Лекция Стоматология, как отрасль медицины. Основные стоматологические заболевания и современные методы лечения

Название	Лекция Стоматология, как отрасль медицины. Основные стоматологические заболевания и современные методы лечения
Дата	26.09.2022
Размер	3.47 Mb.
Формат файла
Имя файла	Stomatologia_kak_otrasl_meditsiny.pptx
Тип	Лекция #697120

Кафедра Травматологии челюстно-лицевой области

Лекция:

«Стоматология, как отрасль медицины. Основные стоматологические заболевания и современные методы лечения»

Заслуженный врач РФ,

Профессор В.В. Афанасьев

Стоматология - это наука, название которой произошло от греческого слова Stoma - рот и logos - учение, наука.

Стоматология сложилась в результате объединения

болезней зубов, слизистой оболочки полости рта и языка, челюстей и окружающих тканей, а также тесно

связанных с ними областей лица

и верхнего отдела шеи.

Стоматология сформировалась в 20 годах XX века в результате слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии

В 1879 году известный врач -революционер Н.В. Склифосовский

предложил преподавать зубные

болезни на медицинских факультетах

университетов.

В 1881 году в Петербурге врач В.И. Важинский открыл первую в России зубоврачебную школу

В 1892 году были открыты

приват-доцентуры по

одонтологии при Военно-

медицинской академии

(П.Ф. Федоров) и на Высших

женских курсах в Санкт-

Петербурге (А.К. Лимберг).

В марте 1920 года были организованы кафедры стоматологии в медицинских университетах

В последующем целях обеспечения углубленно-го преподавания основ стоматологии, успешного развития теоретических и клинических вопросов стоматологии в медицинских вузах по настоянию П.Г. Дауге были созданы профильные кафедры стоматологии:

- терапевтической,

- Хирургической

- Ортопедической и

- Ортодонтии.

Терапевтическая стоматология занимается изучением причин возникновения и механизмов развития заболеваний зубов и око-лозубных тканей, заболеваний слизистой обо-лочки полости рта и языка, их диагностикой, разработкой методов лечения и профилактики.
В терапевтической стоматологии различают:

кариесологию, эндодонтию, пародонтологию,

болезни слизистой оболочки полости рта.

Научные направления соответствуют основным проблемам этого раздела стоматологии.
Хирургическая стоматология была выделена в самостоятельную дисциплину после пер-вой мировой войны. Большую роль в её становлении и развитии сыграли А.И. Евдокимов, А. А. Лимберг, Г.А. Васильев, П.П. Львов и др.

Хирургическая стоматология изучает

хирургические заболевания и повреж-

дения зубов, органов полости рта,

лица и шеи, мягких тканей и костей

лицевого скелета, при которых

лечение включает оперативные методы.

1. Воспалительные заболевания зубов, челюстей,

тканей лица и шеи, органов полости рта одонто-

генного и неодонтогенного происхождения, а так-

же воспалительные болезни слюнных желез.

2. Травму (повреждения) органов полости рта,

лица, костей лицевого скелета неогнестре-

льного и огнестрельного происхождения,

сочетанные, комбинированные и

термические поражения.

3. Опухоли и опухолеподобные болезни

челюстей и органов полости рта,

современные методы их диагностики.

4. Врожденные и приобретенные

деформации лица и челюстей.

Ортопедическая стоматология изучает методы профилактики и лечения аномалий развития, дефектов, повреждений и функциональных расстройств жевательного аппарата и других органов, расположенных в зубо-челюстной области.

Ортодонтия

ортодонтия изучает этиологию и

патогенез аномалий развития

зубоче-люстной системы и

функциональные нарушения,

вызываемые ими у детей и взрослых.

Слово ортодонтия происходит от

греческих слов «ортос»- прямой и

«одонтос» - зуб, т. е. выпрямление зубов.

Основным методом ортодонтического

лечения больных является аппаратурный,

т. е. при помощи специальных аппаратов.

