|
|
Логопедическая работа в дооперационный и послеоперационный период Студентка магистратуры
Логопедическая работа в дооперационный и послеоперационный период Выполнила: Студентка магистратуры 111-М группа Носова И.В.
Ринолалия
Ринолалия встречается с частотой 1 случай на 760 человек. Классификация ринолалии Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия носовой полости и ротоглотки. В зависимости от особенностей этого нарушения принято выделять открытую и закрытую форму ринолалии. С учетом возможных причин (анатомических дефектов или нарушения функции речевого аппарата) каждая из форм может быть органической и функциональной. - Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и рот в процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации.
- Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от уровня расположении анатомического препятствия (полость носа или носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию.
- При сочетании непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца, говорят о смешанной ринолалии. В этом случае отмечается отсутствие носовых звуков и назальный оттенок голоса.
Причины ринолалии По времени возникновения открытая органическая ринолалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная открытая ринолалия встречается у детей с расщелинами мягкого и твердого нёба («волчьей пастью»), расщеплением альвеолярного отростка верхней челюсти и верхней губы («заячьей губой»), укорочением мягкого нёба, раздвоением или отсутствием маленького язычка, скрытыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба. Причинами врожденных расщелин лица может служить заражение беременной на ранних сроках гестации токсоплазмозом, гриппом, краснухой, паротитом и др. инфекциями; контакт с ядохимикатами и другими вредными веществами, курение, употребление наркотиков и алкоголя во время беременности, стрессы, эндокринные нарушения у будущей мамы. Критическим периодом для формирования расщелин лица служит 7-8 неделя эмбриогенеза. - Приобретенная открытая органическая ринолалия возникает в результате рубцовых деформаций, травматической перфорации нёба, параличей и парезов мягкого нёба, обусловленных ранением или опухолевой компрессией языкоглоточного или блуждающего нервов.
Коррекция ринолалии При органических формах ринолалии требуется устранение анатомических дефектов: изготовление глоточного обтуратора, хирургическая коррекция деформаций лица: (уранопластика, велофарингопластика, хейлопластика), аденотомия, полипотоми носа, септопластика, удаление новообразований глотки и пр. Главная роль в лечении функциональной ринолалии принадлежит физиотерапии и психотерапии.
Основная задача
- формирование нормального звучания речи, т. е. формирование речи без носового оттенка
- коррекция звукопроизношения
Основное условие коррекции
- активизация здоровых отделов речевого аппарата (нижнего и среднего)
- дефектный верхний отдел в процессе логопедического воздействия должен нести наименьшую нагрузку
Первый
этап
Второй
этап
Третий
этап
Заключается в выработке ротового выдоха во время речи. Это позволяет устранять носовой оттенок, сделать речь более разборчивой, чёткой. К этому же этапу относится постановка и автоматизация самых простых звуков: Х, В, Ф и их мягких пар, а также звука «j» (й).
Постановка звуков П, Б, Т, Д, К, Г и их мягких пар, а также (мягкого) Л.
Отрабатываются самые сложные звуки: С, З, Р и их мягкие пары, а также - Л (твёрдый), Ш, Ж, Ч, Щ, Ц.
До операционный период.
Устранение речевого дефекта нужно начинать до проведения хирургического лечения и продолжать после него. Необходимо поддерживать контакт с логопедом, тщательно выполнять все рекомендации. В ряде случаев, рекомендуется неврологическое лечение, которое помогает ускорить ход коррекционного процесса, получить более качественный результат.
Подготовительный период логопедического воздействия на дооперационном этапе 1. Формирование речевого дыхания при дифференциации вдоха и выдоха через нос и рот 2. Формирование длительного ротового выдоха при реализации артикулем гласных звуков (без включения голоса) и фрикативных глухих согласных звуков Формирование речевого дыхания работа ограничивается формированием только длительного ротового выдоха
Постановка диафрагмального (нижнереберного) дыхания I этап
- определить вид физиологического дыхания ребенка, положив свою ладонь на боковую поверхность выше его талии
Два варианта - Если дыхание ребенка нижнереберное, логопед приспосабливает свое дыхание к ритму его дыхания и начинает работу
- Если же у ребенка верхнеключичное или грудное дыхание, следует попытаться вызвать нижнереберное дыхание по подражанию
Важно !
Вызывание нижнерёберного дыхания
можно приложить ладонь ребенка к себе на бок и проверить своей ладонью его дыхание
ребенок, ощущая при вдохе движение ребер логопеда и подражая ему, переключается на нижнерёберное дыхание.
