личная гигиена. Личная гигиена тяжелобольного пациента
 Скачать 89.47 Kb.
|
|
Сестринские вмешательства по профилактике пролежней Сестринские вмешательства по профилактике пролежней должны быть направлены на устранение факторов риска. Уменьшение давления на костные ткани Изменения положения тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. Положение Фаулера должно совпадать со временем приёма пищи. Максимально расширять активность пациента, поощрять к смене положения в постели. Обязательное наличие противопролежневого или поролонового матраса, валиков, подушек - для комфортного положения пациента и избежания пролежней в наиболее уязвимых местах. Предупреждение трения и смещения тканей Правильное размещение пациента на кровати: применение упора для исключения провисания стоп, сползания с подушек в положении лёжа или Фаулера. Правильное бережное перемещение пациента в постели. Обучение родственников соблюдению основных принципов биомеханики. Соблюдение правил личной гигиены Постоянный контроль чистоты белья – своевременная смена влажного, загрязненного, исключение крошек в постели после кормления пациента. Использование только хлопчатобумажного белья и легкого одеяла ввиду высокой гигроскопичности. При гиперактивности пациента – фиксация зажимами простыни к матрацу по углам кровати. Наличие непромокаемой пеленки / поперечной простыни на кровати – исключение складок, рубцов, швов. При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки интимных мест, памперсы, обеспечить индивидуальным мочеприемником и судном. Регулярно проводить гигиену промежности – подмывать пациента. Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом перемещении- участков риска возникновения пролежней: области крестца, пяток, большого вертела бедренной кости, лопаток, затылка, локтей. Своевременный и правильный гигиенический уход за телом пациента: тщательно мыть и протирать кожу теплой водой не менее 2 раз в день с использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующим тщательным осушением кожи. Учитывая индивидуальные свойства и состояние кожи: использовать растворы кожных антисептиков (4% хлоргексидин биглюконат, 40% этиловый спирт, 10% камфорный спирт) и питательных увлажняющих кремов, гигиенических салфеток с увлажняющими /смягчающими лосьонами. Исключение раздражающих пластырей, массажа на гиперемированных участках, особенно в области кожных выступов. Кварцевание мест возможного образования пролежней. Обучение родственников проведению гигиенических процедур пациенту в постели. Обеспечение адекватным питанием и питьем Беседа с родственниками о необходимости употребления пациентом пищи, богатой белками,- не менее 120 г (мясо, рыба, молочные продукты), витамины. Прием адекватного количества жидкости – не менее 1,5 л ежедневно. Обеспечение пациента досугом Занятия любимым делом, хобби по возможности. Чтение газет, журналов, просмотр телевизионных передач. Прогулки на свежем воздухе. Консервативное лечение в соответствии с назначениями врача
Отдельные элементы ухода за тяжелобольным пациентом Уход за полостью рта Несвоевременная гигиена полости рта может привести к появлению запаха изо рта, воспалительным процессам: стоматиту, гингивиту, кариесу. Слизистая оболочка полости рта может быть раздражена или иметь налет у ослабленных и лихорадящих пациентов. Налет состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, бактерий, разлагающихся остатков пищи. Ежедневный осмотр и проведение гигиенических процедур полости рта помогут создать и поддержать комфорт пациенту. Утренний туалет тяжелобольного: умывание (Приложение № 7). Утренний уход тяжелобольного: туалет полости рта (Приложение № 8) Уход за глазами Цель: очищение век, удаление глазного отделяемого, инородных частиц, уменьшение риска инфицирования и обеспечение комфорта пациенту. Утренний туалет тяжелобольного: туалет глаз (Приложение № 9) Уход за носом Цель: обеспечение свободного носового дыхания, удаление слизи и корочек из носовой полости. Утренний туалет тяжелобольного: туалет носа (Приложение № 10) Уход за ушами Цель: обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серозного отделяемого. При гиперсекреции серных желез в наружном слуховом проходе может произойти скопление ушной серы и вызвать обтурацию. Серная пробка может послужить причиной снижения слуха. Утренний туалет тяжелобольного: туалет ушей (Приложение № 11) Глоссарий терминов: Аспирация – проникновение инородных тел в дыхательные пути Мацерация – размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости Обтурация – закрытие просвета полого органа, нарушение проходимости Опрелости – воспаление кожи в естественных складках вследствие мацерации и трения кожных поверхностей Пролежни – деформация кожи, мягких тканей, подкожно-жировой клетчатки вплоть до костной ткани вследствие непрерывного механического давления Эритема – ограниченная гиперемия кожи Эпидермис – поверхностный слой кожи, состоящий из ороговевающего эпителия Задания для самостоятельной работы Работа в парах. Отработка манипуляций: Уход за половыми органами мужчины и женщины Помощь пациенту в использовании судна и мочеприемника Приготовление постели, смена белья тяжелобольному пациенту продольным и поперечным способами Смена рубашки тяжелобольному пациенту Утренний туалет тяжелобольного: умывание, туалет полости рта, глаз, носа, ушей. Решение ситуационных задач. Рефлексия Оценивание собственной деятельности
