4.2 Гортань, ухо, сосцевидный отросток. Тема 2 Заболевания гортани, уха и сосцевидного отростка
 Скачать 156.67 Kb.
|
|
Тема 4.2 Заболевания гортани, уха и сосцевидного отростка (Рекомендуется повторить анатомию гортани, уха) Острый и хронический ларингит Острый ларингит-— воспаление слизистой оболочки гортани, которая поражается вторично при ОРЗ, реже бывает самостоятельным заболеванием. Виды: ● Подскладковый ларингит (ложный круп). Обычно болеют дети. Характеры отеки гортани по ночам в горизонтальном положении. Ребенок просыпается в страхе, мечется, плачет, появляется стридорозное дыхание, при чистом голосе — «лающий» кашель. Помощь: придать вертикальное положение, ноги опустить в горячую ванну (42—45 °С), ингаляция смеси гидрокортизона и галазолина, горчичник на грудь, внутрь — антигистаминные препараты. ● Гортанная ангина (подслизистый ларингит). формы: воспалительный отек - Глотание не затруднено, умеренно болезненно, дыхание свободное. Лечение: аспирин, антигистаминные препараты, согревающий компресс на шею, внутривенные вливания (преднизолон — 30 мг, 5%ный раствор аскорбиновой кислоты — 5 мл, раствор панангина, физраствор — 400 мл, лазикс — 1,5—2 мл). абсцесс гортани - Симптомы сходны с предыдущей формой, однако выражены гораздо сильнее + слюнотечение и афония. Лечение: Хирургическое как и при всех абсцессах. Консервативное- то же самое что и при отеке. флегмона гортани - сильная боль, невозможность глотания, сильная лихорадка, нарушение дыхания. В различных местах гортани очаги с выделением густого темного (геморрагического) гноя. Развитие обезвоживания. Лечение: антибиотики, гормоны, антигистаминные препараты, анальгетики. Введения солевых растворов (бисоль, трисоль). Из за угрозы асфиксии требуется ранняя трахеотомия. Дифференциальная диагностика: Рак и туберкулез гортани, сифилис, ОРВИ, грипп, Рожистое воспаление, Сифилитическая эритема Клиника. Поражение голоса (дисфония или афония), першение и жжение в гортани, кашель, повышение температуры тела. При осмотре — гиперемия слизистой оболочки голосовых складок, других отделов гортани, иногда — слизь на складках. Лечение. Общее: Щадящий режим (режим молчания) и диета Согревающий компресс на шею Медикаментозная терапия: Ингаляции щелочные, щелочномасляные, ингаляции индивидуальным ингалятором («Биопарокс») При наличии корок - вливание в гортань растительного масла в течении 7-10 дней. По показаниям - анальгетики, антигистаминные препараты, витамины, редко антибиотики. Фонофорез с гидрокортизоном на область гортани, либо электрофорез с йодистым калием. Осложнения: острая дыхательная недостаточность, абсцесс, сепсис, Стенозирующий ларинготрахеит, Стеноз гортани, Рак гортани, хронизация процесса Показания к госпитализации: все пациенты с отёчным ларингитом, эпиглоттитом и абсцессом надгортанника, с осложнёнными формами заболевания при угрозе развития стеноза гортани. Хронический ларингит Клиника. Стойкая дисфония, утомляемость голоса, охриплость, огрубение голоса (голос курильщика). Различают 3 формы хронического ларингита: ● Хронический катаральный ларингит - легкая гиперемия и утолщение слизистой оболочки, голосовые складки смыкаются не полностью , наличие вязкой слизи. ● Хронический гипертрофический ларингит: диффузный - утолщение слизистой и гиперемия в период обострения. Частично или полностью перекрыты голосовые складки. ограниченный - локальность процесса в определенных отделах гортани хронический атрофический ларингит - слизистая утонченная и сухая, уплотнение соединительных тканей, облитерация сосудов, образование корок из слизи. Лечение Как и при остром. Очень важна профилактика: отказ от холодной пищи и питья, вредных привычек, устранение неблагоприятных факторов труда и быта, лечение заболеваний легких. Осложнения: стеноз гортани, пневмония, бронхит, доброкачественные и злокачественные новообразования гортани Показания к госпитализации: Госпитализируются пациенты, которым планируется хирургическое лечение. Эпиглоттит Бактериальное воспаление надгортанника, сопровождается закрытием просвета гортани. Клиника: начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния, характерны боль в горле, тризм, слюнотечение, поза «треножника», открытый рот, быстрое развитие стридора, западение надгортанника в положении на спине. Дифференциальная