Основные болезни, относящиеся к разделу «терапевтическая стоматология»

Кариес зубов - патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, при котором происходит деминирализа-ция и деструкция твердых тканей зуба (эмаль, дентин), при-водящая к разрушению тканей зуба.
Пульпит - воспаление пульпы зуба
Периодонтит - воспалительное заболевание тканей пародонта в области верхушки зуба.
Пародонтит –заболевания пародонта
Заболевания слизистой оболочки полости рта.

Кариес зубов

В основе механизмов развития кариеса лежит химико- паразитарная теория В.Д. Миллера (1883 г.)

Факторы, способствующие и предрасполагающие развитию кариеса зубов:

1. кариесогенные микроорганизмы

2. кариесогенная диета

3. снижение кариесрезистентности

4. экологические факторы;

5. генетические ;

6. перенесенные и сопутствующие заболевания;

7. особенности питания;

8. навыки и привычки по уходу за полостью рта;

9. степень мотивации к сохранению стоматологиче-ского здоровья

Классификация кариеса

МКБ-10:

К02 кариес зубов

К02.0 кариес эмали(начальный кариес, стадия белого пятна)

К02.1 кариес дентина

К02.2 кариес цемента

К02.3 приостановившейся кариес зубов

К02.8 другой кариес зубов

К02.9 кариес зубов неуточненный

классификация кариеса по Г.В.Блэку:

Класс I: в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров;

Класс II: контактные(апроксимальные поверхности моляров и премоляров;

Класс III: контактные (апроксима-льные) поверхности резцов и клыков без режущего края;

Класс IV: контактные поверхности резцов и клыков с разрушением режущего края;

Класс V полости в пришеечной области всех групп зубов.

Лечение кариеса зубов

1. ЛЛечение направлено на устранение причин: не рекомендуется прием кариесогенной пищи, борьба с дисбактериозом полости рта, устранение кариесогенной пищи и т. д.

2. Местное лечение зависит от стадии развития патологического процесса, его локализации, скорости течения, возраста и общего состояния пациента. На ранних стадиях используют реминерали-зирующие, профилактические и минимально инвазивные методы. При развившемся кариозном процессе применяют оперативные технологии лечения твердых тканей зубов (препарирование зубов с использованием бор-машины)).

Методы профилактики кариеса зубов.

1. Стоматологическое просвещение и гигиеническое воспитание населения.

2. Использование препаратов фтора.

3. Местное применение реминерализирующих в-ств

4. Герметизация фиссур зубов.

Пульпит- воспаление пульпы зуба

Этиология – различные раздражители, приводя-щий к воспалению пульпы: микроорганизмы, химические, температурные, физические, ятрогенные.

Классификация пульпита

МКБ-10:

К04 болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.0 пульпит

К04.1 некроз пульпы

К04.2 дегенерация пульпы

К04.3 неправильное формирование твердых тканей в пульпе

Принятая в РФ:

1.Острый пульпит:

-серозный ограниченный;

-серозный диффузный;

-Серозно-гнойный очаговый;

-Гнойный пульпит;

2. Хронический пульпит:

-фиброзный;

-гипертрофический;

-гранулирующий;

-гангренозный.

3.Обострение хронического пульпита.

Диагностика пульпита

Анамнез: пульсирующая, острая, тупая, ноющая боль в зубе, самопроизвольная или вызванная воздействием раздражителей.

Внешний осмотр: без изменений.

Внутриротовой осмотр: глубокая кариозная полость зуба с перфорацией дна и болезненность при зондировании.

Дополнительные методы исследования

- рентгенологическое: дефект дна полости

-электроодонтодиагностика ЭОД (свыше 25 Микроампер;

- температурная проба.

Лабораторные:

- клинический анализ крови (норма);

- биохимический анализ крови (норма);

- анализ на СПИД, сифилис, гепатит: не специфичны;

- ПЦР: не специфична

Лечение пульпита. Целью лечения пульпита является: 1. ликвидация воспаления пульпы; 2. восстановление нормальной жизнедеятельности пульпы.

