лекция 9 - ЛВ, влияющие на афферентную НС. Лекция 9 Частная фармакология лс, влияющие на афферентную нервную систему Нервная система делится на 2 отдела Центральная нс (головной и спинной мозг)
 Скачать 86 Kb.
|
|
Лекция 9 Частная фармакология ЛС, влияющие на афферентную нервную систему Нервная система делится на 2 отдела: Центральная НС (головной и спинной мозг) Периферическая НС (нервы, нервные волокна, нервные окончания, т.е образования находящиеся за пределами ЦНС) Средства, действующие на периферическую нервную систему, подразделяют на две группы: лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию лекарственные средства, влияющие на эфферентную иннервацию. К афферентной иннервации относят чувствительные нервные окончания и чувствительные нервные волокна, несущие информацию от рецепторов в ЦНС. Чувствительные нервные окончания (чувствительные рецепторы) расположены в органах и тканях и способны воспринимать раздражения. Существуют болевые (ноцицептивные) рецепторы, температурные рецепторы, рецепторы осязания (тактильные), обоняния, вкуса. Лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию, подразделяются на две группы: 1. Вещества, угнетающие чувствительные нервные окончания Местные анестетики Вяжущие средства Адсорбирующие препараты Обволакивающие средства 2. Вещества, стимулирующие чувствительные нервные окончания Раздражающие средства Местные анестетики Это вещества, способные временно, обратимо блокировать чувствительные рецепторы (в первую очередь болевые), а также нарушать проведение импульса в первую очередь по чувствительным нервным волокнам к ЦНС. Действие местных анестетиков обратимо. В связи с этим их используют для местного обезболивания (местной анестезии), в частности, при хирургических операциях. Виды анестезии: Поверхностная (терминальная) – анестетик наносят на слизистую оболочку и последняя теряет чувствительность. Такое же действие при нанесении на язвенные и раневые поверхности. Применяют ЛВ, легко проникающие через эпителий слизистой оболочки. Используется в ЛОР и глазной практике (при удалении инородных тел), а также при введении бронхоскопов, эзофагоскопов. Этот метод применяют для устранения болей при ожогах и язвенной болезни желудка. Существует возможность резорбтивного действия через слизистые оболочки. Проводниковая анестезия - когда раствор анестетика с помощью иглы и шприца вводят в ткань, окружающую нерв. Происходит блокада этого места и потеря чувствительности. Чем ближе к ЦНС находится место введения, тем шире область анестезии. Используется в зубоврачебной практике. При таком введении часть препарата попадает в общий кровоток, поэтому для уменьшения всасывания и удлинения действия используют комбинацию анестетиков с адреналином. Разновидностями проводниковой анестезии являются эпидуральная и спинномозговая анестезии. При эпидуральной анестезии ЛС вводят в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. При спинномозговой – раствор вводят в спинномозговую жидкость на уровне поясничного отдела спинного мозга. При этом происходит блокада чувствительных волокон, поступающих в пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, и развивается анестезия нижних конечностей и нижней половины туловища, включая и внутренние органы. Спинномозговую анестезию используют обычно при операциях на органах малого таза и нижних конечностях. Инфильтрационная анестезия – когда раствор местного анестетика невысокой концентрации (0,25—0,5%), но в большом количестве (200—500 мл) под давлением вводят в ткани: кожу, подкожную клетчатку, мышцы, ткани внутренних органов. Происходит пропитывание (инфильтрирование) тканей раствором анестетика. При этом блокируются чувствительные нервные окончания, чувствительные нервные волокна, которые находятся в зоне действия анестетика. Используют при многих хирургических операциях. Наблюдается частичное попадание в общий кровоток. Для проведения проводниковой и инфильтрационной анестезии должны быть использованы малотоксичные вещества. Для уменьшения