Лекция по теме Наркотические анальгетики
 Скачать 427.51 Kb.
|
Задания для студентов стоматологического факультета к практическому занятию по теме 10.по 1,0 Тема: НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ Выполнить и выслать на сайт кафедры фармакологии, адрес: pharmacologstom@yandex.ru с указанием факультета, N группы, ФИО, темы (пример: СТ, 18-01, Иванова А.В., Наркотические анальгетики) следующие задания: 1. Домашние рецепты (А и Б) в рукописном виде с указанием групповой принадлежности препаратов. 2. По одному варианту контрольного рецептурного задания в рукописном виде (1-й вариант пишут 1,5,9,13 по номеру в списке группы; 2-й - 2,6,10,14; 3-й – 3, 7,11,15; 4-й – 4,8,12,16). Указать групповую принадлежность каждого препарата. Первый препарат в каждом варианте охарактеризовать по схеме: групповая принадлежность, особенности фармакокинетики, механизм действия, основные эффекты, показания и побочные эффекты. 3. Все задания УИРС с ответами в напечатанном виде; 4. Контрольные тесты выполнить онлайн на сайте вуза по индивидуальному паролю. Материалы для подготовки к занятию: Методические рекомендации кафедры по теме занятия. Лекция по теме «Наркотические анальгетики» 3. Майский В.В. - Фармакология. Учебное пособие, М., ГЭОТАР-Медиа, 2005. - с. 123-134. 4. Харкевич Д.А. - Фармакология. Учебник - 11-е изд., испр., и доп., М., ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 192-212. 5. Пособие к практическим занятиям по фармакологии для студентов медицинских вузов (факультетов) перераб. и доп. /Сост. В.К. Данилова, Г.П. Вдовина. - Пермь: ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера, 2018. - Ч 1. – 178 с. 6. Электронная версия сборника тестовых заданий с вариантами ответов на сайте ДО. Методические рекомендации кафедры по теме занятия: Базисные разделы для повторения: физиология ЦНС: ноцицептивная и антиноцицептивная системы, эндорфины, энкефалины, динорфины, опиоидные рецепторы, их разновидности, ретикулярная формация, центры продолговатого мозга, их функция, эйфория, психическая и физическая зависимость, правила выписывания ЛС с наркотическим действием. Препараты и вопросы для подготовки к занятию Препараты: Наркотические анальгетики (НА): *морфин, *тримеперидин (промедол), *фентанил, бупренорфин (бупранал, норфин), *трамадол (трамал). Антагонисты наркотических анальгетиков: налоксон (наркан). Неопиоидные анальгетики центрального действия: карбамазепин, клонидин (клофелин), кетамин (калипсол). Теоретические вопросы для подготовки к занятию 1. Анальгетики, определение понятия, классификация. 2. Опий. Структура и направленность действия его алкалоидов. Классификация препаратов НА по происхождению (опиаты, опиоиды) и по характеру взаимодействия с опиоидными рецепторами (агонисты, агонисты/антагонисты, антагонисты). 3. Механизм и локализация обезболивающего действия НА. Роль опиоидных рецепторов в реализации эффектов. Показания к применению. Возможность использования для нейролептанальгезии, атарактанальгезии, перидуральной анальгезии. 4. Влияние на центры продолговатого мозга, ретикулярную формацию, гладкие мышцы, возможные показания и противопоказания к применению. 5. Сравнительная характеристика препаратов опия и их синтетических заменителей. Особенности их фармакокинетики, фармакодинамики, показаний к применению. Деонтологические аспекты назначения, выписывания, хранения наркотических анальгетиков. 5. Острое отравление НА. Помощь при нем. Налоксон. 6. Лекарственная зависимость, средства, её вызывающие. Общие представления о наркоманиях и токсикоманиях, принципах их терапии. Профилактика применения лекарственных средств в немедицинских целях. 7. Понятие об анальгетиках со смешанным (опиоидным – неопиоидным) действием (трамадол). Механизмы обезболивающего эффекта карбамазепина, клофелина, кетамина. Отличие от НА. Показания к применению. Задания для подготовки практической части занятия А. Выписать рецепты: 1. Морфин в ампулах. 2. Тримеперидин в таблетках и ампулах. 3. Фентанил в ампулах. 4. Бупренорфин в таблетках. 5. Трамадол в суппозиториях. 6. Налоксон в ампулах. Б. Уметь выбрать и выписать препараты для: 1. Снятия болей при инфаркте миокарда. 2. Обезболивания родов. 3. Снятия болей при злокачественных опухолях. 4. Нейролептанальгезии. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ. НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.
Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов Определите препарат: 1. Синтетический препарат, производное пиперидина. Уступает морфину по активности и длительности действия, в наименьшей степени угнетает дыхательный центр. Является средством выбора для обезболивания родов. (Ответ: тримеперидин). 2. Синтетический препарат, агонист/антагонист опиоидных рецепторов. Превосходит по активности морфин в 30 раз, практически не вызывает эйфорию и психическую зависимость. (Ответ: бупренорфин). Обучающие тестовые задания с эталонами ответов Для вопросов 1-3 подберите один ответ, обозначенный буквами: 1. Назовите источник получения опия: А. Дурман. Б. Белена. В. Снотворный мак. Г. Красавка. Д. Табак. 2. Продолжительность действия фентанила при подкожном введении составляет: А. 30-40 мин. Б. 2-3 часа. В. 4-6 часов. Г. 24 часа. Д. 2-3 дня. 3. Укажите наименее токсичный анальгетик: А. Морфин. Б. Фентанил. В. Налоксон. Г. Тримеперидин. Для вопросов 4-6 подберите несколько (2-4) буквенных ответов: 4. Наркотические анальгетики вызывают: А. Затруднение передачи болевых импульсов. Б. Утрату всех видов чувствительности. В. Увеличение выносливости, переносимости боли. Г. Повышение порога боли. 5. Отметьте показания к применению морфина: А. Тяжелые травмы, ожоги. Б. Боли при инфаркте миокарда. В. Боли в раннем послеоперационном периоде. Г. Боли при родах 6. Наркотические анальгетики не применяют: А. При головной, зубной боли; Б. При колике; В. В раннем детском возрасте (до 3 лет); Г. При болях, угрожающих шоком. Для вопросов 7-9 оцените правильность утверждений, их логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А - Е:
7. В анестезиологии фентанил вводят вместе с дроперидолом, потому что дроперидол потенцирует действие фентанила. 8. Морфин подавляет кашлевой рефлекс, потому что морфин угнетает дыхательный центр. 9. Налбуфин не действует обезболивающе, потому что налбуфин является агонистом-антагонистом опиоидных рецепторов. Ответы: 1-В; 2-А; 3-Г; 4 –А,В,Г; 5 –А,Б,В; 6 –А,В; 7–А; 8–Б; 9-Д II. Варианты контрольных рецептурных заданий
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: наркотические анальгетики выписываются на специальном бланке формы № 107/у – НП. Срок действия рецепта 15 дней. III. Задания УИРС Выберите препараты, относящиеся к анальгетикам опиоидного ряда (А), к неопиоидным анальгетикам центрального действия (Б): Тримеперидин; Клонидин; Бупренорфин; Кетамин; Карбамазепин; Морфин; Налбуфин; Азота закись; Трамадол; Фентанил; Кодеин. Проанализируйте рисунок и выберите из перечисленных препаратов – морфин, фентанил, налоксон, буторфанол, тримепередин, налбуфин, бупренорфин: а. полные агонисты опиоидных рецепторов (ОР) – (4, 5, 6); б. частичные агонисты ОР – (3); в. агонисты-антагонисты ОР – (1, 2) г. антагонисты ОР – (7).  Выберите эффекты, характерные а) для морфина, б) для налоксона: 1)Анальгезия, 2)эйфория, 3)седация (успокоение), 4)сон, 5)угнетение дыхания, 6)восстановление угнетённого дыхания, 7)миоз, 8)формирование лекарственной зависимости, 9)устранение абстиненции, 10)усиление абстиненции. Определите механизм обезболивающего действия морфина.
