Тема 24_ЖКТ. ЛС, влияющие на жкт
 Скачать 249.15 Kb.
|
|
III. Задания УИРС по теме «ЛС, влияющие на ЖКТ» I. Укажите средства повышающие аппетит (а), понижающие аппетит (б) и объясните механизм их действия: настойка полыни, инсулин, фепранон, настойка горькая, сибутрамин, флуоксетин, феноболин, разведенная соляная кислота. Ответ. а) настойка полыни, инсулин, настойка горькая, феноболин, разведенная соляная кислота. Механизм действия: раздражение вкусовых рецепторов корня языка, слизистых оболочек полости рта, рефлекторное возбуждение центра голода, ↑ сложнорефлекторная фаза секреции желудочного сока и слюны, осуществляемая через центр n. vagus. б) фепранон, сибутрамин, флуоксетин. Механизм действия: возбуждают центр насыщения в гипоталамусе, реципрокно угнетается центр голода в гипоталамусе, ускоряют наступление и пролонгируют чувство насыщения, приводя к снижению потребления пищи. II. Проанализируйте график зависимости эффекта от пути введения горечи.  Ответ. При применении горечи п/о количество желудочного сока стало нарастать и в дальнейшем при приеме пищи увеличилось значительно. При применении горечи через зонд количество желудочного сока повысилось очень незначительно (эффекта нет). Поэтому горечи применяют п/о. III. Распределите средства, усиливающие секрецию желез желудка (бетаин+пепсин, пентагастрин, гистамин, сок желудочный натуральный, кофеин, хлористоводородная кислота разведенная).
IV. Заполните таблицу и сравните антацидные средства между собой.
V. Проанализируйте таблицу и определите Н2 – блокаторы: циметидин, фамотидин и ранитидин.
VI. Определите на схеме противоязвенные средства: омепразол, ранитидин, пирензепин и атропин. Объясните механизм их действия.  ЭХП – энтерохромаффиноподобная клетка G – гастриновые рецепторы Н2 – гистаминовые рецепторы М1 и М3 – холинорецепторы Ответ. 1 – пирензепин, 2 – ранитидин, 3 – атропин, 4 – омепразол. Механизм действия пирензепина (гастроцепина): блокирует преимущественно M1-ХР в энтерохромаффиноподобных клетках желудка, тем самым ↓ стимулированную гастрином и гистамином желудочную секрецию НСl. Механизм действия ранитидина: обратимо конкурирует с гистамином за связь с H2-гистаминорецепторами париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Механизм действия атропина: устраняет вагусные влияния на секрецию желез, блокируя M1-ХР ЭХК, M3-ХР париетальных клеток, G-клетки, снижает тонус гладких мышц. Механизм действия омепразола: связывание с SH-группами протонной помпы (H+-K+-АТФазы) париетальных клеток, происходит прекращение выхода H+ в полость желудка и блокируется заключительная стадия секреции HCl. VII. Объясните механизм антисекреторного действия омепразола, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности: 1. Превращение препарата в сульфенамид в кислой среде канальцев париетальных клеток желудка. 2. Длительное снижение на 90% секреции соляной кислоты. 3. Нарушение транспорта ионов водорода (протонов) в просвет желудка. 4. Связывание сульфенамидом тиоловых групп H+-K+-АТФазы. 5. Необратимое угнетение протонового насоса. Ответ. 14352 VIII. Объясните механизм антисекреторного действия пирензепина, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности: 1. Блокада М1 – холинорецепторов энтерохромаффиноподобных клеток желудка. 2. Подавление секреции гистамина этими клетками. 3. Снижение секреции соляной кислоты. 4. Прекращение стимуляции Н2 – рецепторов париетальных клеток гистамином. Ответ. 1423 IX. Объясните механизм гастропротекторного действия сукралфата, дополнив приведенную ниже схему.  Ответ. Механическая защита поверхности эрозии (октасульфат сукрозы). Повышение устойчивости к факторам агрессии (гидроксид алюминия). Х. Дополните утверждения: А. Гастропротекторные средства сукралфат и де-нол нецелесообразно комбинировать с антацидными средствами, т.