текст хирургия минигит и тд. тп. Лекция Гнойный менингит острое гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга
 Скачать 19.4 Kb.
|
|
Подолян Н.А. АП 304 Лекция Гнойный менингит – острое гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга. Этиология и патогенез: Гнойный менингит вызывают бактерии (менингококк, пневмококк, гемофильная и туберкулезная палочки, спирохеты), вирусы (энтеровирусы, вирус эпидемического паротита), хламидии, микоплазмы, простейшие, грибы. Это заболевания возникает при: - Остром или обострившемся хроническом гнойном воспалении верхних придаточных пазух, преимущественно решетчатой или основной. - Синустромбозе. - Переломе основания черепа – инфекция из носа непосредственно проникает в полость черепа без участия придаточных пазух по периневральным и лимфатическим путям волокон обонятельного нерва. - Хроническом или остром воспалении среднего уха – воспалительный процесс распространяется из среднего уха во внутреннее, а из последнего во внутренний слуховой проход, и далее в субарахноидальное пространство. Клиника: Характерным для гнойного менингита являются головная боль и болезненность при перкуссии черепа и позвоночника (общая гиперестезия). Гнойный менингит протекает при высокой температуре постоянного типа. Ремитирующая лихорадка может быть при менингите, вызванном тромбозом мозговых синусов. Возникает ригидность затылочных мышц, верхний симптом Брудзинского (когда у больного насильственный наклон головы к груди вызывает сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах), а также лобковый симптом Брудзинского, выражающийся тем же сгибанием нижних конечностей при надавливании на лобок. Диагностика: Исследование цереброспинальной жидкости – при спинномозговой пункции она вытекает под большим давлением (частыми каплями или струей). Лечение: - Антибактериальная терапия - Профилактика отека мозга заключается в дегидратации с использованием таких препаратов, как лазикс, - Оксигенотерапия - По показанию применяют противосудорожные средства. Абсцесс мозга – ограниченная полость в толще мозговой ткани, заполненная гноем. Этиология патогенез: Абсцессы мозга вызывают стрептококк, стафилококк, кишечная палочка. Для возникновения абсцессов необходимо, чтобы гноеродный микроб попал в ткань мозга. Обычно он внедряется тремя основными путями: - При скрытых повреждениях черепа (травмах и операциях) – инфекция может проникнуть в мозг непосредственно с волосами, частичками одежды, осколками костей. - Гематогенным или лимфогенным путем - Распространение инфекции в мозг из придаточных пазух носа Клиника: Различают четыре стадии течения абсцесса головного мозга: Начальная стадия – имеется поражение мозговых оболочек на ограниченном участке или даже возможно образование интрадурального гнойника. Cкрытая стадия – явных симптомов тяжелого страдания не бывает. Однако в этот период можно заметить жалобы на потерю аппетита и трудоспособности, наступает похудание Явная стадия – в этот период выделяют общие симптомы, свойственные всякому нагноению (повышение температуры тела, снижение аппетита, головная боль); общемозговые симптомы, зависящие от повышенного внутричерепного давления; и очаговые признаки, зависящие от нарушения функции пораженного участка мозга. Терминальная стадия – появляются более грубые расстройства психики: галлюцинации, бред, дезориетированность, прогрессирующее угнетение сознания. Острый (простой) абсцесс легких – гнойное или гнилостное расплавление некротических участков легочной ткани в пределах одного сегмента с формированием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани капсулой и имеющий склонность к прогрессированию. В зависимости от путей проникновения микробной флоры в паренхиму легкого выделяют: - Бронхогенные абсцессы и гангрены легких – они могут быть аспирационными, постпневмоническими и обтурационными (закрытие просвета бронха опухолью). - Гематогенно-эмболические абсцессы и гангрены легких – развиваются вследствие гематогенного заноса микробной флоры в легкие. - Травматические абсцессы и гангрены легких. Первая фаза – гнойно-некротическое расплавление легкого, продолжается 6-8 дней. Заболевание начинается внезапно: на фоне полного благополучия возникают озноб, повышение температуры тела до 38-39, недомогание, тупые боли в грудной клетке. Вторая фаза – фаза открытого легочного гнойника, происходит прорыв гнойника в бронхи. Консервативная терапия – все больные острыми абсцессами и гангреной легких должны лечиться в специализированных торакальных хирургических отделениях. - Постуральный дренаж – направлен на постоянное дренирование гнойных полостей в легких. - Бронхолитики, антибиотики, адреномиметики (новодрин, нафтизин) – способствуют уменьшению отека слизистой оболочки бронхов. - Введение лекарственных препаратов с помощью тонкого резинового катетера, проводимого в трахею через нижний носовой ход. - Бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева. - При гангрене легкого необходима коррекция волемических изменений, белковой недостаточности, поддержание энергетического баланса. Хирургические методы – применяются в том случае, если с помощью перечисленных методов не удается добиться опорожнения гнойника через бронхи. Гнойным плевритом или эмпиемой плевры называют скопление гнойного выпота в плевральной полости. Этиология и патогенез: Возбудителями гнойного плеврита являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка. Нередко в посевах плеврального содержимого встречаются пневмококк, протей, клебсиелла и дрожжевые грибки. У многих больных высевают по два и более возбудителя. В последние годы при гнойных плевритах все чаще обнаруживают анаэробные бактерии, которые раньше находили, главным образом, при гнилостных эмпиемах, осложнявших течение гангрены легкого. Инфекция в плевральную полость может проникнуть: Контактным Лимфогенным Гематогенным При гнойных панкреатитах Выделяют 3 стадии гнойного плеврита: 1. Серозная стадия – в результате воспаления плевры в ее полости появляется прозрачный серозный экссудат. 