Номенклатура и классификация болезней Важная задача нозологии — разработка научно обоснованных, рациональных номенклатуры и классификации болезней и болезненных состояний, что необходимо для: установления факта наличия болезни, ее определенного вида; разработки эффективных методов диагностики, лечения и профилактики; статистического анализа показателей заболеваемости и причин смерти; оценки состояния здоровья населения. Номенклатура болезней Номенклатура болезней — упорядоченный перечень названий и описание отдельных болезней. При разработке номенклатуры учитывают необходимость правильного названия болезни, отражающего ее главную сущность. Известно, что ряд принятых в медицине обозначений болезней не имеет строгого научного обоснования. Примерами могут служить термины «анемия» (прямой перевод: отсутствие крови в организме, чего на самом деле нет) или «лейкоз» (термин переводится как патологический процесс, поражающий лейкоциты, хотя под лейкозом обычно понимают опухолевый процесс, поражающий клетки кроветворной ткани, которые дифференцируются и в лейкоциты, и в эритроциты, и в тромбоциты). Классификация болезней Классификация болезней — система распределения болезней по классам на основе определенных критериев. Критерии В Международной классификации болезней применены следующие критерии: причина (наследственные, инфекционные, постинтоксикационные болезни и др.); главное звено патогенеза болезни (дистрофия, артериальная гипертензия, иммунопатологическое состояние, эндокринопатия и т.д.); основная локализация болезни (болезни системы крови, органов дыхания, сердца, глаз, почек, кожи, печени и т.д.); возраст пациента (болезни новорожденных, детские болезни, болезни пожилого и старческого возраста); основной принцип лечения (хирургические, терапевтические болезни). Наряду с указанными используют и ряд других критериев и подходов к классификации болезней, что делает их не всегда удобными и однозначными (например, выделение «женских болезней», «органических» или «функциональных» заболеваний и др.). В настоящее время отсутствуют общепринятые классификации болезней, в основу которых был бы положен единый критерий (или ограниченное число) их рубрицирования. Это было бы удобно с позиций практикующего врача, различных категорий медицинских работников, биологов, а также работников других специальностей. Общая этиология Термин «этиология» употребляют двояко: конкретную причину данной болезни. Повреждающие факторы Причина патологических процессов и болезней — повреждающие факторы различной природы и происхождения, а также изменения в геноме. Причина болезни — фактор, вызывающий данную болезнь и придающий ей специфические черты. Для обозначения причины болезни или патологического процесса в качестве синонимов применяют термины «патогенный» или «чрезвычайный» фактор. Исключительно сильные, разрушительные повреждающие факторы называют экстремальными. Свойства патогенных факторов Ниже приведены характеристики факторов, придающие им свойства патогенности. Необычность природы фактора Необычность природы фактора для данного организма означает, что ранее на этот организм фактор такой природы («качества») не воздействовал. Следовательно, по отношению к этому фактору в организме не сформированы механизмы противодействия: специфической защиты, резистентности, компенсации, т.е. выражаясь более широко — отсутствуют эффективные механизмы адаптации к нему. Примеры: попадание в организм синтетических, искусственных веществ, в т.ч. лекарственных средств; воздействие чрезмерно высокой или низкой температуры окружающей среды, электрического тока, ядов животных и растений, агрессивных химических соединений (кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, сильных окислителей и восстановителей). Избыточность или недостаток фактора Избыточность или дефицит какого-либо фактора могут сделать его патогенным. Например, чрезмерно повышенная концентрация в крови и тканях катехоламинов, свободных радикалов, глюкозы либо воздействие внешних факторов: высокой или низкой температуры воздуха, атмосферного давления и многих других агентов может вызвать болезнь или патологический процесс. С другой стороны, дефицит поступления или образования в самом организме ряда агентов также может дать патогенный эффект. Примеры: недостаточное поступление в организм кислорода, витаминов, субстратов обмена веществ, некоторых микроэлементов или недостаточный синтез в организме гормонов, цитокинов, ферментов и других агентов, необходимых для оптимального уровня жизнедеятельности. Периодичность и/или длительность воздействия фактора Нарушение оптимальной для организма периодичности и продолжительности сна и бодрствования, приема пищи, смены периодов нагрузки и покоя может привести к развитию болезней [гипертонической, язвенной болезни желудка и кишечника, ишемической болезни сердца (ИБС) и др.]. Сочетание воздействий индифферентного и патогенного факторов Сочетание воздействия на организм какого-либо индифферентного фактора (например, звука, запаха, света, внешней обстановки) и патогенного агента при их повторном сочетанном воздействии может привести к тому, что бывший ранее индифферентным для данного организма фактор приобретает патогенные свойства. Примером может служить возникновение приступа бронхиальной астмы при непосредственном повторном контакте с животным (т.е. с аллергенными компонентами шерсти или выделений кошки, собаки, лошади и др.). Не исключено, что позднее только вид животного (без контакта с ним), его изображение или воспоминание об эпизоде удушья при контакте с этим животным может вызвать приступ бронхиальной астмы. В данном случае речь идет о приобретении патогенных свойств каким-то фактором на основе условного патогенного рефлекса. Близким по эффекту является способность слова (врача, другого человека) вызвать развитие различных расстройств в организме и даже болезни. Последние обозначают как ятрогенные. Полиэтиологичность патогенного фактора Один и тот же патогенный агент может быть причиной многих болезней или патологических состояний. Например, увеличение содержания в крови катехоламинов может вызвать инфаркт миокарда, стенокардию, артериальную гипертензию, сладж, тромбоз, гипергликемию. Воздействие патогенного фактора не всегда приводит к заболеванию или развитию патологического процесса. В значительной мере это определяется условиями, в которых реализуется действие этого фактора. Условия возникновения болезней и патологических процессов В отличие от причины, абсолютно необходимой для возникновения патологических процессов или болезней, условия, при которых развивается болезнь или патологический процесс, имеют относительное значение.
