срс. Лекция 6. Лекция 6 Принципы лечения эпилепсии. Неотложная помощь при судорожном синдроме. Эпилепсия
 Скачать 47.03 Kb.
|
|
Лекция № 6 Принципы лечения эпилепсии. Неотложная помощь при судорожном синдроме. Эпилепсия. Эпилепсия (по определению ВОЗ) – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися припадками, которые возникают в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождаются разнообразными клиническими и параклиническими симптомами. Эпилептический (судорожный) припадок – неспецифическая реакция головного мозга на нарушения различной природы в виде парциальных (фокальных, локальных) или генерализованных судорожных приступов. Этиология: наследственный фактор, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), менингит, энцефалит, опухоль и абсцесс мозга, экзогенная интоксикация (алкоголем и его суррогатами, инсектицидами, средствами бытовой химии, некоторыми лекарствами,соли тяжелых металлов), дисметаболические процессы (диабет, порфирия, алкогольная и токсикоманическая абстиненция, острая надпочечниковая недостаточность, тиреотоксические кризы), остро возникшая гипоксия, эндогенная интоксикации при полиорганных расстройствах, гипертермия, эклампсия, внезапное прекращение лечения противоэпилептическими препаратами. Примерно в одной трети случаев причина заболевания остается не распознанной. Патогенез судорожных припадков. Согласно наиболее распространенной гипотезе, в различных участках мозга под влиянием невыясненных причин (а по некоторым данным, вследствие ослабления тормозных влияний промежуточного мозга) некоторые группы нейронов начинают генерировать патологические импульсы (с высокой частотой и низкой амплитудой), способствующие изменениям мембранной проницаемости (мембранного потенциала) клеток. Совокупность подвергшихся таким изменениям клеток образует «эпилептический очаг», который, в свою очередь, десинхронизирует деятельность клеточных структур в прилегающих зонах и формирует состояние «эпилептической готовности мозга». Однако такое динамическое равновесие десинхронизирующих и синхронизирующих импульсов может быть нарушено самыми различными причинами — гипертермией, гипоксией, гипогликемией, гипонатриемией, эндогенными интоксикациями, механическими повреждениями мозга, определенными ритмичными сенсорными раздражениями (мерцание света, телевизионное изображение, монотонная музыка), эмоциональными факторами, выраженными нарушениями нормальной фазности сна. Возникновение в этих условиях судорожных припадков объясняют тем, что в десинхронизированных нейронах постоянно повышена проницаемость клеточных мембран и изменения (порой весьма нерезкие) различных биохимических параметров являются пусковым механизмом эпилептического припадка. При эпилептическом статусе возникают непрекращающиеся генерализованные эпилептические разряды нейронов в мозге, приводящие к истощению жизненных ресурсов и необратимому повреждению нервных клеток, что является непосредственной причиной тяжёлых неврологических последствий статуса и смерти. Эпилептические припадки. Припадки при эпилепсии бывают большими и малыми. Большой эпилептический припадок. Иногда припадки возникаю неожиданно, иногда предшествуют предвестники, которые появляются за несколько часов или за сутки до припадка. У больных изменяется настроение, появляется злобная раздражительность, тоскливость, головные боли, недомогание. Припадок развивается в четыре фазы. Первая фаза — аура, возникает у половины больных эпилепсией. - сенсорная аура – ползание мурашек, жжение, онемение в различных частях тела; - зрительная аура – различны оптические ощущения в виде кругов, цветных пятен, преходящей слепоты, иногда предметы окрашиваются в красный цвет, меняется форма предметов, искажаются люди; - слуховая аура – шум, треск, звон, музыка, плач, крик о помощи; - обонятельная, вкусовая аура – неприятный запах, ощущение кислого, горького, сладкого во рту; - двигательная аура – тикообразное подергивание мелких мышц, зажмуривание, облизывание, бесцельный бег. Длится аура несколько секунд и сохраняется