Профилактика суицид. происшествий в системе МЧС России!. Методические рекомендации Профилактика суицидальных происшествий в системе мчс россии
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МЧС РОССИИ» Методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ В СИСТЕМЕ МЧС РОССИИ МОСКВА - 2009 Методические рекомендации «Профилактика суицидальных происшествий в системе МЧС России» разработаны во исполнение постановления военного совета войск гражданской обороны «О состоянии и мерах по предупреждению травматизма и гибели личного состава МЧС России при исполнении ими своих служебных обязанностей» от 29 октября 2008 г. №9/1 п.4 «предупреждение гибели личного состава в результате суицидальных происшествий, предусматривающие мероприятия медико-психологической реабилитации сотрудников, подвергшихся воздействию стрессовых ситуаций при выполнении аварийно-спасательных и иных специальных задач, улучшение материально-бытовых условий для личного состава МЧС России» и на основании нормативных документов, регламентирующих деятельность психологической службы МЧС России. Методические рекомендации включают краткое описание методологических подходов к профилактике суицидальных происшествий, общее описание системы профилактики суицидальных происшествий в системе МЧС России в части психологической, методику расследования суицидальных происшествий. Предназначено для сотрудников психологической службы МЧС России. Под общей редакцией Ю.С. Шойгу Авторы: Елисеева И.Н., Мельникова Д.В., Фетисова М.А., Евстратова А.В., Аносова Н.С., Мосина Г.С. СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Проблема профилактики суицидальных происшествий достаточно остро стоит в современном обществе. Об этом свидетельствуют многочисленные научные работы, создание кризисных центров, телефонов доверия. Традиционно особое внимание уделяется проблемам предупреждения суицидов в силовых ведомствах. Изучению проблемы самоубийств в русской армии в начале XX века было посвящено несколько работ, в которых рассматривались и вопросы профилактики суицидальных происшествий. В частности были выделены меры по предупреждению самоубийств, к которым были отнесены: «знание начальниками нервных болезней, предупреждение алкоголизма, учет умственных способностей и физических возможностей подчиненных». Необходимо отметить, в этот период, Россия занимала последнее место в Европе по количеству самоубийств на 100 тысяч жителей в год. В дальнейшем эта проблема разрабатывалась психиатрами, специалистами, отвечающими за воспитательную работу, психологами. Тем не менее, проблема суицидов в силовых ведомствах не утратила своей актуальности, что свидетельствует о ее сложности и многоаспектности. Динамика изменения роста суицидальных происшествий в Российской Федерации за последние несколько лет достаточно изменчива, то же можно сказать и о суицидальных происшествиях в российских силовых ведомствах. В зависимости от многих факторов социально-экономического, социально-политического, социально-психологического характера количество суицидальных происшествий в различных регионах, ведомствах, подразделениях варьирует в достаточно широких пределах. Под влиянием комплекса факторов, повышающих риск суицидальных происшествий, динамика завершенных суицидов в отдельных ведомствах может значительно отличаться от тенденции в популяции. Каждое суицидальное происшествие является экстраординарным событием не только в жизни самого суицидента, но и для всех, кто по служебным либо личным обстоятельствам связан с ним. Суицидальные происшествия оказывают сильное негативное воздействие на морально-психологический климат коллектива, эффективность выполнения профессиональных задач коллективом, повышают риск суицидов в подразделении (суицид «легитимируется»). Именно поэтому профилактика суицидов, работа по снижению числа суицидальных происшествий среди сотрудников является одной из важнейших, актуальных мер для уменьшения негативных последствий профессионального стресса и повышения надежности профессиональной деятельности специалистов МЧС России. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ Для целей методических рекомендаций применяемые термины и определения означают: Суицид - форма кризисного реагирования, в основе которой чаще всего лежит переплетение острого психологического кризиса, индивидуальных особенностей и качеств, провоцирующих внешних обстоятельств (Старшенбаум Г.В, 2005) и выражающееся в целенаправленном оперировании средствами лишения себя жизни. Суицидоопасный кризис - острый психологической кризис, такого масштаба и интенсивности, что весь предыдущий жизненный опыт человека не может подсказать выхода из ситуации, которую он считает невыносимой и сопровождающийся острым эмоциональным состоянием. К важнейшим структурным компонентам психологического кризиса относятся: 1. вызывающие кризис события (личностный смысл событий); 2. фрустрированная потребность (фрустрация нарушает особо значимую потребность, вступая с ней в конфликт, возникающий первоначально в какой-либо одной сфере деятельности, генерализующийся в дальнейшем); 3. дефицит необходимой для решения проблемы информации (субъективный или объективный) В типичных случаях длительность психологического кризиса – от 1 до 6 недель. А.Г. Амбрумова проводит прямую связь между дезадаптацией и суицидальным поведением, называя основной причиной суицидальных действий социально-психологическую дезадаптацию личности в условиях неразрешенного микросоциального конфликта. Под дезадаптацией личности понимаются "поломки" в механизмах психического приспособления при остром или хроническом эмоциональном стрессе, которые активизируют систему компенсаторных защитных реакций (Александровский Ю.