Немедикаментозное лечение:

применяют физиотерапию:

лазеролечение, флюктуори-

зацию, апексфорез, диатер-

мокоагуляцию.

Медикаментозное лечение.

1. Биологический метод:

- непрямое покрытие пульпы (через слой околопульпарного дентина с применением препа-рата на основе гидроокиси кальция);

- прямое покрытие пульпы (осуществляют через вскрытую в одной точке полость зуба с применением препаратов на основе цинк-оксид эвгенола и гидроокиси кальция)

Медикаментозные методы лечения пульпита:

2. Витальная ампутация (пульпотомия, частичное удаление пульпы) — удаление пульпы на уровне устьев, высокая ампутация. Применяется в зубах с незавершенным формированием корней.

3. Витальная экстирпация

(полное удаление пульпы).

принципы лечения:

- тщательная механическая и медикаментозная обработка корневого канала с удалением некротизированной ткани;

- адекватная дезинфекция корневого канала;

- герметичное обтурирование канала.

Дифференциальная диагностика пульпита

Пульпит дифференцируют с:

- воспалением тройничного нерва;

- опоясывающим лишаем;

- острым периодонтитом;

- папиллитом;

- глубоким кариесом;

- периодонтитом.

профилактики пульпита и его осложнений

1. Диспансерный осмотр у лечащего врача, при необходимости - составление плана профила-ктических и лечебных мероприятий.

2. Информирование лечащего врача о состоя-нии своего здоровья перед началом проведе-ния лечебных процедур (наличие аллергии, хр. заболеваниях, операциях, травмах).

Периодонтит (воспалительное заболевание тканей пародонта в области верхушки зуба)

Периодонт - это соединительнотканное образование, заполняющее периодонтальную щель между корнем зуба и альвеолой.

Пучки коллагеновых волокон периодонта с одной стороны входят в цемент корня зуба, а с другой - во внутреннюю компактную пластинку костной альвеолы, не проникая в костномозговые пространства.

Клетки периодонта имеют разную локализацию и разнообразны по строению и функциям (фибробласты, остеобласты, цементобласты, макрофаги, тучные клетки, лейкоциты, плазматические клетки).

Периодонт выполняет следующие функции: защитную, опорную, удерживающую, трофическую, пластическую, сенсорную, распределяющую давление.

Классификация периодонтита

К04.0 Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения. Острый апикальный периодонтит.

К04.5 Хронический апикальный периодонтит.

Апикальная гранулемма.

К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью.

К04.7 Периапикальный абсцесс без полости.

К04.8 Корневая киста.

К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.

Этиология периодонтита

Верхушечный периодонтит разделяют на две группы:

1. Инфекционной природы. Он вызывается полибактериальной микрофлорой, схожей с микрофлорой при кариесе и пульпите. Пути проникновения делят на внутризубной (интрадентальный) и внезубной (экстрадентальный).

2. Неинфекционной природы (травматический, медикаментозный, токсический, аллергический). Также возможно их общее взаимодействие в развитии воспалительного процесса.

Клиническая картина периодонтита

1. Анамнез: время появления боли, её характер, ранее проводимое лечение, его эффективность.

2. Клиническое исследование: осмотр, перкуссия, пальпация.

3. Дополнительные методы диагностик: рентгенологический, ЭОД, лабораторные исследования.

Лечение периодонтита

Целью лечения является санация воспалительного очага в периа-пикальных тканях, восстановление костной ткани в очаге деструкции, обеспечение восстановления функций периодонта зуба.

Лечение разделяют на :

1. Консервативное;

2. Консервативно-хирургическое (удаление зуба, зубосохраняющие операции: резекция верхушки корня, гемисекция и ампутация корня зуба, реплантация зуба).

Заболевания пародонта

Пародонт — это комплекс тканей, окружающий зуб, тесно связанных между собой генетически, морфологически и функционально.

