вб тесты. лтты медицина университеті акционерлік Оамы акционерное общество национальный медицинский университет
 Скачать 322.45 Kb.
|
1 уровень #1 *!Какие симптомы наиболее характерны для ХОБЛ? *Кашель более 3-х месяцев, одышка экспираторного типа *Сухой кашель, одышка инспираторного типа *Кашель с обильной гнойной мокротой *Тахикардия, одышка смешанного характера *Малопродуктивный кашель со стекловидной мокротой, удушье #2 *!К острому коронарному синдрому относится: *нестабильная стенокардия *атриовентрикулярная блокада II степени *стенокардия IV функционального класса *ранняя постинфарктная стенокардия *синкопальное состояние #3 *!Пациент с уровнем АД 140/90 мм.рт.ст., страдающий сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией НАИБОЛЕЕ вероятно относится к следующей категории риска? *низкий риск *средний риск *высокий риск *очень высокий риск *не имеет группы риска #4 *!Укажите этиологический фактор хронического неатрофического гастрита: *нарушения в иммунной системе *химические раздражители *НelicobacterPylory *Лучевое поражение *Helicobacter jejuni #5 *!Какой показатель является лабораторным маркером алкогольного гепатита? *повышение иммуноглобулина Е в сыворотке *повышение иммуноглобулина А в сыворотке *повышение иммуноглобулина М в сыворотке *повышение иммуноглобулина G в сыворотке *повышение иммуноглобулина D в сыворотке #6 *!При диагностированном остром лейкозе проявление клиники как язвенно – некротического стоматита, гипертрофического гингивита, тонзилита наиболее характерно для какого синдрома? *Гиперпластический *Гемморрагический *Интоксикационный *Имунодефецитный *Анемический #7 *!Морфологическим субстратом ХБП при эссенциальной артериальной гипертонии, является: *двухсторонний нефросклероз *облитерация выносящей артериолы *пролиферация мезангиальный клеток *деструкция малых отростков подоцитов *отложения иммунных комплексов в базальной мембране #8 *!Выберите препарат первого выбора для патогенетического лечения ревматоидного артрита: *Циклофосфан *Метотрексат *Диклофенак *Сульфасалазин *Лефлуномид #9 *!Назовите наиболее специфичный иммунологический маркер для системной красной волчанки: *Антинуклеарные антитела *Антитела к двуцепочечной ДНК *Антитела к одноцепочечной ДНК *Антинейтрофильные антитела *Антитела к Smith –антигену #10 *!Для какого заболевания щитовидной железы характерен болевой синдром? *Подострый тиреоидит *Болезнь Грейвса-Базедова *Зоб Хашимото *Узловой зоб *Папилярный рак 2 уровень #11 *!Мужчину 38 лет в течение 5 дней беспокоит приступообразный кашель с небольшим количеством мокроты, преимущественно в ночное время под утро. К врачу не обращался. При аускультации в легких на фоне жесткой дыхание выслушивается рассеянные сухие хрипы. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативны с целью диагностики заболевания? *Спирометрия *Пикфлоуметрия *Ренгенография ОГК *УЗИ плевральных полостей *Бронхоскопия #12 *!Женщина 45 лет после сильного переохлаждения отмечает появление болей в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием, повышение температуры тела до 39 С  , озноб, надсадный кашель, потливость. Объективно: гиперемия лица, Herpes labialis, ЧДД – 26 в минуту. В легких укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, здесь же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме инфильтрация в нижней доле правого легкого.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого *Аспирационной пневмония нижней доли правого легкого *Иммунодефицитная пневмония *Внутрибольничная пневмония нижней доли правого легкого *Хронический бронхит, обострение #13 *!Мужчина 29 лет. Жалобы на сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, повышение температуры тела, выраженную слабость, сухой кашель. Заболел после переохлаждения. Объективно: грудная клетка обычной формы, в нижней доле правого легкого тупой перкуторный звук. При аускультации в нижних отделах правого легкого дыхание резко ослаблено. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Внебольничная нижнедолевая пневмония *Аспирационной пневмония справа *Сухой плеврит справа *Экссудативный плеврит справа *Внутрибольничная верхнедолевая пневмония #14 *!Мужчина, 48 лет с жалобами на приступы удушья до 6-8 раз в сутки, отсутствие эффекта от ингаляций сальбутамола, которые получал 4 раза за истекшие сутки. При осмотре ЧДД – 28 раз в мин. Дыхание ослабленное, местами не прослушивается. Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: *Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение. ДН I *Бронхиальная астма, средне- тяжелое течение, обострение, ДН II *Бронхиальная астма, интермиттирующее течение, обострение ДНI *Хронический обструктивный бронхит, обострение ДН III *Бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН III #15 *!