резорбтивного действия и удлинения эффекта анестетиков в их растворы добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин). Используют только стерильные растворы. Первым местноанестезирующим средством был кокаин - алкалоид кокаинового кустарника (также получают синтетическим путем). Обладает высокой анестезирующей активностью. Хорошо всасывается со слизистых оболочек и оказывает резорбтивное действие. Сегодня практически не используется из-за высокой токсичности, побочного возбуждающего действия на ЦНС и развития психической зависимости. Средства, применяемые только для поверхностной анестезии Используют вещества, обладающие высокой токсичностью и плохо растворимые в воде. Тетракаин (дикаин) - активный, но токсичный анестетик. Используют в глазной практике при измерении внутриглазного давления, удалении инородных тел, оперативных вмешательствах. Используют в комбинации с адреналином. Форма выпуска: растворы 0,25 – 3%. Входит в состав ЛП «Анти-ангин формула», таблетки для рассасывания (не оказывает системного действия, т.к в кислой среде желудка плохо всасывается). Бензокаин (анестезин) – плохо растворим в воде, поэтому применяется наружно и энтерально. Входит в состав мазей, паст. Присыпок при крапивнице и заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, для обезболивания раневой и язвенной поверхности. Аэрозоль «Олазоль». Входит в состав ЛП «Меновазин», раствор спиртовой для наружного применения - применяют при невралгии, миалгии, зудящих дерматозах. Кроме того, применяют в суппозиториях для лечения геморроя, трещин прямой кишки, зуде. Входит в состав комбинированных свечей «Анестезол», «Релиф-адванс», «Олестезин», мази «Проктоседил». Внутрь принимают в порошках, таблетках при спазмах и болях в желудке, при ровте, морской и воздушной болезни. Входит в состав комбинированных таблеток «Белластезин», суспензии «Алмагель А» Применяют при воспалительных заболеваний слизистой оболочки ротовой полости и глотки: «Гексорал табс», «Септолете», «Стоматофит». Средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии Прокаин (новокаин) – мало токсичный препарат. Продолжительность действия анестезии 30 – 60 минут. Противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности. Применение: инфильтрационная и проводниковая анестезия, редко используется для поверхностной. При резорбтивном действии оказывает угнетающее влияние на нервную систему. Форма выпуска: раствор в ампулах 0,5%, 1-2%, мазь 5-10%. Тримекаин – схож с лидокаином по действию. В 2-3 раза активнее новокаина и действует 2-4 часа. Более токсичен. Побочное действие – см.новокаин. Бупивакаин – один из наиболее активных анестетиков, действие от 3 до 10 часов. При передозировке возможны судороги, угнетение сердечной деятельности. Форма выпуска: раствор для инъекций Артикаин (ультракаин) – оказывает быстрое действие. Продолжается 1-3 часа. Эффективнее новокаина в 5-6 раз. Применяют в акушерской практике (плохо проникает через плацентарный барьер), стоматологической практике (активен даже при воспалении). При гнойном воспалении новокаин практически не действует. Активность лидокаина заметно снижается. Побочное действие: головная боль, помутнение в глазах, тошнота, нарушение сознания, аллергические реакции. Форма выпуска: раствор для инъекций Средства, применяемые для всех видов анестезии Лидокаин (ксикаин) – превосходит по активности новокаин в 2,5 раза и действует в 2 раза более продолжительно. Применение: используют при непереносимости новокаина, а также в стоматологии, хирургии, урологии, офтальмологии, ожогах. Применяют местно и парентерально. Интерес представляет антиаритмический эффект лидокаина. Форма выпуска: раствор для инъекций, спрей для наружного применения, гель, глазные капли. Входит в состав комбинированных препаратов «Анауран», «Кандибиотик», «Отипакс», капли ушные; «Граммидин с анестетиком», таблетки для рассасывания; «Дологель», «Калгель», «Камистад», стоматологические гели. Вяжущие средства Средства при нанесении на воспаленные слизистые