Домашнее задание Учить конспект лекций Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник/Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоцветова; под ред. В.В. Морозова. – Ростов н/Д: Феникс, 2016. Стр. 393-430. Основы сестринского дела: Алгоритм манипуляций: учебное пособие/ Н.В. Широкова и др.- М: ГЭОТАР – Медиа, 2013. Стр27-41 Варианты домашних заданий: Составить кроссворд на тему: «Личная гигиена тяжелобольного пациента». Подготовить сообщение на тему: Роль медицинской сестры в профилактике пролежней. Контрольно-оценочный материал Ситуационные задачи № 1. Во время утреннего туалета кожи тяжелобольного пациента, находящегося в коматозном состоянии, Вы заметили в области крестца стойкую гиперемию. Кожные покровы не нарушены. Сестринский диагноз Сестринские вмешательства в данной ситуации. № 2. Вы проводите обработку ушей тяжелобольного. Пациент просит Вас воспользоваться ватными палочками, утверждая, что сам их постоянно применяет для удаления серы из наружного слухового прохода. Ваши действия в данной ситуации Обоснуйте ответ № 3. Во время утреннего обхода Вы заметили, что у пациентки с высокой температурой на одном из глаз появились гнойные выделения. Сестринские вмешательства в данной ситуации С какого глаза Вы начнете обработку? № 4. Во время вашего дежурства Вы заметили, что у пациента соблюдающего строгий постельный режим после оперативного вмешательства, появился неприятный запах изо рта. Сестринские вмешательства в данной ситуации В чем причина? № 5. В ваше отделение госпитализирован пациент, состояние тяжелое, перенес инсульт, самостоятельно передвигаться не может. Во время проведения туалета кожи Вы заметили, в области крестца стойкую гиперемию кожи, отслойку эпидермиса, появление пузырьков. Поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением в подкожную клетчатку. Какая стадия развития пролежней у пациента? Перечислите зависимые сестринские вмешательства. Вопросы для закрепления изученного материала №1. Антисептические растворы, используемые для обработки полости рта тяжелобольного пациента ____________________________________________________ №2. В каком направлении, проводят обработку ресниц и век тяжелобольного при утреннем туалете глаз ______________________________________________________ №3. При наличии инфекции, с какого глаза следует начать обработку глаз тяжелобольному пациенту ____________________________________________________ №4. Какой раствор следует закапать в нос для размягчения и удаления корочек из носа ____________________________________________________________________________ №5. Раствор, обеспечивающий размягчение серы и обеспечивающий ее удаление из слухового прохода тяжелобольного пациента ______________________________________ №6. Смена белья тяжелобольному с риском образования пролежней проводится ________ №7.Как часто моют голову тяжелобольному в стационаре ___________________________ №8. Способы смены простыни тяжелобольному в стационаре ________________________ №9. Температура воды при проведении гигиенической ванны ________________________ №10. Как часто моют ноги тяжелобольному в стационаре ____________________________ №11. Продолжительность проведения гигиенической ванны _________________________ №12. Температура воздуха в помещении при проведении гигиенической ванны _________ №13. Количество капель закапываемых в глаза ____________________________________ №14. Положение, полусидя (полулежа), называется_________________________________ №15. Промежуточное положение, между положением лежа на боку и лежа на животе называется____________________________________________________________________ №16. Температура раствора при закапывании в ухо _________________________________ №17. Как часто подмывают тяжелобольного в стационаре___________________________ №18.Уничтожение вредных насекомых, переносчиков инфекционных заболеваний_____ №19. Потенциальная проблема при плохом уходе за пациентом, находящимся в коме ____ №20. Как часто проводится смена белья пациенту в стационаре ___________________________ Тестовые задания Укажите один правильный ответ: № 1.Мыть голову тяжелобольному следует Ежедневно 1 раз в неделю 1 раз в месяц По мере загрязнения № 2. Мыть ноги тяжелобольному следует По мере загрязнения 1 раз в неделю 2-3 раза в неделю 1 раз в месяц № 3. Периодичность приема ванны или душе активными пациентами (не менее) 1 раза в день 1 раза в неделю 1 раза в месяц 2-3 раза в неделю № 4. Раствор, применяемый для профилактики пролежней 4% бриллиантовой зелени 96% этиловый спирт 10% камфорного спирта 10% перманганата калия № 5. Частота смены нательного и постельного белья больным с недержанием мочи и кала Ежедневно Один раз в 2-3 дня Один раз в 7-10 дней По мере загрязнения № 6. Последовательность одевания рубашки пациенту с травмой С больной руки Со здоровой руки С головы С обеих рук сразу № 7. Для обработки глаз тяжелобольного используют раствор Хлорамина Перекиси водорода Фурацилина Глюкозы № 8.