Последовательность
Цель этих упражнений — в процессе разучивания различных видов вдоха и выдоха закрепить диафрагмальный вдох и постепенный спокойный выдох
- Нос - рот; нос - рот; нос – нос; рот – рот.
- Ритм речевого дыхания с паузой после вдоха
Приучать ребенка к ощущению проходящей по слизистым оболочкам ротовой и глоточной полости направленной струи воздуха во время вдоха и выдоха Коррекция положения языка при ротовом выдохе - кончик языка нужно удерживать у нижних резцов, рот открывать как при позевывании
- корень языка должен быть опущен
- если передвижение кончика языка к нижним резцам недостаточно опускает корень языка, можно временно допустить высовывание языка между зубами или нажать на корень языка шпателем (последний применяется в крайнем случае)
Правильный ротовой выдох при опущенном корне языка полностью снимает носовой оттенок в том или ином звуке, а впоследствии и в речевом потоке
II этап работы Развитие орального праксиса гимнастика артикуляционного аппарата на артикулемах гласных и согласных звуков - прослеживается уклад органов произношения для каждого гласного звука.
- особое внимание уделяется положению кончика языка, который на первых порах необходимо удерживать у нижних резцов при подготовке артикулем всех гласных звуков
Приёмы
При слабости мышц правой стороны языка следует проводить соответствующие упражнения только для укрепления и развития мышечной силы правой половины языка. Для этого ребенку предлагают языком дотронуться до зубов с левой стороны вверху и внизу, подпереть языком левую щеку, что дает нагрузку на мышцы правой стороны языка.
упражнения с преодолением сопротивления.
Например, при правосторонней слабости языка ребенка просят высунуть язык и отвести его в левую сторону. Этому отведению логопед препятствует шпателем, чтобы увеличить нагрузку на мышцы правой стороны языка и т. д.
- при артикуляции нужно рассказывать ребенку, где и как он должен дать то или иное напряжение мышц и научить его «послушать» это напряжение, ощупать положение органов произношения, участвующих в данной артикуляции, запомнить это положение зрительно (пользуясь зеркалом) и кинестетически. Для более четких ощущений можно помочь ребенку механически. Например, взять язык в стерильную марлевую салфетку и произвести нужный уклад языка.
Последовательность работы над звуками в подготовительном периоде - Артикулемы гласных звуков формируются в такой последовательности: [а], [э], [о], [ы], [у], [и], [я], [е], [ё], [ю]
- заканчивает эту последовательность полугласный звук [й]
- звуки [я], [е], [ё], [ю] формируются из сочетания й и соответствующего гласного звука ([а],[э], [о], [у])
Согласные звуки - упражнения по развитию ротового выдоха отрабатывают на артикулемах глухих согласных звуков [ф], [с], [ш], [щ], [х]
- работа над артикулемами гласных продолжается при шепотном их произнесении
- всё внимание ребенка постоянно фиксируется на качестве артикулемы и направленности ротового выдоха. К звучанию внимание не привлекается
Основной период - Включение голоса при длительном ротовом выдохе
- Формирование короткого ротового выдоха при реализации взрывных согласных звуков;
- Дифференциация короткого и длительного ротового и носового выдоха при формировании произношения группы сонорных звуков и аффрикат;
- Формирование мягких звуков.
1-й этап - начинаем с озвончения согласного ф (ребенок может дифференцировать два речевых звука [ф] и [в])
- Для определения участия голоса при произнесении звука в ребенку нужно проследить разницу в движении гортани при произнесении глухого звука [ф] и звонкого [в]
- Для этого используется тактильно-вибрационный контроль.
2-й этап
- Формирование короткого ротового выдоха
- Обращаем внимание ребенка на мгновенность и порывистость выдыхаемой струи
- Овладение этим видом выдоха проходит при формировании звуков [п], [б], [т], [д], [к], [г]
3-й этап
формирование группы соноров — [л], [р], [н], [м] и аффрикат — [ц], [ч].
4-й этап
формирование мягких звуков
Особенности работы в дооперационный период - параллельность в работе над дыханием и артикуляцией;
- осознанный слуховой контроль ребенка за своим произнесением
- введение буквенного обозначения изучаемых звуков, что может служить для подготовки к обучению грамоте
- автоматизация и дифференциация звуков в различных условиях (слог, слово, предложения, текст);
- предупреждение дисграфий
После операционный период.