оболочки, вызывающие уплотнение (свертывание) белков слизи. Образовавшаяся белковая пленка защищает клетки слизистой оболочки и чувствительные нервные окончания от действия различных раздражающих веществ. При этом уменьшаются боль, отек и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки. Таким образом, вяжущие вещества действуют как местные противовоспалительные средства. Показания к применению вяжущих средств: Острые воспалительные заболевания ЖКТ (средства растительного происхождения) Язвенная болезнь желудка и ДПК, хронические гастриты, дуодениты (препараты растительного происхождения, препараты висмута) Острые и хронические воспалительные заболевания полости рта, горла (средства растительного происхождения) Вещества растительного происхождения. Это отвар коры дуба, настои листьев шалфея, цветков ромашки, травы зверобоя, черники и др. Их применяют в виде полосканий при воспалении слизистой оболочки рта, горла. Настои зверобоя, черники назначают внутрь при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Танин (получают из чернильных орешков малоазиатского дуба) – порошок, легко растворимый в воде. Применяют при воспалительных заболеваниях слизистых носа, для полосканий, лечения ожогов и трещин, пролежней. Неорганические вяжущие средства Висмута нитрат основной – мазь Дерматол - мазь Ксероформ - мазь Свинца ацетат – растворы Квасцы – растворы Цинка сульфат – глазные капли, растворы Применяют при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек и кожи. Висмута нитрат основной в таблетках «Викаир», «Викалин» назначают внутрь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах. Обволакивающие средства Препараты, которые покрывают слизистую оболочку и препятствуют действию на нее раздражающих веществ. Слизь крахмальная Слизь из семян льна Алмагель и др. Их применяют при воспалительных заболеваниях жкт, а также с веществами, которые обладают раздражающими свойствами. Резорбтивного действия обволакивающие средства не оказывают. Альмагель – комбинированный препарат, содержащий алюминия гидроокись и магния окись. Применяют при язвенной болезни желудка и дпк, гастритах. Альмагель-А – дополнительно входит анестезин. Адсорбирующие средства Вещества, способные собирать на своей поверхности жидкости, газы, токсичные вещества, препятствовать их всасыванию и выводить их в неизменном виде из организма. Эти ЛВ имеют большую адсорбционную поверхность. Не должны растворятся в воде и вступать во взаимодействие с другими веществами. Тальк – применяют местно, адсорбирует выделения потовых желез и предохраняет кожу от механического раздражения. Входит в состав паст с подсушивающим эффектом. Уголь активированный – (растительного или животного происхождения), имеет большую адсорбирующую поверхность. Назначают внутрь в виде взвеси в воде (т.е таблетки перед употреблением необходимо измельчить в воде). Используют при отравлении алкалоидами, солями тяжелых металлов, а также при пищевых интоксикациях. Также применяется при метеоризме (избыточное скопление газов в кишечнике). Форма выпуска: таблетки 0,25; 0,5 Смекта – используется как адсорбент и обволакивающее средство. Предотвращает потерю электролитов. Применяется при острой и хронической диарее, особенно у детей. Не изменяет физиологическую перистальтику. Форма выпуска: порошок Полифепан – применяется при пищевых отравлениях, отравлениях лекарственными препаратами. Форма выпуска: порошок Энтеросгель – см. смекта. Форма выпуска: паста для приема внутрь. Полисорб, форма выпуска: порошок для приема внутрь. Вещества, возбуждающие чувствительные нервные окончания Эти вещества действуют на здоровые участки кожи, имеющие сопряженную иннервацию с пораженными органами или тканями и оказывают отвлекающее действие – в результате уменьшается ощущение боли. Также улучшают трофику органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс. Применяются при мышечных и суставных болях (миозитах, невритах, артритах, радикулитах), в качестве разогревающей мази у спортсменов, иногда при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. ЛС, оказывающие отвлекающее действие: Горчичники – горчичная бумага, покрытая тонким слоем порошка из семян горчицы, содержащих горчичное эфирное масло. Горчичники перед употреблением помещают на короткое время в теплую воду (примерно 38 °С). Если поместить горчичник в очень горячую или, наоборот, холодную воду, действие его может не проявиться. Применяют при заболевании органов дыхания, стенокардии, а также при невралгиях, миалгиях. Спиртовые компрессы – применяют спирт этиловый 40%, т.