Пародонт включает:

- десну,

- костную ткань альвеолы,

- периодонт,

- ткани зуба.

Этиология заболеваний пародонта

Пародонтит-воспаление пародонта. Он вызывается инфекцион-ными, химическими, физическими, механическими, иммуно-генными и другими факторами. Они условно разделены на общие (эндокринные заболевания, нервно-соматические болезни) и местные (микробное воздействие, состояние смешанной слюны).

Классификация заболеваний пародонта

1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным

воздействием местных и общих факторов и протекающее без нару-шения целостности зубодесневого прикрепления.

Форма: катаральная, язвенная, гипертрофическая.

Течение: острое, хроническое.

Фазы процесса: обострение, ремиссия.

Тяжесть: не выделяют. Для гипертрофического выделяют степень

разрастания мягких тканей: до 1/3, до ½ и более ½ высоты коронки

зуба.

Распространенность: очаговая (локализованная), генерализованная.

2. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолярных отростков.

Течение: хроническое, агрессивное.

Фазы течения: ремиссия, обострение (абсцедирование).

Степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая (соответственно, глубина пародонтального кармана до 4 мм, 4-6 мм, более 6 мм.).

Распространенность: локализованная, генерализованная.

Локализованным считается процесс не более 30 % зубов.

3. Пародонтоз — дистрофическое поражение, распространяю-щееся на все ткани пародонта.

Течение: хроническое.

Степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая (соответственно, убыль кости до 1/3, 1/3 — ½, более ½ длины корня).

Распространенность: генерализованная.

4. Пародонтомы — опухоли и опухолевидные процессы в пародонте (фиброматоз, эпулис, пародонтальная киста, эозинофильная гранулема).

5. Синдромы и симптомы общих заболеваний, проявляющиеся в тканях пародонта (синдром Папийон-Лефевра, болезнь Иценко-Кушинга, нейтропения и т. д.).

Агрессивные формы пародонтита, в свою очередь, классифицируются по R.C. Page, H.E. Shroder (1982).

- Препубертатный пародонтит (до 12 лет),

- Ювенильный пародонтит (13-17 лет),

- Быстропрогрессирующий пародонтит взрослых (от 18-35 лет).

Тип А: 18-24 лет; Тип В: 25-35 лет.

Классификация заболеваний пародонта (МКБ — 10)

К05.0

К05.2 — Острый пародонтит.

К05.3 — Хронический пародонтит.

К05.4 — Пародонтит агрессивные формы.

К05.5 — Пародонтоз.

К05.9- Острый катаральный гингивит.

К05.10- Хронический катаральный гингивит.

К05.11 — Гипертрофический гингивит.

К05.12 — Язвенный гингивит.

К 06.0 — Рецессия десны.

К06.80 —06.83 Опухолеподобные поражения.

Методы обследования и диагностика заболеваний пародонта

Различают основные и дополнительные методы обследования.

Основные методы: опрос (сроки заболевания, наличие вредных привычек, профессиональные вредности, характер питания) и осмотр (внешний и внутриротовой: наличие расшатанности зубов, качество чистки, рецессии десны, глубины пародонтального кармана, кровоточивость десны). Дополнительные методы: рентгенологические методы, клинический анализ крови и наличие сахара в крови, биохимический анализ, заключение терапевта о наличии сопутствующей патологии, функциональные пробы).

Выбор методов исследования больного определяется поставленными целями, диагностическими возможностями лечебного учреждения.

Лечение заболеваний пародонта

Целью лечения является устранение

этиологических факторов (или уменьшение

их неблагоприятного воздействия на

пародонт), воздействие на патогенетические

звенья заболевания для восстановления

структуры и функции пародонта.

Лечение воспалительных заболеваний включает:

- этиотропную терапию (устранение причины);

- патогенетическую терапию ( средства воздействия на воспаление);

- терапию, использующую средства для усиления защитных механизмов больного;

- восстановительную терапию (реабилитацию).

