Парапрактит. Основными возбудителями парапроктитов и формирования абсцессов служат
 Скачать 20.52 Kb.
|
|
Парапроктитом называют заболевание, при котором формируется воспаление с формированием гнойных мешков (абсцессов) в области тканей, окружающих прямую кишку. Парапроктит возникает в результате проникновения микробной инфекции из области прямой кишки в глубжележащие ткани околоректальной клетчатки. Причины. Основными возбудителями парапроктитов и формирования абсцессов служат: стафилококковая инфекция, стрептококковая инфекция, инфекция, вызванная присутствием кишечной палочки, смешанна флора. Иногда могут быть выявлены парапроктиты специфической этиологии – туберкулезные, сифилитические, клостридиальные, гонококковые или актиномикозные. Для развития парапроктита необходимо наличие особых факторов риска, резко повышающих вероятность развития абсцессов: понижение иммунитета, истощение организма, дефицит витаминов, хронические патологии пищеварения, острые инфекции пищеварительной трубки, запоры, проблемы с прямой кишкой в виде анальных трещин, геморроя, папиллитов. Виды: Парапроктиты бывают двух видов – острые и хронические. Острый парапроктит выявляется первично, характеризуется бурными проявлениями, и, исходя из локализации, может быть: подкожным, или его еще называют параректальным абсцессом. Это гнойное расплавление зоны подкожной клетчатки в области ануса. Это самый простой и легко поддающийся терапии вид парапроктита. интрасфинктерным (внутри сфинктера), воспаление переходит на ткани и мышцы анального сфинктера пельвиоректальным, внутри полости малого таза. ишиоректальным, когда воспаление распространяется на подвздошно-прямокишечную ямку. При хроническом парапроктите воспаление длительное, как результат недолеченного острого процесса, он может распространяться на морганиеву крипту, переходя на околокишечную клетчатку. Как результат хронического процесса, возникают свищи прямой кишки, длительно незаживающие каналы, которые могут соединять кишку с кожей или другими органами. Симптомы: Проявления парапроктита сильно зависят от локализации гнойника и его размеров. Первоначально проявляются недомогания, головные боли и слабость, ознобы с невысокой температурой. В дальнейшем клиника зависит от вида парапроктита. Подкожная форма дает наиболее яркие симптомы: возникновение болезненной припухлости в зоне ануса, покраснения кожи над поверхностью выпячивания, резкие боли нарастающего характера, пульсирующие или жгучие, нарушающие сон и нормальную жизнь, болезненные дефекации и сдерживание позывов к стулу, размягчение и ощущение жидкости над припухлостью. При всех остальных формах симптомы похожи, но при этом ощущения не столь ярко выражены и четко определены по локализации. Хроническая форма парапроктита проявляется формированием свищей и истечением гноя. Отверстия свищей могут открываться около ануса или ближе к ягодицам, боли при этом нет, выделяется гной с примесями кала и резким запахом. Свищи могут зарастать и снова прорываться наружу, истощая пациента и резко нарушая качество жизни. Диагностика: Основа диагностики – это типичные жалобы и боли в области прямой кишки и ануса. При постановке диагноза необходим осмотр проктолога и хирурга, пальцевое ректальное исследование, иногда проводимое под наркозом в операционной из-за болей. Из лабораторных методов необходимо исследование крови и мочи, крови на глюкозу, а в случае сомнений – ультразвуковое обследование перианальной области, в том числе и с использованием ректального датчика. При наличии свищевых ходов показана фистулография, введение контрастного вещества в свищ с выполнением серии рентгеновских снимков. Лечение: Способ лечения парапроктита только хирургический – поводится вскрытие гнойника с удалением гноя и промыванием полости растворами антибиотиков и антисептиков, дренирование абсцесса. Операцию проводят под внутривенным наркозом или эпидуральной анестезией. В дальнейшем рана ведется открытым методом или с наложением вторичных швов. После стихания воспаления проводят консультации проктолога для подготовки к радикальной операции по устранению причины парапроктита. При хроническом парапроктите проводят сложные операции по иссечению свищей и восстановлению анатомической целостности органов малого таза. После операции проводят лечение антибиотиками, а также наружную терапию – перевязки с мазями (гентамицин, левомеколь). |