Лекция 7. Лекция 7 менеджмент в здравоохранении
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
1 Лекция 7 МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Последнее десятилетие ХХ века ознаменовалось для России радикальными переменами в общественной и экономической жизни. Социально-политические реформы означают переход от тоталитаризма к демократии, экономические реформы - от административно-командной системы к рыночным основам ведения хозяйства, а в жизни каждого конкретного человека - преобразование его как «винтика общей системы» в самостоятельного субъекта хозяйственной деятельности. Этот исторический период развития России наши потомки, скорее всего, назовут временем сложным, во многом противоречивым, но исторически неизбежным. Одно из инноваций, пронизавших в этот период не только лексику и профессиональную деятельность, но практически весь уклад жизни россиянина, явился термин «менеджмент». Как любая мода, «менеджмент» в России конца ХХ века молниеносно охватил все сферы человеческой деятельности: предпринимательство, промышленность, торговлю, медицину, образование и т.д. Социологи, традиционно проводя опросы выпускников средних школ, выявили, что в отдельных классах до 25-30% опрашиваемых хотели бы в будущем стать менеджерами. А на вопрос к некоторым из них: «Что Вы будете делать как менеджер- профессионал?» - чаще всего наступала пауза с последующим ответом: «Наверное, чем-нибудь руководить...» УПРАВЛЕНИЕ И МЕНЕДЖЕМЕНТ: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА,ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ Следует иметь в виду, что термины «управление» и «менеджмент» относятся к категории «размытых», не поддающихся точному определению понятий. Менеджмент (от английского menegement - управление, заведование, организация) система управления предприятием (учреждением, организацией), ориентированная на удовлетворение общественных потребностей посредством производства товаров и услуг в условиях рыночного хозяйствования. Менеджмент - это область управления экономикой, распространяющая свое воздействие на управление организациями, персоналом, производственными процессами в масштабах организации, компании, фирмы, проекта. Менеджмент - это эффективное использование и координация таких ресурсов, как капитал, здания, материалы и труд для достижения заданных целей с максимальной эффективностью. Такое определение приводится в «Международном справочнике по менеджменту». В упрощенном варианте менеджмент - это координация людских и иных ресурсов с целью решения поставленных организационных задач, то есть это умение добиваться поставленных целей, используя труд, интеллект, мотивы поведения других людей. В широком смысле слова менеджмент означает стиль хозяйственной деятельности, поведение в условиях принятия решений по использованию материальных и духовных ресурсов как внутри предприятия, так и в сфере маркетинга. Содержание понятия «менеджмент» раскрывается широко и многосторонне: менеджмент как способ управления, руководства, направления или контроля; это искусство управления и руководства; это люди, контролирующие и направляющие работу организаций, а также управленческий персонал. В экономически развитых странах понятие «менеджмент» нередко сочетается с понятием 2 «бизнес». Бизнес - это деятельность, направленная на получение прибыли путем создания и реализации определенной продукции или услуг. «Управление бизнесом» (business management) - это управление коммерческими, хозяйственными организациями. Наряду с этим практически как синоним применяется термин business administration, который можно перевести как «деловое администрирование». Термин «менеджмент» применим к любым типам организаций, но, если речь идет о государственных органах любого уровня, то профессор Л.И.Евенко считает более правильным использовать термин public administration - «государственное управление». Под словом менеджмент кроется несколько отличающихся друг от друга понятий: это и когорта современных управляющих (совокупность менеджеров), и наука управления, и деятельность по управлению. В том числе, менеджмент как собирательное явление от менеджеров - это определенная категория людей, социальный слой тех, кто осуществляет работу по управлению. Эта деятельность превратилась со временем в профессию, область знаний - в самостоятельную научную и учебную дисциплину, а социальный слой работников - в весьма влиятельную общественную силу. Менеджер - (английский - manaqer - от manage - управлять) лицо, организующее работу определенного числа сотрудников в условиях рыночного хозяйства на основе современных методов управления. В ХIХ веке собственник - предприниматель сам занимался, как правило, управлением. В современной рыночной экономике менеджер в основном является наемным управляющим. Продвижение по служебной лестнице современного менеджера, в отличие от классического предпринимателя - собственника, зависит не от доли капитала, вложенного в акции, а от личной предприимчивости и уровня компетенции. Для современного менеджмента характерны децентрализация, сосредоточение большей ответственности на низших уровнях управления и прежде всего на рабочих местах. В связи с этим знание основ технологии управления становится необходимым не только профессиональным менеджерам, но и рядовым сотрудникам. Менеджмент формирует коммуникации между людьми и определяет индивидуальный вклад каждого работающего в общий результат. Усложнение экономики ставит перед менеджерами все более сложные задачи, предъявляет высокие требования не только к их квалификации, но и к личности. Управление в настоящем и ближайшем будущем требует наличия у менеджера следующих навыков и способностей (М.Вудков, Д.