Условия болезни:
|
фактор или несколько факторов,
|
способствующих, препятствующих или модифицирующих действие причинного агента и
|
придающие болезни специфические черты.
| Роль условий при возникновении патологических процессов и болезней различна: она может быть либо решающей, либо незначительной. Например, эффективность системы репарации ДНК играет решающую роль в трансформации нормальной клетки в опухолевую под действием причинного — канцерогенного фактора. Высокая активность ферментов репарации ДНК обеспечивает быстрое обнаружение и устранение активного онкогена. Напротив, при низкой их активности онкоген реализует свою информацию и вызывает опухолевый рост. Важным условием возникновения многих инфекционных болезней (ИБ) является активность системы ИБН: ее снижение способствует (облегчает) действию микроорганизма, а адеквано высокая активность, как правило, препятствует возникновению болезни. С другой стороны, при воздействии ряда факторов (особенно высокой интенсивности) условия играют незначительную роль. Примерами могут служить воздействие на организм чрезвычайно низкой или, напротив, высокой температуры окружающей среды: независимо от условий (наличие одежды, влажности воздуха, наличие ветра и проч.) это приведет к переохлаждению или обморожениям, перегреванию или ожогам. Роль условий незначительна также при действии на организм большой дозы радиации, механического фактора разрушительной силы, концентрированной кислоты или щелочи, высоковирулентных микроорганизмов. Различные условия могут либо способствовать реализации причины болезни, либо препятствовать ее развитию. Примерами условий, способствующих развитию болезни (их называют способствующими, располагающими или факторами риска), могут быть: пониженная активность иммунитета, способствующая действию возбудителей ИБ; высокая влажность воздуха, потенцирующая воздействие низкой температуры; повышенная активность симпатических нейронов заднего гипоталамуса, облегчающая действие факторов, вызывающих нейрогенную артериальную гипертензию. В отличие от этого, такие факторы, как повторное воздействие на организм умеренной гипоксии, снижают патогенное влияние значительного дефицита кислорода во вдыхаемом воздухе или гипоксемии при дыхательной недостаточности и анемии; полноценное питание препятствует развитию ряда болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); высокая фагоцитарная активность лейкоцитов по отношению к микробам может препятствовать возникновению некоторых инфекций. Условия могут существенно модифицировать действие причинного фактора. Например, повторное воздействие на организм чужеродного антигена (АГ) в условиях предварительной сенсибилизации им (повышения специфической чувствительности организма к нему) приводит, как правило, к развитию аллергии. В отличие от этого, повторное попадание того же АГ в иммунизированный им организм сопровождается быстрой фиксацией, инактивацией и, как правило, уничтожением и/или удалением носителя антигенной структуры. Условия внешние и внутренние По критерию происхождения все условия возникновения болезни делят на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). Условия внешние К числу наиболее значимых внешних условий относят: экологические факторы (например, загрязненный воздух, вода, воздействие на организм вредных промышленных, сельскохозяйственных, бытовых и других факторов); количественную и качественную неполноценность пищи; нарушение упорядоченности и оптимального соотношения труда и активного отдыха; социальные факторы (например, частые конфликтные ситуации). Условия внутренние Существенными внутренними условиями, влияющими на реализацию эффекта причины болезни или патологического процесса, считают следующие свойства организма: резистентность; особенности его конституции; тип высшей нервной деятельности (ВНД); пол; возраст и др. Реактивность организма Врачебный опыт показывает, что воздействие на организм экзо- и эндогенных факторов приводит к различным эффектам: от развития болезни или патологического процесса (например, высокая доза проникающей радиации, механическая травма, чрезмерное повышение или снижение внешней температуры, попадание на кожу или слизистые концентрированных кислот, щелочей и др.) до отсутствия такого эффекта (например, отсутствие у жителей высокогорья признаков высотной болезни даже при быстром поднятии их на большую высоту; нахождение патогенных микробов в миндалинах без возникновения ангины; наличие в легких микобактерий Коха без развития туберкулезного процесса) и даже развития заболевания при воздействии на организм индифферентных факторов (например, употребление шоколада, яиц, ягод, вдыхание воздуха, содержащего некоторые пахучие соединения, может вызвать развитие той или иной формы