Профилактика суицид. происшествий в системе МЧС России!. Методические рекомендации Профилактика суицидальных происшествий в системе мчс россии
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Суицидоопасные реакции у лиц с психотическими расстройствами. Суицидоопасная депрессия Вызываются выраженными психотравмирующими ситуациями, которые отражаются в содержании депрессии и определяют психологические переживания человека. Психогенная депрессия проявляется тоской, тревогой, апатией, ассоциативной и двигательной заторможенностью, беспокойством, понижением самооценки, негативной оценкой прошлого, настоящего и будущего, вегетативными расстройствами. Может наблюдаться комбинация межличностного конфликта с дезадаптацией в учебно-профессиональной, административно-правовой и коммунально-бытовой сферах. Суицидальные попытки в основном несут в себе мотив избежания, призыва, протеста, самонаказания или воспринимаются как единственный выход из мучительной ситуации. Суицидальный акт тщательно продумывается и подготавливается. Постсуицид обычно некритический, чаще всего наблюдаются суицидально-фиксорованный и манипулятивный. При отставленной психогенной депрессии личность пытается справиться с переживаниями, но это ей не удается, и постепенно начинают нарастать астено-депрессивные расстройства, отличающиеся фрагментарность и рудиментарностью симптоматики. Наблюдается слезливость, бессонница, повышенная утомляемость, вялость, чувство бессилия, появляется чувство «усталости от жизни», убеждения, что они «сломлены», обречены влачить жалкое существование. Суицидальный акт тщательно планируется, совершается в одиночестве, обычно присутствует предсмертная записка. При неудачи суицидальная попытка повторяется. Отставленная психогенная депрессия имеет тенденцию к хроническому течению. При маниакально-депрессивном психозе (биполярное аффективное расстройство) суицидальный риск высок лишь при депрессивных проявлениях с возбуждением. Суицидоопасные проявления депрессии: Генерализованная тревога с явлениями ажитации и двигательного беспокойства Дисфорический аффект (сочетание тоски и злобы, при сохранности моторной активности) Психогенный комплекс, включающий: чувство отчаяния, безнадежности; представления о безвыходности ситуации, невозможности получения помощи от ближайших родственников или медицинского персонала; убеждение в собственной неизлечимости, наличие тяжелой болезни; чувство вины, убежденность в совершении тяжких грехов, преступлений; бред нигилистического (голое отрицание всего, логически не оправданный скептицизм) содержания; бред самообвинения с приговором самому себе и стремление к саморазрушению; мучительная бессонница, которая, наряду с нарастанием депрессивной симптоматики в ранние утренние часы, является частой причиной утренних самоубийств. Суицидоопасные реакции при шизофрении Симптомы шизофрении часто развиваются в течение многих месяцев, и даже лет до постановки диагноза. При этом человек может жаловаться на головную боль, боли в спине и мышцах, слабость или расстройства в пищеварительной системе. Может снижаться уровень его профессиональной, общественной и личной деятельности. Проявляется интерес к абстрактным идеям, философии, оккультным, религиозным проблемам. В международной классификации болезней DSM-Ш-R продромальные признаки (предвестники) шизофрении: значительные странности в поведении, измененный аффект, причудливая речь, эксцентричные идеи и изменения восприятия, заключающиеся в появлении странных ощущений. Отмечается высокая частота суицидных попыток у больных параноидной формой шизофрении, на это указывают бредовые идеи преследования или воздействия, острое начало приступа, наличие угрожающих или приказывающих «голосов». Наиболее высокий риск суицидных попыток и наибольшие трудности их предотвращения отмечаются при простой и психопатоподобной формах шизофрении, осложненных хроническим алкоголизмом. Суицидальный риск особенно велик в дебюте шизофрении. Немотивированная на первый взгляд попытка самоубийства зачастую бывает первым проявлением душевного заболевания. Когда заболевание манифестирует деперсонализационно-дереализационным шумом, у больных остро развивается состояние собственной измененности с антивитальными переживаниями, ощущением надвигающейся опасности, катастрофы, необъяснимого страха. Острота аффективного напряжения приводит к сужению сознания и