лец. Лекция Воспаление. Иммунопатология. Опухоли. Воспаление слайд. Воспаление

• Название: Лекция Воспаление. Иммунопатология. Опухоли. Воспаление слайд. Воспаление
• Дата: 14.10.2022
• Размер: 259.32 Kb.
• Имя файла: Lektsia_2 (2).docx
• Тип: Лекция; #733000
• страница: 6 из 6

Предопухолевые процессы – патологические процессы, на основе которых развиваются опухоли.

Группы предопухолевых поражений:

1. 
   Факультативные– вероятность возникновения выше, чем в нормальной ткани, но незначительно. Это разные патологические процессы – воспаление, гипертрофия, склероз, атрофия, гиперплазия и др.
   
2. 
   Облигатные– вероятность возникновения опухоли значительно повышена. Например, полипоз толстой кишки, дисплазия шейки матки.
   

Дисплазия– нарушение пролиферации, дифференцировки эпителия с развитием клеточного и тканевого атипизма, нарушением стратификации. Увеличение зоны недифференцированных клеток на:

• 
  1/3 толщины эпителиального пласта – дисплазия 1-й степени,
  
• 
  2/3 – дисплазия 2-й степени,
  
• 
  на весь пласт эпителия – 3-й степени.
  

Дисплазия 3-й степени и рак in situ – равноценные понятия, разница в степени клеточной атипии и митотической активности (количестве ати- пичных митозов).

Интраэпителиальнаянеоплазия– заменяет термин «дисплазия».

Микроскопическое строение опухолей

• 
  Гистиоидные– деление на строму и паренхиму неотчетливое (мезенхимальные опухоли).
  
• 
  Органоидные– есть деление на строму и паренхиму (эпители- альные).
  

Свойства опухоли

1. 
   Автономный рост. Виды роста:
   

1. 
   экспансивный– опухоль растет «из себя», раздвигая прилежащие
   

ткани, имеет капсулу (доброкачественные опухоли);

2. 
   аппозиционный– за счет трансформации прилежащих к опухоли нормальных клеток в опухолевые;
   
3. 
   инфильтративный– проникает (прорастает) в окружающую ткань, не имеет капсулы.
   

Опухоль может расти из одного места или из нескольких одновре- менно: 1) уницентрический рост; 2) мультицентрический рост.

Поотношениюкповерхностиилипросветуоргана:

1. 
   экзофитный – рост над поверхностью кожи (в просвет полого ор- гана желудка);
   
2. 
   эндофитный – рост вглубь кожи или стенки полого органа.
   

2. 
   Атипизм:
   

А)морфологический:

-Тканевой– нарушение архитектуры ткани или органа, нарушение соотношения паренхимы и стромы, изменение величины и формы желез.

- Клеточный – нарушение структуры клеток, увеличение или уменьшение размеров клеток, ядер и ядрышек, полиморфизм, дисхромия (нарушение окраски), увеличение митотической активности, появление атипических митозов.

Анаплазия– снижение степени дифференцировки опухолевых кле- ток (напоминают эмбриональные).

Б)биохимический. В) антигенный.

Г)функциональный.

3. 
   Опухолевая прогрессия.
   

Для опухоли часто свойственно развиваться от меньшей злокаче- ственности к большей. Обусловлена прогрессия тем, что менее диффе- ренцированные и более злокачественные клетки быстрее пролиферируют и замещают предшественников.

4. 
   Инвазия и метастазирование.
   

Метастазирование – перенос части клеток из первичного узла в другие органы и ткани, их приживление и формирование вторичного опухолевого узла.

Пути метастазирования:

а) лимфогенный – по лимфатическим путям (чаще раки); б) гематогенный – через кровоток (чаще саркомы);

в) имплантационный – опухоль расселяется по брюшине, плевре, желудочно-кишечному тракту, по серозным оболочкам;

г) периневральный – по ходу нервов (раки).

5. 
   Вторичное изменение в опухолях – дистрофия, некроз, рас- пад, кровоизлияния. Возникают в связи с нарушениями кровообраще- ния в них.
   

Номенклатураопухолей.

Название опухоли возникает от названия ткани, клетки или органа на латинском или греческом языке с добавлением окончания -ома (гепа- тома – опухоль печени).

Классификация опухолей

В зависимости от особенностей клинико-морфологического поведения выделяют:

1. 
   Доброкачественныеопухоли.
   
2. 
   Пограничные(промежуточные)опухоли.
   
3. 
   Злокачественныеопухоли.
   

Отличия злокачественных и доброкачественных опухолей

Доброкачественные	Злокачественные
- наличие капсулы	- отсутствие капсулы
- медленный рост	- быстрый рост
- экспансивный рост	- инфильтративный рост
- высокая дифференцировка	- низкая дифференцировка
- тканевой атипизм	- тканевой и клеточный атипизм
- низкая митотическая активность	- высокая митотич. активность
- не метастазируют	- метастазируют
- рецидивируют редко	- часто рецидивируют
- реже вторичные изменения	- чаще вторичные изменения
- местное влияние на организм	- общее влияние на организм

Рецидив опухоли – повторное возникновение опухоли на месте первичной после ее удаления или других видов лечения.

Классификация опухолей по гистогенезу

1. 
   Эпителиальные органонеспецифические опухоли – имеют одинаковую структуру в разных органах и тканях.
   

Папиллома– доброкачественная опухоль в виде разрастания плос- кого эпителия и подлежащей соединительнотканной стромы.

Рак– злокачественная опухоль из эпителия.

Аденома– доброкачественная опухоль из железистого эпителия.

Виды аденом:

1. 
   Цистаденома– опухоль в виде кисты, выстлана железистым эпителием.
   