в памяти больного. Вторая — тоническая фаза. Больной теряет сознание, падает лицом вперед. В этот момент можно услышать своеобразный громкий крик больного. Появляются тонические судороги: туловище и конечности вытягиваются в состоянии резкого напряжения, голова запрокидывается, иногда поворачивается в сторону. Эта фаза продолжается 15-30 секунд. Дыхание – задерживается, шейные вены набухают, лицо, искаженное судорожной гримасой, становится мертвенно бледным с постепенно нарастающим цианозом. Челюсти судорожно сжаты. Третья — клоническая фаза. Появляются сильные толчкообразные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища. Частота этих сокращений постепенно убывает, и по окончании их наступает мышечное расслабление. Во время этой фазы дыхание бывает хриплым, шумным вследствие скопления слюны и возможного западения языка. Цианоз постепенно исчезает, изо рта выделяется пенистая слюна, часто окрашенная кровью, вследствие прикусывании языка или внутренней поверхности щеки. Во время припадка – зрачки расширены, не реагируют на свет. В этот же период отмечается непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация. Эта фаза длится 1-3 минуты. Четвертая — постприпадочная фаза. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, плохо осознает окружающее, речь бессвязная. Чаще всего после припадка наступает сон. Длится фаза от нескольких минут до двух часов. Сам припадок полностью амнезируется. Малые припадки. Возникает кратковременное выключение сознания (2-6 секунд), в период которого больной не падает, лицо – бледнеет или краснеет, иногда возникают отдельные судорожные сокращения мышц лица. По окончании приступа больной возвращается к начатой ранее деятельности. Разновидностью малого припадка является абсанс (отсутствие). Сознание выключается на несколько секунд, больной застывает в одной позе, затем продолжает прерванный разговор или занятие. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Подразумевает выяснение причины судорожного припадка и других сходных по клиническим проявлениям заболеваний: абстинентный синдром (судороги начинаются через 48 ч после последнего употребления алкоголя, а при приёме бензодиазепинов срок увеличивается до 7 сут, состоят из 1— 6 кратковременных эпизодов и обычно проходят самостоятельно), нарколепсия, мигрень, обморок, симуляция эпилептического приступа истерия, шизофрения (при эпилептических психозах), деменция, эклампсия (на поздних сроках беременности или сразу после родов), гипогликемия (всегда следует определять концентрацию глюкозы в крови). Завершающий сон после эпилептического припадка нельзя отличить от комы другого генеза, поэтому в данном случае ключом к диагнозу служит сбор анамнеза у очевидцев. Дифференциальная диагностика генерализованных судорог ■ Эпилептический припадок Характерно возникновение в положении сидя или лёжа. Характерно возникновение во сне. Предвестники: возможна аура (очаговая неврологическая симптоматика, автоматизмы или галлюцинации). Очаговая неврологическая симптоматика возможна (подразумевает очаговое поражение головного мозга). Тонико-клонические движения характерны, возникают менее чем через 30 сек после начала приступа. Цвет кожи лица: гиперемия или цианоз в начале приступа. Характерно прикусывание языка по бокам. Характерно непроизвольное мочеиспускание. Повреждения при падении наблюдают часто. Характерна спутанность сознания после приступа (несколько минут). Характерны боли в конечностях. Амнезия всего периода припадка. ■ Психогенный припадок Возможно возникновение в положении сидя или лёжа. Во сне не возникает. Предвестники вариабельны. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Тонико-клонические движения асинхронные, движения тазом и головой из стороны в сторону, глаза плотно закрыты, противодействие пассивным движениям. Цвет кожи лица не меняется или покраснение лица. Прикусывания языка нет или прикусывание посередине. Непроизвольное мочеиспускание отсутствует. Повреждения при падении отсутствуют. Спутанность сознания после приступа отсутствует либо носит демонстративный характер. Боли в конечностях: жалобы различные. Амнезия отсутствует. Обморок Возникновение в положении сидя или лёжа — редко. Во сне не возникает. Предвестники: типичны головокружение, потемнение перед глазами, потоотделение, слюнотечение, ощущение шума в ушах, зевание. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Тонико-клонические движения могут возникать после 30 с обморока (вторичные аноксические судороги). Цвет кожи лица: бледность в начале или после судорог. Прикусывание языка бывает редко. Непроизвольное мочеиспускание не характерно. Повреждения при падении не характерны. Спутанность сознания после приступа не характерна. Боли в конечностях отсутствуют. Частичная амнезия. Кардиогенное синкопе (приступы Морганьи-Адамса-Стокса) Возникновение в положении сидя или лёжа возможно. Возникновение во сне возможно. Предвестники: часто отсутствуют (при тахиаритмиях обмороку может предшествовать учащённое сердцебиение). Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Тонико-клонические движения могут возникать после 30 с обморока (вторичные аноксические судороги). Цвет кожи лица: бледность в начале, гиперемия после восстановления. Прикусывание языка бывает редко. Непроизвольное мочеиспускание возможно. Повреждения при падении возможны. Спутанность сознания после приступа не характерна. Боли в конечностях отсутствуют. Частичная амнезия. 2. Эпилептический статус. Эпилептический статус — судорожный припадок продолжительностью более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами, опасен для жизни больного (у взрослых смертность составляет 6—18% случаев, у детей — 3—6%). Эпилептический статус является осложнением эпилепсии. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА: прекращение или нерегулярный приём антиконвульсантов при эпилепсии; алкогольный абстинентный синдром; инсульт; нарушения церебральной ликвородинамики; аноксия или метаболические нарушения (алкогольная абстиненция, диабет, порфирия, острая надпочечниковая или тиреоидная недостаточность, уремия, эклампсия, острая гипогликемия и др.); воспалительные заболевания мозга и его оболочек; опухоль головного мозга; ЧМТ; передозировка лекарственных средств, стимулирующих ЦНС (в частности, кокаина); отравления; общие инфекции, особенно с тяжелой интоксикацией и гипертермией. Судорожные припадки следуют друг за другом, сознание полностью не восстанавливается. У пациентов в коматозном состоянии объективные симптомы припадка могут быть стёрты, необходимо обратить внимание на подёргивания конечностей, рта и глаз. Нередко заканчивается смертельным исходом, прогноз ухудшается с удлинением припадка более 1 ч и у пожилых пациентов. Может развиваться эпилептический статус любого из других видов эпилептических припадков. Клинически можно различить как минимум следующие четыре разновидности эпистатуса, из которых в подразделения психореаниматологии попадают чаще всего два первых. 1. Статус полностью генерализованных судорожных припадков – регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания. 2. Статус неполностью генерализованных судорожных припадков – регулярно повторяющиеся припадки с атипичной мышечной активностью (например, изолированные сокращения отдельных мышечных групп, только тонические или только клонические судороги) и полным выключением сознания. 3. Статус «фокальных» (или «джексоновских») припадков с изолированными непрекращающимися судорогами в определенной группе мышц (лицо, одна конечность, судороги геми-типа) может протекать без выключения сознания, но при генерализации сознание может и выключаться. 