|
|
Лимфадениты. Лимфадениты челюстнолицевой области. Классификация. Клинические проявления, диагностические критерии и тактика лечения
«Лимфадениты челюстно-лицевой области. Классификация. Клинические проявления, диагностические критерии и тактика лечения. Осложнения и прогноз.» Лимфаденит- - – это острое или хроническое воспаление лимфатического узла. Среди регионарных лимфатических узлов наиболее часто поражаются поднижнечелюстные, подподбородочные, щечные, околоушные, шейные
- Среди этиологических факторов возникновения лимфаденитов выделяют острые респираторные вирусные инфекции, одонтогенную инфекцию, стоматогенные, тонзилогенные, отогенные, посттравматические, постинфекционные, воспалительные заболевания кожи лица, специфическую инфекцию и др.
Классификация: - Неспецифический лимфаденит: острый и хронический острый: серозный, гнойный (абсцедирующий), аденофлегмона; хронический: продуктивный, абсцедирующий;
- Специфический лимфаденит: туберкулезные, сифилитические, актиномикотические, вирусные, вакцинальные.
Острый лимфаденит: Жалобы: - · боли и припухлость в области пораженного узла или группы узлов; · неловкости при движении головой; · болезненное открывание рта; · появление болезненного «шарика» под кожей; · гиперемия кожи, болезненность при пальпации; · повышение температуры тела.
Подчелюстной лимфаденит Подчелюстной лимфаденит Шейный лимфаденит Анамнез: · длительность заболевания; · предшествующие травмы в области расположения лимфоузлов; · воспаление слизистой оболочки полости рта или кожных покровов; · оперативное вмешательство (удаление зуба); · острое респираторное заболевание, тонзиллит; · периодонтит, периостит, остеомиелит. Общий осмотр: · асимметрия лица за счет отека мягких тканей; · болезненное открывание рта; · кожа над ними не изменена в цвете, либо гиперемирована; Пальпация: · лимфатический узел подвижный, болезненный; · округлой или овальной формы, диаметром до 2-3 см; · плотноэластической консистенции; · повышение температуры кожи над инфильтратом; Хронический лимфаденит: Жалобы: · неловкости при движении головой; · появление болезненного «шарика» под кожей; Анамнез: · длительность заболевания в течение 1 месяца и более. Общий осмотр: · · ограничение подвижности шеи; Пальпация: · лимфатический узел увеличен, подвижный, безболезненный; · округлой или овальной формы, диаметром более 3 см; · мягкоэластической консистенции. Лабораторные исследования: · ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, ускоренное СОЭ, · Биохимический анализ крови и отклонения от нормы характерные для острой фазы воспаления; при хронических формах лабораторные исследования без изменений. Инструментальные исследования: · УЗИ лимфатических узлов лица и шеи: увеличение лимфатического узла, напряжение его капсулы, усиление сосудистого рисунка, расширение корковой и околокорковой зон, отек и разволокнение капсулы, расширение синусов, в лимфатическом узле единичные анэхогенные "кистозные " структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование; Показания для консультации узких специалистов: · Врач-терапевт,врач-педиатр, врач-инфекционист: для исключения неодонтогенной природы лимфаденита. - Лабораторные исследования: · ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, ускоренное СОЭ, · Биохимический анализ крови и отклонения от нормы характерные для острой фазы воспаления; при хронических формах лабораторные исследования без изменений. Инструментальные исследования: · УЗИ лимфатических узлов лица и шеи: увеличение лимфатического узла, напряжение его капсулы, усиление сосудистого рисунка, расширение корковой и околокорковой зон, отек и разволокнение капсулы, расширение синусов, в лимфатическом узле единичные анэхогенные "кистозные " структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование; Показания для консультации узких специалистов: · Врач-терапевт,врач-педиатр, врач-инфекционист: для исключения неодонтогенной природы лимфаденита.
Основные клинические дифференциально-диагностические критерии 1.Острый сиалоаденит-отек, гиперемия, гнойное отделяемое из устьев выводных протоков слюнных желез, увеличение размеров желез. 2.Метастазы злокачественных опухолей- лимфатические узлы плотные, малоподвижные, иногда спаянные с окружающими тканями, безболезненные. Снижение веса, бледность кожных покровов. 3.Одонтогенные абсцессы и флегмоны- местные признаки воспаления в виде инфильтрации тканей, гиперемии кожных покровов выражены гораздо ярче. Более выраженные симптомы интоксикации. Лечение: - Цели лечения: · Определение и лечение источника воспалительного процесса; · Купирование острого и хронического процесса в лимфатическом узле. Тактика лечения 1. Клинико-рентгенологическое обследование; 2. Оперативное лечение; 3. Медикаментозное лечение; 4. Профилактические мероприятия; 5. Другие виды лечения (физиолечение, ЛФК, массаж и др). Немедикаментозное лечение: · Режим в раннем послеоперационном периоде – полупостельный, в послеоперационном периоде – общий. При консервативном лечении – общий. · Диета стол - после хирургического лечения – №1а,1б, в последующем №15.
