Лекция7анатвеч. Лекция 7 Тема Анатомия и физиология сердца Преподаватель кмн Сизова В. В
 Скачать 3.1 Mb.
|
|
ГБПОУ МО «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1» НАРО-ФОМИНСКИЙ ФИЛИАЛ Дисциплина: АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА (очно-заочная форма обучения) Лекция №7 Тема: Анатомия и физиология сердца Преподаватель: кмн Сизова В.В. Сердце имеет форму уплощенного конуса В нем различают • верхушку (apex), •основание (basis), •передневерхнюю и нижнюю поверхности • два края — правый и левый. Размеры сердца здорового человека зависят от размеров его тела, а также интенсивности обмена веществ. Сердце, cor, (греч. cardia) представляет полый мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему. Средняя масса сердца у женщин 250 г, у мужчин — 300 г. верхушка основание Сердце расположено в грудной полости между легкими в нижнем средостении Приблизительно 2/3 сердца - в левой половине грудной клетки и 1/3 — в правой. Верхушка сердца направлена вниз, влево и вперед, основание — вверх, вправо и назад. Передняя поверхность сердца прилегает к грудине и реберным хрящам, задняя — к пищеводу и грудной части аорты, снизу — к диафрагме. Границы сердца. • Верхушка находится в пятом левом межреберном промежутке на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. • Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края третьих реберных хрящей • Правая граница лежит на 1-2 см вправо от правого края грудины от III до V ребер • Нижняя граница проходит косо от хряща у правого ребра к верхушке сердца, • Левая граница идет от хряща III левого ребра также к верхушке сердца. Рисунок. Проекция на передней поверхности грудной клетки створчатых и полулунных клапанов сердца у взрослого человека (при жизни). Полость сердца подразделяется на 4 камеры : 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное , сердце по свойству находящейся в нем крови; Правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное , сердце. Сокращение стенок сердечных камер носит название систолы , их расслабление – диастолы Рисунок: 1 — легочный ствол; 2 — левое ушко; 3— передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 4 — большая вена сердца; Сердце. Вид спереди Снаружи предсердия отделены от желудочков венечной бороздой . Желудочки на поверхности сердца отделены один от другого продольными передней и задней межжелудочковыми бороздами . Передне-верхняя выступающая часть и правого, и левого предсердий называется ушком предсердий. В венечной, передней и задней межжелудочковых бороздах располагаются артерии и вены , кровоснабжающие сердце. 5 — левый желудочек; 6 — правый желудочек; 7 — правая венечная артерия; 8 — правое ушко; 9 — дуга аорты; 10 — верхняя полая вена Правое предсердие представляет собой полость емкостью 100—180 мл, по форме напоминает куб , расположено у основания сердца справа и сзади аорты и легочного ствола. В правое предсердие входят верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и наименьшие вены сердца. Верхняя полая вена не имеет клапанов. Нижняя полая вена имеет небольшую евстахиеву заслонку. Переднюю часть правого предсердия составляет правое ушко. Правое предсердие отделяется от левого межпредсердной перегородкой, на которой находится овальная ямка Правое предсердие соединяется с правым желудочком при помощи правого предсердно-желудочкового отверстия Между последним и местом входа нижней полой вены находится отверстие венечного синуса и устья наименьших вен сердца. Правый желудочек имеет форму пирамиды с верхушкой , направленной вниз, и располагается справа и спереди левого желудочка, занимает большую часть передней поверхности сердца. Правый желудочек отделяется от левого межжелудочковой перегородкой , которая состоит из мышечной и перепончатой частей. Вверху в стенке правого желудочка находятся два отверстия: сзади — правое предсердие - желудочковое, а спереди — отверстие легочного ствола. К створкам клапана натянуты мясистые трабекулы и конусовидные сосочковые мышцы с сухожильными хордами . При сокращении мускулатуры желудочка створки смыкаются и удерживаются в таком состоянии сухожильными хордами, сокращением сосочковых мышц не пропускают кровь назад в предсердие. В начале легочного ствола находится клапан легочного ствола . Он состоит из передней, левой и правой задних полулунных заслонок, которые располагаются по кругу, выпуклой поверхностью в сторону полости желудочка, а вогнутой — в просвет легочного ствола. При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки током крови прижимаются к стенке легочного ствола и не препятствуют току крови из желудочка; а при расслаблении желудочка, когда давление в его полости падает, обратный ток крови заполняет карманы между стенками легочного ствола и каждой из полулунных заслонок и