4. Статус бессудорожных припадков (иногда его называют «статус абсансов»), – регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания. ЛЕЧЕНИЕ Эпилептического статуса Общие мероприятия. При остановке дыхания и/или кровообращения необходимо проводить сердечно-лёгочную реанимацию. Во время приступа необходимо следить за проходимостью дыхательных путей. При нарушении проходимости - большим и указательным пальцами или ладонью правой руки нажать на подбородок, оттянуть нижнюю челюсть, достать запавший язык, извлечь съемные зубные протезы (при их наличии), очистить рот от слизи и крови. Для профилактики прикусывания языка ввести между зубами завернутые в кусок плотной материи (марля, полотенце) ложку или шпатель. Во время приступа необходимо обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию. Персонал удерживает больного, уберегая от дополнительных ушибов и повреждений, голову пациента поворачивают набок, подкладывают под голову мягкий предмет; шею и талию освобождают от стеснения воротником, галстуком. Во время транспортировки необходимо проводить повторную санацию дыхательных путей - аспирацию содержимого глотки, гортани, трахеи. Для предупреждения западания языка и поддержания проходимости дыхательных путей ввести воздуховод. Во время транспортировки необходимо проводить оксигенотерапию. При оказании помощи оценивают АД и состояние сердечного ритма. При продолжающихся судорогах этих параметры мониторируются и при необходимости корригируются. При наличии промежутков между пароксизмами пациенту устанавливается назо-гастральный зонд, мочевой катетер, внутривенный порт (катетер) в кубитальную или центральную вену (яремную, подключичную, бедренную). Способ применения и дозы лекарственных средств Купирование эпилептического статуса осуществляется по следующему алгоритму: Если на момент оказания помощи имеется клиническая картина развернутого припадка, необходимо в/в медленно ввести препараты «первой очереди» из группы бензодиазепинов — диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) по 2–4 мл на 10 мл изотонического раствора. Следует помнить, что при быстром в/в введении может возникать угнетение дыхания и западание языка (!). Для купирования судорожного припадка возможно использование препаратов вальпроевой кислоты для внутривенного введения - конвулекс для в/в медленного болюсного введения или для в/в инфузии рекомендуется в дозе 0,5-1,0 мг/кг массы тела/ч. Если через 10 мин после введения противосудорожных препаратов судороги не прекращаются, упомянутые препараты в тех же дозах вводятся в/в повторно. Больным пожилого и старческого возраста для профилактики нарушений сердечного ритма дополнительно в/в вводится 10 мл 10% раствора калия хлорида или 10 мл панангина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Если статус не купируется спустя 15 мин после назначения препаратов «второй очереди» приходится прибегать к использованию мероприятий «третьей очереди», к которым относятся ингаляционное введение кислорода и натрия тиопентала. Другие необходимые мероприятия. Одновременно с лекарствами и приемами, необходимыми для непосредственного купирования статуса, в ряде случаев приходится прибегать к назначению препаратов, корригирующих или ликвидирующих сопутствующие патологические процессы или состояния обусловленные статусом: при содержании глюкозы в крови менее 5 ммоль/л (или exjuvantibus) — 50 мл 40% раствора глюкозы в/в (не более 120 мл из-за угрозы отёка головного мозга, детям 1 г/кг). Предварительно необходимо ввести 2 мл 5% раствора тиамина (100 мг) для предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайе—Вернике, которая развивается вследствие дефицита витамина В1 (тиамина), усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании. при артериальной гипертензии, сопровождающейся тахикардией, назначается анаприлин (обзидан) — по 10–30 мг в зависимости от уровня АД и ЧСС; таблетки размельчают и с небольшим количеством воды вводят в зонд (ротовую полость) в промежутке между судорогами; при артериальной гипертензии, сопровождающейся брадикардией, назначается коринфар по 20–40 мг в зависимости от АД и ЧСС; таблетки размельчают с небольшим количеством воды; при брадикардии менее 50 уд/мин в/м вводится 0,5 мл 0,1% раствора атропина; при гипертермии в/м вводится 2–4 мл 50% раствора анальгина; при резкой головной боли, возникающей после купирования судорог, назначаются различные анальгетики; наиболее эффективен трамадол (трамал); предотвращение отека головного