|
|
Личная карточка гдзс - 2020. Личная карточка газодымозащитника
Фамилия __________________________________
Имя _____________ Отчество ________________
Год рождения ______________________________
По состоянию здоровья к использованию дыхательного аппарата со сжатым воздухом, дыхательного аппарата со сжатым кислородом
___________________________________________
(годен или не годен; если не годен, то по какой причине)
Председатель ВВК (ВК)
_____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
«_____» _______________ 20_____ г.
М.П.
Начальник ГДЗС
____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
«_____» _______________ 20_____ г.
|
|
Дата исполь-зования СИЗОД
|
Сведения об использовании СИЗОД в условиях:
|
Фамилия, инициалы, подпись должностных лиц
|
ведения действий на месте пожара, проведения АСР (адрес, наименование объекта, характер выполняемых работ)
|
Тренировка в тепло-дымокамере, на свежем воздухе
|
Время исполь-зования, мин.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29
|
1.Плановое медицинское освидетельствование
Дата освиде-тельствования
|
К использованию СИЗОД годен (годен временно, не годен, по какой причине)
|
Подпись врача, печать организации
|
Подпись руководителя подразделения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
2. Место службы, тип и номер закреплённого СИЗОД
Территориальный орган МЧС России, подразделение ФПС ГПС, учреждение МЧС России
|
Дата и номер приказа, которым объявляется закрепление СИЗОД за личным составом
|
Тип и наименование закрепленного СИЗОД
|
Заводской номер СИЗОД
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Дата исполь-зования СИЗОД
|
Сведения об использовании СИЗОД в условиях:
|
Фамилия, инициалы, подпись должностных лиц
|
ведения действий на месте пожара, проведения АСР (адрес, наименование объекта, характер выполняемых работ)
|
Тренировка в тепло-дымокамере, на свежем воздухе
|
Время исполь-зования, мин.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | |
|
|
Скачать 44.51 Kb.