Желилов К. Лекция для студентов vi курса лечебного факультета Желилов Камиль Группа 418 а ом
 Скачать 217.95 Kb.
|
АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМЛекция для студентов VI курса лечебного факультетаВыполнил: Желилов Камиль Группа: 418 А ОМ Приняла:Жакшакимова А.А АНЕМИЯ Патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина, часто в сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объема кровиАНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: * бледность кожи и слизистых оболочек; * снижение аппетита; * повышенная физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности; * сердечно-сосудистые нарушения (головокружение, шум в ушах, приглушенность тонов, систолический шум при аускультации сердца – cor anaemicum) АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ острая кровопотеря повышено кроворазрушение в/сосудистый гемолиз в/клеточный гемолиз нарушено кровообразование дефецит В12 , фолиевой к-ты дефицит ЭПО дефицит Fe (перераспределение Fe) аплазия к/м анемии полидефицитные МДС ЖДА КЛИНИКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, В ОСНОВЕ КОТОРОГО ЛЕЖИТ НАРУШЕНИЕ СИНТЕЗА ГЕМА и снижение содержания гемоглобина вследствие дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления , усвоения или патологических потерьПричины дефицита железаСИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: * дистрофические изменения кожи и слизистых, придатков кожи (сухость кожи, ломкость и слоистость ногтей, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии, выпадение волос, атрофия слизистой оболочки носа, желудка, пищевода, сопровождающаяся нарушением всасывания и диспептическими расстройствами; глоссит, гингивит, стоматит, дисфагия); * извращеиие вкуса и обоняния; * мышечные боли вследствие дефицита миоглобина; * мышечная гипотония (дизурия и недержание мочи при кашле, смехе, ночной энурез). Основные критерии ЖДА 1. Гипохромия эритроцитов, низкий цветовой показатель (<0,85; MCH <27 пг). 2. Микроцитоз, MCV <80fl, средний Д Эр< 7мкм. 3. Снижение уровня сывороточного железа (<11,5 мкг/л, N 11,5-25 мкг/л). 4. Снижение уровня коэффициента насыщения трансферрина (< 16 %, N 16-50 %). 4. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (> 85 мкг/л, N 50,0-84,6 мкг/л). 5. Снижение содержания ферритина в крови (< 40 мкг/л, N 12-150 мкг/л). Принципы терапии ЖДА 1. Коррекция причин, лежащих в основе ДЖ. 2. Диетотерапия (обогащенная мясными продуктами, фруктами, соками). Но ТОЛЬКО диетотерапии - недостаточно. 3. Назначать достаточные дозы Fе и на длительный срок, устранять не только анемию, но и ДЖ в тканях. 4. Не прибегать к гемотрансфузии без жизненных показаний (прекома, Нв < 40-50 г/л)!Мегалобластные анемии (гиперхромные) – дефицит вит. В12 и фолиевой кислотыАнемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК.Эти анемии объединяет присутствие в костном мозге мегалобластов – своеобразных больших клеток красного ряда с нежной структурой ядра и необычным расположением хроматина в ядре, асинхронной дифференцировкой ядра и цитоплазмы.Причины дефицита витамина В12
Поражение ЖКТПоражение кроветворной системыПри дефиците вит. В12 -Поражение нервной системы(фуникулярный миелоз)Гемолитические анемии Наследственные Приобретенные Гемолиз Внутрисосудистый Внутриклеточный иммунные неиммунные АНЕМИИ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ - уменьшение продолжительности жизни Эр - КМ функционирует нормально: (Эр росток расширен, увеличено количество молодых эритроцитов – ретикулоцитов) - общий билирубин сыворотки крови↑ за счет непрямой фракции - положительная прямая и непрямая реакции Кумбса (при АИГА) Классическая триада гемолитических симптомов:
ВОСПАЛЕНИЕ ЭРИТРОЦИТЫ АКТИВАЦИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ МАКРОФАГИ, МОНОЦИТЫ ИЛ-1β ИФ-γ, ИЛ-1β, ИФ-γ, ФНОα ФНОα ИЛ-1β, ФНОα уменьшение нарушение угнетение продукции утилизации БОЕ-Э эритропоэтина железа КОЕ-Э Укорочение периода жизни Эр (120-60) АНЕМИЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АНЕМИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ФНОα ↓ экспрессии трансферриновых рецепторов взаимодействие с предшественниками Эр к/м → ↑ апоптоз → ↓ продукция Эр (Nowrousian M.R., 1996) Заключение:
|