диагностика: Острый стенозирующий ларинготрахеит, трахеит, абсцесс, инородное тело, стенозы и парезы гортани. Лечение: Запрещается ингалировать, осуществлять седацию, провоцировать беспокойство. Антибиотики в\в (цефтриаксон, оксациллин). Ранняя интубация (профилактика внезапной асфиксии). Осложнения: острая дыхательная недостаточность, летальный исход из-за асфиксии. Показания к госпитализации: стеноз 2-3 степени, невозможность проведения адекватной терапии в домашних условиях, прогрессирующее ухудшение состояния. Фибромы голосовых связок. Доброкачественная опухоль, поражающая область голосовых связок. Возникает в результате длительного регулярного перенапряжения связок. Клиника: хрипота, боль в шее, огрубение и понижение голоса, активная работа ложных голосовых связок, затруднение дыхания. Дифференциальный диагноз: папиллома гортани, лейкоплакия, контактные фибромы, фибромы гортани Лечение: Удаление фибромы проводится эндоскопическим методом. Медикаментозная терапия не дает практически никаких положительных результатов. После проведения операции нельзя напрягать голосовые связки на протяжении 3 недель, показана щадящая диета и режим. Осложнения: озлокачествление, стеноз гортани, афония. Стенозы гортани Сужение просвета гортани, которое препятствует проникновению воздуха в нижележащие дыхательные пути. Причины: -воспалительные заболевания - отек гортани, ларингит, гортанная ангина -невоспалительные - различные травмы (гематома), инородные тела и тд. -инфекционные - грипп, корь, скарлатина, дифтерия и др -общие заболевания - болезни сердца, сосудов, легких и др. Клиника: шумное напряженное дыхание, западение надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дыхания. Нарастающий страх, беспокойство, гиперемия лица, потливость, тахикардия, цианоз губ и носа, пальцев. Нарастает инспираторная одышка. Стадии острого стеноза: ● компенсации. Урежение и углубление дыхания, укорочение или отсутствие пауз между вдохом и выдохом. Ширина голосовой щели 6-7 мм ● субкомпенсации. Инспираторная одышка в покое, участие вспомогательных мышц, втяжение межреберных промежутков и яремной и надключичных ямок, стридор (дыхательный шум), бледность. Пульс учащен. Ширина щели 4-5мм ● декомпенсации. Поверхностное частое дыхание, вынужденное положение. Лицо бледно-синюшное, цианоз губ, кончика носа, ногтей, потливость, тахикардия , АД снижено. Ширина щели 2-3мм ● асфиксии. Прерывистое дыхание вплоть до исчезновения, резкое падение АД, тахикардия, пульс нитевидный и может не прощупываться, кожа бледно-серая. Через 1-3 мин потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. Лечение. Компенсированная и субкомпенсированная стадия: медикаментозное дестенозирование (Глюкокортикостероиды + диуретики + антигистаминные. В одном шприце в\м или в\в: раствор пипольфена 0,25% - 2,0 мл, раствор фуросемида (лазикс) 1% - 2,0 мл, преднизолона 1мг/кг) Декомпенсированная: срочная трахеостомия под местной анестезией 1% р-ром новокаина. Асфиксия: коникотомия (поперечный разрез сразу через все слои в области щитоперстневидной мембраны), а затем трахеостомия. Показания к госпитализации: плановая госпитализации - хронические рубцовые стенозы в ЛОР-отделение. Экстренная в ЛОР- отделение если есть флегмонозный ларингит, инородное тело гортани, травма гортани. Экстренная в соматический или инфекционный стационар если есть ложный круп, острый ларинготрахеобронхит, аллергический отек гортани. Болезни наружного уха Классификация. ● по форме: 1. ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода) 2. гнойный диффузный (разлитая форма) ● по длительности: 1. острые 2. хронические Наружный ограниченный отит (фурункул) Клиника: Инфильтрация кожи и резкая болезненность. Боль усиливается при движениях челюстью, жевании, дотрагивании до козелка и оттягивании ушной раковины. Сужение наружного слухового прохода в хрящевом отделе с наличием флюктуирующего инфильтрата. Необозримость барабанной перепонки. Дифференциальная диагностика: мастоидит, гнойный паротит. Лечение: консервативное ( в стадию инфильтрации) и хирургическое (при абсцедировании): вскрытие и дренирование фурункула с введением турунды с гипертоническим раствором (10% NaCl). а/б терапия только в случае выраженной интоксикации УВЧ, СВЧ, УФО. Наружный гнойный диффузный отит Причиной