Лептоспироз презентация. Лептоспироз
![]()
|
![]() ЛептоспирозВыполнила:Кирсанова О.Е.505 леч.Лептоспирозострая зоонозная природно-очаговая инфекция с преимущественным поражением почек, печени и нервной системы. Сопровождается развитием интоксикации, геморрагического синдрома и нередко желтухи.![]() Краткие исторические сведенияЗаболевание длительное время носило название болезни Вейля-Васильева, поскольку первые клинические описания лептоспироза как самостоятельной нозологической формы даны А. Вейлем (1886) и Н.П. Васильевым (1888). Впервые возбудитель заболевания выделен от больных японскими исследователями Р. Инадо и У. Идо (1915). Позднее стало известно, что возбудитель имеет много сероваров, вызывающих поражения у человека. ![]() ЭтиологияВозбудитель - аэробная подвижная спиралевидная бактерия Leptospira interrogans семейства LeptospiraceaeНа территории СНГ выделено 27 сероваров 13 серогрупп![]() Патогенные сероварычувствительны к действию солнечного света и высоких температурвысушивание вызывает немедленную гибельв пресноводных водоёмах вариабельна - от нескольких часов до 30 сутв сухой почве сохраняются 2 чНа пищевых продуктах выживают 1-2 дня0,1% хлористоводородной кислоты, 0,5% фенола убивают лептоспир в течение 20 мин, активный хлор в дозе 0,3-0,8 мг/л - через 2 ч.![]() ЭпидемиологияОсновной природный резервуар первой группы – грызуныОсновной резервуар второй группы - различные домашние животные![]() ![]() Механизм передачифекально-оральныйосновной путь передачи возбудителя - водный, меньшее значение имеют контактный и пищевой (кормовой)![]() Патогенезпроникают в организм человека через неповреждённые или повреждённые кожные покровы, а также слизистые оболочки полости рта и ЖКТ, глаз, носа, не вызывая никаких изменений в области входных ворот![]() ![]() Патогенезвозбудители оседают в лимфатических узлах, откуда гематогенно распространяются по органам и тканямнакапливаясь в печени и селезёнке, почках, лёгкихЭта фаза патогенеза соответствует инкубационному периоду.![]() Патогенезначальный период болезни:в поражённых органах и тканях развиваются дегенеративные и некротические изменениягенерализация возбудителей по новым органам и системамВозникают лихорадка, ознобы, миалгии, быстро прогрессируют симптомы интоксикации.![]() Патогенезразгар заболевания :токсинемия, патоморфологические и функциональные изменения в органах достигают максимальной степенинарушениями микроциркуляции и геморрагическими явлениями различной степени выраженностиразвитием ДВС-синдромаНередко развиваются желтуха, признаки гемолиза и почечной недостаточности![]() ПатогенезХарактерны резкие мышечные болиВ тяжёлых случаях заболевание могут осложнить менингит и инфекционно-токсический шок![]() ИммунитетФормирование иммунитета связано с нарастанием в крови титров специфических антител и активацией фагоцитозаНачиная со 2-й недели возбудитель депонируется преимущественно в извитых канальцах почек и исчезает из крови и других тканей![]() Перенесённое заболевание оставляет прочный, но серовароспецифичный иммунитет. Возможна реинфекция другими сероварами лептоспир.![]() Клиническая картинаИнкубационный период.В среднем продолжается 1-2 нед. Разнообразие клинических проявлений . Различают желтушные и безжелтушные формы лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого течения. Заболевание отличает цикличность, что позволяет выделить в динамике его развития начальный период, периоды разгара и последующей реконвалесценции. ![]() Начальный периодДлится около недели. Характерно острое начало болезни. На фоне потрясающего озноба температура тела в течение 1-2 дней достигает высоких цифр - 39-40 °С, в дальнейшем приобретая неправильный характер. Больные жалуются на головную боль, выраженные боли в икроножных и иногда брюшных мышцах (особенно при пальпации), слабость, головокружение, бессонницу, отсутствие аппетита. Быстро нарастают симптомы интоксикации. ![]() Начальный периодПри объективном обследовании обращает на себя внимание внешний вид больного. Его лицо становится одутловатым, гиперемированным, с герпетическими высыпаниями на губах и крыльях носа. Наблюдают инъекцию сосудов склер и гиперемию конъюнктив. Также возможны кровоизлияния на склерах и конъюнктивах, геморрагическое пропитывание герпетических высыпаний, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. ![]() Разгар болезнипри сочетании капилляротоксикоза с развитием ДВС-синдрома могут возникнуть обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы поясницы и брюшной стенки, желудочные, кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье, геморрагический отёк лёгких. ![]() С 3-4-го дня болезни увеличиваются в размерах печень и реже селезёнка.