Профилактика суицид. происшествий в системе МЧС России!. Методические рекомендации Профилактика суицидальных происшествий в системе мчс россии
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Постсуицид, начинающийся вслед за неудавшейся попыткой суицида, представляет собой «результирующую» таких составляющих, как конфликтная ситуация, суицидальная попытка (с психическим и соматическим компонентами), особенности прерывания попытки и реанимации, соматические последствия, новая ситуация и личностное отношение к ней. Постсуицид подразделяется на четыре типа (критический, манипулятивный, аналитический, суицидально-фиксированный) по трем критериям: отношение к совершенной попытке суицида, наличие суицидальных тенденций, сохранение актуальности конфликта. Критический постсуицид характеризуется негативным отношением к суицидальной попытке, с чувством вины и стыда перед окружающими, пониманием, что суицид не является разрешением ситуации, конфликт потерял актуальность, суицидальные тенденции отсутствуют. Риск повторного суицида невелик. Манипулятивный постсуицид характеризуется рентным отношением к суицидальной попытке, закреплением стереотипа демонстративно-шантажного поведения, улучшением конфликтной ситуации вследствие суицидального поведения, суицидальные тенденции отсутствуют. Возможно повторение суицидальных попыток как средство воздействия на окружающих. Аналитический постсуицид характеризуется негативным отношением к совершенной попытке, актуальность конфликта по прежнему высокая, суицидальные тенденции отсутствуют. Однако при неэффективности найденных способов совладания с конфликтной ситуацией риск повторного суицида велик. Суицидально-фиксированный постсуицид характеризуется положительным отношением к суициду, которое может скрываться от окружающих, конфликтная ситуация актуальна, суицидальные тенденции сохраняются. Риск повторного суицида высокий, необходима помощь психиатра. По времени, прошедшему с момента суицидальной попытки, постсуицид делится на ближайший, ранний и поздний. Каждый период характеризуется особенностями состояния суицидента и, как следствие, особенностями медицинской и психотерапевтической помощи и их соотношением. Ближайший постсуицид длится 1 неделю, ранний постсуицид - до 1 месяца, поздний постсуицид - до 5 месяцев. Риск повторного суицида в ближайший год значительно повышается в случае наличия свидетельств серьезности покушения, к которым относятся: 1. обстоятельства попытки: - изоляция (отсутствие поблизости или в контакте с суицидентом окружающих лиц, малая вероятность прихода кого-либо); - время попытки (6-12 часов дня); - отсутствие алкогольного опьянения; - отсутствие суицидальных высказываний в пресуицидальный период; - принятие мер, препятствующих обнаружению или вмешательству (запирание двери на ключ и т.д.); - приготовление к смерти (смена белья и т.п.); - насильственные способы суицидальной попытки (падение с высоты, под транспорт, самоповешение, огнестрельные повреждения, колото-рубленные травмы, самосожжение). 2. Субъективные сведения: - суицидально-фиксированный постсуицид; - представления о высокой летальности выбранного способа; - длительность пресуицида более суток. 3. Медицинские критерии: - высокая вероятность смертельного исхода в случае отсутствия медицинской помощи; - необходимость реанимационных мероприятий. Несмотря на то, что не найдены какие-то специфические индивидуально-типологические особенности, детерминирующие суицидальное поведение, можно описать типичную динамику развития переживаний и поведения человека в пресуицидальном состоянии. Первоначально у большинства отмечается резкое усиление психологической напряженности в связи с возникновением жизненных трудностей, беспокойство, тревога в связи с ожиданием неблагоприятного развития событий. Человек ищет пути выхода из кризисной ситуации. В это время он остро нуждается в помощи извне, в сочувствии, в доверительных контактах, при которых можно поделиться сомнениями и тревогами, подкрепить веру в жизнь и в преходящий характер всех человеческих бед и забот. При отсутствии такой поддержки у человека формируется острое ощущение бесперспективности и бессмысленности дальнейшей жизни, давящей внутренней пустоты. Отсутствие внутренних ресурсов для выхода из кризиса ведет к тому, что самооценка становится низкой, вплоть до неприятия самого себя. Ощущение, что "этот ад не кончится никогда", заставляет человека искать выход не в сфере жизни, а в расставании с ней. Такие переживания сопровождаются утратой интереса к окружающему, эмоциональной заторможенностью, стремлением к уединению, вплоть до полной самоизоляции. В этот период человек живет как бы во сне: он неадекватно реагирует на происходящее вокруг, не замечает дискомфорта и даже боли. Перечисленные симптомы, как правило, достаточно выражены, их можно обнаружить при квалифицированном наблюдении. Традиционно описываются признаки суицидального поведения. Необходимо отметить, что у человека в пресуицидальном состоянии, как правило, можно выделить несколько признаков, проявляющихся в сфере межличностных контактов, в физическом состоянии и поведении. Выделение одного симптома не является достаточным прогностическим признаком суицидального поведения или антивитальных переживаний, но требует дополнительного наблюдения и выявления причин его появления. Признаками суицидального поведения могут быть следующие особенности: В сфере межличностных отношений: - сужение круга контактов, изоляция от друзей и семьи, стремление к уединению; - отказ от общественной работы, от совместных дел; Высказывания: - открытые высказывания о желании покончить жизнь самоубийством (в разговорах, записках, письмах); - частые разговоры о самоубийствах вообще (фиксация на теме самоубийств); - частые разговоры о смерти или загробной жизни, о собственных похоронах; - чрезвычайно настойчивые просьбы о переводе в другое подразделение, о госпитализации, предоставлении отпуска по семейным обстоятельствам и т.