диффузного отита является инфицирование кожи слухового прохода при механической, термической или химической травмах, гнойном среднем отите, гриппе, дифтерии. Клиника: Боль в ухе постоянного характера, резко болезненная пальпация ушной раковины и околоушной области, снижение слуха по типу звукопроведения, м\б симптомы интоксикации. При отоскопии: инфильтрация стенок, сужение просвета и наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе Лечение. Этиотропное - системное антибактериальное (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны); Местное введение турунд с линиментами антибиотиков в сочетании с кортикостероидами после тщательного туалета н/слухового прохода 3% Н2О2 или хлоргексидином. Физиотерапия (лазеротерапия, озонотерапия, светолечение) . Острый и хронический отит Клиника. Острый: диффузная гиперемия, инфильтрация стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии, надавливании на козелок. Сужение слухового прохода. Выделения десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом. Хронический: симптомы менее выражены, но кожа слуховом проходе утолщена, барабанная перепонка инфильтрирована. Дифференциальная диагностика: средний отит, фурункул наружного слухового прохода, экзематозный грибковый и вирусный отит, мастоидит, гнойный паротит Лечение: Регулярный туалет наружного слухового прохода. Антисептики (мирамистин, йодинол), антимикробные (фторхинолоны, аминогликозиды,противогрибковые средства). Ушные капли (гентамицин, офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) Осложнения: распространение инфекции на глубокие ткани— целлюлит шеи, лимфаденит, остеомиелит, временное снижение слуха. Показания к госпитализации: Лечится амбулаторно. При злокачественном наружном отите - в ЛОР-стационар. Болезни среднего уха Средний отит - острое воспаление слизистых оболочек барабанной полости, клеток сосцевидного отростка и слуховой трубы. Виды: ● Острый средний отит (катаральная и гнойная форма) ● Хронический средний отит Острый серозный и гнойный средний отит Развивается в результате проникновения инфекции через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки. Классификация Три стадии: 1. Доперфоративная. Клиника: выраженный болевой синдром. Боль в глубине уха (колющая, стреляющая, сверлящая, пульсирующая). Иррадиирует в зубы, висок, всю соответствующую половину головы, усиливается при глотании, кашле. Заложенность уха, шум. Появления серозного экссудата (катаральный отит). Температура 38-39 2. Перфоративная. (на 2—3й день) Клиника: боль стихает и происходит перфорация барабанной перепонки и выделение экссудата. Выделения обильные, гнойного характера (гнойный отит). Общее состояние и температура в норме. В среднем длится 10 дней. 3. Репаративная Клиника: при нормальном течении болезни гноетечение из уха прекращается, и перфорация барабанной перепонки самостоятельно рубцуется. Дифференциальная диагностика: наружный отит, абсцесс наружного уха, карбункул, фурункул Лечение: в 1 стадии: купирование болевого синдрома (капли - 5%ный раствор карболовой кислоты в глицерине или 20%ный раствор камфорного спирта ), болеутоляющие, жаропонижающие и седативные препараты (анальгин, амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, фенобарбитал). Назальные капли (санорин, нафтизин, галазолин и их аналоги). А\б пенициллинового ряда + гипосенсибилизирующие средства. Местно: полуспиртовый компресс на ухо на ночь, днем — согревающая повязка. Можно УВЧ. 2 стадия: отменяются обезболивающие спиртовые капли, компрессы и УВЧ. Продолжают а\б + гипосенсибилизирующие средства, сосудосуживающие капли в нос. Сухой туалет уха с последующим введением в наружный слуховой про ход марлевой турунды (сухой или смоченной 20%ный р-ом сульфацила натрия, 3%ный р-ом Н2О2, р-р перманганата калия, фурацилина. Вместе турунд можно капли ушные). Кожа слухового прохода смазывается оксолиновой мазью. 