мозга, прогнозируемого при длительном течении судорожного эпизода, предполагает целый комплекс мероприятий - возвышенное положение головы (≥30о), достаточная свобода движения диафрагмы, оптимальные параметры артериального давления и сердечной деятельности (ЧСС и ритм), достаточная оксигенация крови (по показателю SpO2 95-99%), устранение болевых ощущений, нормализация температуры тела, нормализация гликемии в пределах 3-10 ммоль/л. Лечение при эпилепсии включает назначение антиконвульсантов: При наличии больших судорожных припадков применяется: фенобарбитал, бензонал, дефинин, финленсин. При малых припадках - триметин, суксилеп. При психических эквивалентах антиконвульсанты сочетают с транквилизаторами и нейролептиками. Больным рекомендуется диета с ограничением жидкости, поваренной соли. Кетогенная диета вынуждает организм использовать жиры в качестве основного источника энергии. Обычно в этой роли выступают углеводы, которые, поступая с пищей, перерабатываются в глюкозу, она крайне важна для питания и функционирования головного мозга. Однако если в рационе присутствует малое количество углеводов, печень преобразует жир в жирные кислоты и кетоновые тела. Кетоновые тела поступают в мозг и используются как источник энергии вместо глюкозы. Повышение уровня кетоновых тел в крови (Кетоз) приводит к снижению частоты эпилептических припадковИсключается употребление острых пряностей, кофе, какао, особенно важно избегать приема алкоголя, а так же организация режима труда и отдыха. Альтернативные методы лечения эпилепсии К ним относятся обратная биологическая связь, применение мелатонина и больших доз витаминов. Ученые выяснили, что при эпилептических припадках имеет место снижение уровня мелатонина в организме. Стимуляция блуждающего нерва Этот метод заключается в применении специального миниатюрного устройства – стимулятора VNS. Такой метод позволяет снизить частоту, длительность и тяжесть приступов эпилепсии. У некоторых пациентов метод вполне эффективен, тогда как у других эффект слабый либо его вообще нет. Полностью избавить пациента от эпилепсии данный метод не способен. Новые методы лечения эпилепсии Лечение эпилепсии далеко продвинулось за последнее десятилетие. У врачей в арсенале имеется в два раза больше средств для лечения эпилепсии, чем было еще 10 лет назад. Противоэпилептические препараты для детей Имеется широкий спектр препаратов для лечения эпилепсии у детей, причем за последние годы были достигнуты определенные успехи. Множественная субпиальная транссекция Это оперативное вмешательство, целью которого является контроль или устранение приступов, очаг которых локализуется в области головного мозга, которую невозможно безопасно удалить. В таком случае хирург делает как бы насечки на ткани мозга. Они прерывают распространение импульсации из эпилептогенного очага, но не нарушают при этом нормальную активность мозга. Резекция височной доли Эта операция подразумевает резекцию части височной доли мозга с целью устранения эпилептических приступов. Данный метод применяется при неэффективности лекарственной терапии или когда побочные эффекты от препаратов слишком тяжелые и сильно ухудшают качество жизни пациента. Кроме того, при данном вмешательстве важно, что резекция височной доли с эпилептогенным очагом не должно затрагивать области мозга, ответственные за движения, ощущения, речь и память. Удаление патологического очага в мозге Этот метод показан в случае если в мозге имеется патологический очаг, который служит причиной эпилептических приступов – опухоль, киста, сосудистая мальформация. Функциональная гемисферэктомия Данная методика применяется обычно у пациентов с эпилепсией в случае неэффективности лекарственной терапии при тяжелых неконтролируемых приступах. Каллозотомия Каллозотомия – операция, смысл который заключается в рассечении мозолистого тела – структуры головного мозга, которая соединяет правое и левое полушария. Сегодня к таким операциям прибегают редко. Чаще всего такое вмешательство применяется у пациентов с частыми приступами эпилепсии, в