- Послеоперационный этап длится две-три недели, но важность его велика. Именно на II этапе, после пластической операции, обеспечивается анатомо-физиологическая база нормальной речи. Главной целью логопедических занятий становится развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания. Только в первые недели после пластической операции может быть растянута нёбная занавеска и развита максимальная ее подвижность. Включение только что сформированного нёба в фонацию значительно облегчает и убыстряет введение навыка ротового резонанса гласных в спонтанную речь. Происходит как бы «опознание» ребенком функции нёбной занавески, и новый орган обретает свое целевое предназначение.
Этапы после операционных периодов: 1.Послеоперационный этап. Постановка гласных звуков. Устранение избыточного носового резонанса 2. Этап коррекции звукопроизношения, координации дыхания, фонации и артикуляции. 3. Этап полной автоматизации новых навыков. 4. Гимнастика для нёба. 5 Гимнастика для губ и щек. 6 Гимнастика для языка. - К коррекционно-педагогической работе на этом этапе приступают на 15-20 сутки после операции. В этот период из-за длительного режима молчания и охранительного торможения речь ухудшается. Мягкое небо бывает отечным, практически неподвижным, чувствительность его отсутствует, а некоторые движения причиняют боль.
- Назализация усиливается, поэтому важно формирование подвижности мягкого неба. Через полгода после пластики процессе рубцевания заканчивается, что необратимо уменьшает эффективность упражнений для мягкого неба. Поэтому в первые месяцы после операции логопедические занятия должны проводиться регулярно – 3 раза в неделю и ежедневно дома с ребенком должны заниматься родители.
Активизация небно-глоточного смыкания и растормаживание мягкого неба, коррекция дыхания, голоса, гласных звуков.
Рекомендуются следующие упражнения:
Вокальные упражнения
Сухое проглатывание
Массаж мягкого неба
Произнесение гласных «а, э»
(послеоперационный период) Разминание рубцовой ткани производится по следующей схеме: Поглаживающие движения по линии шва вперед-назад до границы твёрдого и мягкого нёба Поглаживающие движения по линии шва вправо-влево¬ вдоль границы твердого и мягкого нёба. Чередование поглаживающих движений с надавливающими по вышеуказанным направлениям Легкое надавливание на мягкое нёбо при произнесении звука а. Рот широко открыт. Оптимальное время проведения массажа — за некоторое время до еды. Выполняется массаж большим или указательным пальцем правой руки На начальном этапе массажные движения должны быть очень лёгкими и щадящими Массаж мягкого нёба необходимо сочетать с гимнастикой мягкого нёба (глотательные движения, позевывания, полоскания рта и т. д.) Массаж мягкого неба Массаж мягкого неба Разминание рубцов вызывает прилив крови в области раневой поверхности, что улучшает питание тканей. Производится поглаживание неба по всей поверхности подушечкой большого пальца в направлении от альвеол к краю мягкого неба по средней линии, затем правее и левее от нее. При этом, как только палец коснется мягкого неба, вызывается рвотный рефлекс, в результате которого резко сужается глоточное кольцо. Постепенно язык начинает занимать плоскую позицию на дне полости рта, и рвотный рефлекс угасает.
Методика: поглаживания – 30сек.; поглаживание прерывистое и энергичное – 30 сек., при этом палец двигается рывками и ритмично по направлению к глотке; затем спиралевидное растирание – 1мин., далее интенсивные растирания и разминания в медленном темпе.
Дозировка: у Ермаковой –начинать с 1-5 минут 1 раз в день
(один раз проглаживают и разминают небо) и доводят до 10 раз
в день по 30 мин. (с интервалом в один час проглаживают и
разминают небо по 3 раза подряд); у Вансовской – от 5 до 8 раз
в день по 2 мин.В течение 6-8 месяцев, с одновременным
произнесением во время массажа звуков «э, а, о ».
Активизация речевой моторики.
Артикуляторную гимнастику проводят дифференцировано для различных органов речевого аппарата(нижняя челюсть, губы, язык). Упражнения отрабатывают четко, без усилий с контролем зеркалом и с соблюдением определенного ритма
Развитие речевого дыхания - Если дети занимались до операции, то у них очень быстро восстанавливаются старые навыки и упражнения для усиления направленной воздушной струи их обычно не затрудняют .
- Детям объясняют, что в речеобразовании для правильной работы дыхательного аппарата нужно иметь натренированную дыхательную мускулатуру, и предполагаемая дыхательная гимнастика поможет увеличить жизненную емкость легких, подвижность грудных и брюшных мышц, диафрагмы, разовьет интенсивность и длительность ротового выдоха.