3 стадия: отмена а\б, туалета и ушных капель. Гипосенсибилизирующая терапия продолжается. Сосудосуживающие капли в нос или мази. Осложнения: лабиринтит, разрыв перепонки, мастоидит, хронический отит, паралич лицевого нерва, абсцесс мозга, энцефалит, менингит, тугоухость, развитие адгезивного процесса, сепсис. Показания к госпитализации: Если протекает с осложнениями, не купируется гнойно-воспалительный процесс, сильные с-мы интоксикации , неэффективность амбулаторного лечения - в ЛОР-стационар. Хронический средний отит. Общие проявления: снижение слуха, неоднократные выделения из уха, стойкая перфорация барабанной перепонки (при хр. отите она круглой формы, при остром в виде щели). Две формы: 1. Неосложненная (мезотимпанит) 2. Осложненная (эпитимпанит) 1. Мезотимпанит. Протекает волнообразно. Поражается только слизистая оболочка. Перфорационное отверстие расположено внизу. 2. Эпитимпанит. Перфорационное отверстие расположено вверху. Злокачественная форма, так так может развиться холеостетома. Лечение, диф диагностика то же, что и при остром течении. Показания к госпитализации: Если нужна санация и реконструкция среднего уха в ЛОР-стационар или ЛОР-хирургическое. Отомикоз Заболевание обусловлено развитием на стенках наружного слухового прохода плесневых грибов различных видов. Клиника: Боль, зуд в слуховом проходе, головная боль на стороне пораженного уха, шум, ощущение полноты и заложенности. Объективно: слуховой проход сужен, стенки гиперемированы. Отделяемое умеренное, различной окраски в зависимости от грибка, запаха не имеет. Дифференциальная диагностика: кандидамикоз, дерматиты наружного уха. Лечение: строго индивидуально. Местно противогрибковые (нистатиновая эмульсия, спиртовые р-ры флавофунгина, фунгифена, хинозола). Мастоидит Осложнение острого гнойного среднего отита. Он возникает при переходе воспаления со слизистой оболочки клеток (ячеек) сосцевидного отростка на костную ткань с возникновением остеомиелита. Формы: 1. Первичный. Патологический процесс возникает сразу в сосцевидном отростке, не затрагивая барабанной полости. (возникает самостоятельно) 2. Вторичный. Развивается на фоне или после острого гнойного среднего отита. Клиника. Обычно проходит 2—3 недели от начала острого гнойного среднего отита, а затем на фоне улучшения клинической картины вновь возобновляются боль и гноетечение из уха, повышается температура и ухудшается общее самочувствие. Снижение слуха. Оттопыренность ушной раковины (из-за воспаления и инфильтрации). Нависание задне верхней стенки слухового прохода в костном отделе вследствие периостита. Барабанная перепонка инфильтрирована, может иметь медно красный цвет. После удаления гноя он вновь накапливается в большом количестве в слуховом проходе (симптом резервуара). Дифференциальная диагностика: туберкулез среднего уха, фурункул, гнойное воспаление лимфоузлов заушной области. Лечение. Чаще всего хирургическое. Консервативное лечение в начальной стадии мастоидита соответствует активному лечению острого отита. А\б и противовоспалительную терапию сочетают с частым туалетом уха и введением в него лекарственных препаратов. Осложнения: лабиринтит, внутричерепные осложнения (тромбоз сигмовидного синуса и абсцесс мозжечка или височной доли головного мозга) Показания к госпитализации: так как это осложнение, то в любом случае в ЛОР-стационар. Лабиринтит Это воспалительное заболевание внутреннего уха. Чаще всего является отогенным осложнением среднего отита 4 вида: 1. Ограниченный лабиринтит. Клиника: головокружение, тошнота, возникающие при резких поворотах головы и наклонах тела. Прессорный нистагм в сторону пораженного уха. 2. Индуцированный лабиринтит. Клиника: спонтанный нистагм в сторону больного уха, головокружение и патологические вегетативные реакции. Связано с токсическим действием на лабиринт, но воспаления в нем нет. Явления индуцированного лабиринтита исчезают после разгрузки барабанной полости через ее перфорацию. Если этого не происходит, то в лабиринте возникает воспалительная реакция. 3. Серозный диффузный лабиринтит. Клиника: понижение слуха по смешанному типу с поражением звуковосприятия. В начальной стадии отмечается раздражение рецепторов вестибулярного аппарата, а затем их угнетение. Спонтанный нистагм направлен сначала в больную сторону, а затем в здоровую. 