аллергии). Эти и многие другие факты послужили основанием для 2 важных выводов: развитие патологического процесса или болезни — результат взаимодействия организма и причинного фактора, а не только воздействия лишь одного патогенного фактора; возможность возникновения, особенности развития и исходы патологических процессов и болезней определяются, с одной стороны, свойствами патогенного агента, с другой — свойствами организма, его реактивностью, с третьей — условиями, в которых происходит взаимодействие организма и причинного фактора. По мере развития общества диапазон патогенных факторов, потенциально или реально способных вызывать болезни и патологические процессы, сужается, в частности в связи с совершенствованием технологии на производстве и снижением возможности травматизма, отравлений, воздействий на организм токсичных агентов и т.п., улучшением условий быта и отдыха, совершенствованием медицины, особенно повышением эффективности профилактических мероприятий. На этом фоне возрастает роль состояния организма человека — его реактивности. Реактивность свойственна только целостному организму. Реактивность — основное, существенное качество целостного организма наряду с такими, как размножение, развитие, рост, наследственность, обмен веществ.
Реактивность:
|
свойство целостного (обладающего нервной системой) организма
|
дифференцированно (т.е. качественно и количественно определенным образом) реагировать изменением жизнедеятельности
|
на воздействие факторов внешней и внутренней среды.
| Происхождение реактивности Формирование реактивности произошло по мере сочетанного усложнения следующих кардинальных характеристик живых существ: реакции — ответа организма или его части на внешнее или внутреннее воздействие; чувствительности — способности организма или его части воспринимать и определять характер (качество), силу, локализацию и периодичность воздействующего на организм агента; раздражимости — свойства организма воспринимать воздействие факторов внешней и внутренней среды и отвечать на них, как правило, генерализованной, малодифференцированной реакцией, например изменением обмена веществ, формы, размеров и др.; резистентности — сопротивления (противодействия, устойчивости) организма или его части к воздействию определенных факторов внешней и внутренней среды. Категории реактивности Реактивность определяется многими факторами и проявляется разнообразными формами изменений жизнедеятельности индивида. В связи с этим различают несколько категорий реактивности. Критериями выделения разновидностей реактивности считают основные биологические свойства организма, степень специфичности ответа организма, выраженность реакции организма на воздействие, природа агента, вызывающего ответ организма, биологическая значимость ответа организма. Биологические свойства организма позволяют выделить видовую, групповую и индивидуальную реактивность. Видовая реактивность. Она детерминируется видовыми особенностями организма (например, атеросклероз часто наблюдается у людей, но не выявляется в такой форме у кроликов; у кроликов, в отличие от человека, также не развивается сифилис при инфицировании их возбудителем болезни). В ходе эволюции видовые особенности реактивности организма формируются в результате изменчивости (в связи с мутациями), наследственного закрепления кардинальных свойств вида и естественного отбора особей этого вида. Групповая реактивность. В ней выделяют реактивность возрастную, половую и конституциональную. Возрастная — проявляется различной реактивностью организма в разных возрастных категориях (например, дети в большей мере, чем взрослые, подвержены ИБ в связи с незрелостью их иммунной системы). Половая — характеризуется, например, разной устойчивостью мужчин и женщин к кровопотере (у женщин она выше), физической нагрузке (выше у мужчин). Конституциональная — проявляется относительно стабильными морфофункциональными, в т.ч. психическими, особенностями организма, определяемыми наследственностью и длительным влиянием факторов окружающей среды. Известно, например, что т.