Основное требование к лечению - комплексное

Заболевания слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта приспособлена к постоянному контакту с раздражающими факторами, поэтому она устойчива к воздействию механических, физических и химических раздражи-телей, к контакту с богатой микробной флорой полости рта.

При диагностировании болезней слизистой оболочки полости рта необходимо иметь знания смежных дисциплин.

1. Травматические поражения (механические, химические, физические): травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, лучевые, химические поражения, метеорологический хейлит, трещина губ.

2. Инфекционные заболевания:

- Вирусные: простой герпес, опоясывающий лишай, ящур, грипп, корь, вирусные бородавки, ВИЧ-инфекция и др.

- Вызываемые спирохетами: язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана;

- Бактериальные: нома, туберкулез, шанкриформная пиодермия ит.д.;

- Передающиеся преимущественно половым путем: сифилис, гонорейный стоматит;

- Микозы: кандидоз, актиномикоз.

3. Аллергические состояния: отек Квинке, аллергический стоматит, глоссит, многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий афтозный стоматит.

4. Изменение слизистой оболочки при

экзогенных интоксикациях

(ртутные, висмутовые).

5. Изменение при системных заболеваниях

и нарушениях обмена веществ:

гипо- авитаминозы, болезни эндокринной

системы, болезни органов пищеварения,

болезни крови, болезни соединительной

ткани и др.

6. Изменения при болезнях кожи: пузырчатка, красная волчанка, герпетиформный дерматит Дюринга и др.

7. Аномалии и самостоятельные заболевания языка: складчатый, ромбовидный, десквамативный.

8. Самостоятельные хейлиты: гландулярный,

эксфолиативный, хроническая трещина.

9. Предраковые заболевания слизистой

оболочки полости рта и красной каймы губ

(облигатные и факультативные) и новообразо-

вания (доброкачественные и злокачественные).

Травму слизистой оболочки полости рта различают:

1. По характеру травматического агента:

Механические, химические, физические,

комбинированные

2. По течению: острые, хронические.

3. По клиническому проявлению: эритема,

десквамация, экскориация (ссадина), эрозия,

пузырь (при термической травме), язва, некроз

(при химической травме), рана, кровоизлияния

(гематомы, экхимозы, петехии), гиперкератоз,

лейкоплакия, гиперплазия (папиллома, папилло-

матоз, дольчатая фиброма).

Лечение: направлено на выявление и устранение травмирующего фактора, рациональное ортопедическое лечение. При стрессах - седативная терапия.

Инфекционные заболевания различают:

1. Вирусные инфекции: герпес простой, опоясывающий лишай, ветря-ная оспа, герпангина, корь, инфекционный мононуклеоз, грипп, ящур, вирусные бородавки, ВИЧ-инфекция.

2. Бактериальные: tbc, язвенно-некротический

гингивостоматит Венсана, пиогенная инфекция

(стрептококковая заеда, шанкриформная пиодермия).

3. Микозы: кандидоз, актиномикоз.

4. Инфекции, передающиеся половым путем:

сифилис, гонококковый стоматит.

По течению: острые, хронические.

Лечение: в основном лечатся инфекционистом, стоматологическая помощь - симптоматическая. Применяют патогенетическое лечение, общее и местное. Рекомендуют щадящее питание и питье

Аллергические заболевания. Проявляются на лекарственные средства, зубоврачебные материалы. Имеет значение сенсибили-зация организма к бактериальным аллергенам.

Классификация .

1. Системные реакции: анафилактический шок, васкулиты, сывороточная болезнь, лекарственная лихорадка, аутоиммунные заболевания, комплексные мультисистемные реакции.

2. Органные реакции: кожные реакции и реакция слизистой оболочки, гематологические реакции, поражение отдельных органов и иммунной системы.

Лечение: Отменить аллерген! В легких случаях достаточно элимини-ровать аллерген, в тяжелых показана госпитализация. Лечение прово-дят, учитывая общее состояние и поражение других органов: общее (введение глюкокортикоидов), местное (антисептики для полости рта).