частности, атоническими припадками. Экстратемпоральная кортикальная резекция Данное оперативное вмешательство связано с удалением ткани мозга, которая связана с эпилептогенным очагом, причем за пределами височной доли. 2. Психические нарушения при эпилепсии. Нарушения могут проявляться в виде психических эквивалентов и хронических психических нарушений. Психические эквиваленты. Сумеречное помрачение сознания: внезапно наступает сужение сознания, дезориентировка в окружающем пространстве, бредовые идеи и галлюцинации, которые сопровождаются аффектом злобы, страха, немотивированной агрессией. Длится состояние до 30 минут, иногда до 2 часов. После выхода – амнезия. В этом состоянии больные могут совершать общественно опасные действия, вплоть до убийства. Амбулаторные автоматизмы: на фоне сумеречного расстройства сознания больные совершают целый ряд действий автоматически, правильно, не осознавая того, что делают. Появляется стремление к передвижению. Внешне поведение больного может выглядеть целенаправленным и упорядоченным. Длится состояние от нескольких минут до нескольких часов и дней. Сомнамбулизм (лунатизм). Больной среди ночи встает, совершает ряд действий, ходит, может взобраться на крышу. По окончании приступа вновь может спать и о происшедшем с ним ничего не помнит. Дисфория – расстройство настроения, чаще с оттенком тревоги, злобности, склонности к конфликтам, сопровождается раздражительностью, грубостью, агрессией. Иногда возникает восторженность, болтливость, идеи величия, хвастовства. Для таких состояний типично внезапное, ничем не мотивированное появление и такое же внезапное прекращение. Хронические психические расстройства. Эпилептический характер: Изменения характера нарастают постепенно. Эпилептики становятся эгоистичными, придирчивыми, мелочными, слащавыми и навязчивыми. Имеют склонность к внезапным вспышкам гнева и ярости. Изменения мышления: На первый план выступает вязкость мышления, темп мышления и речи медленный. Эпилептическое слабоумие: резко замедляется вся психическая деятельность, уменьшается запас слов, нарушается память, утрачивается критика к своему состоянию. Лечение при эпилепсии включает назначение антиконвульсантов: При наличии больших судорожных припадков применяется: фенобарбитал, бензонал, дефинин, финленсин. При малых припадках - триметин, суксилеп. При психических эквивалентах антиконвульсанты сочетают с транквилизаторами и нейролептиками. Больным рекомендуется диета с ограничением жидкости, поваренной соли. Исключается употребление острых пряностей, кофе, какао, особенно важно избегать приема алкоголя, а так же организация режима труда и отдыха. З а д а ч а № 1 В неврологическое отделение поступила женщина с жалобами на судороги в левой ноге, переходящие в общий судорожный приступ. А также головные боли диффузного характера, с наибольшей выраженностью в утренние часы, в последнее время эти боли сопровождаются рвотой, слабость в левой ноге, особенно проявляющаяся при ходьбе. Анамнез: считает себя больной в течение последних трех лет, когда описанные жалобы постепенно нарастали. Объективно: — выраженная слабость при сгибании и разгибании левой ноги и пальцев стопы, — повышение левого коленного и ахиллова рефлексов, — повышение тонуса мышц левой ноги, — положительный симптом Бабинского слева. Задание Определите неврологические синдромы. Для какого заболевания характерно сочетание этих синдромов. Определите дальнейшую медицинскую тактику ( обследование и лечение). З а д а ч а № 2 Молодой доктор, совершая обход больных в неврологическом отделении, услышал в одной из палат крик. Поспешив туда, врач увидел больного, лежащего на полу, на спине. У больного наблюдалось апноэ, реакция зрачков на свет отсутствовала, цианоз лица, руки и ноги разогнуты, скелетная мускулатура напряжена, челюсти крепко сжаты. Распознав патологию, доктор позвал медицинскую сестру, попросил, чтобы она придержала больному ноги, а сам присел на « корточки » слева от мужчины, чтобы придержать ему голову. Задание Определите неврологический