Проанализируйте результат возбуждения морфином опиоидных рецепторов задних рогов спинного мозга.
Отметьте характер влияния морфина на центры продолговатого мозга (↑ - стимуляция, ↓ - угнетение).  Выберите эффекты, характерные для влияния морфина на бронхи, ЖКТ и мочевой пузырь. 1. Тонус бронхиальных мышц: а) повышает; б) снижает. 2. Сфинктеры ЖКТ: а) расслабляет; б) спазмирует. 3. Эвакуацию пищевых масс из желудка: а) ускоряет; б) замедляет. 4. Перистальтику кишечника: а) усиливает; б) угнетает. 5. Сфинктер мочевого пузыря: а) расслабляет; б) спазмирует. 6. Мочеиспускание: а) затрудняет; облегчает. Выберите показания для использования препаратов (а-морфина, б-тримеперидина, в-фентанила) в качестве анальгетиков. 1. Угроза развития болевого шока (травмы, ожоги). 2. Инфаркт миокарда. 3. Головная боль, зубная боль. 4. Колики. 5. Обезболивание родов. 6. Послеоперационный период. 7. Злокачественные опухоли. 8. Премедикация. 9. Острые боли в животе невыясненной этиологии. 10. Нейролептанальгезия. 11. Полиартрит. Укажите показания к применению других (не обезболивающих) эффектов морфина. 1. Одышка при сердечной астме. 2. Одышка при бронхиальной астме. 3. Кашель при хроническом бронхите, пневмонии. 4. Кашель при травмах грудной клетки, лёгочном кровотечении. Решите ситуационную задачу а) Определите вещество А, поставьте диагноз. У больного после введения вещества А развилось дремотное состояние, причём на громкий окрик он делал попытку открыть глаза, при сильном нажатии на руку отдёргивал её, однако в контакт не вступал. С течением времени угнетение нарастало, больной перестал реагировать на раздражители. При объективном обследовании: АД 120/80, дыхание редкое, поверхностное, с переходом на периодическое дыхание Чейна-Стокса, пульс 50 ударов в минуту, зрачки резко сужены (симптом «булавочной головки»), спинномозговые сухожильные рефлексы оживлены, температура тела снижена. При пальпации определяется наполненный мочевой пузырь. б) Укажите меры помощи и объясните свой выбор. 1. Многократное промывание желудка 0,05 – 0,1% раствором перманганата калия. 2. Рвотные средства. 3. Налоксон. 4. Неостигмин. 5. Атропин. 6. Папаверин. 7. Стимуляторы дыхательного центра (никетамид, кофеин). 7. Адсорбенты (активированный уголь). 8. Солевые слабительные. 9. Мощные мочегонные (фуросемид) с дозированным введением солевых растворов в вену (форсированный диурез с управляемой гемодилюцией). 11. Определите препараты. А. Синтетическое производное пиперидина. Слабее морфина в 2 – 4 раза, меньше угнетает дыхательный центр, расслабляет гладкую мускулатуру мочеточников и бронхов, но повышает тонус матки. Применяют в послеоперационном периоде, при коликах, в акушерстве – для обезболивания и ускорения родов. Б. Синтетическое производное пиперидина. Препарат с коротким (30 мин), но очень мощным анальгетическим действием. Активнее морфина в 100 – 400 раз. Вызывает брадикардию, сильно угнетает дыхательный центр, особенно у пожилых пациентов, вызывает ригидность дыхательной мускулатуры («деревянная» грудная клетка). При в/в введении действует через 1 – 3 мин, при в/м – через 10 – 15 мин. Широко применяется вместе с нейролептиком короткого действия дроперидолом (в составе препарата «Таламонал») для нейролептанальгезии, а также для премедикации и обезболивания в послеоперационном периоде. |