Определите степень тяжести, если астматические симптомы у пациента наблюдаются почти ежедневно, ОФВ1 47%; ЖЕЛ 78%; индекс Тиффно 56% от нормы. *Легкое интермиттирующее течение *Легкое персистирующее течение *Средне тяжелое течение *Тяжелое течение *Очень тяжелое течение #16 *!Женщина 38 лет., с жалобами на удушье, не купирующееся симпатомиметиками, чувство нехватки воздуха.При физикальном обследование диффузный цианоз, сидящий положение. Аускультативно: «немое легкое». Ваш предварительный диагноз: *Пневмония *Астматический статус *Обструктивный бронхит *Бронхиальная астма, тяжелое течение *Бронхиальная астма, среднетяжелое течение #17 *!Женщина 42 лет, с жалобами на удушье, одышку экспираторного характера, чувство нехватки воздуха и сдавления груди. Вышеуказанные симптомы появилась после приема таблетки ТромбоАСС. При осмотре состояние средне-тяжелое, выраженный акроцианоз. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются жужжащие хрипы по всем полям. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Аллергический тип бронхиальной астмы *Аспириновая астма *Хронический необструктивный бронхит. *Астматический статус *Хронический обструктивный бронхит #19 *!Женщина, 24 года. Жалобы на приступы удушья, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает поллинозом с 16-летнего возраста. Выставлен диагноз: Бронхиальная астма, персистирующее течение. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно для ежедневного самоконтроля? *Тонометр *Пикфлоуметр *Термометр *Сантиметр *Глюкометр #20 *!Пациент К., 55 лет, обратился жалобами на чувство нехватки воздуха, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку экспираторного характера. Индекс курения 18. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы по всем полям. Спирография через 15 мин после 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 ≤68%; ОФВ1/ФЖЕЛ ≤70% Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *ХОБЛ, тяжелое течение *ХОБЛ средне-тяжелое течение *ХОБЛ легкое течение *ХОБЛ крайне тяжелое течение *Хронический необструктивный бронхит #21 *!У мужчины 45 лет при спирографии выявлены следующие показатели : ЖЕЛ - 53 %; ОФВ1- 36 %; ОФВ1/ЖЕЛ - 52%. Дайте заключение степени тяжести и типа нарушения бронхиальной проходимости: *Смешанный тип *Рестриктивный тип средней степени *Рестриктивный тип тяжелой степени *Обструктивный тип средней степени *Обструктивный тип тяжелой степени #22 *!Мужчина В., 46 лет жалуется на сильное жжение за грудиной, не купирующуюся нитроглицерином. Заболел час назад после выполнения тяжелой физической нагрузки. Об-но: состояние тяжелое: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, I тон сердца на верхушке приглушен, аритмия. ЧСС-96 уд. в мин., АД-100/70 мм.рт.ст. На ЭКГ: частая желудочковая экстрасистолия, QS I II aVL V2-V5 отведениях, элевация сегмента SТ. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *ОКС с подъемом ST сегмента *Нестабильная стенокардия IIIВ по Браунвальду *ОКС безподъемом ST сегмента *Нестабильная стенокардия II В по Браунвальду *Субэндокардиальный инфаркт миокарда #24 *!Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает атенолол 50 мг/сутки. На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. АД 100/70мм.р.с. ЧСС-95 в мин. НА ЭКГ:  *ОКС без подъема ST сегмента *Нестабильная стенокардия IIIВ по Браунвальду *ОКС с подъемом ST сегмента *Нестабильная стенокардия II В по Браунвальду *Субэндокардиальный инфаркт миокарда #25 *!У мужчины 46 лет, при осмотре обнаружено АД 160/90 мм.рт.ст. Жалобы на головную боль. Из анамнеза жизни: курит 1,5 пачки сигарет в сутки, пьет 2 банки пива раз в неделю, отец страдает артериальной гипертонией. Рост-176см, вес-96 кг. Данные осмотра: при 2- кратном измерении АД 160/100 мм.рт. ст. ЧСС 84 в 1 минуту. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,0 см. кнаружи от левой средне - ключичной линии. Холестерин 5,8 ммоль\л, сахар крови 5,9 ммоль\л. Какие факторы риска развития атеросклероза НАИБОЛЕЕ вероятно присутствуют у данного пациента? *ожирение, курение, гиперхолестеринемия, мужчины старше 45лет *ожирение, употребление алкоголя, гиперхолестеринемия *курение, мужчины старше 40лет, нарушение гликемии натощак *гиперхолестеринемия, сахарный диабет, употребление алкоголя *артериальная гипертензия, гипохолестеринемия, курение #26 *!У больного на ЭКГ: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03" в отведениях I, AVL, V4-V6, ST на изолинии, зубец Т положительный. Какое заключение по ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно? *ишемия на задней стенке *рубцовые изменения на передне-боковой стенке *инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия *нормальная ЭКГ *трансмуральный инфаркт задней стенки #27 *!