Френсис): - способность управлять собой; - разумные личные ценности; - четкие личные цели; - упор на постоянный личный рост; - навык решать проблемы; - изобретательность и способность к инновациям; - высокая способность влиять на окружающих; - знание современных управленческих подходов; 3 - способность руководить; - умение обучать и развивать подчиненных; - способность формировать и развивать эффективные рабочие группы. Отсутствие перечисленных качеств, тем более наличие противоположных, рассматриваются как одиннадцать потенциальных ограничений для успешной деятельности в качестве менеджера. Такими ограничениями являются: - неумение управлять собой; - размытые личные ценности, смутные личные цели; - остановленное саморазвитие; - недостаточность навыка решать проблемы; - недостаток творческого подхода; - неумение влиять на людей; - недостаточное понимание особенностей управленческого труда; - слабые навыки руководства; - неумение обучать; - низкая способность формирования коллектива. Обучение менеджеров, развитие ими своих умений - позволяют преодолевать перечисленные ограничения и развивать способности эффективного управления. В основе управления, деятельности профессиональных управляющих - менеджеров, лежит разработка, принятие и реализация принятых управленческих решений, оценка их эффективности. Эта работа осуществляется менеджерами непрерывно и представляет собой циклический поступательный процесс (процесс управления). Выполнение функций управлений всегда требует определенных затрат времени и сил, в результате которых управляемый объект приводится в заданное или желаемое состояние. Это и составляет основное содержание понятия «процесс управления». Чаще всего под ним понимается определенная совокупность управленческих действий, которые логично связываются друг с другом, чтобы обеспечить достижение поставленных целей путем преобразования ресурсов на «входе» в продукцию или услуги на «выходе» системы. В этом определении подчеркивается целенаправленный характер процесса, осуществляемого аппаратом управления организации, а также его связь с функциями, целями и необходимыми для их реализации ресурсами. Наряду с этим в литературе широко используется и другое определение процесса управления, в котором в качестве его ключевого момента рассматривается не функции, а управленческое решение, на разработку, принятие и выполнение которого направляются усилия и организационная деятельность профессиональных управляющих. Процесс управления представляется как совокупность циклических действий, связанных с выявлением проблем, поиском и организацией выполнения принятых решений. Управление - это целенаправленный, поступательный процесс, обеспечивающий эффективное функционирование системы и ее развитие в определенных условиях при имеющихся ресурсах. В «Советском энциклопедическом словаре» (изданном в начале 80-х годов) управление определяется как элемент, функция организованных систем различной природы (биологических, социальных, технических), обеспечивающая сохранение их определенной структуры, поддержание 4 режима деятельности, реализацию их программ и целей. Социальное управление трактуется как такое воздействие на общество, которое имеет целью его упорядочение, сохранение качественной специфики, совершенствование и развитие. Управление возникает тогда, когда люди объединяются для совместного выполнения какой- либо деятельности. Причем суть управления не зависит от величины системы. Это может быть группа из нескольких человек или межгосударственное объединение, как ВОЗ. Управление - это наука, искусство, профессия и деятельность. Управление как вид деятельности в той или иной мере осуществляется каждым человеком, принимающим и реализующим принятые решения в отношении себя лично, своей семьи, образования, работы, отдыха и т.д. Для менеджера управление является профессиональной деятельностью. В настоящее время понятия «управление» и «менеджмент» чаще всего используются как идентичные, взаимозаменяемые. Основанием для этого является одинаковая сущность категорий, выражаемых русским словом «управление» и английским «менеджмент». В Оксфордском русско-английском словаре (1994 г) слово «управление» переводится на английский язык такими терминами, как management, administration, direction (они рассматриваются как синонимы). В последнее десятилетие в России словосочетание «менеджмент организации» (учреждения, предприятия), стало применяться практически так же часто, как и традиционное - «управление организацией» (учреждением, предприятием). При этом, «управление» - понятие более общее, включающее концепцию, теорию, принципы, формы, методы, подходы, тенденции решения проблемы. «Менеджмент» - понятие более конкретное, включающее технологию, механизм практического решения проблемы на основе концепции, теории, принципов, форм, методов, подходов, тенденций «управления». («Менеджмент» отвечает на вопрос: «Как надо сделать, чтобы... (например, повысить заработную плату медицинским работникам или провести реструктуризацию коечного фонда больничных учреждений на территории города N)?»). Представляется, что со временем в России все-таки произойдет в общем плане разграничение обсуждаемых понятий, представляющих единое полиявление, складывающееся из одних и тех же категорий, рассматриваемых с одних и тех же позиций: искусство (практика), наука, функция, процесс, люди, управляющие организацией, и аппарат (орган) управления. ПОНЯТИЕ И ОСНОВЫ МЕНЕДЖМЕНТА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Менеджмент в здравоохранении - это наука управления, регулирования и контроля финансовыми, трудовыми и материальными ресурсами здравоохранения. Цель менеджмента в здравоохранении - снижение потерь общества от заболеваемости, инвалидности и смертности населения при имеющихся ресурсах. Применительно к медико-производственной деятельности понятия «менеджмент» и «менеджер» (управляющий) правомерно распространить на следующие процессы и лиц, управляющих этими процессами: - управление производственно-хозяйственной деятельностью государственных организаций сферы здравоохранения, непосредственно оказывающих медицинские 5 услуги; - управление производственной и рыночной предпринимательской деятельностью коммерческих организаций здравоохранения со стороны наемных управляющих, привлеченных собственниками. В отдельных случаях хозяин, собственник дела, может выполнять и функции менеджера; - непосредственно управление медицинским, вспомогательным персоналом, выполняющим услуги здравоохранения. Управление здравоохранением - это менеджмент, объектом которого является сложная, социотехническая открытая динамическая система. Сама специфика объекта делает управление им чрезвычайно сложным. К основным особенностям управления здравоохранением относят: - особую ответственность принимаемых решений, от которых зависит жизнь и здоровье людей; - трудность, а иногда и невозможность предсказания отдаленных последствий, принимаемых решений; - трудность, а иногда и невозможность исправления неверных решений. Задача управления здравоохранением - это наиболее эффективное достижение цели путем повышения качества лечебно-профилактических мероприятий и рационального использования ресурсов здравоохранения. В здравоохранении, медицинской деятельности управление ориентировано на производство, распределение, обращение, потребление медицинских товаров и услуг, участников этих процессов (персонал и организации, осуществляющие здравоохранительную деятельность) и в определенной степени - на пациентов - потребителей услуг. Медицинская деятельность является довольно специфической частью непроизводственной сферы, а медицинская услуга отличается от любой другой, но применение теории классического менеджмента в здравоохранении возможно при условии внесения некоторых корректив. Справедливость подобного утверждения доказывается уже имеющимся опытом применения методов менеджмента в организации управления у некоторых (особенно негосударственных) медицинских учреждений. На фоне общих тенденций развития отечественного производства в сторону применения теории и практики менеджмента в управлении система здравоохранения очень сильно отстает. Об этом свидетельствуют отсутствие специалистов в области медицинского менеджмента, скудность литературы на данную тематику. Подобное отставание приводит к тому, что система охраны здоровья в России становится нежизнеспособной. Это обусловлено переводом всей медико-технической деятельности на рыночную систему. Оборудование, медикаменты и расходные материалы приобретаются по рыночным ценам, а финансирование ЛПУ снижается, несмотря на введение медицинского страхования и появления возможностей активного поиска дополнительных источников финансирования. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ УПРАВЛЕНИЯ Одной из главных задач управления является установление целей, ради достижения которых формируется, функционирует и развивается организация как целостная система. Целеполагание - это исходный момент в деятельности менеджера, приобретающий все 6 большее значение в условиях развивающейся рыночной экономики. Целевая функция начинается с установления миссии организации, выражающей философию и смысл ее существования. В ней обычно детализируется статус организации, декларируются принципы ее работы, заявления и действительные намерения руководства, дается определение самых важных характеристик. Миссия образует фундамент для установления целей организации в целом, ее подразделений и функциональных подсистем (маркетинг, инновации, производство, персонал, финансы, менеджмент), каждая из которых ставит и реализует свои цели, логически вытекающие из общей цели. Цели - это конкретизация миссии организации в форме, доступной для управления процессом их реализации. Для них характерны следующие черты и свойства: - четкая ориентация на определенный интервал времени; - конкретность и измеримость; - непротиворечивость и согласованность с другими целями и ресурсами; - адресность и контролируемость. В общем плане цель управления - активизация работников всех подразделений организации на рациональное использование кадровых, интеллектуальных, финансовых и материальных ресурсов. В качестве удобного и апробированного на практике инструмента можно использовать построение целевой модели в виде древовидного графа - дерева целей. Посредством дерева целей описывается их упорядоченная иерархия, для чего осуществляется последовательная декомпозиция главной цели на подцели по следующим правилам: - общая цель, находящаяся в вершине графа, должна содержать описание конечного результата; - при развертывании общей цели в иерархическую структуру целей исходят из того, что реализация подцелей каждого последующего уровня является необходимым и достаточным условием достижения цели предыдущего уровня; - при формулировке целей разных уровней необходимо описывать желаемые результаты, но не способы их получения; - подцели каждого уровня должны быть независимы друг от друга и невыводимыми друг из друга; - фундамент дерева целей должны составлять задачи, представляющие собой формулировку работ, которые могут быть выполнены определенным способом и в заранее установленные сроки. Процесс менеджмента по целям состоит из четырех этапов: 1. Определяется круг полномочий и обязанностей руководителей всех уровней. 2. Осуществляются разработка и согласование целей и задач управления в рамках, установленных обязанностей. 3. Составляются реальные планы достижения поставленных целей. 4. Производятся контроль, измерение, оценка работы и полученных каждым руководителем показателей и по каналам обратной связи корректировка заданий, 7 что может потребовать нового согласования целей. Цель менеджмента - достижение высокого уровня эффективности производства, качества продукции и услуг при постоянном расширении и обновлении их номенклатуры. |