Профилактика суицид. происшествий в системе МЧС России!. Методические рекомендации Профилактика суицидальных происшествий в системе мчс россии
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Оценка суицидального риска и суицидальной активности. В качестве параметров оценки суицидальной активности и суицидального риска рекомендуем использовать: критерии схемы обследования лиц склонных к суицидальной активности, перечень суицидальных факторов (см. таблицу Факторы суицидального поведения), перечень суицидоопасных реакций (см. Приложение 3, 4). Определенную часть данных психолог получает до проведения беседы с помощью наблюдения и психологической диагностики, другие данные он собирает непосредственно в процессе беседы. Анализ антисуицидальных факторов. В беседе необходимо учитывать, что людей в дезадаптивном состоянии характеризует суженное сознание. Мышление такого человека часто сведено к дихотомии, включающей только два варианта выбора поведения: все или ничего; жизнь такая как я хочу – или смерть; будет по-моему – или вообще никак. Следом возникает отчаяние, порожденное ограниченным видением только двух альтернатив, а не трех или большего числа вариантов выбора, какие обычно предлагает повседневная жизнь. Поэтому психологу следует хоть в какой-то мере расширить перспективу, помогая человеку увидеть ситуацию под новым углом зрения, с другой стороны. Постарайтесь выяснить, что остается позитивно значимым для человека, что он еще ценит, что может помочь ему пережить кризис. Что из имеющего для него значимость достижимо? Кто те люди, которые продолжают его волновать? Часто отношения с супругой, близким другом, детьми, родственниками могут иметь значение при выборе между жизнью и смертью. В беседе психолог пытается изменить видение сотрудника от отсутствия причины жить до ее наличия. Следует отметить, что у потенциальных суицидентов обнаруживается установка о всемогуществе суицида как средства воздействия на значимого другого. Беседуя с сотрудником, психолог стремиться понять, что именно хочет сообщить человек значимому другому своей попыткой самоубийства, и совместно с сотрудником разрабатывает иной способ донесения до партнера этого сообщения. При поиске возможных ресурсов для преодоления кризиса можно использовать антисуицидальные факторы: сформированные положительные установки, жизненная позиция, комплекс личностных факторов и психологических особенностей человека, а так же динамика душевных переживаний, препятствующих осуществлению суицидальных намерений; устойчивое позитивное отношение к смерти и негативное к смерти; вариативность субъективно приемлемых путей разрешения конфликтных ситуаций; эффективность механизмов психологической защиты; высокий уровень социализации личности; забота о собственном здоровье; стремление к саморазвитию; психологическая гибкость и адаптированность, умение компенсировать негативные личные переживания, использовать методы саморегуляции и снятия психической напряженности; способность преодолевать кризисные ситуации; представления о неиспользованных жизненных возможностях. Общие антисуицидальные факторы могут выражаться в следующих конкретных формах: эмоциональная привязанность к значимым близким; родительские обязанности; выраженное чувство долга; боязнь причинить себе физическое страдание; представление о позорности и греховности суицида; учет общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружающих, представление о позорности самоубийства и неприятие суицидальных моделей поведения. интерес к жизни, учебе, профессиональной деятельности; стремление к саморазвитию; удовлетворенность социальным статусом деятельности; удовлетворенность учебной, профессиональной деятельностью; наличие разнообразных жизненных, творческих, деловых, семейных, служебных и других планов и замыслов. дисциплинированность. Построение перспективы и завершение беседы. На данном этапе беседы главное внимание требуется сосредоточить на совместном планировании способа преодоления проблемной ситуации. Желательно чтобы сотрудник сам проговорил детальный план по преодолению кризисного состояния опираясь на найденные ресурсы. Если даже при совместном поиске ресурсов сотрудник не видит никакого выхода из кризисной ситуации, и состояние не меняется, то психолог может принять решение о немедленной госпитализации потенциального суицидента. В заключение беседы высказывается активная психологическая поддержка, чтобы придать уверенность человеку в своих силах и возможностях преодолеть кризис. Анализ полученных данных. После проведения беседы психолог анализирует полученные данные. Проводит оценку этапа суицидальной активности. Оценивает суицидальный риск на основе данных психологической диагностики, наблюдения и беседы (см. Приложение 1 и 2, таблицу факторов суицидального поведения). Определяет меры в зависимости от принадлежности к группе нервно-психического здоровья и оценки суицидального риска (см. Приложение 3 таблица 4 Суицидоопасные реакции). Рекомендуем оценивать этап суицидальной активности, определяя этап пресуицида, т.