Женщина 63 лет страдает артериальной гипертензией, изредка принимает каптоприл. После стресса, час назад появилась резкая головная боль, ноющие боли в области сердца, рвота, головокружение, слабость в правых конечностях, АД 220/120 мм.рт.ст. На ЭКГ, синусовый ритм, чсс-62 в мин. В RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST от изолинии, зубец T отрицательный. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния пациента? *прогрессирующая стенокардия *гипертоническая энцефалопатия *острый инфаркт миокарда *неосложненный гипертонический криз *острое нарушение мозгового кровообращения #28 *!У женщины 38 лет, при прохождении медосмотра, обнаружено повышение АД до 140\90мм.рт.ст. Отмечает повышение веса тела на 8 кг за 1,5 года. Распределение жира равномерное. Из анамнеза: Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет. Принимает гормональные противозачаточные средства около 1,5 года. При проведении суточного мониторирования АД установлено стабильное повышение АД в течение суток. Среднее САД\ДАД-140\90 мм.рт.ст. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у данной пациентки? *вегето-сосудистая дистония *эссенциальная артериальная гипертензия *феохромоцитома *синдром Иценко-Кушинга *медикаментозная артериальная гипертензия #29 *!Пациентка 38 лет обратилась для прохождения мед комиссии. Жалоб на здоровье не предъявляет. Отец страдает АГ. Левая граница сердца на 1,5 см вправо от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД на обеих руках, при двукратном измерении 140\90 мм.рт.ст., чсс 90 в мин.ОАК , ОАМ, холестерин, креатинин сыворотки в норме. Суточное мониторирование АД: среднее САД/ДАД за сутки 116/76мм.рт.ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *Артериальная гипертония 1 ст., низкий риск *Артериальная гипертония 1 ст., средний риск *Артериальная гипертония 1 ст., высокий риск *Гипертония белого халата *Симптоматическая артериальная гипертония #31 *!Женщина 42 лет, длительно страдающей дестабилизацией АД, отмечает общую слабость, головокружение, учащенное мочеиспускание в ночные часы. При осмотре АД 200/110 мм.рт.ст. В моче: удельный вес 1009. БХА: общий холестерин-6,5 ммоль/л, триглицериды-1,1 ммоль/л, ЛПНП-4 ммоль/л, ЛПВП-1,8 ммоль/л. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Горизонтальное положение ЭОС. ЧСС-75 в минуту. Высокие зубцы R-V5, V6, Глубокие зубцыS-V1, V2. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ достоверным скрининговым методом в диагностике? *электролиты крови (Na, K, Cl) *определение уровня кортизола *определение уровня альдостерона *малая дексаметазоновая проба *альдостерон-рениновое соотношение #32 *!Женщина 35 лет предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, изжогу, горечь во рту, усиливающиеся при физической нагрузке или наклонах вперед, осиплость голоса по утрам, периодически кашель. Пациентка полгода назад проходила ФГДС (пищевод) см.картинку.  Какое обследование позволит уточнить диагноз? *бронхоскопия *кровь на онкомаркеры *манометрию пищевода *ренгтеноскопия пищевода *повторный ФГДС с биопсией #33 *!Пациентка 28 лет жалуется на отрыжку воздухом, изжогу после еды. При проведении ФГДС: неполное смыкание кардии, гиперемия нижней трети пищевода на 1/3 диаметра. Какое из приведенных исследований является НАИБОЛЕЕ целесообразным в данной ситуации? *ЭКГ *рН-метрия желудка *рентгеноскопия желудка *манометрия пищевод *ультразвуковое обследование #34 *!На прием к врачу пришел студент с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через 2,5-3 часа после еды, периодческую изжогу на протяжении года. На ЭГДС: гиперемия, отек слизистой оболочки желудка. Дыхательный уреазный тест на НР+. Ваш предполагаемый диагноз? *хронический поверхностный гастрит, обострение, НР ассоциированная *хронический эрозивный гастрит, обострение, НР ассоциированная *язвенная болезнь двеннадцатиперстной кишки, обострение *хронический атрофический гастрит, обострение *язвенная болезнь желудка, ремиссия #36 *!Пациент 48 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести и дискомфорт в эпигастрии, периодически возникающую изжогу, вздутие живота. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течении года. При проведении суточной рН-метрии в теле желудка выявлена гиперацидность выше 3,0. При ЭГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания, примесь желчи в желудочном соке. Какая патология развилась у пациента? *обострение хронического холецистита *обострение хронического панкреатита *дуоденогастральный рефлюкс *гастроэзофагеальный рефлюкс *обострение язвенной болезни #37 *!Женщина 36 лет в течении месяца отмечает боли в эпигастрий, изжогу отрыжку. На ЭГДС: острая язва луковицы двеннадцатиперстной кишки. По назначению участкового врача назначено лечение. Укажите наиболее оптимальные сроки контроля рубцевания язв с момента начала терапии: *через 6,8,12 недель *через 4,6,8 недель *через 2,4,6 недель *через 6 месяцев *через год #38 *!