- Речь– это озвученный выдох. Здесь детям уместно образно представить органы дыхания и фонации, как перевернутое дерево, где листва – это легкие, а ствол – трахея, обыграть ударение в слове орган и узнать об участии бронхотрахеальной области в резонировании.
Заключение Роль семьи в коррекции врожденных нарушений развития у детей. Среди врожденных нарушений (дефектов) развития расщелины верхней губы и неба являются достаточно распространенными - занимают второе место. По статистическим данным Европейских стран, рождение ребенка с расщелиной губы и неба (устарелое название дефекта - “волчья пасть, заячья губа”) составляет один случай на 500-1000 новорожденных. Реакция семьи на появление на свет ребенка с таким заметным пороком развития всегда трагична и неоднозначна. Родители часто безосновательно обвиняют себя в случившемся, ищут причины в состоянии своего здоровья, недостаточном внимании к периоду беременности, расспрашивают родственников о подобных случаях. В семье возникает длительная травмирующая ситуация, преодолеть которую необходимо для того, чтобы сосредоточить усилия на активном участии в комплексном медико-логопедическом процессе нормализации физического и речевого развития ребенка. Родители должны знать, что в подавляющем большинстве случаев при своевременной медико-логопедической помощи удается создать все необходимые условия для полноценного физического и психического развития ребенка. При этом многими отечественными и зарубежными специалистами отмечается в качестве одного из важнейших факторов, определяющих конечный позитивный эффект коррекции, участие родителей и их стиль поведения в далеко не простой жизненной ситуации. Необходимо научиться находить определенный баланс между родительской любовью и теплотой, столь необходимой ребенку с особенностями развития, и твердостью и тактичным, но постоянным контролем за систематическим выполнением специальных логопедических упражнений для усвоения навыков правильной речи. Очень важна также и эмоциональная поддержка детей, так как данное нарушение значительно ограничивает возможности общения с окружающими, особенно на ранних этапах коррекции. Очень важно, чтобы ребенок как можно раньше был проконсультирован всеми специалистами и рано прооперирован, так как в этом случае значительно уменьшается вероятность отклонений в развитии речи. В подавляющем большинстве случаев ребенок с врожденной расщелиной неба по своему психическому и интеллектуальному развитию не отличается от других детей. Тем не менее, до окончания всех реабилитационных мероприятий такой ребенок должен состоять на учете в службах соцзащиты и получать пенсию. Следует подчеркнуть, что при всех современных достижениях медицины и логопедии детям с расщелиной в дооперационный и послеоперационный период крайне необходима постоянная и грамотная помощь родителей - без излишней эмоциональности, тревожности, гиперопеки, рассчитанная на терпеливое длительное участие в реабилитационном процессе в контакте со специалистами. Коррекционные задачи имеют определенное различие в зависимости от того, произведена ли пластическая операция по закрытию расщелины или нет, хотя основные виды упражнений используются как в дооперационный, так и в послеоперационный период. После операции коррекционные задачи значительно усложняются. - Очень важно, чтобы ребенок как можно раньше был проконсультирован всеми специалистами и рано прооперирован, так как в этом случае значительно уменьшается вероятность отклонений в развитии речи. В подавляющем большинстве случаев ребенок с врожденной расщелиной неба по своему психическому и интеллектуальному развитию не отличается от других детей. Тем не менее, до окончания всех реабилитационных мероприятий такой ребенок должен состоять на учете в службах соцзащиты и получать пенсию. Следует подчеркнуть, что при всех современных достижениях медицины и логопедии детям с расщелиной в дооперационный и послеоперационный период крайне необходима постоянная и грамотная помощь родителей - без излишней эмоциональности, тревожности, гиперопеки, рассчитанная на терпеливое длительное участие в реабилитационном процессе в контакте со специалистами. Коррекционные задачи имеют определенное различие в зависимости от того, произведена ли пластическая операция по закрытию расщелины или нет, хотя основные виды упражнений используются как в дооперационный, так и в послеоперационный период. После операции коррекционные задачи значительно усложняются.
- Необходимо:
- развить подвижность мягкого нёба;
- устранить неправильный уклад органов артикуляции при произнесении звуков;
- подготовить произношение всех звуков речи без назального оттенка (за исключением носовых звуков М и Н).
Семья должна быть вовлечена в коррекционный процесс, поддерживать достижения детей, использовать аудиозаписи их речи, следить за выполнением заданий логопеда, оперативно оповещать о возникающих трудностях в разных аспектах их психического развития. В настоящее время во все мире активно поддерживается идея партнерства семьи и специалистов в реабилитации ребенка с врожденным дефектом развития. |
|
|
Скачать 1.22 Mb.