4. Гнойный диффузный лабиринтит. Клиника: гибель слуховых и вестибулярных рецепторов. Фаза раздражения лабиринта кратковременна - резко ухудшается слух, и возникает спонтанный нистагм в сторону больного уха. А в фазе угнетения нистагм меняет свое направление в сторону здорового уха. Выраженное головокружение, тошнота и рвота. Температура тела субфебрильная и даже нормальная. О гибели лабиринта свидетельствует отсутствие восприятия крика с заглушением противоположного уха. Дифференциальная диагностика: абсцесс мозжечка, арахноидит, отосклероз, атаксия, кохлеарный неврит. Осложнения: лабиринтогенный гнойный менингит, абсцесс мозга, лабиринтогенный абсцесс мозжечка Лечение: Комплексное. В первую очередь подавить гнойный очаг в среднем ухе, удалить экссудат. Дегидратационные, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. Показания к госпитализации: так как это осложнение, то в любом случае в ЛОР-стационар. Отосклероз Своеобразное дистрофическое заболевание уха, поражающее преимущественно костную капсулу лабиринта, проявляющееся анкилозом стремени и прогрессирующей тугоухостью. Общая клиника: Нарушение слуха (снижение) сначала в одном ухе, потом может быть в другом, шум в ушах, тугоухость. Формы: 1. Тимпанальная. Анкилоз подножной пластинки стремени. Слух снижен по типу нарушения звукопроведения. 2. Смешанная. Появление сенсоневрального компонента тугоухости, слух снижен по смешанному типу. Сохраняется нормальная чувствительность к ультразвуку. 3. Кохлеарная. Нарушение звуковосприятия. Возникает при длительном течении заболевания. Дифференциальная диагностика: Экссудативный отит, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, Врожденные пороки развития среднего уха, Перилимфатическая фистула. Лечение. Лечение тимпанальной и смешанной форм отосклероза хирургическое. Консервативное лечение показано с целью снижения активности отосклеротического процесса и уменьшения шума в ушах (при кохлеарной форме). Применяют препараты кальция, фосфора в сочетании с длительным приемом витамина D3. При гормональных нарушениях используют паратиреоидин и тестостерон. Осложнения оперативного вмешательства: головокружения, сенсоневральная тугоухость (глухота), повторные снижения слуха. Показания к госпитализации: для планового лечения и операции в ЛОР-стационар. Сенсоневральная тугоухость (звуковоспринимающая) Поражение слуховой системы от рецептора до слуховой зоны коры головного мозга. В зависимости от уровня патологии ее подразделяют на: ● рецепторную ● ретрокохлеарную ● центральную (стволовую, подкорковую и корковую) По течению: ● острая ● хроническая ● обратимая ● стабильная ● прогрессирующая Деление носит условный характер. Наиболее часто встречается рецепторная тугоухость. Клиника. Постоянная одно или двусторонняя тугоухость, которая возникла остро или постепенно, с прогрессированием. Шум разного вида, от низкого до мучительного. Дифференциальная диагностика: хронический тубоотит, адгезивный отит, отосклероз, болезнь Меньера и кондуктивная тугоухость. Лечение. Острая форма: Основа - устранение причины. В\в 400 мл реополиглюкина, 400 мл гемодеза, сразу после капельно 0,9%ного раствора натрия хлорида (500 мл) с добавлением в него 60 мг преднизолона, 5 мл 5%ной аскорбиновой кислоты, 4 мл солкосерила, 0,05 кокарбоксилазы, 10 мл панангина. Этиотропное - антидоты (унитиол и натрия тиосульфат). Антибиотики, глюкокортикоиды, новокаин, дибазол вводят путем заушного фонофореза. Стабильная: в\в капельно винтон, трентал, пирацетам. Внутрь циннаризин, поливитамины, биостимуляторы и антихолинэстеразные препараты. Симптоматическая терапия. Для уменьшения ушного шума применяют рефлексотерапию, метод введения анестетиков в биологически активные точки околоушной области, магнитотерапию. Прогрессирующая: установка слухового аппарата. Осложнения: односторонняя или двухсторонняя полная глухота. Показания для госпитализации: плановая при отсутствии эффективности консервативного лечения, для оперативного вмешательства. Кондуктивная тугоухость (звукопроводящая) Нарушение слуха, при котором затруднено проведение звуковых волн по пути от наружного уха к внутреннему. Клиника. Снижение слуха + специфические симптомы: 1. Тест Вебера- звук уходит в сторону больного уха (то есть с больной стороны он слышится лучше, чем со здоровой). 2. Тест Ринне - отрицательный. Это означает, что костное проведение звуков лучше, чем воздушное (в норме все наоборот – воздушное проведение выше костного) Лечение. Направлено на устранение основного заболевания, которое привело к такому виду тугоухости (болезни наружного и среднего уха). Оперативное лечение: мирингопластика - замена барабанной перепонки. Осложнения и показания к госпитализации те же. |