На прием к врачу обратился пациент 73 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через час после еды, отрыжку, общую слабость. На ЭГДС: атрофия желез слизистой оболочки желудка. Какие лабораторные изменения наиболее подтвердят ваш предполагаемый диагноз: *повышение уровня трансаминаз *антитела к Helicobacter Pylory *повышение уровня амилазы *антитела к фактору Кастла *гипохромная анемия #39 *!Мужчина 42года, заболел остро – тошнота, однократно рвота, желтушность. АЛТ – 440 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл, билирубин – 64 мкмоль/л. Связывает заболевание с приемом жирной пищи. В анамнезе – 6 месяцев назад перенес операцию – холецистоэктомию. Anti-HAV – Ig G - положит. Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики? *уровень АМА *уровень ЩФ и ГГТП *маркеры гепатитов В,С, Д *уровень альфафетопротеина *уровень железа и ферритина #40 *!25-летняя женщина на протяжении полугода получала многочисленные инъекции по поводу бронхиальной астмы. В течение месяца отмечает снижение аппетита, присоединилась тяжесть в правом подреберье, слабость, боли в суставах. При обследовании крови : Hb 102 г/л, эритроциты 3,2х10 12/л, ЦП 0,9, лейкоциты 3,4х10 9 \л, СОЭ 17 мм/час. Биохимия крови: АЛТ -2,5 ммоль\л, АСТ-1,2 ммоль\л. Скрининг: HBsAg – положительный, a-HCV - отр; НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у больной? *хронический панкреатит *хронический аутоиммунный гепатит *хронический токсический гепатит *хронический вирусный гепатит *первичный биллиарный цирроз печени #41 *!Пациент П., 32 лет перенес тяжелую форму острого вирусного гепатита В.Через 1 годпоявились слабость, тошнота, послабление стула, боли в суставах. При осмотре: Печень выступает на 0,5 см из-под края реберной дуги плотно-эластической консистенции, гладкая, край закруглен. Селезенка не прощупывается. Какие исследования необходимо провести для установления этиологии? *только ПЦР на ДНК HBV *только ПЦР на РНК HDV *только маркеры гепатита В *только анти-HDV и анти-НCV *полную маркерную диагностику на гепатиты В и С #42 *!У мужчины, 60 лет, при проведении непрямой эластографии определена эластичность печени 45 кПа что соответствует стадии фиброза F4. При обследовании уровень билирубина 30 ммоль/л, альбумин 34 г/л, протромбиновое время 3 сек, асцита, симптомов печеночной энцефалопатии нет. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *цирроз печени класс В по Child- Turcotte-Pugh *хронический гепатит *цирроз печени класс С по Child- Turcotte-Pugh *синдром Жильбера *цирроз печени класс А по Child- Turcotte-Pugh #43 *!Женщина 34 лет, с жалобами на общую слабость, головокружение и одышку. Заболела 2 дня назад. Объективно: бледность и желтушное окрашивание кожи и слизистых. Язык гладкий, красный. Селезёнка выступает из-под края рёберной дуги на 3 см.Анализ крови: HВ-83 г/л, эр. – 2,3х1012/л, ретикулоциты-20%, тромбоциты – 210х109/л, лейк.-4,5х109/л. Анизопойкилоцитоз, полисегментированные нейтрофилы. Билирубин непрямой-110 мкмоль/л. Проба Кумбса- положительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Аутоиммунная гемолитическая анемия *Серповидноклеточная анемия *Фолиево-дефицитная анемия *Глюкозо-6-ФДГ-дефицитная анемия *Болезнь Минковского-Шоффара #44 *!Пациент 33 года, с жалобами на, повышение температуры тела до 38,7, боли при глотаний, кровоточивость десен, слабость, головокружение. Со слов, ранее лечился по поводу афтозного – стоматита с повышением температуры тела до 37,6.Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре Т-тела 38,0 .Кожные покровы бледные, влажные, плохой запах изорта. При осмотре ротовой полости имеется множественный язвенный стоматит, десна гиперплазированны, гиперемия и увеличение миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3х10/12, НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10/9, Бласты-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 тыс. Укажите наиболее информативное обследование при данном заболевании *Выявление бластных клеток *Выявление анемий *Выявление тромбоцитопений *Выявление лейкоцитоза *Выявление мегалобластов #45 *!Женщина, 35 лет, в течение последних 5 лет отмечает частые носовые кровотечения, лёгкость образования синяков на коже. Чувствовала себя удовлетворительно, к врачу не обращалась. Две недели назад после обильного кровотечения усилилась слабость, головокружение. Бледная, на коже груди, ног обильные петехиальные геморрагические высыпания и единичные обширные экхимозы. Печень, селезёнка не увеличены. В ОАК: Нв 94 г/л, эр. 3,8. 1012/л, ЦП 0,64, л. 6.2.109/л, п/я-3, с/я-67, эозинофилы-2, лимфоциты-23, моноциты-5, тромб. 15.0.109/л. Укажите НАИБОЛЕЕ характерные изменения в крови при данной патологии? *время кровотечения удлинено *время свертывания удлинено *тромбоцитопатия *повышение фибриногена *положительный нафтоловый тест #46 *!