н. астеники, в отличие от нормостеников, менее устойчивы к сильным и длительным физическим и психическим нагрузкам. Индивидуальная реактивность определяется наследуемой информацией, индивидуальной изменчивостью и собственным «жизненным опытом» организма. В отличие от видовой и конституциональной, индивидуальная реактивность организма может быть физиологической и патологической. Последняя проявляется, например, развитием у отдельных индивидов аллергических реакций на факторы, которые у других такого ответа не вызывают. Степень специфичности, дифференцированности ответа организма на данный фактор позволяет выделить реактивность специфическую и неспецифическую. Специфическая реактивность проявляется, например, развитием иммунного ответа на антигенное воздействие. Неспецифическая реактивность организма выражается, в частности, активацией фагоцитарной реакции лейкоцитов при их контакте с чужеродными клетками, неорганическими частицами, бактериями, вирусами, паразитами. Выраженность реакции организма на воздействие проявляется 4 разновидностями реактивности: нормергической, гиперергической, гипоергической и анергической. Нормергическая реактивность выражается количественно и качественно адекватной реакцией на действие какого-либо агента. Гиперергическая реактивность проявляется чрезмерной реакцией на раздражитель, например, развитием анафилактического шока на повторное попадание в кровь антигена. Гипоергическая реактивность характеризуется неадекватно слабой реакцией на воздействие, например неэффективным иммунным ответом на чужеродный антинен при развитии иммунодефицитного состояния. Анергия характеризуется отсутствием реакции на воздействие, что свидельствует о грубых нарушениях системы организма, формирующей ответ (например, отсутствие реакции на болевой раздражитель при коме). Природа воздействующего на организм агента, вызывающего ответ организма, позволяет выделить иммуногенную и неиммуногенную реактивность. Неиммуногенная реактивность характеризуется изменениями жизнедеятельности организма, вызванными воздействиями различных агентов психического, физического, химического или биологического характера, не обладающих антигенными свойствами. Иммуногенная реактивность проявляется изменениями жизнедеятельности организма, обусловленными антигенными факторами. Биологическая значимость ответа организма определяет физиологическую и патологическую реактивность. Физиологическая реактивность проявляется ответом, адекватным характеру и интенсивности воздействия. Важно, что этот ответ всегда имеет адаптивное значение для организма. Примером может служить одна из разновидностей иммуногенной реактивности — иммунитет. Патологическая реактивность характеризуется реакцией, неадекватной по выраженности и/или характеру изменения жизнедеятельности организма. Она всегда сопровождается снижением его адаптивных возможностей. Примером может быть аллергическая реакция на какой-либо продукт питания или пыльцу растения. Таким образом, реактивность — динамичное, постоянно меняющееся свойство целостного организма. С позиции врача важно, что это свойство можно изменять целенаправленно с целью повышения устойчивости организма к действию различных патогенных факторов. Принципы этиотропной профилактики и терапии Важной задачей раздела патофизиологии «Общая этиология» является разработка принципов этиотропного лечения и профилактики заболеваний и патологических процессов. Этиотропная профилактика и терапия болезней имеет 2 главные цели. Выявление причины патологического процесса или болезни и проведение, в соответствии с этим, мероприятий, направленных на предотвращение ее воздействия на организм (этиотропные профилактические мероприятия). Выявление факторов, способствующих и препятствующих реализации патогенного действия причинного агента, и проведение соответствующих мероприятий по устранению или подавлению эффектов первых и потенцированию вторых. В качестве примеров профилактических этиотропных мероприятий могут быть названы меры по устранению условий, благоприятных для реализации действия микроорганизмов или возникновения злокачественных опухолей при иммунодефицитах, и/или активация факторов системы иммунобиоогического надзора. Примерами профилактических мероприятий могут служить меры, направленные на предупреждение действия на организм патогенных химических (в т.ч. канцерогенных) агентов, болезнетворных микроорганизмов, проникающей радиации и других физических факторов. Эти меры реализуются медикаментозным путем (с использованием радиопротекторов, гормонов, ферментов, цитокинов, дезинфицирующих средств и др.) или с помощью немедикаментозных воздействий (например, использования защитной одежды; УФ-облучения, обладающего бактерицидными свойствами; повторного воздействия данного агента на организм в умеренной дозе с целью повышения резистентности к нему). В последнем случае речь идет о тренировке организма, например, умеренной гипоксией, охлаждением, физической нагрузкой, некоторыми потенциально патогенными веществами. Если причинный агент уже воздействует на организм, то принимают меры по прекращению либо по уменьшению интенсивности и/или длительности его действия (лечебные мероприятия). Примерами таких мер могут служить применение противомикробных и антипаразитарных средств при инфицировании организма; остановка кровотечения, переливание препаратов крови и кровозаменителей при нарушении целостности сосудистой стенки. |
Скачать 4.08 Mb.