Профилактика суицид. происшествий в системе МЧС России!. Методические рекомендации Профилактика суицидальных происшествий в системе мчс россии
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Таб. 2 Соотношение медицинской и психологической помощи при разных уровнях нервно-психического здоровья
По результатам психодиагностических мероприятий (плановых или по запросу руководства) выявляются сотрудники с повышенным суицидальным риском. С каждым из них психолог проводит беседу с целью выявления сиуцидоопасных реакций (Приложение 2). По результатам беседы психолог принимает решение: - о проведении повторной диагностики в случае, если результаты беседы не подтверждают результатов психологической диагностики; - о включении в группу риска, если выявлено дезадаптивное состояние (практически здоровые и лица с ослабленным нервно-психическим здоровьем; - о направлении на медицинское обследование в случае предположения суицидоопасных реакций у лиц со значительными нарушениями нервно-психического здоровья (психопатии, аддикции (алкоголизм, наркомания и т.п.), ПТСР и т.д.) в состоянии декомпенсации и с психотическими расстройствами. Перечень суицидоопасных реакций при разном уровне нервно-психического здоровья и рекомендованные мероприятия по профилактике суицидальных происшествий в Приложении 3. Подробное описание суицидоопасных реакций при разном уровне нервно-психического здоровья в Приложении 4. В группу риска сотрудник включается по результатам психологической диагностики и беседы в случае выявления суицидального риска и суицидоопасных реакций, из числа практически здоровых лиц и лиц с ослабленным нервно-психическим здоровьем. Психолог ведет отдельный журнал по работе с группой риска, в котором отражены: ФИО, должность, подразделение, дата и причина включения в группу риска и др. (Приложение 7). Журнал должен храниться в сейфе. В индивидуальной карте психологического изучения сотрудника структурного подразделения МЧС России, включенного в группу риска, дополнительно отражается следующая информация: анамнестические данные, проведенные психологом мероприятия по профилактике суицидальных происшествий с этим сотрудником, рекомендации непосредственному руководителю сотрудника, рекомендации самому сотруднику, динамика состояния сотрудника, оценка динамики состояния непосредственным руководителем, даты и причины включения и исключения из группы риска (развернуто) (Приложение 8). Положительная динамика психоэмоционального состояния отмечается при условии отсутствия дисциплинарных происшествий с сотрудником (преступления, различные нарушения трудового распорядка и суицидальных попыток) и характеризуется: 1. Наличием позитивной динамики при психодиагностическом обследовании эмоциональной сферы, самооценки. 2. Положительной динамикой, выявляемой внетестовыми методами. 3. наличием позитивной информации о сотруднике – поощрения, рекомендации и т.д. 4. стабильностью и позитивной динамикой психоэмоционального состояния, отмечаемая близкими, сослуживцами и др. 5. положительными оценками сотрудника своего психоэмоционального состояния и/или его динамики, наличием позитивных личностных ценностей, ресурсов, положительной самооценки, чувства уверенности, оптимизма. В положительной динамике признаками стабильности и оптимальности психоэмоционального состояния и социализации являются: фон настроения позитивно окрашен и стабилен, что положительно сказывается на профессиональной и личностной адаптации. отсутствие в динамике тревожности, агрессивности и конфликтности. 6. общим положительным впечатлением о состоянии эмоционального фона, наличие вербальных и невербальных признаков хорошего настроения. Социализация – оптимальная адаптация в обществе, обусловленная гармоничным соответствием личностных ценностей ценностям общества. Социализация сотрудников, включенных в «группу риска» отмечается при: наличии объективных достижений в профессиональной деятельности; рост профессионализма (поощрения, положительные отзывы коллег); позитивных изменениях в сфере семейных отношений; расширении межличностных контактов и круга интересов вне сферы профессионального общения. Беседы с непосредственным руководителем сотрудника, включенного в группу риска, об особенностях его поведения и взаимоотношений проводятся психологом с отметкой в журнале по работе с группой риска не реже 1 раза в 3 месяца. Мероприятия с сотрудником, включенным в группу риска проводится психологом не реже 2 раз в месяц. Группа наблюдения специалиста медицинской службы/психотерапевта/психиатра формируется из числа лиц со значительными нарушениями нервно-психического здоровья (психопатии, аддикции (алкоголизм, наркомания и т.п.), ПТСР и т.д.). Проведение мероприятий с этой группой лежит в зоне ответственности начальника медицинской службы подразделения. Обращения психолога по включению в группу наблюдения у специалиста медицинской службы/психотерапевта/психиатра отражаются в журнале учета обращений и выдачи информации. Психолог ведет отдельный журнал учета обращений и выдачи информации. Страницы журнала должны быть прошиты и пронумерованы. В журнале отражаются следующие данные: дата и время обращения, ФИО обратившегося, по поводу кого обратился, причина обращения, подпись психолога (Приложение 8). В случае обращения по поводу признаков суицидального поведения психолог в срок до 3 суток проводит психодиагностические мероприятия и беседу и в зависимости от выявленной ситуации принимает решение: - об отсутствии необходимости проведения психокоррекционных мероприятий, о рекомендациях непосредственному руководителю; - о включении в группу риска, необходимости психокоррекционных мероприятий и сроках их реализации, о рекомендациях непосредственному руководителю; - об обращении к начальнику медицинской службы подразделения или непосредственному руководителю о направлении сотрудника для оказания медицинской помощи (в том числе специализированной). В журнал должны быть внесены дата и содержание решения за подписью психолога. В этом же журнале психолог фиксирует свои обращения к должностным лицам по поводу предотвращения суицидальных происшествий. В журнале должно быть отражено: дата и время обращения психолога к должностному лицу, форма обращения (устный доклад, докладная записка, рапорт), ФИО должностного лица, по поводу кого обратился, причина обращения, рекомендации психолога, подпись психолога. Показания к срочной госпитализации в психиатрический стационар в Приложении 4 (для ознакомления). Алгоритм действий психолога при выявлении сотрудника с признаками острого психического расстройства в Приложении 5. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. - М.: Медицина, 1976 Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Проблема профилактики суицидов и принципы организации суицидологической службы//Вопросы организации психиатрической помощи. М., 1992. С. 30-40. Братусь Б.С. Аномалии личности. М.: Мысль, 1988. Погодин И.А. Суицидальное поведение: психологические аспекты. – М.: Флинта: МПСИ,2008. Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия. – М:,«Когито-Центр» 2005 Тихоненко В.А. Позиция личности в ситуации конфликта и суицидальное поведение // Российский психиатрический журнал. - 1998. - №3,- С. 21-3. Тихоненко В.А., Сафуанов Ф.С. Введение в суицидологию//Медицинская и судебная психология. – М.2004. Шнейдман Э. Душа самоубийцы. - М., 2001. Шустов Д.И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм.- М.: «Когито-Центр», 2004. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Факторы суицидального риска
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 План беседы по выявлению суицидопасных реакций. Цель: выявление суицидоопасных реакций и определение характера мероприятий по профилактике суицидального поведения. Этапы беседы: Подготовка к беседе. Почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе, дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийство, часто, не возникает внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно, оно является последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации, кризиса. Обычно попытке самоубийства предшествуют значительные изменения поведения, личности человека, депрессия, суицидальные угрозы, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Поэтому психолог беседует с лицом в дезадаптивном состояниии, и главной задачей беседы является выявление суицидоопасных реакций и определение мероприятий по профилактике суицидальной активности. Перед проведением беседы рекомендуется собрать данные анамнеза, психологического отбора и психологического обследования, понаблюдать за внешним видом и поведением сотрудника, взаимодействием с окружающими (см. Схема обследования лиц склонных к суицидальной активности). При выборе места беседы главное, чтобы не было посторонних лиц, никто не должен прерывать разговор, сколько бы он ни продолжался. Ни в коем случае нельзя приглашать сотрудника на беседу через третьих лиц, важно найти повод для встречи самому. Например, поводом может послужить подведение итогов определенного рабочего периода, значимого профессионального события (окончание испытательного срока, переход на другую должность, изменение классности специалиста и др.). Установление доверительного контакта, создание конструктивного эмоционального фона. Люди с суицидальными тенденциями испытывают резкое усиление психологической напряженности, беспокойство, тревогу в связи с ожиданием неблагоприятного развития событий, тоску, уныние и ищут пути выхода из критической ситуации. В это время суицидент остро нуждается в помощи извне, в сочувствии, в дружеских контактах. Поэтому психологу необходимо установить доверительные отношения, тесный эмоциональный контакт, проявить истинную заинтересованность, создать атмосферу, в которой человек может раскрыть свои сомнения и тревоги, получить психологическую поддержку. Активное слушание и исследование суицидального риска. Многие люди, думающие о суициде, на самом деле не хотят умирать. Ощущение беспомощности, бессилия порождает страх перед жизнью и ее проблемами и, соответственно, стремление уйти от них любой ценой, даже ценой смерти. Чувства человека, таким образом, двойственны: он хочет и жить, и хочет умереть. Это черта суицидальной личности. Психологу следует попытаться увидеть эту амбивалентность во время разговора с сотрудником. Отношения и сила двух противоположных импульсов к жизни и смерти могут варьировать в различных условиях. Амбивалентность и есть тот факт, благодаря которому предотвращение самоубийств возможно. Большинство суицидентов ищут возможности высказаться и быть услышанными, поэтому важно терпеливо, без сомнения и критики выслушать человека, дать возможность сотруднику отреагировать свои чувства, для этого рекомендуется использовать: приемы активного слушания, слова и фразы ведущей модальности собеседника, присоединение (вербальное, невербальное), выражение эмпатии. Суицидальные идеи обычно связаны с чувствами беспомощности, безнадежности, истощения и краха, суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения, они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации. Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, т.к. ему трудно сосредоточиться на чем-то кроме своей безысходности. Общим эмпирическим правилом является следующее: если в каких-либо высказываниях сотрудника звучит что-то непонятное или имеющее скрытый подтекст, касающийся вопросов жизни и смерти, то лучшей реакцией станет выясняющий вопрос – что он конкретно подразумевает под своим замечанием. И если психолог получает неясную информацию относительно суицидальных намерений сотрудника, то следует спросить прямо: «Вы думаете о самоубийстве?». Вопрос не приведет к подобной мысли, если у человека ее не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому не безразличны его переживания и кто согласен обсудить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение и ему удается понять свои чувства и достичь катарсиса. Сотруднику необходимо помочь определить источник психологической боли (дискомфорта), идентифицировать проблему, и как можно точнее определить, что ее усугубляет. Подходящими вопросами для стимуляции беседы могут быть: «Что с вами случилось за последнее время?», «Когда вы почувствовали себя хуже?», «Что произошло с вашей жизнью с тех пор, как возникли эти перемены?», «К кому из окружающих они имели отношение?». Задавая соответствующие вопросы, психолог формирует в сознании сотрудника объективную и последовательную картину психотравмирующей ситуации в ее развитии. При острых кризисных ситуациях психотравмирующее событие зачастую воспринимается личностью как неожиданное, не имеющее понятных причин и поэтому непреодолимое. Раскрывая последовательность ситуации, психолог показывает ее связь с предшествующими событиями и, следовательно, возможность ее изменения. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||