Курс лекций по демографии. КЛ-демо. Лекция Предмет демографии

• Название: Лекция Предмет демографии
• Анкор: Курс лекций по демографии
• Дата: 01.09.2021
• Размер: 1.25 Mb.
• Имя файла: КЛ-демо.doc
• Тип: Лекция; #228791
• страница: 11 из 20

Лекция 11.СМЕРТНОСТЬ И ЭВОЛЮЦИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ

Смертность, процесс вымирания поколения, один из двух главных подпроцессов воспроизводства населения. Он зависит от большого числа биологических и социальных факторов (природно-климатических, генетических, экономических, политических, культурных и т.н.) С точки зрения демографического анализа смертности наиболее важно деление их на две крупные группы: эндогенные (порождаемые внутренним развитием человеческого организма) и экзогенные (связанные с действием внешней среды). Смерть всегда есть взаимодействие факторов обеих этих групп, но роль каждого из них может быть принципиально различной с точки зрения основных характеристик смертности.

Действие эндогенных факторов смертности обусловлено в основном старением организма. Эндогенные процессы в определенном смысле упорядочены, их действие распределяется на протяжении жизни каждого человека не случайным образом, не равномерно, а концентрируется в старших возрастах. Эта упорядоченность относительна, в действии эндогенных факторов также есть случайный компонент. Некоторое количество эндогенно детерминированных смертей, обусловленных наследственными болезнями, врожденными пороками и т.п., наступает в молодых, часто в ранних детских возрастах. Хотя скорость естественного старения - эволюционная характеристика вида, она не абсолютно одинакова у всех людей, имеет индивидуальные особенности; поэтому возраст, к которому жизнеспособность ослабевает настолько, что смерть становится неизбежной, колеблется в некоторых пределах вокруг величины, называемой биологической (видовой) продолжительностью жизни.

Поток воздействия экзогенных факторов смертности на развитие индивидуального организма неупорядочен, случаен. Вероятность оказаться объектом таких воздействий, а также вероятность того, что их сила превысит защитные силы организма и приведет к смерти, в меньшей степени зависят от возраста. К экзогенным факторам относят несчастные случаи, травмы и отравления, инфекционные и паразитарные болезни, острые заболевания органов дыхания и пищеварения и некоторые другие.

Но разному сочетаясь между собой, факторы смертности обусловливают непосредственную причину смерти. Причина смерти устанавливается врачом. Современная статистика причин смерти основывается на принципе отбора одной, ведущей или начальной причины смерти, вызвавшей последовательность патологических процессов, непосредственно приведших к смерти.

Преобладание причин смерти с большей долей эндогенного компонента предопределяет постепенное нарастание интенсивности смертности с возрастом, а преобладание причин смерти преимущественного экзогенного характера, напротив, ведет к размыванию зависимости интенсивности смертности от возраста. Естественно, что в любом случае вероятность смерти больше в возрастах, в которых относительно равномерный поток случайных внешних воздействий сталкивается с меньшей жизнеспособностью организма (у детей и престарелых). Отсюда, в частности, особая роль, которую играют в определении порядка вымирания младенческая смертность и убывание вероятности смерти по мере переживания последовательности младенческих возрастов.

Младенческая, детская смертность - это смертность детей на первом году жизни (0-12 месяцев). Смертность максимальна в первые сутки после рождения и имеет тенденцию к снижению в первую неделю жизни. Она еще более снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Основными причинами младенческой смертности являются болезни перинатального периода, врожденными аномалиями развития, а также осложненными и преждевременными родами. Младенческая смертность является одним из основных показателей здоровья населения, а показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-санитарной помощи, эффективности и качества акушерской и педиатрической службы.

Изменения смертности, происходившие на протяжении истории человечества, имели скачкообразный характер. Качественно-количественные изменения смертности приурочены к крупнейшим социально-экономическим переворотам. Основная линия качественных изменений - ослабление действия экзогенных факторов и роли случайности в процессе вымирания поколений; основная линия количественных изменений - трансформация порядка вымирания, ведущая к увеличению среднего времени, проживаемого каждым поколением.

Основным источником информации о смертности населения являются переписи населения и текущий учет населения, осуществляемый в России органами загс. Документ, удостоверяющий факт и причину смерти, заполняется врачом, лечащим больного и (или) установившим причину смерти, который затем передается в загс, где проверяется врачом, ответственным за правильность записей о причине смерти, и служит основанием для указания причины смерти в записи акта о смерти; ежемесячно они передаются в органы статистики для статистической разработки данных о смертности.

Измерение смертности производится с помощью коэффициентов и таблиц смертности.