2. 
   Папиллярнаяаденома– внутренняя поверхность имеет сосочки.
   
3. 
   Фиброаденома– разрастание железистых структур и фиброзной ткани вокруг них.
   

Виды раков:

1. 
   Ракinsitu (наместе)– разрастание рака происходит в пределах эпителиального пласта, без прорастания базальной мембраны.
   
2. 
   Плоскоклеточный:
   

• 
  плоскоклеточныйороговевающийрак,
  
• 
  плоскоклеточныйнеороговевающийрак.
  

3. 
   Переходноклеточныйрак.
   
4. 
   Аденокарцинома– рак из железистого эпителия.
   
5. 
   Мелкоклеточныйрак – стромы мало, в опухоли много митозов, обширные участки некрозов. Растет быстро, отличается ранним и распространенным метастазированием.
   
6. 
   Мозговидный (медуллярный) – стромы мало, клетки рыхло связаны между собой, опухолевая ткань распадается.
   
7. 
   Солидный– соотношение паренхимы и стромы – 1:1.
   
8. 
   Скирр– преобладает строма.
   

2. 
   Эпителиальные органоспецифические опухоли или опухоли экзо- и эндокринных желез и эпителиальных покровов.
   

Имеют характерные черты того органа, из которого образуются – гепатоцеллюлярныйракможет образовывать желчь, как и нормальные гепатоциты в печени.

Хорионэпителиома– опухоль из хориального эпителия плаценты. Эти клетки лизируют сосуды, окружают себя кровью, и кровь является стромой для опухоли.

Трихоэпителиома– имеются структуры волосяного фолликула.

Сирингома– имеются структуры потовой железы.

Себацеома– имеет структуры сальной железы кожи.

Почечно-клеточныйрак– из эпителия, выстилающего почечные канальцы.

3. 
   Мезенхимальные опухоли (из видов ткани):
   

• 
  фиброма– из соединительной ткани;
  
• 
  липома– из жировой ткани;
  
• 
  хондрома– из хрящевой ткани;
  
• 
  остеома– из костной ткани;
  
• 
  лейомиома– из гладкомышечной ткани;
  
• 
  рабдомиома– из поперечнополосатой мышечной ткани;
  
• 
  гемангиома– из сосудов (капиллярная, кавернозная, артериальная и венозная);
  
• 
  гибернома– из бурого жира;
  
• 
  миксома– из слизистой ткани;
  
• 
  саркома– злокачественная опухоль из мезенхимальной ткани (фибросаркома, хондросаркома, ангиосаркома и т. д.).
  

4. 
   Опухоли из меланинобразующей ткани:
   

• 
  доброкачественные – невусы;
  
• 
  злокачественные – меланомы.
  

5. 
   Опухоли из нервной системы и оболочек нервов.
   

Основные структуры нервной системы – ганглиозные клетки (нейроны), глиальные клетки (астроциты, олигодендроглиоциты, эпен- димоциты).

Доброкачественныеопухоли(относительно):

• 
  ганглиоцитома;
  
• 
  астроцитома;
  
• 
  олигодендроглиома;
  
• 
  эпендимома.
  

Злокачественныеопухоли:

• 
  ганглионейробластома;
  
• 
  нейробластома;
  
• 
  анапластическая астроцитома;
  
• 
  анапластическая олигодендроглиома;
  
• 
  анапластическая эпендимома;
  
• 
  глиобластома;
  
• 
  примитивная нейроэктодермальная опухоль.
  

Изоболочекголовногомозга– менингиома (доброкачественная), менингиальная саркома (злокачественная).

Из оболочек нервов – невринома (шваннома), нейрофиброма (доб- рокачественные); злокачественная шваннома.

6. 
   Опухоли системы кроветворения:
   

1. 
   Системные– лейкозы, лейкемии.
   
2. 
   Регионарные– неходжкинские лимфомы, ходжкинские лимфомы (лимфогранулематоз).
   

7. 
   Тератомы – опухоли из нескольких эмбриональных листков.
   

Для каждой опухоли определяется степень злокачественности или Грейд (G):

• 
  GX – степень дифференцировки не может быть установлена,
  
• 
  G1 – высокая степень дифференцировки,
  
• 
  G2 – средняя степень дифференцировки,
  
• 
  G3 – низкая степень дифференцировки,
  
• 
  G4 – недифференцированные опухоли.
  

TNM классификация

T (tumor) – размеры первичной опухоли, прорастание в прилежащие органы или ткани:

• 
  TX – первичная опухоль не может быть оценена,
  
  • 
    T0 – отсутствует,
    
  • 
    T1–T4 – в зависимости от размера опухоли и прорастания в соседние органы,
    
  • 
    Tis (in situ) – рак в пределах эпителия, не прорастает базальной мембраны.
    

N (nodus) – регионарные лимфатические узлы (наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах):

• 
  NX – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены,
  
• 
  N0 – отсутствуют метастазы,
  
• 
  N1–Nn – число вовлеченных лимфатических узлов
  

M (metastasis) – отдаленные метастазы

• 
  MX – отдаленные метастазы не могут быть оценены,
  
• 
  M0 – отсутствуют,
  
• 
  M1 – присутствуют отдаленные метастазы.
  

Клинические проявления опухоли зависят от локализации, размеров и сводятся к следующим проявлениям:

1. 
   Местные– сдавление органа, обтурация просвета, аррозия сосуда и др.
   
2. 
   Общие– изменение анализа крови, температуры, истощение, па- ранеопластический синдром (нарушение гомеостаза, склонность к образованию тромбов), поражение органов метастазами.