А., 1976). Социально-психологическая дезадаптация может проявляться как объективно, так и субъективно. Объективно дезадаптация проявляется в изменении поведения человека в среде социального окружения, в ограничении способности справляться с социальными функциями или в патологической трансформации поведения. Субъективным выражением дезадаптации является широкая гамма психоэмоциональных сдвигов: от негативно окрашенных переживаний до клинически выраженных психопатологических синдромов. В зависимости от характера функционирования выделяют две формы дезадаптации: непатологическая: поддержание гомеостаза возможно при режиме усиленного, но «нормального» физиологического функционирования; патологическая: поддержание гомеостаза возможно только при переходе к патологическому функционированию. Социально-психологическая дезадаптация может привести к формированию суицидального поведения в случае невозможности реализации базовых ценностных установок. Суицидоопасные реакции – определенный характер поведения личности с достаточной вероятностью формирования суицидальной активности в ответ на воздействие внешних физических или психических психотравмирующих факторов. Суицидоопасные реакции можно отнести к формам социально-психологической дезадаптации. Выделяются и описываются суицидоопасные ситуационные непатологические реакции, разработана типология и динамика суицидоопасных реакций у психопатических личностей, описаны суицидоопасные психогенные депрессии и т.д. (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1983). Выделено шесть ситуационных суицидоопасных реакций непатологического спектра, к которым относятся: реакция эмоционального дисбаланса, пессимистическая реакция, реакция отрицательного баланса, реакция дезорганизации, реакция оппозиции, реакция снижения коммуникабельности. Реакция эмоционального дисбаланса выражается в снижении общего фона настроения, при выраженных колебаниях настроения, часто межличностные контакты становятся поверхностными и формальными. Длительность реакции до двух месяцев. Пессимистическая реакция выражена в изменении мироощущений, установлении мрачной окраски суждений и оценок, изменением системы ценностей. При этой реакции поводом для аффективной суицидальной попытки может стать любой конфликт, негативное известие и т.д. Реакция отрицательного баланса характеризуется рациональным подведением итогов жизни, негативной оценкой пройденного пути и перспектив. Реакция возникает на фоне представлений о большей значимости семейных или социальных ценностей, чем собственная жизнь. Пресуицидальный период относительно длительный – до трех недель. Реакция снижения коммуникабельности отличается резкими изменениями в сфере межличностных контактов: либо отказ от привычных контактов, либо значительное их ограничение, что вызывает устойчивое переживание беспомощности и одиночества. Иногда эти чувства могут быть высказаны окружающим, в ряде случаев, вне темы разговора. Длительность реакции около одного месяца. Реакции оппозиции характерна повышающаяся конфликтность и агрессивность поведения на фоне противопоставления себя окружающим и протеста против правил, установленного порядка и т.д. При остром переживании гнева или обиды возможны высказывания крайне агрессивного характера, вплоть до гомицидных. Пресуицидальный период при этой реакции часто не превышает нескольких дней. Реакция дезорганизации – на фоне высокой ситуативной тревожности наблюдается гипердинамическая форма дезадаптивного поведения: нарушается сон, наблюдается постоянно возбужденное состояние, суетливость, ажитация, а также вегетативные проявления: покраснение или побледнение кожных покровов, тремор, тики, повышение или понижение артериального давления, частоты сердечных сокращений и т.д. Реакция дезорганизации значительно снижает сознательный контроль поведения. Реакция может с большой вероятностью завершиться аффективным суицидом. Продолжительность этой реакции, как правило, не превышает двух недель. Суицидоопасные реакции не могут появиться вне связи с личностными особенностями. Однако, какой-либо единой личностной структуры, специфичной для суицидального поведения и достаточно определенно указывающей на вероятность его возникновения, обнаружить не удалось. Суицидальным поведением называют любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни (А.Г Амбрумова и В.А. Тихоненко, 1992). Суицидальное поведение включает: внешние формы (суицидальная попытка) и внутренние формы (суицидальные мысли, замыслы и намерения). Суицидальному поведению предшествуют антивитальные переживания, отражающие потерю человеком ценности жизни, но без сформированных устойчивых представлений о собственной смерти. Антивитальные переживания могут выражаться в высказываниях: «Не жизнь, а тоска», «Это не жизнь, а мучение», «Жизнь стала невыносимой», «Ненавижу жизнь» и т.д. В поведении антивитальные переживания могут проявляться в двух формах гиподинамической и гипердинамической, либо одна форма сменяет другую. При гиподинамической форме наблюдается отказ или резкое снижение интенсивности и формализация межличностных контактов, отказ от активной, преобразующей деятельности, пассивность, уменьшение репертуара поведенческих реакций. При гипердинамической форме проявляется нецеленаправленная активность, ажитация. В эмоциональной сфере отмечается преобладание негативных эмоциональных реакций, «застывание» негативных эмоций, эмоциональная нестабильность: на фоне отсутствия выражения эмоций возможны аффективные взрывы. Внутренние формы суицидального поведения: 1. Пассивные суицидальные мысли – фантазии на тему собственной смерти, но не на тему самопроизвольной активности по лишению себя жизни. Пассивные суицидальные мысли могут быть выражены в следующих формулировках: «Хорошо бы со мной что-нибудь произошло», «Хорошо бы заснуть и не проснуться», «Жизнь закончена», «Мне не зачем больше жить» «Никому я не нужен». 