д.; Поведение: - изменившийся стереотип поведения: несвойственная замкнутость и снижение двигательной активности у подвижных, общительных; возбужденное поведение и повышенная общительность у малоподвижных и молчаливых; необычные вспышки раздражительности; - склонность к быстрой перемене настроения; - излишний риск в поступках; - косвенные намеки на возможность суицидальных действий (например: появление в кругу сослуживцев с петлей на шее из брючного ремня, веревки, телефонного провода и т.п., игра с оружием с имитацией самоубийства и т.д.); - активная предварительная подготовка, целенаправленный поиск средств покончить с собой (сбор информации о сильных медикаментозных средствах, собирание таблеток, поиск и хранение отравляющих веществ и жидкостей, сбор патронов и т.п.); приведение дел в порядок (символическое прощание с ближайшим окружением (раздача личных вещей и т.д.), написание завещания, составление записки об уходе из жизни, улаживание конфликтов и т.д.); необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду; отсутствие планов на будущее; утрата интересов или чувства удовольствия. чувство вины или низкая самооценка; приобщение к алкоголю или наркотикам или их усиленное потребление; пониженное или печальное настроение. Физическое состояние: нарушения сна (жалобы на недостаток сна или повышенная сонливость); утомляемость (признаки постоянной усталости) или снижение активности; признаки беспокойства; возбуждение или заторможенность движений или речи; усиление жалоб на физическое недомогание; усиленное чувство тревоги; расстройства аппетита; выражение безнадежности; нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы; трудности при сосредоточении. Суицидальное поведение, как правило, является полимотивированным и вызвано не одной, а несколькими одновременно действующими и взаимодействующими переменными. Эти переменные составляют причину, повод и факторы суицидального поведения, которые необходимо разделять между собой (Кондрашенко В.Т., 1988). Фактор - это такой комплекс явлений, который не ведет к суициду напрямую, но может выступить необходимой предпосылкой социально-психологической дезадаптации и тем самым может повышать суицидальный риск. Факторы существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям. Причина суицидального поведения - все то, что вызывает и обусловливает суицид. Помимо главной причины, в формировании суицидального поведения, могут участвовать еще и второстепенные причины. Анализируя причины суицидов, приходится повсеместно встречаться с тесной зависимостью их от условий. От причины следует отличать повод. Повод - это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не всегда служит звеном в цепи причинно-следственных связей. Поэтому анализ поводов суицидов не выявляет их причин и условий. В качестве примера можно рассмотреть трагическую историю, произошедшую в 90-е годы в одной из военных частей. Лейтенант N служил в одном из силовых ведомств на протяжении семи лет. Был женат, растил дочь семи лет. В семье часто возникали ссоры и скандалы на почве финансовых проблем, и так маленькую заработную плату выдавали с опозданием. Жена лейтенанта N смогла устроиться лишь на полставки медицинской сестрой, ситуация с выплатами заработной платы была такая же, как у мужа. После того, как дочь лейтенанта N пошла в школу, расходов стало больше, и семья месяц за месяцем «обрастала» долгами. Лейтенант N все свободное от службы время посвящал поиску дополнительного заработка, но, все его попытки, устроиться на дополнительную работу, были безуспешны. На службе часто стали возникать проблемы с начальством: лейтенант N стал замкнутым, общение с коллегами сводил к минимуму, невнимательно относился к выполнению поручений. Лейтенант N очень тяжело переживал финансово-бытовые проблемы, чувствовал себя неудачником, неспособным обеспечить достойную жизнь любимой жене и дочке. В конце февраля лейтенанту N выплатили часть заработной платы, но абсолютно вся сумма ушла на раздачу долгов. Лейтенант N понял, что к празднику 8 Марта он не сможет сделать даже маленькие подарки своим близким. В канун праздника лейтенант N обошел всю часть в надежде взять в займы у сослуживцев денег на подарки, но никто не смог одолжить лейтенанту N денег, аргументируя собственным тяжелым материальным положением. Лейтенант N не стал оставаться на праздничный банкет, не смотря на уговоры сослуживцев. Утром восьмого марта супруга лейтенанта N , вернувшись с ночного дежурства, обнаружила мужа повесившимся в туалетной комнате. Предсмертной записки он не оставил. По результатам расследования причиной суицида был назван нервный срыв на фоне семейно- бытовых и финансовых проблем. В данном случае причиной суицида можно назвать длительную социально-психологическую дезадаптацию. Поводом, то есть