синдром. Правильно ли поступил молодой врач? Опишите алгоритм первой помощи при приступе. Определите дальнейшую медицинскую тактику. З а д а ч а № 3 К неврологу на прием мама привела своего девятилетнего сына. Жалобы на кратковременные приступы ( около 5-ти секунд ), во время которых ребенок бледнеет, замирает с остановившимся взглядом, иногда роняет предметы, находящиеся в это время в руках. Когда мать, заметив это состояние, спрашивает его о чем-нибудь, ребенок тут же отвечает и продолжает свое дело, как будто с ним ничего не произошло. Об этих приступах он ничего не помнит. Из анамнеза: приступы появились два года назад без видимой причины с частотой 1-2 в неделю. В настоящее время они повторяются ежедневно, иногда несколько раз в сутки. Со слов мамы характер у ребенка меняется: у него ухудшается память, появляется тугоподвижность мышления, возникают затруднения при переключении внимания. Задание Определите неврологический синдром. Определите дальнейшую медицинскую тактику. З а д а ч а № 4 Бригада « скорой медицинской помощи », приехав на вызов, увидела следующее: мужчина в возрасте 30 лет лежал на земле, у него наблюдалось ритмическое сокращение мышц конечностей, лицо синюшной окраски, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, из полости рта выделяется пена, окрашенная кровью. Через 2-3 минуты наступило расслабление мышц и непроизвольное мочеиспускание. Из рассказа окружающих стало известно, что мужчина громко вскрикнул, потерял сознание и упал на землю. Лицо его побледнело, руки и ноги были вытянуты. После того как мужчина пришел в себя фельдшер собрал анамнез: два года назад пациент перенес черепно-мозговую травму (ушиб головного мозга), через полгода после этого стали появляться приступы судорог, в основном после приема значительных доз алкоголя. Задание Определите неврологический синдром Опишите алгоритм первой помощи во время приступа Определите дальнейшую медицинскую тактику З а д а ч а № 5 На дому фельдшер «скорой помощи» осмотрел трехлетнего ребенка: — лицо бледное, с признаками акроцианоза, температура тела 39,5 С, — область зева ярко гиперемирована, пульс 110 ударов в минуту. Со слов мамы, несколько минут назад ребенок вскрикнул, упал, запрокинул головку, вытянул ручки вдоль туловища. Затем возникли ритмические сгибательные и разгибательные движения в руках и ногах . Это состояние длилось около 5-ти минут. Затем ребенок затих и расслабился. Из анамнеза: в настоящее время ребенок болен ОРЗ, температура тела колебалась в пределах 38-38,5 С, а в течение последних часов резко поднялась до 39,5 С. Задание Определите неврологический синдром. Опишите алгоритм первой помощи. Определите дальнейшую медицинскую тактику. З а д а ч а № 6 Больная А., 18 лет, учится в техническом колледже. Сегодня утром приехала на лекцию, во время перерыва, со слов подруг, внезапно собрала свои вещи и вышла из аудитории. На оклик своих подруг не отреагировала. В конце дня она позвонила на мобильный телефон своей подруги и сказала, что находится на окраине города, сидящей на берегу реки Кубань. Как попала сюда, объяснить не может, просит приехать и забрать её домой. Из анамнеза: со слов мамы у девочки в возрасте 13-14 лет отмечалось снохождение ( сомнамбулизм ). Задание Определите неврологический синдром. Определите дальнейшую медицинскую тактику. З а д а ч а № 7 Вызов бригады «скорой помощи» на дом. Молодая женщина с криком, рыданиями катается по полу, отмечаются хаотичные судорожные движения конечностей с выразительным выгибанием тела дугой. На вопросы не отвечает. При попытке определения реакции зрачков на свет, больная плотно сжимает веки. Реакция зрачков на свет сохранена. Кожные покровы лица гиперемированы. Из анамнеза: данному приступу предшествовал скандал с мужем . Это состояние у пациентки продолжается уже 30 минут. Задание Определите неврологический синдром. Опишите алгоритм первой помощи во время приступа. Определите дальнейшую медицинскую тактику. З а д а ч а № 8 К неврологу обратилась женщина по поводу своего одиннадцати- летнего сына. В течение