к. психолог проводит данную беседу именно на пресуицидальном этапе развития суицидального поведения. Этапы пресуицида: Антивитальные переживания – нет еще четких представлений о собственной смерти, есть отрицание жизни. В недифференцированных мыслях еще нет представлений о собственной смерти. Скорее в них имеет место отрицание жизни по типу: "Жизнь не имеет смысла", "Устал от такой жизни", "Кому нужна такая жизнь?", "Стоит ли так жить?" и тому подобные. Пассивные суицидальные мысли – фантазии на тему собственной смерти, но не на тему самопроизвольной активности по лишению себя жизни. Содержанием пассивных суицидальных мыслей являются фантазии на темы: "Вот умру, тогда попляшете!", "Уснуть бы да не проснуться", "Эх, умереть бы" и другие. Как видно, здесь еще нет выраженного желания умереть и конкретного способа как это сделать. Суицидальные замыслы – разработка плана по лишению себя жизни. Суицидальные замыслы конкретизированы элементами планирования. То есть в них человек размышляет о месте, времени и способе самоубийства по типу: "Наверное, это лучше сделать так-то, там-то и в такое-то время". Суицидальные намерения – присоединение к замыслу волевого компонента, побуждающее к переходу во внешнее поведение. Суицидальное намерение представляет по существу решение на сведение счетов с жизнью. Основными критериями для оценки суицидального риска являются: наличие суицидальных и антисуицидальных факторов, их соотношение, наличие суицидоопасных реакций. По результатам беседы психолог принимает решение: - о проведении повторной диагностики в течение 10 дней в случае, если результаты беседы не подтверждают результатов психологической диагностики; - о включении в группу риска, если выявлено дезадаптивное состояние (практически здоровые и лица с ослабленным нервно-психическим здоровьем (легкие функциональные нарушения, о чем свидетельствуют эпизодические жалобы астено-невротического порядка, обусловленные конкретной психотравмирующей ситуацией; нервно-психическая неустойчивость, акцентуации характера); - о направлении на медицинское обследование в случае предположения суицидоопасных реакций у лиц со значительными нарушениями нервно-психического здоровья (психопатии, аддикции (алкоголизм, наркомания и т.п.), ПТСР и т.д.) в состоянии декомпенсации и с психическими расстройствами. Схема обследования лиц с повышенным суицидальным риском (сокращенный и модифицированный вариант схемы Исаева Д. С. Шерстнева К.В.) I. Анкетные данные 1. Ф.И.О. сотрудника 2. Пол 3. Год рождения, возраст 4. Семейное положение 5. С кем проживает 6. Профессия, квалификация, занимаемая должность II. Анамнестические данные 1. Наличие психических заболеваний у родственников (каких, у кого) 2. Наличие алкоголизма у родственников 3. Суициды и суицидальные попытки у родственников (у кого, возраст) 4. Наследственная отягощенность (конкретно у кого, характер отягощенности, по какой линии). 5. Состав семьи - полная, неполная, другие варианты 6. Социальное положение родителей: мать - , отец - 7. Положение пациента в семье (наличие братьев, сестер, их возраст, отношения с ними) 8. Конфликт в семье - есть, нет - характер конфликта 9. Участие в неформальных группировках (конкретно в каких) 10. Правонарушения - были или нет, какие конкретно 11. С какого возраста начал трудится, где и кем работал, характер адаптации, конфликты по месту работы (учебы) 12. Привычные интоксикации - курение, алкоголь, наркотики - частота употребления, мотив употребления 13. Социально-бытовые условия 14. Перенесенные заболевания и др. 15. Характеристики суицидальной активности Травмы, несчастные случаи в прошлом – были /не было, когда, какие Непроизвольные самоповреждения Сновидения - с символикой смерти – да \нет, возраст, - с элементами аутоагрессии – да \нет, возраст, какие, - со сценами нападения, убийства – да \нет, возраст, - повторяющиеся сновидения – да \нет, содержание, эмоциональное отношение к содержанию сновидений Страх смерти – да \нет, обоснованный или нет Интерес к смерти, убийствам, самоубийствам, похоронам Фантазирование на тему собственной смерти - возраст, содержание Отсутствие интереса к жизни – возраст Желание собственной смерти – возраст 16. При наличии попытки суицида оценивается Формулировка цели суицида Характеристика личностного смысла суицида - протест, месть, призыв, избежание наказания, страдания, самонаказание, отказ Выбор способа суицида - сведения от родственников, знакомых, из книг, др. варианты Планирование последствий суицида - да \нет, содержание Непосредственный повод (провоцирующий фактор) Записки – да \нет, содержание Отношение к суицидальной попытке Характеристики постсуицидального периода III. Исследование психологического состояния 1. Внешний вид и поведение Замедленная речь Краткость ответов Долгие паузы Монотонность речи Общая двигательная заторможенность Мыслительная заторможенность Повышенная утомляемость и истощаемость Нетерпеливость Несдержанность Сниженное самообладание и самоконтроль Утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению Капризность Склонность к нытью Стремление к самоповреждению 2. Эмоциональные нарушения Грусть Уныние Угнетенность Неудовлетворенность Тоска Апатия Чувство собственной ненужности Чувство бесцельности, мучительности жизни Беспомощность Безнадежность Отверженность Изоляция Чувство краха Обида Вина Гнев Самообвинение Одиночество Подавленность Раздражительность Неустойчивость настроения Тревога Страх 3. Нарушения деятельности Снижение активности Снижение интересов, желаний Потеря инициативы Сложности в продуктивном планировании деятельности Трудности в выборе решений Чувство неуверенности в правильности своих действий Снижение работоспособности, продуктивности Отсутствие активного стремления к достижению цели Отказ от деятельности 4. Оценка собственной жизни Пессимистическая оценка своего прошлого, жизненных событий Негативная оценка настоящего, будущего Отсутствие перспектив в будущем Представление о будущем носят угрожающий характер 5. Взаимодействие с окружающим Нелюдимость, избегание контактов с окружающими Отказ от привычных контактов или значительное их ограничение Неприязненное, агрессивное отношение к окружающим Отрицательная оценка окружающих, их деятельности Протест против действий окружающих Конфликтность Основные маркеры суицидоопасных реакций
|