Мужчина, 30 лет, отмечаются массивные отеки до анасарки, редкое мочеиспускание малыми порциями. АД - 110/80 мм рт. ст.В анализах: креатинин в сыворотке крови 100 мкмоль/л, общий белок 43 г/л, холестерин 8,3 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес - 1020, белок – 4,2 г/л, эр. - 2 в п/зр, цилиндры: гиалиновые, зернистые. Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, эритроциты - 4,6х10/12/л, лейк. - 15,3х10/9/л, СОЭ - 40 мм/час. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *Пиелонефрит *Нефритический синдром *Нефротический синдром *Изолированный мочевой синдром *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #47 *!Женщина 35 года. Наблюдается по поводу сахарного диабета I типа в течение 12 лет. Получает инсулинотерапию. Глюкоза крови 6,1 ммоль/л, в анализе мочи: белок 0,64 г/л, лейкоциты 5-7 в п/зрения. Скорость клубочковой фильтрации-156 мл/мин. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *сахарный диабет 1 тип, ХБП стадия1 *сахарный диабет 1 тип, ХБП стадия 2 *сахарный диабет 1 тип, ХБП стадия 3 *сахарный диабет 1 тип, ХБП стадия 4 *сахарный диабет 1 тип, ХБП стадия 5 #48 *!Женщина 30 лет, больна более 5 лет, жалобы на боли и припухание и деформацию мелких суставов кистей, лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговых суставов, чувство скованности до 12 ч утра. Предварительный ваш диагноз?  *Ревматоидный артрит *Псориатический артрит *Синдром Жаку *Реактивный артрит *Подагрический артрит #49 *!Пациентка 72 лет, жалуется на выраженные боли в коленных суставах, боли имеют механический характер, утреннюю скованность в течение 30 мин, ограничение объема движений. Болеет более 20 лет. ИМТ -36. Об-но вальгусная деформация коленных суставов, при пальпации определяется выраженная крепитация. По внутренним органам – без патологии. Выберите наиболее целесообразный метод обследования пациентки: *Рентгенография кистей *Рентгенография коленных суставов *Денситометрия *МРТ коленных суставов *КТ коленных суставов #50 *!Женщина 20 лет с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, выраженная слабость. Гликемия натощак 7,0 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 8,0%. В ОАМ глюкоза +++,кетоны++. На основании вышеизложенных данных выставите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: *Сахарный диабет 1 типа *Сахарный диабет 2 типа *LADA диабет *Гестационный сахарный диабет. *Нарушение толерантности к углеводам 3 уровень #51 *!Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной мокротой, недомогание, повышениеt° до 39Спо вечерам. Заболела остро, после переохлаждения. При перкуссии легких – слева ниже угла лопатки с обеих сторон - притупление перкуторного звука, аускультативно на том же месте выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Какие изменении Вы ожидаете увидеть на обзорной рентгенографии грудной клетки у данного пациента? *усиление легочного рисунка больше слева *расширение корней легких *повышение прозрачности легочной ткани *инфильтративные изменения *обеднение легочного рисунка #52 *!Мужчина 25 лет с диагнозом: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого получил амбулаторное лечение. На 7-день жалоб нет, состояние удовлетворительное, при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Какая дальнейшая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Продолжать антибактериальную терапию до 10 дней *Продолжать антибактериальную терапию в таблетированном виде *Продолжать антибиотики в той же дозе совместно с противогрибковыми препаратами *Отменить антибиотики, назначить витамины *Уменьшить дозу антибиотиков #53 *!65 летний мужчина 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Жалуется на усиливающуюся одышку. При обследовании: СОЭ – 65 мм/ч. Рентгенологически обнаружен плевральный выпот. При пункции удалено 500 мл жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости. Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для уточнения диагноза? *компьютерная томография *трансбронхиальная пункция *исследование на онкомаркеры *магнитно-резонансная томография *цитологическое исследование экссудата #54 *!Мужчина 56 лет обратился с жалобами на кашель с выделением мокроты зеленого цвета «полным ртом». Со слов пациента, после сильного переохлаждения отмечалось повышение температуры до 39,5С, озноб, одышка, общая слабость. Принимал парацетамол, к врачу не обращался. Сегодня утром после очередного приступа кашля отошла мокрота в количестве около 100 мл, после чего состояние улучшилось, температура спала. Какой метод исследования наиболее целесообразен? *Пикфлоуметрия *Спирография *УЗИ плевральных полостей *КТ органов грудной клетки *Бронхография #55 *!