Для обработки полости рта тяжелобольного, используют раствор 1. Перманганата калия 2. Натрия хлорида Перекиси водорода Натрия гидрокарбоната № 9. Температура капель, закапываемых в ухо 10-12оС 18-20оС 30-35О С 36-37ОС № 10. Смену положения тела пациента с целью профилактики пролежней проводят Ежедневно 2-3 раза в сутки Каждые 20-30 минут Каждые 2 часа № 11. Признаком начинающегося пролежня является Стойкая гиперемия кожи, не походящая после прекращения давления Отслойка эпидермиса, образование пузырьков Некроз кожного покрова, жидкие выделения из раны Некроз мягких тканей, образование полости № 12. На какой стадии развития пролежней применяют ранозаживляющие мазевые повязки 1-я стадия 2-я стадия 3-я стадия 4-я стадия № 13. Подмывать тяжелобольного пациента, следует 1 раз в день 3 раза в день Перед приемом пищи После каждого акта мочеиспускания и дефекации № 14. Температура воды для проведения гигиенической ванны 20-25оС 30-35оС 36-37оС 40-45оС № 15. Температура воздуха в помещении, при проведении гигиенической ванны 20-25оС 30-35оС 36-37оС 40-45оС № 16. Места образования пролежней в положении сидя Спина, затылок, локти, крестец, лопатки, пятки Седалищные бугры, ягодицы, пятки Тазобедренный, плечевой, коленный, локтевой суставы Спина, крестец, седалищные бугры, тыльные поверхности пальцев ног № 17. Что не является фактором возникновения пролежней Давление Смещающая сила Трение Питание № 18. Положение пациента полусидя, полулежа - называется Симса Фаулера Пассивное Вынужденное № 19. Название мужского мочеприемника Судно Утка Резиновый подкладной круг Биде № 20. Области образования опрелостей Подмышечные впадины, паховые складки, под молочными железами Между пальцев ног, тыльные поверхности ног, ягодицы Крестец, лопатки, ягодицы Плечевой, локтевой, коленный суставы, пятки Ответы на ситуационные задачи № 1.У пациента 1-я стадия развития пролежней. Сестринские вмешательства: 1.Проводить профилактические мероприятия пациенту: На различных участках тела с учетом риска образования пролежней Увеличить двигательную активность, менять положение тела каждые 2 часа. 2.Проводить лечебные мероприятия: Обрабатывать эритему раствором бриллиантового зеленого Устранить факторы давления, трения, смещения № 2. При удалении серы из наружного слухового прохода нельзя использовать твердые предметы, так как можно повредить барабанную перепонку, что приведет к нарушению слуха или отиту (воспалению среднего уха). Серу следует удалять только мягкими ватными турундами. № 3. В данной ситуации следует провести обработку глаз антисептическими растворами (0,02% фурацилина или 1-2 % натрия гидрокарбоната). При наличии инфекции обработку следует начинать со здорового или менее инфицированного глаза. № 4. В данной ситуации следует провести обработку полости рта. У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, состоящий из слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. № 5. У пациента 2-я стадия пролежней. Зависимые сестринские вмешательства в данной ситуации: 1.Обработать кожу вокруг раны раствором бриллиантового зеленого 2.Наложить ранозаживляющую повязку (использовать мази: левомеколь, солкосерил, левосин, олазоль Ответы на вопросы для закрепления изученного материала № 1. 2% раствор натрия гидрокарбоната, фурацилин, раствор перманганата калия № 2. В направлении от наружного края глаза к внутреннему № 3. Начинать обработку следует со здорового или менее инфицированного глаза № 4. Физиологический раствор, глицерин, растительное масло № 5. 3% раствор перекиси водорода № 6. 1 раз в неделю и по мере загрязнения № 7. 1 раз в неделю № 8. Продольный и поперечный № 9. 35-37оС № 10. 2-3 раза в неделю № 11. 20-30 минут № 12. 20-25оС № 13. 1-2 капли № 14. Положение Фаулера № 15. Положение Симса № 16. 37-38 оС № 17. 1-2 раза в день и по после каждого акта дефекации и мочеиспускания № 18. Дезинсекция № 19. Риск образования пролежней № 20. 1 раз в неделю Ответы на тестовые задания № 1 - 2 № 2 - 3 № 3 – 2 № 4 – 3 № 5 – 4 № 6 – 1 № 7 – 3 № 8 - 4 № 9 – 4 № 10 - 4 № 11 – 1 № 12 – 2 № 13 – 4 № 14 – 3 № 15 – 1 № 16 - 2 № 17 – 4 № 18 – 2 № 19 – 2 № 20 - 1 Список литературы 1. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник/Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоцветова; под ред. В.В. Морозова. – Ростов н/Д: Феникс, 2016. Стр. 393-430. 2. Основы сестринского дела: Алгоритм манипуляций: учебное пособие/ Н.В. Широкова и др.- М: ГЭОТАР – Медиа, 2013. Стр27-41 3.Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство по предмету «Основы сестринского дела» Учебное пособие – М: Родник, 2002-352 с. |