Наиболее распространенным является общий коэффициент смертности (m), исчисляемый как отношение общего числа умерших в течение некоторого периода (M) к средней численности населения ( ), как правило, выраженный в промилле ():

m =

где T - длина периода в годах.

Динамика этого коэффициента за ряд лет позволяет судить об изменении общего уровня смертности. Динамика общего коэффициента смертности зависит от изменений возрастной и половой структуры населения. Так, рост этого показателя может быть связан с процессом старения населения, а также со сдвигами в уровнях смертности по полу и возрасту. Если ограничиваться лишь общим коэффициентом смертности, то можно сделать неверные выводы.

Более точные выводы позволяет сделать анализ коэффициентов смертности по полу и возрасту. Возрастные коэффициенты смертности (m_x,x+τ-5) измеряют уровень смертности по отдельным возрастным (1-летним, 5-летним и др.) группам. Исчисляются они как отношение абсолютного числа умерших в данной возрастной группе (M_x,x+τ) за период Т (обычно 1 или 2 года) к средней ее численности ( _x,x+τ), выраженное в промилле ():

m =

Возрастной коэффициент смертности по методу расчета аналогичен табличному и используется при построении таблиц смертности. Анализ возрастных коэффициентов смертности позволяет выявить различия в уровне смертности по отдельным возрастным группам. Поэтому при исследовании смертности необходимо прежде изучить динамику возрастных коэффициентов смертности и только затем устанавливать обусловленность уровня смертности иными факторами.

Особое значение имеет расчет показателя смертности детей в возрасте до 1 года - коэффициента младенческой смертности. Расчет коэффициента младенческой смертности имеет важное значение, поскольку уровень младенческой смертности существенно выше смертности в следующих возрастных группах. Многие исследователи считают этот коэффициент одним из наиболее точных общих показателей уровня здравоохранения и социально-экономического развития той или иной страны.

В отличие от коэффициентов смертности для других возрастных групп, при расчете коэффициента младенческой смертности число умерших соотносится с числом родившихся, а не со средней численностью населения. Коэффициент младенческой смертности реального поколения может быть рассчитан как отношение числа умерших в возрасте до 1 года (в течение данного и следующего календарного года) к числу родившихся в данном году, характеризующею вероятность смерти детей до 1 года из данного поколения родившихся. Коэффициент младенческой смертности для календарного периода (q₀) обычно вычисляют как отношение числа детей, умерших в возрасте до 1 года в данный период (год), к числам родившихся в прошлый и данный периоды (годы), взятым с определенными весами:

q₀ = ,

где

M₀ - число детей, умерших в возрасте до I года в данный период;

N₁ и N₀ - числа родившихся в прошлый и данный периоды;

a и b - веса. Соотношение весов может варьировать от 2:1 до 4:1.

Критерии оценки общего коэффициента младенческой смертности: низкий - до 10,0, средний - 10,1 - 19,9, высокий - 25 и более. В России 16,5, (1998 год).

При анализе смертности важное значение имеют коэффициенты смертности по причинам смерти, которые вычисляются для отдельных групп причин смерти (обычно по отдельным возрастам).

Таблицы смертности, таблицы дожития, таблицы смертности и продолжительности жизни, числовые модели смертности, служащие для характеристики ее общего уровня и возрастных особенностей в различных демографических совокупностях, прежде всего в населении в некоторый период времени, в реальной поколении (когорте) и других. Представляют собой систему взаимосвязанных, упорядоченных по возрасту рядов чисел, описывающих процесс вымирания некоторого теоретического поколения с фиксированной начальной численностью, именуемой корнем таблицы. Основное свойство показателей таблиц смертности состоит в том, что, задав один (практически произвольный) ряд показателей, можно рассчитать все остальные ряды. Отождествив некоторый ряд показателей таблиц смертностей (т.н. исходный ряд показателей) с аналогичным рядом, рассчитанным для исследуемой совокупности, можно получить все иные показатели таблицы.

Очень часто таблицы смертности для муниципальных образований построены быть не могут в силу малой репрезентативности данных о смертности даже в крупных городах. Но таблицы смертности можно использовать в качестве типовых для оценки ситуации на той или иной территории.

Показатели таблиц смертности используются при изучении динамики и дифференциации смертности, для характеристики смертности населения и его отдельных групп, в демографическом прогнозировании, при измерении влияния смертности на другие демографические процессы и динамику численности населения.

В большинстве публикаций на русском языке в состав таблиц смертности включены следующие ряды показателей.

Числа доживающих до возраста x лет (l_х) - численность доживающих до данного возраста в теоретическом поколении таблицы. Начальная численность, или корень таблицы (l₀), обычно принимается за 100000 (реже за 1, 1000 или 10000). При l₀=1 величина l_x - вероятность для новорожденного дожить до точного возраста x лет. Числа доживающих представляют собой значения функции дожития для возрастов, входящих в таблицу смертности.