последнего года мальчик стал по ночам вставать с постели, ходить по комнате, переставлять предметы, что-то говорить. Во время последнего эпизода он вышел на балкон, взобрался на перила, стал размахивать руками, что-то бормотал про себя, обошел балкон по периметру, слез с перил, зашел в комнату и лег в постель. Утром на вопрос матери, что он ночью делал на балконе, мальчик не мог ничего вспомнить. Эти состояния раньше наблюдались редко – 1-2 раза в месяц, сейчас они участились до 1-2 раз в неделю. Задание Определите неврологический синдром. Опишите алгоритм первой помощи во время приступа. Определите дальнейшую медицинскую тактику. З а д а ч а № 9 В городской парк Культуры и отдыха на площадку с аттракционами была вызвана бригада «скорой помощи». Со слов отдыхающих стало ясно, что один из посетителей, наблюдая за движением карусели, вдруг вскрикнул и упал, затем у него начались судорожные движения, пена изо рта розового цвета, непроизвольное мочеиспускание, после чего больной пришел в себя. При осмотре фельдшером « скорой помощи» пациента обнаружено, что судорожные припадки следуют один за другим, промежутки между ними сокращаются до 10-15 минут, а сознание больного в межприступный период не восстанавливается. У пациента углубляется кома: нарастает гипотония, угнетаются рефлексы, наблюдаются расстройства дыхания и сердечной деятельности. Изо рта пациента вытекает пена, окрашенная кровью. Определите неврологическое состояние. Опишите алгоритм первой помощи. Определите дальнейшую медицинскую тактику. З а д а ч а № 10 Больная А., 26 лет , поступила в отделение патологии беременности родильного дома № 4 с головной болью, высоким АД ( 200/ 110 мм рт.ст.), отеками нижних конечностей. Объективно: — первая беременность, 38 недель, гестоз (токсикоз) П половины беременности; — острая нефропатия ( артериальная гипертензия, выраженные отеки, белок в моче). На 2-е сутки пребывания в стационаре пациентка теряет сознание, развивается генерализованный судорожный приступ. Определите состояние пациентки . Объясните патогенез судорожного припадка. Опишите алгоритм неотложной помощи. Вариант 1 1. Для эпилепсии характерно всё, кроме: а) судорожных припадков б) бреда изобретательства в) вязкости мышления 2. Для сенсорной ауры характерно: А) ощущение ползания мурашек Б) ощущение горького на языке В) зажмуривание 3. Тоническая фаза: а) дыхание останавливается б) раздражительность в) непроизвольное мочеиспускание 4. Дисфория — это нарушение: а) настроения б) мышления в) сознания 5. При эпилепсии темп мышления: а) ускоряется б) остается в норме в) замедляется 6. Для лечения больших эпилептических припадков применяют: А) триметин Б) сукселеп В) бензонал 7. Диета при эпилепсии ограничивает прием: А) жидкости Б) мясо курицы В) бобовых 8. Для лечения психических эквивалентов применяют препараты группы: А) ноотропы Б) нейролептики В) анальгетики 9. К препаратам группы антиконвульсанты относится: А) феназепам Б) фестал В) фенобарбитал 10. Большой эпилептический припадок развивается: А) в 2 фазы Б) в 4 фазы В) в 5 фаз Вариант 2. 1. Большой эпилептический припадок отличается от малого: а) потерей сознания б) амнезией припадка в) непроизвольным мочеиспусканием 2. Клоническая фаза: а) речь бессвязная б) пена изо рта в) нарастающий цианоз 3. В постприпадочной фазе амнезия: а) ретроградная б) конградная в) антероградная 4. При эпилепсии изменения мышления проявляются в виде: а) вязкости б) разорванности в) резонерства 5.Для двигательной ауры характерно: А) ощущение ползания мурашек Б) ощущение горького на языке В) зажмуривание 6. Для лечения малых эпилептических припадков применяют: А) триметин Б) седуксен В) бензонал 7. Диета при эпилепсии ограничивает прием: А) рыбы Б) мясо курицы В) соли 8. Для лечения больших эпилептических припадков применяют препараты группы: А) антидепрессанты Б) антиконвульсанты В) антикоагулянты 9. К препаратам группы нейролептики относится: А) аминалон Б) аминазин В) анальгин 10. Большой эпилептический припадок развивается: А) в 3 фазы Б) в 4 фазы В) в 2 фаз |