толчком к действию причины, в данном случае выступает отсутствие материальной возможности сделать подарок к празднику 8 марта своей жене и дочери и, возможно, страх перед последующим конфликтом с женой. Действующие суицидальные факторы в данном случае прослеживаются на различных уровнях: так на личностном уровне мы можем говорить о наличии личностного кризиса, связанного с невозможностью проявить свои нравственные ценности (материальное обеспечение семьи). Также действовали и профессиональные пролонгированные факторы: отсутствие поддержки внутри коллектива, регулярные невыплаты заработной платы. К семейным пролонгированным факторам в данном случае можно отнести отсутствие поддерживающих отношений в семье, повторяющиеся ссоры и скандалы. По основанию длительности воздействия и обратимости можно выделить три основные группы суицидальных факторов: Ситуативные факторы; Пролонгированные факторы; Стабильные факторы. Ситуативные факторы связаны с какой-либо конкретной стрессогенной ситуацией, явлением, состоянием, которые могут влиять на нарушение процесса социально-психологической адаптации, и тем самым могут повышать суицидальный риск на неопределенное время. Особенность ситуативного фактора в том, что он имеет всегда определенную «точку отсчета», ситуацию, с которой начинается его действие. Суицидогенное воздействие этого фактора может быть устранено. Пролонгированные факторы. Это факторы, которые включают в себя целый комплекс стрессогенных событий, явлений и состояний, которые могут влиять на нарушение процесса социально-психологической адаптации, тем самым повышая суицидальный риск. Начало действия данного фактора нельзя связать с конкретной ситуацией, он действует довольно длительное время. Суицидогенное воздействие пролонгированного фактора может быть устранено, либо уменьшено. Стабильные факторы. Стабильные факторы включают в себя социально-демографические, физические, психологические особенности индивида, условия его жизни и профессиональной деятельности, которые могут влиять на нарушение процесса социально-психологической адаптации, тем самым повышая суицидальный риск. Суицидогенное воздействие этого фактора неустранимо, в ряде случаев оно может быть компенсировано. По основанию социально-психологического уровня можно выделить четыре уровня суицидальных факторов, которые могут быть ситуативными, пролонгированными либо стабильными: личностные; профессиональные; семейные; социально-экономические факторы. Так, к личностным ситуативным факторам относятся следующие: 1. Стрессогенные ситуации: - публичное оскорбление - незаслуженное наказание - потеря невинности - сексуальные неудачи -нежелательная беременность - однократный случай сексуального насилия - постановка психиатрического/ соматического диагноза, в т.ч. венерическая болезнь 2. Суицидоопасные состояния: - страх личной расправы - боязнь позора -раскаяние в преступлении - страх наказания -страх заключения в тюрьму К личностным пролонгированным факторам относятся: 1. Стрессогенные отношения: - многократное психическое насилие (шантаж, угрозы, оскорбления, коллективная травля) - многократное физическое насилие - многократное сексуальное насилие - долговые обязательства - сексуальная несостоятельность 2. Возрастные кризисы: - кризис взрослости - кризис среднего возраста -кризис выхода на пенсию 3. Личностные кризисы: - переживание невозможности проявлять свои религиозные, нравственные, морально-этические ценности и установки и т.д. 4. Суицидоопасные установки индивида: - подражание кумиру, покончившему жизнь самоубийством -принадлежность к секте, субкультуре с суицидальной пропагандой и т.д. К личностным стабильным факторам относятся: 1. Суицидоопасные особенности индивида: - прижизненно полученная инвалидность - неизлечимая соматическая болезнь -пожилой возраст (после 55 лет) -сильное психотравмирующее событие в возрасте до 15 лет -нетрадиционная сексуальная ориентация - участие в боевых действиях - судимость -суицидальное поведение в прошлом К профессиональным ситуативным факторам относятся: 1. Стрессогенные ситуации: - потеря высокого поста -увольнение - исключения из учебного заведения 2.Ситуации, легитимирующие суицид: -суицид в коллективе - гибель или травматизм сотрудника К профессиональным пролонгированным факторам относятся: 1. Стрессогенные отношения: -неуставные отношения - негативный климат в коллективе - нереалистичные/ противоречивые требования руководства и т.д. 2.Кризисы адаптации: - трудности адаптации военнослужащих к условиям воинской деятельности (в первые и последние 6 месяцев службы) 3. Профессиональные кризисы: - трудности, связанные с освоением специальности, выполнением своих функциональных обязанностей - профессиональная несостоятельность - переживание отсутствия профессиональной перспективы - профессиональное выгорание - исчезновение профессии К профессиональным стабильным факторам относятся: 1. Особенности профессиональной деятельности специалистов экстремального профиля: - профессиональная деятельность связана с постоянной угрозой жизни и здоровью сотрудника - высокая цена ошибки как особенность профессиональной деятельности - профессиональная деятельность связана с работой в условиях дефицита времени для принятия жизненно важного решения - профессиональная деятельность осуществляется в условиях постоянного двойного контроля К семейным ситуативным факторам относятся: |