раскрывает заслонки, их края смыкаются и не пропускают кровь в желудочек сердца. Левое предсердие имеет форму неправильного куба , от правого предсердия отделено межпредсердной перегородкой; спереди имеет левое ушко. В заднем отделе верхней стенки предсердия открываются четыре легочные вены , по которым течет обогащенная в легких O 2 кровь. С левым желудочком соединяется при помощи левого предсердно-желудочкового отверстия. Левый желудочек имеет форму конуса, основанием направлен кверху. В передневерхнем отделе его находится отверстие аорты , через которое желудочек соединяется с аортой. В месте выхода аорты из желудочка расположен клапан аорты, который имеет правую, левую (переднюю) и заднюю полулунные заслонки . Между каждой заслонкой и стенкой аорты находится синус На внутренней поверхности левого желудочка находятся мясистые трабекулы и передняя и задняя сосочковые мышцы , от которых идут к створкам митрального клапана толстые сухожильные хорды. КЛАПАНЫ СЕРДЦА Стенка сердца состоит из трех слоев : внутреннего — эндокарда (эпителиальный), среднего — миокарда (мышечный) наружного — эпикарда. (соединительнотканный) Эндокард представляет собой слой эндотелия, выстилающего все полости сердца и плотно сросшегося с подлежащим мышечным слоем. Он образует клапаны сердца, полулунные клапаны аорты и легочного ствола. Миокард является самой толстой и мошной частью стенки сердца; Сердечная мышечная ткань (миокард) состоит из поперечно исчерченных кардиомиоцитов , соединяемых с помощью вставочных дисков в функционально единую сеть. Возбуждение, возникающее в каком-либо отделе сердечной мышцы, распространяется на все мышечные волокна миокарда. Миокард чрезвычайно чувствителен к недостатку кислорода, так как он удовлетворяет энергетические потребности только за счёт аэробного окисления. ВНС управляет непроизвольными сокращениями миокарда. Типы кардиомиоцитов: 1) типичные (рабочие, сократительные) - образуют основную часть миокарда, соединены друг с другом в цепочки основаниями цилиндров, 2) атипичные (проводящие) - образуют узлы и пучки проводящей системы сердца и разделяются на несколько подтипов: пейсмекеры (в синоатриальном узле), переходные (в атрио- вентрикулярном узле) и клетки пучка Гиса и волокон Пуркинье., 3) секреторные – находятся в предсердиях и содержат натриуретический фактор. Миокард желудочков состоит из трех слоев — наружного, среднего и внутреннего Наружный слой - косое направление мышечных волокон, идущих от фиброзных колец до верхушки сердца. Внутренний слой – продольные волокна, которые дают начало сосочковым мышцам и мясистым трабекулам. Средний слой образован круговыми пучками мышечных волокон, отдельный для каждого желудочка. Миокард предсердий состоит из двух слоев мышц — поверхностного и глубокого. Поверхностный слой имеет циркулярно или поперечно расположенные волокна, а глубокий слой — продольное направление. Поверхностный слой мышц охватывает одновременно оба предсердия, а глубокий — отдельно каждое предсердие. Толщина миокарда неодинакова: наибольшая — у левого желудочка, наименьшая — у предсердий Эпикард — наружная оболочка сердца, которая покрывает снаружи миокард и является внутренним листком серозного перикарда. Эпикард состоит из тонкой соединительной ткани , покрытой мезотелием, охватывает сердце, восходящую часть аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. Затем из этих сосудов эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда. Перикард — это окружающий сердце замкнутый мешок, в котором различают два слоя. Наружный слой — фиброзный перикард, переходящий в наружную оболочку — адвентицию крупных сосудов. Спереди фиброзный перикард прикрепляется к внутренней поверхности грудины, а внизу — к сухожильному центру диафрагмы. Внутренний слой — серозный перикард , который изнутри выстилает фиброзный перикард и в области основания сердца переходит в наружную оболочку сердца — эпикард. Между висцеральной и париетальной пластинками находится щелевидная перикардиальная полость , содержащая небольшое количество серозной жидкости , которая смачивает обращенные друг к другу поверхности серозных листков. Эта жидкость облегчает скольжение сердца внутри перикарда при его сокращениях. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА. Функция: Регуляция и координация сократительной функции сердца Образована: атипичными мышечными волокнами (сердечные проводящие мышечные волокна) , обладающими способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду и автоматизмом. Центрами проводящей системы являются 2 узла : 1) синусно-предсердный, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердия; 2) предсердно-желудочковый, находящийся в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. От этого узла отходит предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), который продолжается в межжелудочковую перегородку, где делится на правую и левую ножки , которые затем переходят в окончательные разветвления волокон (волокна Пуркине) и заканчиваются в миокарде желудочков. П РОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА Сосуды сердца. Сердце получает артериальную кровь по сосудам двух венечных артерий — правой и левой. Правая и левая венечные артерии начинаются от аорты сразу над ее полулунными клапанами Артерии проходят в венечной борозде, которая находится на границе предсердий и желудочков, и отдают ветви к предсердиям и желудочкам. Из конечных разветвлений венечных артерий образуются капилляры, которые обеспечивают снабжение сердца, его миокарда кислородом и питательными веществами Вен сердца больше, чем артерий. Крупные вены сердца собирается в один венозный синус (в правое предсердие). В венозный синус впадают: 1) большая вена сердца 2) средняя вена сердца 3) малая вена сердца 4) задняя вена левого желудочка 5) косая вена левого предсердия. Свойства сердечной мышцы. Основными из них являются: Возбудимость — способность под действием раздражений (заполнение предсердий кровью) приходить в состояние возбуждения, при котором изменяется электрическая активность сердца. Автоматизм — способность узлов проводящей системы сердца самостоятельно приходить в состояние возбуждения (генерировать импульс) через строго определенные промежутки времени. Проводимость — способность проводящей системы сердца проводить возникший импульс ко всем участкам миокарда. Сократимость — способность сердечной мышцы отвечать сокращением на пришедший импульс. Первые три свойства обусловлены наличием в миокарде атипичных кардиомиоцитов, образующих проводящую систему. Сократимость обеспечивается типичными кардиомиоцитами. С ЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ . Сердце здорового человека сокращается ритмично в состоянии покоя с частотой 60—70 ударов в минуту. Период, который включает одно сокращение и последующее расслабление, составляет сердечный цикл. ЧСС выше 90 ударов называется тахикардией , а ниже 60 — брадикардией При ЧСС 70 удар ов в минуту полный цикл сердечной деятельности продолжается 0,8—0,86 с Сокращение сердечной мышцы называется систолой , расслабление — диастолой . имеет три фазы 0,1—0,16 с 0,3 с. 0,4 с Э ЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В СЕРДЦЕ . Э ЛЕКТРОКАРДИОГРАММА . Появление электрических потенциалов в сердечной мышце связано с движением ионов через клеточную мембрану. Основную роль при этом играют катионы натрия и калия. Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой запись суммарного электрического потенциала, появившегося при возбуждении множества миокардиальных клеток, а метод исследования называется электрокардиографией. Для регистрации ЭКГ у человека применяют три стандартных биполярных отведения: Первое отведение — на правой и левой руках, второе — на правой руке и левой ноге, третье — на левой руке и левой ноге. Кроме стандартных отведении, применяют отведения от других точек грудной клетки в области расположения сердца, а также однополюсные, или униполярные, грудные отведения (перикардиальные) - V (V 1 , V 2 V 3 , V 4 , V 5 , V 6 ). Типовая ЭКГ человека состоит из пяти положительных и отрицательных колебаний — зубцов, оответствующих циклу сердечной деятельности. Их обозначают латинскими буквами Р, Q, R, S, Т Три зубца (Р, R, Т) направлены вверх (положительные зубцы), а два (Q, S) — вниз (отрицательные зубцы). Зубец Р отражает период возбуждения предсердий, продолжительность его равна 0,08—0,1 с. Сегмент P - Q - проведение возбуждения через предсердно-желудочковый узел к желудочкам. Он продолжается 0,12—0,20 с. Зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки. Зубец R — самый высокий в ЭКГ, он представляет собой деполяризацию верхушки сердца, задней и боковой стенок желудочков. Зубец S отражает охват возбуждением основания желудочков, зубец Т — процесс быстрой реполяризации желудочков. Комплекс PQ совпадает с реполяризацией предсердий. Его продолжительность составляет 0,06—0,1 с. Комплекс QRST обусловлен возбуждения в миокарде желудочков, поэтому его называют желудочковым комплексом. Общая продолжительность QRST приблизительно равна 0,36 с. О СНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ГЕМОДИНАМИКИ . К РОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ . П УЛЬС Домашнее задание: Гайнутдинов – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2013, с. И.В. Гайворонский. Анатомия и физиология человека: учеб. для студ. учреждений сред.проф. образования — М.: Издательский центр «Академия»,2013, с. 308-320 Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: учебник – Ростов-на- Дону: «Феникс», 2017, с.347-359 Спасибо за внимание |