Лекция: «Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении зубов»
Этап эндодонтического лечения
|
Осложнение
|
Причина
|
Следствие
|
Лечение, профилактика
|
Диагностика.
|
Хронический пульпит, глубокий кариес, острый пульпит, альвеолит, невралгия тройничного нерва, периодонтит, гайморит.
|
Незнание семиотики заболевания.
|
Неправильная постановка диагноза и неадекватное лечение.
|
Знание семиотики стоматологических заболеваний, дифференцированная диагностика с использованием дополнительных методов исследования. Составление плана и проведение адекватного лечения.
|
Лечение.
Девитализация пульпы.
|
Наложение девитализирующего средства на невскрытую полость зуба (мышьяковистая, параформальдегидная пасты).
|
Незнание топографии полости зуба.
|
Длительная болевая реакция, неполноценная некротизация пульпы.
|
Вскрытие полости зуба, повторное наложение некротизирующих средств на обнажённую пульпу по соответствующей методике.
|
Передозировка некротизирующего средства.
|
Наложение Ars-пасты в большей дозировке – по массе (то есть больше, чем 0,0006-0,0008 грамм – головка шаровидного бора №1).
Наложение Ars-пасты в большей дозировке – по сроку действия (однокорневые – 24 часа, многокорневые 48 – часов).
|
Мышьяковистый периодонтит, остеомиелит.
|
Лечение остеомиелита, периодонтита. Строгое соблюдение методики применения некротизирующих средств.
|
Недостаточная герметизация временной пломбой кариозной полости.
|
Использование масляного дентина, а не водного.
Нарушение методики наложения временной пломбы.
|
Некроз мягких тканей костной альвеолы.
|
Антидот терапия – унитиол, препараты йода. Противомикробная, противовоспалительная, эпителизирующая терапия.
|
Трепанация коронки интактного зуба.
|
Не удаётся обеспечить эндодонтический доступ.
|
Незнание топографии полости зуба.
|
Невозможность проведения адекватного эндодонтического лечения.
|
Определение топографии полости зуба (R-грамма) и создание эндодонтического доступа. Знание анатомии и топографии полости зуба.
|
Создание перфорации стенки коронки зуба.
|
——║——
|
——║——
|
——║——
|
Отлом коронки зуба.
|
——║——
Несоблюдение методики работы с вращающимися инструментами. Невнимательность врача.
|
——║——
Травма мягких тканей.
|
Реставрация коронки, кровоостанавливающая (ушивание), противовоспалительная, ранозаживляющая терапия. Проведение премедикации с лабильной нервной системой. Соблюдение методики работы с вращающимися инструментами.
|
Раскрытие полости зуба
|
Недостаточное раскрытие полости зуба.
|
Незнание топографии полости зуба.
Отсутствие необходимых инструментов.
|
Невозможность создания доступа к корневым каналам.
|
Правильное раскрытие полости зуба. Знание топографии полости зуба.
|
Чрезмерное раскрытие полости зуба. Повреждение дна (истончение).
|
——║——
|
Истончение стенок коронки зуба – отлом коронки.
|
——║——
Реставрация коронки.
|
Неполное удаление коронковой пульпы.
|
Длительная кровоточивость.
Изменение цвета коронки зуба.
|
Недостаточное раскрытие полости зуба.
|
Остатки не удалённой пульпы окрашивают ткани зуба.
|
Полное удаление пульпы. В поздние сроки – резекция дентина, отбеливание твёрдых тканей зуба.
|
Перфорация дна и стенок полости зуба.
|
——║——
|
Развитие воспалительного процесса в тканях окружающих зуб.
|
Закрытие перфорации кальций-содержащими препаратами, динамическое наблюдение под контролем R-граммы. При невозможности купирования воспалительного процесса – удаление зуба.
|
Расширение устьев корневых каналов.
|
Не найдены и не расширены устья корневых каналов.
|
Незнание топографии устьев корневых каналов, не владение методикой эндодонтической обработки. Отсутствие необходимых инструментов.
|
Невозможность проведения полноценного эндодонтического лечения, развитие воспалительного процесса в периодонте.
|
Расширение устьев корневых каналов, знание топографии полости зуба.
|
Экстирпация пульпы корневого канала.
|
Неполная экстирпация пульпы.
|
Несоблюдение методики, труднодоступные, тонкие, искривлённые корневые каналы.
|
Остаточный пульпит, периодонтит.
