковой нитью или проводят электрокоагуляцию сосудов. Соединение тканей проводится тремя способами: наложение шва, скобок Мишеля или лейкопластыря. Для наложения шва применяется шовный материал, который можно разделить на рассасывающийся и нерассасывающийся. К рассасывающемуся шовному материалу относится простой и хромированный кетгут (природного происхождения). Этот шовный материал применяется для лигатур, подкожного шва, быстро заживающих тканей, в офтальмологии. Снимать швы не надо, они удерживают ткани от 10 до 30 дней, удаляются из организма ферментативным действием в течение 40—90 дней. К нерассасываюшимся — шелк, хлопок, полипропилен, нейлон, полиэстер, стальная проволока, полиамид. Он применяется для наложения лигатур в общей хирургии, при операциях на сухожилиях, нервах, хрящах, сосудах, в пластических операциях, офтальмологии, микрохирургии, сердечно-сосудистой, нейрохирургии. Снимаются швы на 5-8 день после операции, оставленные нити инкапсулируются в тканях организма. Швы накладываются с помощью иглы и иглодержателя. При наложении металлических скобок (Мишеля) на кожу края раны сближают и специальным пинцетом закрепляют скобки на расстоянии 1-1,5 см друг от друга. Снимают их на 7-10 день специальным скобкоснимателем. При наложении лейкопластырных швов на кожу используют тонкие полоски лейкопластыря, который снимают на 10—12 день. Хирургический инструментарий Весь хирургический инструментарий делится на общий (необходимый при любой операции) и специальный. По назначению инструментов во время операции делят инструментарий на 5 групп: Способы подачи инструментов хирургу При любом методе подачи инструментов операционная сестра должна строго соблюдать следующие правила: отлично знать хирургический инструментарий, его название и назначение; подать инструмент так, чтобы, взяв его в руки, хирург мог тотчас же им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его; не дотрагиваться до той части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа; подавать инструмент четко и быстро; знать характер и ход операции, подавать нужный инструмент опережая хирурга; подавать хирургический инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу; знать количество используемого инструментария, перевязочного материала и операционного белья во время операции, посчитав его после операции; перевязочный материал подавать только инструментом; следить за соблюдением тишины и асептики в операционной. |