к именно в этой концентрации спирт оказывает выраженное раздражающее действие. Муравьиный спирт – содержит муравьиную кислоту. Применяют наружно (растирают кожу в области болезненности) при радикулитах, миозитах, артритах, миалгиях. Форма выпуска: спиртовой раствор 1,4% для наружного применения, флаконы 50 или 100 мл. Плоды перца стручкового – содержат раздражающее вещество капсаицин. Используют для изготовления различных препаратов – настойки перца стручкового, пластыря перцового, кремов и мазей – «Никофлекс», «Эфкамон». Применение: см. муравьиный спирт. Мазь «Финалгон» и «Капсикам» содержит синтетический аналог капсаицина. Масло терпентинное – продукт перегонки живицы из сосны обыкновенной (густая смолистая масса, выделяющаяся из разрезов хвойных деревьев). Также оказывает антисептическое действие. Входит в состав скипидарной массы. Применение: см. муравьиный спирт. Масло гвоздичное – входит в состав бальзама «Золотая звезда» (наряду с ментолом, эвкалиптовым маслом, камфорой, маслом мяты перечной). Применяют для облегчения носового дыхания, головной боли, укусах насекомых. Входит в состав масла Дыши – применяется для профилактики ОРЗ и в качестве симптоматического лечения ОРЗ. Камфора – при наружном применении оказывает раздражающее, противомикробное, противовоспалительное, анальгезирующее действие. Применяют при миозитах, невралгии, для профилактики пролежней. Форма выпуска: мазь 10%. Раздражающие вещества, возбуждая чувствительные рецепторы слизистых оболочек, могут оказывать рефлекторное действие (возбуждение с чувствительных рецепторов передается по афферентным волокнам в ЦНС, при этом изменяется состояние соответствующих нервных центров и иннервируемых ими органов). ЛС, оказывающие рефлекторное действие: Раствор аммиака (нашатырный спирт) – используют для стимуляции дыхательного центра при обмороках. Вату, смоченную раствором аммиака, подносят к носу больного; вдохнув пары аммиака, больной обычно приходит в сознание. Пары аммиака возбуждают рецепторы верхних дыхательных путей, в результате рефлекторно возбуждается дыхательный центр. При этом следует помнить, что большие количества паров аммиака могут вызывать резкое урежение сокращений сердца, остановку дыхания. Ментол - основной компонент мяты перечной. Возбуждает холодовые рецепторы, вызывая ощущение холода, сменяемое незначительной анестезией. Раздражение Холодовых рецепторов полости рта сопровождается рефлекторным расширением спазмированных коронарных сосудов. Входит в состав таблеток «Валидол» - применяют при легких формах стенокардии, при сердечно – сосудистых неврозах Также оказывает отвлекающее действие, поэтому уменьшает болевые ощущения. Применяют при заболеваниях верхних дыхательных путей, при невралгиях, миалгиях, артралгиях. Входит в состав ЛП для наружного применения «Меновазин», «Бороментол», «Эфкамон», мази «Бом-бенге». Препараты, содержащие яды змей и пчел Випросал В – содержит яд гадюки, скипидар, камфору, салициловую кислоту. Применение: см. муравьиный спирт. Форма выпуска: мазь в тубах 30 или 50 г. Випратокс Апизартрон – содержит пчелиный яд. Форма выпуска: мазь 20,0 Побочное действие для препаратов данной группы: аллергические реакции, ощущение жжения, зуд, сыпь, отек. Противопоказания: Детский и подростковый возраст Повышенная чувствительность к компонентам Не следует наносить на чувствительную кожу, открытые раны, воспаленные участки кожи, участки кожи с повышенной проницаемостью (шея, низ живота, внутренняя сторона бедер) |