- Лечение следует начинать с устранения инфекционно-воспалительного очага в челюсти — удаления «причинного» зуба или резекции верхушки его корня с удалением гранулемы.
- - При наличии свища под местной анестезией проводят хирургический кюретаж с удалением грануляционной ткани на всем протяжении свищевого хода.
- -При абсцедировании — проводят операцию, хирургическую обработку гнойного очага: разрезом кожи по краю зоны флюктуации опорожняют абсцесс и тщательно удаляют (вы- скабливают) грануляционную ткань как в области дна гнойной раны, так и в области истонченных краев кожи, расположенных над гнойной раной. Края раны сближают импровизорными швами, истонченную кожу при этом не удаляют, так как в последующем она восстанавливает свой первоначальный вид. Если после выскабливания грануляций возникает значительный дефект в глубоких тканях, в образовавшуюся полость вводят йодоформную марлевую турунду, которую затем постепенно подтягивают при перевязках. Так можно избежать развития деформации в виде западе- ния тканей на месте удаленной одонтогенной подкожной гранулемы.
Медикаментозное лечение: - Антибиотики: Цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно)1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций
- Нестероидные противоспалительные средства: Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2мл по 2 мл 150мг пролонгированный перорально или 100мг.суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 раз в день или 100 мг 2 раза в день.Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
- Гемостатические средства: Этамзилат раствор для инъекций 12,5% - 2 мл4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью
- Антибактериальные препараты:Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора)Внутривенно Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч. Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения.При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
- Линкомицин (альтернативный препарат)Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя. Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч. Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения.При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
- Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: · УВЧ - терапия - при острых серозных лимфаденитах · лечение «причинных» зубов и болезней носоглотки. Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: · физиолечение (УВЧ - терапия, электрофорез, УЗТ).
- Осложнениями при лимфаденитах чаще бывают флегмоны шеи, когда развивается распространенный воспалительный процесс.
- Прогноз при лимфаденитах благоприятный. При распространении на шею возникает опасность вовлечения в воспалительный процесс сосудисто-нервного пучка с последующим переходом на средостение и развитием медиастинита.
- Профилактика предусматривает обязательную и своевременную санацию полости рта, ЛОР-органов, повышение противоинфекционной резистентности организма больного.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЛИМФАДЕНИТЫ - При туберкулезном лимфадените чаще поражаются шейные лимфатические узлы. В процесс вовлекается одновременно несколько лимфатических узлов, которые, медленно увеличиваясь, образуют плотные конгломераты с бугристой поверхностью. Вовлеченные в патологический про- цесс лимфатические узлы находятся на разных стадиях развития воспаления (в одном — творожистый некроз, в другом — гнойное расплавление). Патологический процесс может иметь как одностороннее, так и двустороннее поражение лимфоузлов. При осмотре полости рта первичных пато- логических очагов не обнаруживается. Характерным является длительный субфебрилитет и положительные реакции Пирке и Манту. При рентгеноскопии можно выявить изменения в легких. В пунктате лимфатического узла у пациентов с туберкулезным лимфаденитом выявляются гигантские клетки Пирогова–Ланганса.
- Сифилитический лимфаденит возникает через 1 неделю после по- явления твердого шанкра. Имеется прямая зависимость локализации пораженного лимфатического узла от расположения твердого шанкра. Пораженные лимфоузлы могут достигать больших размеров, имеют хрящеподобную консистенцию, не спаяны между собой и окружающими тканями и могут располагаться в виде цепочки, болевой компонент отсутствует. 11 Отличительной особенностью сифилитического лимфаденита является значительная твердость лимфатического узла, возникающая за счет склерозирования и без нагноения. Реакция Вассермана положительная, в пунктате — бледные трепонемы.
- Актиномикотическое поражение лимфатических узлов характеризуется вялым течением. В начале увеличиваются лимфатические узлы, за- тем вовлекаются в процесс окружающие ткани с развитием периаденита. В дальнейшем в центре очага появляется размягчение, кожа над ним истончается и приобретает сине-багровый цвет. Содержимое лимфатического узла может прорываться наружу, при этом образуя свищ, вокруг которого ткани склерозированы. Болезнь развивается медленно, периоды ремиссии сменяются обострениями воспалительных явлений. Внутрикожная проба с актинолизатом положительная. В отделяемом из свищей находят большое количество друз актиномицетов. Характерная особенность актиномикотического лимфаденита — отсутствие положительного эффекта от обычно принятой проводимой терапии.
|
|
|
Скачать 0.99 Mb.