Мужчина 55 лет с жалобами на одышку экспираторного характера, затрудненное дыхание, приступы удушья. Работает прорабом на стройке. Курит в течение 30 лет по 20 сигарет в день. На 10-е сутки на фоне проводимой терапии у пациента появились жалобы на болезненность, жжение во рту. Объективно: на поверхности губ, неба, спинки языка и внутренней стороны щек беловатый налет. Какой препарат из нижеперечисленных мог вызвать подобное осложнение? *Аминофиллин *Дексаметазон в/в *Амброксол *Фенотерол + Ипратропия бромид *Будесонид ингаляционно #56 *!Мужчина 64 лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившееся после переохлаждения. В течение 20 лет работал сварщиком. Курит по 25 сигарет в день в течение 45 лет. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение цефазолин, линкомицином. В мокроте на 3 день найдены – пневмококки. Ваша дальнейшая тактика: *тетрациклин, метронидазол, ацетилцистеин *амоксиклав, гентамицин, бромгексин *цефазолин, преднизолон, бромгексин *пенициллин, амброксол, сальбутамол *кларитромицин, амброксол, ипратропиума бромид #57 *!Мужчина 52 лет обратился жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: последние 10 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Курит в течение 30 лет Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Что наиболее вероятно будет выявлено при спирометрии? *Нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу *Нарушение бронхиальной проходимости по рестриктивному типу *Нарушение бронхиальной проходимости по смешанному типу *Бронхоспазм дистальных бронхов *Бронхоспазм проксимальных бронхов #58 *!Мужчина С., 45 лет с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, длившиеся более часа. Внезапно больной резко побледнел, покрылся холодным потом. На ЭКГ:  Какое лечебное вмешательство является НАИБОЛЕЕ эффективным при данный патологии в первые 6 часов: *фибринолитическая терапия *введение антикоагулянтов *введение бета-блокаторов *введение наркотических аналгетиков *внутривенное введение нитратов #59 *!Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает атенолол 50 мг/сутки. После физической нагрузки приступы стенокардии участились, развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. АД 100/70мм.р.с. ЧСС-115 в мин. На ЭКГ: QS I II aVL V2-V5 отведениях, элевация сегмента SТ в виде кошачьей спинки. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ эффективным при данный патологии в первые 6 часов: *гепарин *аспирин *альтеплаза *фентанил *изокет #60 *!У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке сильней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином(нитроглицерин по 1 таб 3 раза принимал), сопровождался холодным потом, слабостью. Какое лечебное вмешательство является НАИБОЛЕЕ эффективным для купирования болевого синдрома при данный патологии? *1% морфин 0,4-0,8мл на 15мл физ р/р в/в стр *изокет аэрозоль 1-2 доза под язык *50% анальгин 2мл в/м стр *клопидогрель перорально в дозе 300 мг *дать разжевать 325 мг аспирина #61 *!Мужчина 52 лет, жалобы на боли в сердце давящего характера, возникающие при физической нагрузке, перепады АД. 7 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Чсс- 84 в мин. Цифры АД- 160/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. Холестерин сыворотки -6,8 ммоль /л,ЛПВП 0,78 ммоль/л, ЛПНП 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для коррекции липидного обмена? *клофибрат *аторвастатин *комплекс витаминов *никотиновая кислота *холестирамин #62 *!Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает атенолол 50 мг/сутки. На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. АД 100/70мм.р.с. ЧСС-95 в мин. Отмечается повышение тропонина. Назовите характерные ЭКГ- признаки, которые должны быть у данного больного: *Q = 1/3 зубца R, в отведениях III, AVF, ST на изолинии, зубец Т положительный. *во II, III, AVF - QS, дугообразный подъем SТ, сливающийся с зубцом Т. *QRS в виде QS, ST на изолинии, зубец Тслабоотрицательный *подъема сегмента ST выше изолинии только время приступа *зубец Р во II, III,AVL широкий, двугорбый, ST на изолинии #63 *!Мужчина 63 лет, страдает артериальной гипертензией. 7 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Чсс- 84 в мин. Цифры АД- 160/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ: Синусовый ритм, чсс-84 в мин. РQ-0,16сек, На ЭКГ: QR в II, III, AVF, ST на изолинии, Т положительный. Холестерин сыворотки -5,5 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л. Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? *амлодипин *бисопролол *индапамид *гидрохлортиазид *дилтиазем #64 *!Мужчина 33 лет, страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом 1 типа. Наследственность отягощена по АГ и сахарному диабету. Получает инсулинотерапию. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-17 в мин.