к. соляная кислота является активатором полимеризации сукральфата (т.е. он действует в кислой среде), а антациды нейтрализуют её (эффекта не будет). Б. Мизопростол применяют для профилактики ульцерогенного действия НПВС, т.к. он стимулирует слизеобразование, повышает устойчивость сосудистой стенки. XI. Ситуационные задачи: Больному с язвенной болезнью желудка назначили лекарственный препарат. Боли значительно уменьшились, но появилась сухость в полости рта, возникла тахикардия. Какой препарат назначили больному? Ответ. Атропин. ХII. Распределите гепатотропные средства: холензим, магния сульфат, адеметионин, экстракт плодов шиповника, дротаверин, осалмид, сорбит, папаверин, силибинин, атропин по группам: 1. Холеретики – а); б); в). 2. Холекинетики – а); б). 3. Холеспазмолитики – а); б); в). 4. Гепатопротекторы – а); б). Ответ. 1. Холеретики – а) холензим; б) экстракт плодов шиповника; в) осалмид. 2. Холекинетики – а) магния сульфат; б) сорбит. 3. Холеспазмолитики – а) дротаверин; б) папаверин; в) атропин. 4. Гепатопротекторы – а) адеметионин; б) силибинин. XIII. Заполните таблицу и укажите показания к использованию препаратов.
XIV. Определите слабительные средства магния сульфат, масло касторовое, сенаде, бисакодил. Выберите показания для их использования.
Острые запоры, хронические запоры, отравления, подготовка к операциям, диагностическим исследованиям, дегельминтизация, стимуляция родов. XV. Объясните механизм действия лоперамида, расположив утверждения в правильной последовательности: 1. Уменьшение выделения ацетилхолина из окончаний холинергических нервов. 2. Стимуляция опиатных рецепторов в кишечнике. 3. Снижение моторики кишечника. Ответ. 213 XVI. Определите показания (+) к применению противорвотных средств.
XVII. Определите следующие препараты: 1. Ферментный препарат, применяется как средство заместительной терапии при хроническом панкреатите. Выпускается в виде двухслойных таблеток, наружный слой содержит экстракт слизистой желудка и аминокислоты, внутренний – панкреатин и экстракт желчи. Способствует перевариванию пищи, обладает желчегонным действием. Ответ: панзинорм. 2. Активное противоязвенное средство. Является конкурентным антагонистом гистамина и значительно уменьшает секрецию соляной кислоты париетальными клетками слизистой желудка. Назначают его 1 раз в сутки. Определите препарат и укажите его групповую принадлежность. Ответ: фамотидин, H2-гистаминоблокатор. 3. Определите препарат. Оказывает гастропротекторное действие, образуя в кислой среде желудка клейкую массу, которая взаимодействует с белками язвенной поверхности и удерживается на поверхности язвы около 6 часов. Кроме этого оказывает противомикробное действие в отношении Helicobacterpylori. Ответ: сукральфат. 4. Назовите препарат. Гастропротектор, улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка, повышает ее устойчивость к повреждающим факторам. Увеличивает секрецию слизи и бикарбоната и угнетает секрецию хлористоводородной кислоты. Может повысить сократительную активность матки и перистальтику кишечника, с развитием диареи. Используется в основном для профилактики ульцерогенного действия НПВС. Ответ: мизопростол. 5. Активное противорвотное средство. Угнетает пусковую зону рвотного центра, блокируя дофаминовые рецепторы. Оказывает прокинетическое действие: усиливает моторику желудка, ускоряет его опорожнение, повышает перистальтику тонкой кишки. Определите препарат и назовите показания для его использования. Ответ: домперидон (мотилиум), показания: нарушения моторики верхних отделов ЖКТ, связанные с хроническим и подострым гастритом и диабетическим гастропарезом (симптоматическое лечение); предотвращение желудочно-кишечных симптомов, связанных с применением противопаркинсонических ЛС, содержащих агонисты дофамина, рвота любого происхождения. |