Перитонит. Лекция для студентов iv курса лечебного факультета 2001 год Частота 5,5 на 100000 Осложняет
 Скачать 447.5 Kb.
|
ПеритонитСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова Кафедра факультетской хирургии Лекция для студентов IV курса лечебного факультета 2001 год Частота - 5,5 на 100000 Осложняет 4,3 – 20,5% всех острых хирургических и гинекологических заболеваний Летальность - 20 - 30% Полость брюшиныОтделы полости брюшиныВерхний этаж Нижний этаж Полость малого таза Правое поддиафрагмальное пространство Подпеченочное пространство Левое поддиафрагмальное пространство Сальниковая сумка Правый боковой канал Левый боковой канал Правый брыжеечный синус Левый брыжеечный синус Этиологическая класификацияПервичный (бактериальный) Гематогенный Метастатический Криптогенный Вторичный Бактериальный (неспецифический) Бактериальный (специфический) Асептический (химический) Острый перитонит Классификация по характеру экссудатаСерозный перитонит Фибринозный перитонит Гнойный перитонит Классификация по распространеннностиМестный перитонит
Неограниченный Распространенный перитонит Диффузный (более 2, менее 5 областей) Разлитой Фазы течения перитонитаРеактивная Токсическая Терминальная Синдром водно-электролитных расстройств и расстройств КОС Синдром белковых нарушений Синдром эндогенной интоксикации Синдром энтеральной недостаточности Причины белковых нарушенийАктивация обмена со смещением в сторону катаболизма Потери через брюшину Потери в просвет кишки Обеспечение репаративных процессов Потери с мочой Синдром водно-электролитных расстройств и расстройств КОС Синдром белковых нарушений Синдром эндогенной интоксикации Синдром энтеральной недостаточности Фазы течения перитонитаРеактивная Токсическая Терминальная Типы течения вторичного перитонитаПеритонит при перфорации полого органа Перитонит при остром воспалительном заболевании брюшной полости Желчный перитонит Послеоперационный перитонит Значимость симптомов перитонита
Принципы лечения перитонитаРанняя госпитализация; Ранняя операция, включающая:
тщательную санацию брюшной полости; дренирование брюшной полости; по показаниям - декомпрессию тонкой кишки; Комплексная интенсивная послеоперационная терапия, включающая: рациональную антибактериальную терапию; детоксикационную терапию; коррекцию нарушений гомеостаза; лечение и профилактику энтеральной недостаточности. Этапы операции при перитонитеОперативный доступ; Ликвидация источника перитонита; Эвакуация экссудата и туалет брюшной полости; Глухое ушивание раны или введение дренажей или тампонов в брюшную полость. Показания к дренированию тонкой кишкиПарез кишечника; Резекция кишки или ушивание отверстия в ее стенке в условиях пареза и разлитого перитонита; Послеоперационный или прогрессирующий перитонит; Токсическая фаза перитонита Показания к лапаростомииПоздние релапаротомии при послеоперационном перитоните; Эвентрации при распространенном перитоните через гнойную рану; Распространенный перитонит в поздней стадии заболевания; Распространенный перитонит, сопровождающийся некрозом органов брюшной полости и забрюшинного простанства; Анаэробный перитонит. "Без множества забот и хлопот вылечить больного разлитым перитонитом невозможно". И.И.Греков |