последующей частичной амнезии. Напряжение купируется суицидом, мотивацию которого больные из-за амнезии часто не могут объяснить. Выделяют следующие мотивы суицидального поведения больных шизофренией: Неопределенная угроза (переживания интенсивного качественно неопределенного страха по типу надвигающейся катастрофы); Угроза жизни (переживание конкретного страха за жизнь); Угроза личностного опустошения и деградации (переживание нарастающей психической дезорганизации); Изменение мировосприятия (переживание утраты способности эмоционального реагирования на окружающее); Изменение самоощущения (переживание собственной измененности); Несправедливое отношение (переживание незаслуженного обвинения, осуждения); Преследование (переживание несправедливого «гонения» со стороны окружающих); Соматическое заболевание, физическое страдание (переживание наличия опасной для жизни болезни, уродства); Потеря значимого другого (переживание утраты близкого человека); Изменение привычного стереотипа жизни, одиночества (переживания, связанные с социальной изоляцией, неблагоприятным изменением уклада жизни) Страдания и несчастья других (переживания самоосуждения, самообвинения); Несостоятельность (переживание собственной неполноценности); Падение престижа (переживание низкой оценки себя со стороны окружающих); Первичная утрата смысла жизни (переживание бесцельности и бессмысленности собственного существования). Суицидоопасные реакции при параноидном синдроме В зависимости от типа бредовых идей у больных параноидным синдромом могут присутствовать мысли о самоубийстве и убийстве, особенно при индуцированном бреде («бред вдвоем»), характеризующимся идеями преследования. Реактивный параноид развивается обычно в новой, непривычной ситуации с вынужденным лишением сна. На фоне нарастающей тревоги возникают бредовые идеи отношения, преследования, особого значения, сопровождающиеся галлюцинациями. Наблюдается аффективное сужение сознания, ажитация. Суицидальные попытки с целью «избежать наказания» или обреченная неподвижность с «ожиданием своей участи». ПРИЛОЖЕНИЕ 5 Показания для неотложной принудительной госпитализации в психиатрический стационар (для ознакомления) На основе Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» в редакции Федерального закона от 22.08.2004 №122-ФЗ (Статья 29 «Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке») «лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи». Перечисленное может быть обусловлено следующими особенностями болезненного состояния: - неадекватное поведение вследствие острого психотического состояния (психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям, галлюцинации, бред, синдром психотического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, тяжелые дисфории); - систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное поведение; - ипохондрические бредовые состояния, обуславливающие неадекватное, агрессивное отношение к отдельным лицам, организациям учреждениям; - депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидальными тенденциями; - маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушение общественного и служебного порядка или агрессивные действия в отношении окружающих; - острые психотические состояния у страдающих психопатией, олигофренией, остаточными явлениями органических поражений головного мозга, сопровождающиеся возбуждением, агрессией и иными действиями, опасными для себя и окружающих. ПРИЛОЖЕНИЕ 6 Алгоритм действий психолога при выявлении сотрудника с признаками острого психического расстройства 1. Оповещение начальника медицинской службы или руководителя о выявлении у сотрудника с признаками острого психического расстройства; 2. До принятия решения начальником медицинской службы или руководителем о дальнейших действиях желательно не оставлять сотрудника одного; 3. По возможности исключить попадание к сотруднику опасных предметов (ножницы, бритвы, ножи и т.д.) 4. При возможности общения обеспечить собственную безопасность; 5. Если возможно общение, обращаться к здоровой части личности. Говорить спокойным, уверенным тоном, не вступая в спор, пререкания; 6. По принятии решения начальником медицинской службы или руководителем передать сотрудника уполномоченным лицам. 7. Внести соответствующую запись в журнал учета обращений и выдачи информации. ПРИЛОЖЕНИЕ 7 «Журнал по работе с группой риска» Список группы риска.