развивается задержка мочи - олигурия, а при тяжёлом течении заболевания даже анурия с прогрессирующей почечной недостаточностьюЛихорадка длится около недели и снижается критически. Возможно повторение повышения температуры ещё на 3-4 дня (двухволновость).![]() ![]() Период реконвалесценцииПри благоприятном течении заболевания на фоне полноценной и своевременной терапии его длительность составляет 3-4 нед с постепенным регрессированием органных расстройств![]() Рецидивы лептоспироза приблизительно в 20-30% случаев. Они обычно длятся по несколько дней, высота лихорадки и органные нарушения при этом менее значительны, чем во время основного заболевания. При наличии рецидивов, иногда и повторных, длительность болезни может затягиваться до 2-3 мес. ![]() Дифференциальная диагностикаострые лихорадочные состояниявирусные гепатитыгеморрагические лихорадкималярияменингиты![]() Лабораторная диагностикаВ гемограмме обнаруживают лейкоцитоз, выраженный нейтрофильный сдвиг влево, значительное нарастание СОЭ. В разгар болезни уменьшается число эозинофилов, эритроцитов и тромбоцитов, снижается содержание гемоглобина ![]() Лабораторная диагностикаБиохимические показатели крови при желтушной форме лептоспироза включают повышение билирубина (с преобладанием связанного), повышение показателей аминотрансфераз, гипохолестеринемии, повышение активности щелочной фосфатазы ![]() Лабораторная диагностикаВозможно обнаружение живых подвижных лептоспир в крови микроскопией раздавленной капли в тёмном поле, а также их выделение при посевах крови, мочи или ликвора на питательные среды.![]() Серологические методыДиагноз подтверждают с помощью реакций микроагглютинации и агглютинации-лизиса, РСК и РНГА. Реакции ставят в парных сыворотках, взятых в период разгара болезни и в стадии реконвалесценции. За минимальный диагностический титр принимают разведение сыворотки крови 1:100. ПЦР Этот метод целесообразно использовать в целях ранней экспресс-диагностики лептоспирозов (исследуют сыворотки крови начиная с первых и до 10-х суток заболевания), а также для контроля течения инфекции и эффективности лечения. ![]() Осложненияострая почечная недостаточность с нарастающей азотемиейострая печёночная недостаточностьинфекционно-токсический шок, кровотечения, кровоизлияния в лёгкие, мышцы, надпочечникименингиты, энцефалиты, ириты и иридоциклиты![]() Летальные исходы при спорадической заболеваемости составляют 1-2%, при эпидемических вспышках лептоспироза - до 15-20% и более.![]() Лечениегоспитализации больныхрежим в течение всего лихорадочного периода; при наличии признаков почечно-печёночной недостаточности его продлевают.Диета, в основном молочно-растительная![]() Лечениеэтиотропная терапия:бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно в суточной дозе 6-12 млн ЕД. Можно назначать ампициллин внутривенно по 500-1000 мг 4 раза в сутки.![]() Лечениевведение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредке. В первые сутки лечения внутримышечно вводят 10-15 мл препарата, в последующие 2 дня - по 5-10 мл.![]() Лечениедезинтоксикационной терапии, коррегирование метаболических и электролитных нарушений. Показаны препараты для улучшения свёртываемости крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики.При развитии острой печёночной энцефалопатии лечение проводят как при вирусных гепатитах с аналогичным осложнением.Учитывая почечную патологию, при начальных проявлениях почечной недостаточности больным можно назначить осмотические диуретики (маннитол, 40% раствор глюкозы).Прогрессирование острой почечной недостаточности является показанием к проведению гемодиализа.![]() После выписки из стационара реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению с участием инфекциониста, нефролога, офтальмолога и невропатолога.![]() Профилактические мероприятияВключают в себя мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с лептоспирозом среди сельскохозяйственных и домашних животных и профилактику заболеваний людей на территории эпизоотического очага. Значительную часть общих санитарных мероприятий проводят ветеринарная служба и руководство животноводческих ферм и других хозяйств. ![]() Мероприятия в эпидемическом очагеВсе больные с явным заболеванием или подозрительные на лептоспироз в обязательном порядке подлежат немедленной госпитализации. Разобщение лиц, бывших в контакте с заболевшими, не проводят. Карантин не устанавливают. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес с обязательным клиническим обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом в первый месяц после перенесённого заболевания. ![]() Для экстренной антибиотикопрофилактики лептоспироза лицам, подвергшимся риску заражения, назначают доксициклин (вибрамицин) по схеме: 1 капсула (0,1 г) один раз вдень курсом на 5 сут. В эпидемическом очаге проводят мероприятия по истреблению крыс, дезинфекцию проводят аналогично таковой при брюшном тифе. ![]() |