Числа умирающих (d_x) - численность умерших в интервале возрастов от x до x+1;

d_x=l_x+1 + l_x

Вероятность смерти в течение предстоящего одного года жизни (q_x);

q_x = d_x / l_x.

Величину q₀ обычно называют коэффициентом младенческой смертности.

Вероятность дожития до следующего возраста x+1, обозначаемая p_x;

p_x = 1 - q_x.

Число человеко-лет жизни в интервале возраста от x до х+1, (чаще, но менее точно, именуется числом живущих в интервале возраста от x до x+1) обычно обозначается L_x.

Термин "число живущих" заимствован из теории стационарного населения: если годичные числа родившихся в стационарном населении равны l₀, то численность живущих в каждом возрасте совпадает c L_x.

Число человеко-лет жизни в возрасте x, лет и старше (T_x);

T_x = L_x + L_x+1 + ... +L_ω,

где величина ω - последний возраст, для которого проведены вычисления.

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте x лет (e_x);

e_x = T_x / l_x.

Наиболее распространен показатель e₀ - ожидаемая продолжительность жизни при рождении как обобщающая характеристика смертности, не зависимая от возрастного состава населения. Величина e_x рассчитывается как среднее число лет, прожитых в возрастах старше x, лицом, дожившим до возраста x . Для каждого отдельного человека величина продолжительности жизни и число прожитых лет совпадают. Это совпадение сохраняется и при усреднении. Так, x + e_x есть средний возраст смерти для доживших до возраста x лет.

Кроме этого в современно таблицы включается коэффициент дожития (коэффициент передвижки), обозначаемый P_x ;

P_x = L_x+1 / L_x.

Показатели таблиц смертности делятся на интервальные, характеризующие смертность возрастного интервала (q_x, p_x, d_x, L_x, P_x) и кумулятивные. Последние относятся к точному возрасту и характеризующие смертность в возрастах моложе x лет или старше x лет (Т_x, e_x). Для интервальных показателей кратких таблиц смертности используются те же обозначения с дополнительным левым индексом, указывающим длину возрастного интервала, например, _τq_x.

В современных кратких таблицах смертности, издаваемых международными организациями и большинством стран, принят иной состав и порядок показателей; коэффициенты смертности (_τm_x), в терминах таблиц смертности _τm_x = _τd_x / _τL_x; далее следуют _τq_x, _τl_x, _τd_x, _τL_x, _τP_x, _τT_x, _τe_x; последний показатель таблиц смертности - число лет, прожитых умершими в данном интервале возраста (_τA_x): _τA_x = (_τL_{x τ}l_x) / _τd_x

Интервальные показатели _τm_x, _τq_x, _τp_x, _τP_x представляют собой показатели интенсивности смертности в соответствующих возрастах, не подвержены влиянию изменений уровня смертности в других возрастных группах.

При расчетах современных таблиц смертности в качестве исходного ряда чаще всего используется ряд возрастной коэффициентов смертности m_x или вероятностей смерти q_x.

Расчет таблиц смертности включает в себя:

1. 
   определение ряда значений исходного показателя для всех возрастов на основе данных статистики населения;
   
2. 
   при необходимости обработку этого ряда в целях устранения искажений вследствие возрастной аккумуляции и случайных колебаний интенсивности смертности, интерполяции ряда и его экстраполяции для получения показателей таблиц в старших возрастах;
   
3. 
   расчет всех остальных показателей таблиц смертности на основе исходного ряда. Основные сложности расчета связаны с необходимостью привлечения гипотез о значениях функции дожития при промежуточных значениях и интегрировании (например, при переходе от l_x к L_x или от _τm_x к _τq_x, или наоборот).
   

В качестве образца ниже приводится таблица 13, которая содержит таблицы смертности населения России (1988-89), раccчитанные по материалам переписи 1989 года и данным текущего учета смертей за 1988-89 годы.