Связь болезней органов пищеварения и стоматологических заболеваний

Полость рта является начальным отделом пищеварительного тракта. Поэтому при патологии желудочно-кишечного тракта изменения проявляются и в полости рта:

1. Отечность языка К14.80 зубчатый язык (с отпечатками зубов).

2. Обложенность языка. К14.30 обусловлен нарушением отторжения ороговевающего эпителия, к ним присоединяются колонии микроорганизмов и остатки пищи. Возникает при патологии ЖКТ (ЯБЖ) и инфекционных заболеваниях.

3. Десквамация на дорсальной поверхности языка вызы-вается очаговым повышенным слущиванием нитевидных сосочков. Появляется при патологии ЯБЖ.

4. Атрофический глоссит К14.4 развивается при атрофии нитевидных сосочков языка и служит симптомом цирроза печени, пернициозная анемия, железодефицитная анемия, ахилия, гипо- авитаминозы витаминов группы В.

5.При болезни печени возникает желтушность неба, слизистой оболочки полости рта, может быть горечь во рту и металлический привкус. На коже телеангиоэктазии, паукообразные гемангиомы.

Болезни эндокринной системы , расстройства питания и нарушения обмена веществ

Акромегалия Е22.0 обусловлена гиперфункцией

передней доли гипофиза, развивается при избыточном

поступлении гормона роста. Увеличивается челюсть,

чаще нижняя, прогнатия, расширение межзубных

промежутков. Со временем разрастаются мягкие ткани,

грубеют черты лица, утолщаются губы, гиперплазия десны.

Лечение у эндокринолога.

Сахарный диабет.

Лечение

Связь стоматологических заболеваний и гиповитаминоза.

Витаминная недостаточность может быть следствием экзогенных или

эндогенных факторов. Гиповитаминозы протекают в сочетании с заболевани-

ями организма, способствуя развитию и усугубляя его течение.

Полость рта и губы — индикаторы витаминного недостатка в организме.

1. Недостаточность тиамина (витамин В1). Е51 Развиваются полиневриты, параличи разгибателей пальцев рук и стоп. В полости рта-сухость, паресте-зия слизистой, жжение языка, гиперплазия грибовидных сосочков, кандидоз. 2. Недостаточность рибофлавина (витамина В2) Е53.0 Кожа дряблая, сухая, с трещинами, конъюнктивит, блефарит, светобоязнь. В полости рта — красная кайма губ сухая, в углах рта заеды с мокнутием и мацерацией. Зуд, жжение, десквамация спинки языка, ярко-красный шершавый отечный язык.

Авитаминоз С

3. Недостаточность витамина С. Аскорбиновая кис--лота участвует в окислительно-восстановительных процессах, в углеводном обмене и т. д. Е54.ХХ. Недостаток Вит. С проявляется кровоточивостью десен, цианозом слизистой оболочки полости рта, губ, носа, ушей. Развивается клиника геморрагиче-ского диатеза (кровоизлияния на коже). На небе и десне-петехии, фузоспирохетоз, язвенно-некротиче-ский стоматит, расшатываются зубы. Лечение назначают аскорбиновую кислоту.

Лечение назначают витамин А.

Стоматологические изменения при лейкозе

D72 Злокачественные заболевания органов кроветворения. Характерные особенности лейкоза:

прогрессирующая клеточная

гиперплазия в кроветворных

органах, преобладание процессов

клеточного деления и появление

патологических очагов кроветворения

в различных органах.

Лечение основного заболевания,

стоматологическое - симптоматическое.

Оказание неотложной стоматологической помощи

Скорая и неотложная стоматологическая помощь оказывается в условиях районной или ведомственной стоматологических поликлиниках, а также в стационаре челюстно-лицевого отделения больницы.

Помощь в дневное время оказывается в плановом порядке по мере обращения.

Стационарная помощь включает хирургическое пособие пациентам с повреждениями, абсцессами и флегмонами ЧЛО