1. Мероприятия с сотрудником, включенным в группу риска, проводить не реже 2 раз в месяц. 2. Беседы с непосредственным руководителем и начальником подразделения наблюдаемого лица, об особенностях его поведения и взаимоотношений проводятся психологом с отметкой в «журнал по работе с группой риска» не реже 1 раз в 3 месяца. ПРИЛОЖЕНИЕ 8 Дополнительные данные в индивидуальной карте психологического изучения сотрудника структурного подразделения МЧС России (в случае выявления повышенного суицидального риска) При ведении индивидуальной карты сотрудника (в случае выявления повышенного суицидального риска) отражать следующие данные: 1 Группа нервно-психического здоровья. 2. Наличие психических, соматических заболеваний. 3. Аддикции. 4. Семейное положение. Социально-бытовые условия семьи. 5.Участие в неформальных группировках с суицидальной пропагандой. 6. Суицидальные попытки. Возраст, характеристика личностного смысла суицида, характеристика постсуицида. Отношение к суицидальной попытке. 7. Значимые травматические события. 8. Проведенные психологом мероприятия по профилактике суицидальных происшествий с этим сотрудником. 9. Рекомендации непосредственному руководителю сотрудника. 10. Рекомендации самому сотруднику. 11. Динамика состояния сотрудника, оценка динамики состояния непосредственным руководителем. 12. Даты и причины включения и исключения из группы риска (развернуто). ПРИЛОЖЕНИЕ 9 «Журнал учета обращений и выдачи информации »
ПРИЛОЖЕНИЕ 10 Методика расследования суицидального происшествия На основе приказа начальника вышестоящего подразделения создается комиссия для служебного расследования суицидального происшествия. В состав комиссии входит психолог вышестоящего подразделения. Комиссия разрабатывает и утверждает план служебного расследования суицидального происшествия. Члены комиссии направляются в подразделение, где произошел суицид, для служебного расследования. Комиссия имеет право запрашивать и получать информацию, имеющую значение для изучения расследуемого суицидального происшествия. По окончании расследования пишется докладная записка, которая предоставляется в срок до 14 дней председателю комиссии. Цели служебного расследования суицидального происшествия: Определить обстоятельства, цели и причины, способствовавшие совершению суицида; Оценить психологическую работу, которая проводилась с суицидентом, а так же состояние профилактической работы в подразделении; Оказать практическую помощь в организации профилактики суицидов среди сотрудников МЧС России. Вопросы, на которые необходимо ответить: Обстоятельства совершения суицидального происшествия: Место Время Обстоятельства, предшествовавшие суициду Особенности поведения суицидента накануне суицида Содержание предсмертной записки, при наличии таковой Социально-биографические сведения о суициденте: Условия воспитания (полная/неполная семья, стиль воспитания, и т.д.) Наличие конфликтов и напряженности в семье Характер переписки с родителями и близкими Были ли факты суицидов или суицидальных попыток у родственников суицидента Имели ли место черепно-мозговые травмы, психическое заболевание или инфекционные заболевания головного мозга Индивидуально-психологические особенности, социально-психологические характеристики суицидента: Наличие фактов суицидальных попыток, заявлений или высказываний суицидального характера Уровень нервно-психического здоровья Уровень нервно-психической устойчивости Социально-психологическая адаптация Взаимоотношения сотрудника в коллективе Административно-управленческие причины суицидального происшествия: Данные о психологе, к которому был прикреплен суицидент (наличие/отсутствие замещенной должности психолога в подразделении, образование, стаж работы в должности и т.д.) Был ли суицидент отнесен к группе риска Мероприятия и содержание психологического сопровождения суицидента Рекомендации психолога по работе с суицидентом Выполнялись ли рекомендации психолога по работе с суицидентом Участие должностных лиц в формировании здоровой социально-психологической обстановки в подразделении Документы для изучения: Индивидуальная карта сотрудника Заключение ЦПД Предсмертная записка (при наличии) Документы, отражающие состояние психологического сопровождения деятельности в подразделении Документы, отражающие участие руководителей всех звеньев в организации профилактики суицидов Отчеты о состоянии социально-психологического климата в коллективе Письменные рекомендации и заключения психолога начальникам подразделения в отношении сотрудника По окончании расследования психологом составляется докладная записка, в которой должна отражаться следующая информация: обстоятельства совершения суицидального происшествия, социально-биографические сведения о суициденте, индивидуально-психологические особенности, социально-психологические характеристики суицидента, административно-управленческие причины суицидального происшествия. Дополнительно заполняется карта учета суицидального происшествия. Карта учета суицидального происшествия Общие сведения Наименование происшествия: завершенный суицид незавершенный суицид Наименование подразделения, в котором зафиксировано суицидальное происшествие: _____________________________________________________________ |