Таблица 13

Таблицы смертности населения Российской Федерации (1988-89)

x	τmx	τqx	lx	τdx	τLx	Tx	ex
Мужчины
0	0.02078	0.02040	100000	2040	98166	6444236	64.4
1	0.00125	0.00498	97960	488	390664	6346070	64.8
6	0.00070	0.00349	97472	341	486607	5955406	61.1
10	0.00061	0.00306	97131	296	484917	5468898	56.3
15	0.00145	0.00723	96835	700	482631	4983982	51.5
20	0.00249	0.01238	96136	1190	477881	4501361	46.8
25	0.00305	0.01514	94946	1437	471252	4023470	42.4
30	0.00379	0.01878	93508	1756	463311	3662218	38.0
35	0.00490	0.02422	91752	2222	453457	3088907	33.7
40	0.00683	0.03361	89530	3009	440572	2635449	29.4
45	0.01063	0.05185	86521	4486	422010	2194877	25.4
50	0.01471	0.07107	82035	5830	396328	1772868	21.6
56	0.02238	0.10623	76205	8095	381721	1376640	18.1
60	0.03197	0.14839	68110	10107	316132	1014819	14.8
65	0.04609	0.20716	58003	12016	260706	698688	12.0
70	0.06782	0.29025	45987	13348	196814	437982	9.5
75	0.09924	0.39612	32640	12929	130283	241168	7.4
80	0.14687	0.52889	19710	10425	70978	110885	5.6
85	0.23268	1.00000	9286	9286	39907	39907	4.8
Женщины
0	0.01515	3.01495	100000	1495	98647	7443637	76.1
1	0.00096	0.00383	98505	377	393078	7344990	74.6
5	0.00039	0.00195	98128	191	490163	6961911	70.8
10	0.00032	0.00160	97937	157	489293	6461748	66.0
15	0.00062	0.00310	97780	303	488192	5972466	61.1
20	0.00068	0.00339	97478	331	486575	5484263	56.8
25	0.00076	0.00379	97147	368	484842	4997688	51.4
30	0.00100	0.00499	96778	483	482750	4512845	46.6
35	0.00147	0.00732	96296	705	479830	4030096	41.9
40	0.00222	0.01104	95590	1056	475501	3650265	37.1
45	0.00354	0.01755	94535	1660	468801	8074765	32.5
50	0.00612	0.02530	92875	2350	458898	2606964	28.1
55	0.00838	0.04110	90626	3721	443997	2147066	23.7
60	0.01323	0.06418	86805	5571	421072	1703068	19.6
65	0.02216	0.10636	81234	8559	386217	1281996	15.5
70	0.03709	0.17052	72675	12393	334124	895779	12.3
75	0.06272	0.27240	60283	16421	261812	561655	9.8
80	0.10609	0.41918	43862	18386	173307	299843	6.8
85	0.20133	1.00000	25476	25476	126537	126637	5.0

Для России (до первых десятилетий XX века) была характерна смертность традиционного типа, обусловленная преимущественно экзогенными факторами. На одном из первых мест среди причин смерти стоял туберкулез. Еще большее число людей, особенно детей, умирало от пневмонии. Велика была роль таких причин смерти, как желудочно-кишечные и детские инфекционные заболевания. В то же время на долю болезней сердечно-сосудистой системы и старческую дряхлость приходилось не более 15% всех смертей.

Демографический (и сопутствующий ему, эпидемиологический) переход в России (бывшем СССР) начался позднее, чем в экономически развитых странах, развивался в крайне противоречивых условиях, отягощенных двумя мировыми войнами, социальными потрясениями 20-30 годов, и сейчас еще полностью не завершен. Лишь в начале 50-х годов, в результате внедрения в практику здравоохранения антибиотиков, смертность в молодых возрастах стала стремительно снижаться, а продолжительность жизни быстро расти (см. таблицы 15, 16, 17). К середине 60-х годов Россия значительно сократила отставание в эпидемиологическом переходе от наиболее развитых стран - примерно до 4 лет у мужчин и 1-2 года у женщин. Болезни системы кровообращения и новообразования вошли в лидеры среди причин смерти, младенческая смертность резко сократилась до 25 на 1000 родившихся, а продолжительность жизни выросла до 64 лет у мужчин и 73 лет у женщин.

Однако со второй половины 60-х годов отставание России от развитых стран стало вновь нарастать, а продолжительность жизни ознаменовалась длительным снижением, продолжавшимся вплоть до 80-х годов. Средняя ожидаемая продолжительность жизни достигла минимума в 1970-80 годах - 61,5 года у мужчин и 73,1 года у женщин. При этом продолжительность жизни мужчин, проживающих в сельской местности, упала до беспрецедентного для экономически развитой страны значения - 58,8 года (1975-76). Разрыв между мужчинами и женщинами по ожидаемой продолжительности жизни составил 12 лет, т.е. Россия лидировала по этому печальному показателю среди всех стран мира, представляющих статистику смертности. Разрыв между Россией и странами Запада по ожидаемой продолжительности жизни населения составил около 10 лет у мужчин и 6 лет у женщин, причем наибольший вклад в это внесла высокая смертность населения России в трудоспособных возрастах, которая была связана почти исключительно с увеличением смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в молодых и средних возрастах и ростом смертности от болезней системы кровообращения в средних возрастах.

Таблица 14