Левая граница по левой средне-ключичной линий.Тоны сердца ясные , ритм правильный. Чсс- 88 в мин. Цифры АД- 140/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги.Холестерин сыворотки -5,5 ммоль /л, креатинин сыворотки - 65 мкм/л. Сахар крови-5,8 ммоль/л. Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? *каптоприл *бисопролол *метопролол *гидрохлортиазид *фозиноприл #65 *!Мужчина 46 лет жалуется на жжение за грудиной, возникающую после еды, отрыжку воздухом, симптомы выраженнее при позднем ужине или при употреблении жаренной пищи. Данная симптоматика беспокоит много лет. Было проведено ЭГДС: неполное смыкание кардии, гиперемия нижней трети пищевода на 2/3 диаметра. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *препарат висмута и итоприд *ранитидин и лансопразол *итоприд и ранитидин *лансопразол и маалокс *алмагель и омепразол #66 *!Пациент 45 лет с жалобами на боли в области эпигастрия, отрыжку, изжогу. В анамнезе страдает язвенной болезнью желудка в течении 2-х лет, лечился препаратами: амоксициллин, кларитромицин, пантопрозол в течении 10 дней. На ЭГДС: язва двенадцатиперстной кишки в бульбарном отделе размерами 0,5х1 см, дыхательный уреазный тест +. Участковым врачом назначен амоксициллин, омепрозол. Что наиболее целесообразно добавить к лечению? *кларитромицин *левофлоксацин *пантопрозол *домперидон *алмагель #67 *!Женщина 48 лет, с жалобами на тяжесть в правом подреберье, слабость, потливость. Объективно: пониженного питания, субиктеричность склер. Печень на 0,5 см выступает из-под края реберной дуги. При маркерной диагностике: HBsAg – положительный, a-HBs - отрицательный, anti- HBeAg-отрицательный, HBeAg - положительный, a-HBcore -положительный, HBV DNA положительный, a-HCV - отр; anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? *боцепревир *тенофовир *рибавирин *телапревир *симепревир #68 *!Пациентка 43 лет, жалуется на быструю утомляемость, ухудшение аппетита, тошноту, чувство тяжести в эпигастральной области, горечь во рту. Об-но: пульс 76 за 1 мин, температура тела 37,2°C. Кожа бледная, единичные сосудистые “звездочки” на верхней части грудной клетки. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В крови: билирубин 36 ммоль/л, АСТ 128 МЕ, АЛТ 180 МЕ. Анти-HBc не выявлены, HВsAg и HВeAg позитивны. Какая терапевтическая тактика целесообразна в данном случае? *терапия желчегонными *терапия глюкокортикоидами *терапия гепатопротекторами *терапия иммуностимуляторами *противовирусная терапия препаратами α-интерферона #69 *!В поликлинику обратился мужчина С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, онемение конечностей, одышку. Из анамнеза: удален желудок по поводу новообразования. Объективно: Кожа бледная, желтушная. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт.ст. PS 96 уд\мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. ОАК: Эр. 2,5х1012/л, Нв 94 г/л, ЦП 1,3, Л. 3,4х109/л, тромб 182х109/л, СОЭ-23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты 78%. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *введение дефероксамина *назначение витамина В12 *назначение препаратов железа *введение тромбоцитарной массы *введение свежезамороженной плазмы #70 *!Женщина, 43 лет, жалобы на слабость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение. Об-но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 76 г/л, эр. 2,3х10\12\Л, ЦП 1,0, Л 1,3х10\ 9\л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 49х10\ 9\л, СОЭ - 51 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: опустошение костного мозга. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *назначение антиагрегантов *трансплантация костного мозга *назначение витамина В12 *введение тромбоцитарной массы *назначение сульфата железа #71 *!Мужчина 28 лет, с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше слева, повышение температуры тела до 39ºС с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/ 70мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16х109/л СОЭ 40 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1016, белок 0,66 г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: *диуретики *уросептики *метаболики *антибиотики *глюкокортикоиды #72 *!Мужчина 30 лет, перенес ОРВИ, осложнившуюся бактериальным фарингитом. Специфического лечения не получал. Через недели появилось недомогание, головная боль. Стал отмечать небольшие отеки на лице, отеки стоп и голеней.При осмотре выявлено повышенное АД до 160/100 мм рт ст. В анализе мочи была обнаружена протеинурия до 1.3 г/л, эритроциты 30-40 в п/зр, лейкоциты 3-4 в п/зр. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно: *диуретиков *уросептиков *метаболиков *антибиотиков *глюкокортикоидов #73 *!Мужчина 35 лет, внезапно появились бледность, одутуловатость лица, массивные отеки ног,поясницы, асцит. Две недели назад перенес ангину. Объективно: Тоны сердца глухие, ритм тахикардия. АД 200\100мм.