2. Суицидальные замыслы связаны с появлением цели по лишению себя жизни. Суицидальные замыслы конкретизированы элементами планирования и могут быть выражены во фразах с прямым указанием на самоубийство: «Я не могу этого выдержать. Я не хочу больше жить. Я хочу покончить с собой». Часто высказывания не носят открытого характера: «Вы не должны беспокоиться обо мне», «Я не хочу создавать для вас проблемы», «Очень скоро эта боль будет уже позади», «Они будут очень жалеть, когда я их покину», «Мне бы хотелось знать, как можно достать оружие, таблетки и т.д.», «Они пожалеют о том, что они мне сделали», «Если не перестанете ко мне придираться, я не знаю, что сделаю с вами и собой». 3. Суицидальные намерения – присоединение к замыслу волевого компонента, побуждающее к переходу во внешнее поведение. Суицидальное намерение представляет по существу решение на сведение счетов с жизнью. Подготовка к самоубийству зависит от особенностей личности человека и внешних обстоятельств. Она зачастую состоят в том, что обычно называется «приведением своих дел в порядок». Для одного это может быть оформление завещания и пересмотр страховых бумаг, для другого - написание длинных запоздалых писем, улаживание споров и конфликтов со значимыми окружающими, раздаривание личных вещей и т.д. Весь период времени от появления первых пассивных суицидальных мыслей до суицидального акта квалифицируется специалистами какпресуицид. Он характеризуется последовательной подготовкой психики человека к принятию решения о самоубийстве. Пресуицид может длиться при острой форме минуты и месяцы - при хроническом пресуициде. Пресуицид завершается суицидальной попыткой. Суицидальная попытка является внешней формой суицидального поведения: целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни. Суицидальная попытка делится на две фазы: обратимая, когда суицидент сам может прекратить попытку, вторая – необратимая, когда субъект не может повлиять на развитие событий. Виды суицидальных попыток: Демонстративный суицид, при котором попытка самоубийства не имела цели ухода из жизни, однако в результате неверной оценки ситуации возможен летальный исход. При совершении такого рода попытки человек может осознавать или не осознавать свои истинные намерения (изменение социальной ситуации в благоприятном для себя направлении: разрешение социальной проблемы, наказание виновных, избавление от ожидаемых неприятностей, обращение на себя внимания со стороны значимых людей, желание доказать кому-либо что-либо). Неверно говорить о том, что демонстративный суицид - это только шантажное поведение, а шанс погибнуть при этом ненамного больше, чем от несчастного случая. Большинство людей, совершая такую попытку, искренне считают, что хотят умереть, и именно в этих случаях участие других людей может оказаться решающим. Аффективный суицид представляет собой импульсивную реакцию человека на внезапно возникшее острое психотравмирующее событие. От демонстративного суицида такие действия отличаются отсутствием шантажа, а от истинного суицида - отсутствием сознательной проработки причин и условий самоубийства, мощной побудительной силой поведенческих актов, готовностью покончить с жизнью даже в присутствии посторонних, преодолевая их попытки воспрепятствовать суициду. Истинный суицид - осознанные действия, целью которых является самоубийство. Для этого вида суицидального поведения характерно: совершение всех действий скрытно, при отсутствии свидетелей; использование "надежных" способов самоубийства. Истинное самоубийство совершается с целью ухода из жизни обдуманно и осознанно, для такого самоубийства имеются достаточно веские основания. Обычно к этому событию человек готовится заранее: приводит в порядок свои дела, отдает долги, распоряжается своим имуществом. Иногда перед самоубийством нет долгих приготовлений (самоубийство вследствие распада государства, падения политического режима, ликвидации организации или ведомства, финансового кризиса и т.д.), однако человек в таких случаях заранее предусмотрел такую возможность и поставил себе условия (если случится определенное событие, то я совершу самоубийство). Предотвратить такое самоубийство в момент совершения попытки достаточно сложно по двум причинам. Во-первых, попытка самоубийства совершается вдали от возможных свидетелей, продуман механизм действия. Во-вторых, решение человека было не спонтанным, он взвесил различные варианты, потратил много времени на подготовку. Существуют шансы предотвратить истинное самоубийство, если на этапах внутреннего суицидального поведения кто-то из близких или сослуживцев заметил состояние человека и обратился за помощью к специалисту. Таким образом, можно выделить два полюса личностного механизма суицида, не специфического для нозологических форм: полюс аффективно-эмоциональной реакции с одной стороны и полюс усвоенной системы социальных ценностей, с другой стороны. В одном случае это аффективные суициды, а в другом – истинные с переживанием утраты смысла жизни, краха «Я-концепции». |