Главная страница
Навигация по странице:

  • Этиология и патогенез

  • Эпидемиология

  • Классификация Отсутствует. Клиническая картина

  • Жалобы и анамнез

  • Лабораторная диагностика

  • Инструментальная диагностика

  • Иная диагностика

  • Профилактика

  • Схемы терапии

  • Лишай отрубевидный. Лишай отрубевидный (лишай разноцветный)


    Скачать 29.37 Kb.
    НазваниеЛишай отрубевидный (лишай разноцветный)
    Дата01.10.2021
    Размер29.37 Kb.
    Формат файлаodt
    Имя файлаЛишай отрубевидный.odt
    ТипДокументы
    #239847

    ЛИШАЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ (лишай разноцветный)

    Разноцветный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) – поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.
    Этиология и патогенез
    Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры,паразитирующие в роговом слое эпидермиса. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже – M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной и/или экзогенной природы, возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную.

    Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Разноцветный лишай чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочно-кишечного тракта, вегетативно-сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и др. Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов, а также гипергидроз и использование продуктов для ухода за кожей на жировой или масляной основе, топические глюкокортикостероиды. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточно-опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp.

    Эпидемиология
    Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко – дети и пожилые люди.
    Классификация
    Отсутствует.
    Клиническая картина
    Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конечностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая можно отнести: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желез.

    Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.

    Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.
    Жалобы и анамнез
    Субъективных ощущений обычно не бывает, но иногда может появляться легкий зуд. Заболевание первоначально характеризуется появлением мелких пятен без воспалительных явлений, нерезко очерченных, сначала розового, затем желтовато-розового, позже коричневого или красно-коричневого цвета; на их поверхности наблюдается мелкопластинчатое шелушение, похожее на отруби (отрубевидный лишай), легко определяемое при поскабливании.
    Лабораторная диагностика



    • Рекомендуется микроскопическое исследование чешуек, обработанных 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-минутной экспозицией, на обнаружение элементов гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда)

      Инструментальная диагностика



    • Рекомендуется осмотр кожи пациента в лучах люминесцентной лампы Вуда.

      Диагноз устанавливается на основании результатов по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в основном в тех случаях, когда этиологическим агентом выступает M. furfur (около 1/3 заболевших).

      Иная диагностика



    • Рекомендуется использование пробы Бальцера (йодная проба).

      При смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцветного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек

      Профилактика



    • Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно--содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.

    • В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания,

      рекомендуется:

      кетоконазол 400 мг в месяц или 200 мг три дня подряд в течение месяца или итраконазол 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев

    • Восстановление нормального внешнего вида кожи, несмотря на успешное лечение, может потребовать нескольких месяцев, особенно в случае наличия гипо(гипер)пигментированных участков. Важным критерием излечения является отрицательный результат микроскопического исследования .

      Лечение


    Лечение отрубевидного лишая основано на применении противогрибковых препаратов местного и системного действия, а также кератолитических средств.
    Схемы терапии

    Наружная терапия
    При ограниченных формах заболевания:
    - бифоназол, 1% крем или 1% раствор 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель)
    или
    - кетоконазол, крем 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель)
    или
    -клотримазол, крем или раствор 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 1-3 недель)
    или
    - миконазол, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель)
    или
    -тербинафин, крем и раствор 1- 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель)
    или
    - оксиконазол, крем 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2 недель)
    При поражении кожи волосистой части головы:
    - кетоконазол, шампунь 1 раз в сутки (нанести на 5 минут, затем смыть) ежедневно в течение 5 дней
     
    Системная терапия
    При распространенных и атипичных формах разноцветного лишая, а также неэффективности местной терапии при ограниченном поражении назначают системные антимикотические препараты:
    -кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 3-5 недель
    или
    - итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели или 100 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно после еды в течение 15 дней (при сохранении единичных высыпаний после 2-х недельного перерыва рекомендуют проведение повторного курса лечения в той же дозе)
    или
    -флуконазол 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель.


    написать администратору сайта