рт.ст.При обследовании: креатинин-660 мкмоль\л, мочевина-27,0 ммоль\л, Hb-75 г\л, эр-2,3х10/л, СОЭ-46 мм\час.ОАМ: уд.вес-1002, белок-1,38г\л, л-2-3 вп\з,эр- 15-20 в п\з, суточный диурез - 150 мл. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? *острый канальцевый ацидоз *острая почечная недостаточность *острая сердечная недостаточность *гипертонический криз *пароксизмальная тахикардия #74 *!Женщина 33лет, жалобы на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: с 17 лет страдает хр. гломерулонефритом.. При осмотре: кожа сухая, бледная, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 180/110мм.рт.ст. В ОАК:Нв 55г/л,.эритроциты 2,7·1012 л. В ОАМ белок 0,9 г/л, уд. вес -1012, эритроциты – 1-2 в п/з. Проба Зимницкого: удельный вес в пределах 1005-1010.СКФ-14 мл/мин. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *петлевые диуретики *нефропротекция *плазмаферез *гемодиализ *гипотензивная терапия #75 *!У пациента 28 лет, через 2 недели после перенесенного ОРЗ появились выраженные отеки нижних конечностей, передней стенки живота, мошонки. Количество мочи уменьшилось до 150 мл. В анализах мочи лейкоциты 20-30 в п\з, эритроциты 10-12 в п\з, белок 2,07 г\л. В анализе крови мочевина 11,3 ммоль\л, креатинин 112 мкмоль\л. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ оптимальна в данном случае? *введение фуросемида *гемодиадиз *введение плазмы *введение солевых растворов *антибиотикотерапия #76 *!Юноша 15 лет отмечает боль и припухлость коленных суставов, повышения температуры тела до 39 градусов, першение в горле. Объективный осмотр: припухлость коленных суставов; на туловище - кольцевидная эритема. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 105 уд/мин., АД 100/70 мм рт.ст. Какие лабораторные показатели имеет НАИБОЛЬШУЮ значимость для постановки диагноза? *Антинуклярные антитела *Антитела к нативной ДНК *Ревматоидный фактор *Антитела к внеклеточным ферментам стрептококка *С-реактивный белок #77 *!Женщина 48 лет, с установленным диагнозом ревматоидного артрита обратилась к участковому терапевту, в связи с сохраняющимися болями в суставах, утреннюю скованность более 3-х часов, на фоне приема метотрексата 12,5 мг 1 раз в неделю. Врач назначила ей НПВС, фолиевую кислоту и физиолечение. На фоне полученного лечения состояние пациентки ухудшилось. Что вероятнее всего явилось причиной ухудшения состояния: *Назначение физиолечения *Назначение витаминотерапии *Отсутствие глюкокортикостероидов *Назначение НПВС *Недостаточная доза метотрексата #78 *!Мужчина 28 лет, таксист. Жалуется на боли и припухлость в левом голеностопном и правом коленных суставах, ограничение движений в этих суставах, ощушение песка в глазах, рези при мочеиспускании. Заболел постепенно, в течение 2 недель. При осмотре дефигурация, покраснение пораженных суставов. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Периферических отеков не выявлено.При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у уролога. На рентгенограмме илеосакральных сочленений - одностороннийсакроилеит. СОЭ 30мм/час. ИФА на хламидии положительный.Назначение какого базисного препарата НАИБОЛЕЕ эффективно у данного пациента? *Циклофасфан *Д - пенициламид *Сульфасалазин *Лефлюнамид *Метотрексат #79 *!Пациентка 39 лет, домохозяйка, жалуется на боли в коленных и тазобедренных суставах, механического характера, утренняя скованность в течение 15 мин, стартовые боли в коленных суставах. ИМТ -38. Об-но: вальгусная деформация коленных суставов, при пальпации определяется выраженная крепитация. По внутренним органам – без патологии. На рентгенограммах коленных суставов резкое сужение суставных щелей, краевые костные заострения бугорков межмышелкового возвышения, остеофитоз. Пациентке уже назначена хондропротективная терапия. Что из ниже перечисленного наиболее целесообразно рекомендовать пациентке: *Ограничение физических нагрузок *Снижение массы тела *Физические нагрузки с отягощениями *Упражнения на велотренажерах *Акватерапия #80 *!Мужчина 35 лет, с жалобами на отдышку, влажность кожных покровов, учащенный пульс, тремор тела, бессонница. Данное состояние возникло в течении 3-х недель. Общее сотояние тяжелое. Кожные покровы чистые, влажные. Визуально виден при осмотре сердечные толчок, при аускультации выслушиваются диастолический шум на верхушке. ЧСС 110 в мин. При пальпации живота : усилена пульсация брюшной аорты. При обследовании: УЗИ щж: суммарный объем 45 куб см. ТТГ-0,00 мМЕ/л, св Т4 70 пмоль/л, св Т3-15 пмоль/л, атитела к рецептору ТТГ- 4 МЕ/л. Какое лечение наиболее необходимо данному пациенту? *Метимазол 10 мг 4 раза в день *Оперативное лечение *Радиойодтерапия *Лучевая терапия *Пропранолол 40 мг 4 раза в день | ||||||||
