псих. Методы диагностики психических заболеваний
 Скачать 17.35 Kb.
|
|
Методы диагностики психических заболеваний Чтобы определить психическое расстройство врач использует информацию о симптомах заболевания, которую получает от пациента и его близких во время беседы. врач наблюдает за пациентом: за его двигательной активностью, мимикой, эмоциями, речью, характером мышления. Кроме того, на поведении больного могут отражаться галлюцинации (больной к чему-то пристально приглядывается, прислушивается, принюхивается) или бредовые идеи (крайняя подозрительность и настороженность, внезапная агрессия по отношению к кому-либо). Систематический способ расспроса заключается в том, что врач задает вопросы, придерживаясь той или иной диагностической гипотезы и соответствующей ей «схемы» в последовательности выявления психопатологических расстройств. Вопросы врача направлены на выделение и уточнение тех расстройств, которые, по его мнению, являются наиболее важными для установления особенностей психического статуса и нозологического диагноза. В начале беседы целесообразно задавать только открытые вопросы, то есть такие, которые предполагают расширенный ответ и на которые нельзя ответить «да» или «нет». К числу важных коммуникационных навыков относится также активное слушание, при котором врач вербальными и невербальными средствами (например, кивками головой, фиксацией взгляда, наклоном тела в сторону пациента и др.) постоянно показывает, что понимает суждения пациента. Выяснение проблем пациента, в том числе тривиальный вопрос: зачем этот пациент пришел к врачу? например, больной обратился на прием с жалобами на «плохой сон». Однако при дальнейшем расспросе может выясниться, что действительная причина обращения к врачу – необоснованные опасения возникновения инсульта в ночное время, которые возникли после аналогичной ситуации у родственника больного. Поэтому консультация будет тем успешнее, чем раньше врач выяснит для себя, что именно хочет получить от него данный пациент. Психометрические методы диагностики в психиатрии используют батарею стандартизированных тестов, заданий и шкал. Они оценивают основные сферы психики: мышление внимание эмоции волю память интеллект. Отсчитывание Методика была предложена Э. Крепелиным. Используется для исследования внимания и способности обследуемого осуществлять счетные операции. Исследование заключается в отсчитывании от 100 или 200 все время одного и того же числа. Обследуемого предупреждают, что считать он должен про себя, а вслух только называть полученное при очередном вычитании число. В промежутках между числами экспериментатор равномерно ставит точки (приблизительный хронометраж). Можно фиксировать длительность пауз секундомером. Запись опыта приобретает следующий вид: (100-7).. 93… 86.. 79. 72… 65.. 58. 51.. 44.. 37. 30. 23. 16. 9. 2. При наличии повышенной истощаемости длительность пауз в конце, несмотря па то, что задание становится более легким, увеличивается. Возможны два вида ошибок: 1) в единицах и главным образом при переходе через десяток, что свидетельствует о некоторой интеллектуальной недостаточности. Например: (100-7)..93…..85…...78...71....64...58и т.д.; 2) в десятках, что характерно главным образом для больных с неустойчивым вниманием. Например: 93... 86... 69.. 62.... 55.. 38 и т. д. При выраженном слабоумии с недостаточностью критики (например, при прогрессивном параличе) отсчитывание производится вопреки инструкции - вместо 7 вычитается 10, вместо 17 – 20. Лабораторные методы Число антител к мозговым белкам заметно растет при некоторых формах шизофрении, аутизме, задержках развития. Измерение уровня таких антител в крови широко используется как метод, дополняющий клинические методы психиатрической диагностики. В отрыве от клинических данных этот метод не валиден, так как повышение уровня антител наблюдается и при других заболеваниях нервной системы. Инструментальные методы Определить психические отклонения у человека помогают инструментальные методы обследования — томография, электроэнцефалография. Например, магнитно-резонансная томография требуется, когда необходимо убедиться, что психические симптомы не связаны с повреждением мозговых тканей, сосудов или нейроинфекцией. Более специфичное исследование для шизофрении — тест с антисаккадами, который выявляет отсутствие плавности движения глаз. Этот признак встречается почти у 80% людей с шизофренией. Тест с антисаккадами проводится в затемненной комнате и занимает не более одного часа. Человека помещают в кресло и устанавливают перед ним монитор, на котором воспроизводятся определенные зрительные образы — мишени. Тест проводится с применением специальных методик электроэнцефалографии (ЭЭГ). Пациент следит за изображениями на мониторе, а в это время аппаратура отслеживает движения его глаз и записывает график ЭЭГ. После этого производится анализ результатов теста: анализируются движения глаз в процессе тестирования и проводится анализ общей активности коры головного мозга в момент подготовки антикаскад. Суммарные результаты теста позволяют нейрофизиологу максимально точно диагностировать физиологическое состояние лобной коры головного мозга пациента и выявлять патологии, которые являются причиной психического расстройства. |