2. Фибринозно-гнойная стадия – бактерии проникают в плевральный экссудат и размножаются в нем. Прозрачный серозный экссудат мутнеет и быстро приобретает гнойный характер. 3. Стадия образования плотных шварт – шварты покрывают легкое. Последнее становится неподвижным и перестает функционировать, а в дальнейшем подвергается фиброзным изменениям. Клиника: Больные жалуются на нарастающую одышку, кашель, лихорадку, ознобы. Плеврит может начинаться с появления болей в боку, усиливающихся при дыхании, а иногда сопровождается болями в животе и парезом кишечника. Усиление интоксикации и дыхательной недостаточности в разгар пневмонии заставляет заподозрить развитие эмпиемы или пиопневмоторакса. Возникновение последнего может сопровождаться клиникой плеврального шока – резчайшей болью в боку, одышкой, холодным потом, коллаптоидным состоянием. Дополнительные методы исследования: & Рентгенодиагностика – определяется наличие гноя в плевральной полости, при рентгенографии в положении пациента лежа на больном боку можно определить его объем (при толщине полосы жидкости более 10 мм количество гноя составляет более 200 мл). Дальнейшее накопление экссудата приводит к нарастающему затемнению гемиторакса и смещению средостения в противоположную сторону. При наличии бронхоплеврального свища в плевральной полости можно увидеть скопление воздуха. - Компьютерная томография - Плеврофистулография - Ультразвуковое исследование - Бронхоскопия - Плевральная пункция и исследование экссудата Лечение: Консервативное лечение: 1. Коррекция волемических нарушений – вместе с оттекающим гноем и мокротой теряется большое количество белка и электролитов. Общие белковые потери у больных эмпиемой плевры от 7 до 20 г азота в сутки, что эквивалентно утрате 44–125 г белка или 300–500 г мышечной ткани. Такие потери обязательно должны быть восполнены частичным парентеральным питанием. Антибиотикотерапия – подбор антибиотиков осуществляют на основе чувствительности к ним микрофлоры плевральной полости, мокроты или крови (при положительных результатах их посевов). Иммунотерапия - применение УФО крови, гемосорбции, плазмафереза и плазмоцитофереза, способствующих нормализации гомеостаза, снижению интоксикации организма и повышению его иммунорезистентных возможностей. Хирургическое лечение: Местного лечения эмпиемы плевры – эффективное опорожнение ее полости от гнойного содержимого. С этой целью используют различные методы дренирования и промывания плевральной полости путем введения в нее дренажей из силиконовой резины. Блокада несущих свищи бронхов – бронхоплевральные свищи затрудняют адекватный лаваж эмпиематозной полости. В этих случаях применяют временную блокаду их с помощью различных обтураторов, вводимых при бронхоскопии. Лечебная торакоскопия – применяется для расправления коллабированного легкого, во время которой разрушают рыхлые сращения и снимают с поверхности висцеральной плевры наложения фибрина. Декортикацию легкого – при образовании плотных шварт, что становятся препятствием к расправлению легкого, удаляют утолщенную и ригидную висцеральную плевру, а при необходимости сочетая эту операцию с резекцией разрушенных отделов легкого. Эмпиемэктомия - при осумкованной эмпиеме удаляют весь эмпиематозный мешок целиком. Гнойный перикардит – острое гнойное воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Этиология: Возбудители гнойного перикардита – стафилококки, энтеробактерии, гонококк, туберкулезная палочка. Причинами гнойного перикардита являются: 1. Прямой переход воспаления при гнойном заболевании органов грудной полости (медиастиниты, плевриты, распадающиеся опухоли легких и пищевода). 2. Военная или бытовая травма, когда имеется повреждение грудной клетки с инфицированием перикарда. 3. Лимфогенные или гематогенные метастазы при остеомиелитах, пневмококковых пневмониях, дифтерии. 4. Распространение воспаления через диафрагму при перитоните, поддиафрагмальных абсцессах. Патогенез: Воспаление сопровождается накоплением воспалительного экссудата в околосердечной сумке, количество которого может достигать 1 л и более. Накопление большого количества экссудата в полости перикарда может привести к развитию сердечной недостаточности (сердце не способно будет расширяться, чтобы выталкивать кровь). Классификация: По характеру выпота в полости перикарда: 1. Серозный перикардит – экссудат прозрачный. 2. Серозно-гнойный перикардит - количество лейкоцитов в серозном экссудате настолько велико, что он становится мутным. 3. Фибринозно-гнойный – преобладает в экссудате фибрин и гной. 4. Гнойный перикардит – экссудат состоит из чистого гноя. Клиника: Основными симптомами являются боль в области сердца и одышка. Боли по своему характеру острые, нарастают в своей интенсивности, иррадиируют в спину и надплечья.Из-за болей больной принимает вынужденное согнутое кпереди положение. При сдавлении перикардиальным экссудатом пищевода, возвратных и диафрагмальных нервов могут наблюдаться затруднения при глотании, икота, охриплость голоса. При обследовании выявляют умеренный цианоз, выбухание межреберных промежутков в области сердца. Верхушечный толчок ослаблен или не прощупывается Лечение: - Консервативное лечение – назначают анальгетики, сердечные средства, антибиотики широкого спектра действия, оксигенотерапию, мочегонные препараты. - Хирургическое лечение – при гнойных перикардитах и угрозе тампонады сердца производят однократные или повторные пункции перикарда. |