|
Полное удаление пульпы. Знание длины корневых каналов различных групп зубов.
|
Отлом пульпэкстрактора.
|
Несоблюдение методики работы инструментом, использование некачественных инструментов, искривление корня.
|
——║——
|
Извлечение отломка инструмента, попытка пройти канал рядом с инструментом, проведение ФТЛ. Проведение импрегнационных методов.
|
Определение рабочей длины корневых каналов.
|
Неточное определение длины корневых каналов. Уменьшение, увеличение.
|
Не владение методиками определения длины корневых каналов (таблицы, апекслокатор, R-граммы).
|
Недопломбирование, перепломбирование корневых каналов (выведение материала за верхушку корня).
|
В случае недопломбирования – повторное эндодонтическое лечение. При выведении материала в периодонт – ФТЛ, резекция верхушки корня.
|
Инструментальная обработка корневого канала.
|
Недостаточное расширение корневого канала.
|
Несоблюдение методики, отсутствие необходимых инструментов.
|
Неполное удаление инфицированного предентина, некачественная обтурация корневого канала.
|
Адекватное расширение корневого канала в соответствии с современными эндодонтическими стандартами.
|
Чрезмерное расширение корневого канала.
|
Несоблюдение методики.
|
Истончение стенок корневого канала – фрактура.
|
——║——
|
Перфорация:
стенки корневого канала;
верхушки корня.
|
Искривление канала.
|
Развитие воспалительного процесса в периодонте.
|
Закрытие перфорации кальцийсодержащими лекарственными препаратами. Использование специальных инструментов (эндодонтический наконечник, нитифлексы, флексофайлы, патфиндеры).
|
Отлом инструмента.
|
Несоблюдение методики работы с инструментами. Использование некачественных инструментов, искривление корня.
|
Развитие периодонтита.
|
Извлечение отломка инструмента, попытка пройти канал рядом с инструментом, проведение ФТЛ, импрегнационных методов.
|
Расширение верхушечного отверстия при пульпите.
|
Несоблюдение методики эндодонтической обработки.
|
Кровотечение из корневого канала из-за травмы периодонта, подкожная гематома. Развитие периодонтита.
|
Лечение периодонтита. Соблюдение методики эндодонтического лечения.
|
Формирование уступов на стенках корневых каналов. Отсутствие конусности корневого канала, обтурация дентинными отломками.
|
——║——
|
Риск перфорации корневого канала, невозможность полноценного пломбирования корневого канала.
|
Повторное эндодонтическое лечение. Соблюдение техники препарирования в сочетании с медикаментозной обработкой (вымывание опилок).
|
Медикаментозная обработка и высушивание.
|
Использование сильнодействующих лекарственных препаратов с выведением за апекс (apex).
|
Несоблюдение показаний для использования лекарственных препаратов. Не владение методикой медикаментозной обработки (избыточное давление), отсутствие эндодонтической иглы, шприца.
|
Химическая травма периодонта, подкожная эмфизема, отёк, гематома.
|
Симптоматическое. Соблюдение методики медикаментозной обработки корневых каналов.
|
Недостаточная медикаментозная обработка.
|
Несоблюдение методики.
|
Инфицированный корневой канал – периодонтит.
|
Полноценная медикаментозная обработка.
|
Недостаточное высушивание корневого канала.
|
——║——
Несоблюдение методики.
|
Неудовлетворительное качество пломбирования корневого канала.
|
Соблюдение методики.
|
Использование при высушивании корневого канала воздуха под давлением.
|
——║——
Несоблюдение методики.
|
Подкожная эмфизема.
|
Симптоматическое. Не пользоваться при высушивании корневого канала струёй воздуха под давлением (бумажные штифты).
|
Пломбирование корневого канала.
|
Отлом каналонаполнителя.
|
Нарушение методики работы с каналонаполнителями.
|
Непроходимость корневого канала, периодонтит.
|
Повторное эндодонтическое лечение. Соблюдение методики.
|
Недопломбирование корневого канала.
|
Неправильное определение рабочей длины, некачественное препарирование корневого канала. Особенности анатомического строения корня. Не владение методикой пломбирования.
|
Развитие периодонтита.
|
Повторное эндодонтическое лечение. Соблюдение методики в соответствии с современными стандартами эндодонтического лечения.
|
Перепломбирование корневого канала.
|
——║——
|
——║——
|
ФТЛ, резекция верхушки корня. Соблюдение методики эндодонтического лечения.
| |
Скачать 49.5 Kb.