3395 Гаранина реферат на тему Лучевая болезнь. Лучевая болезнь как следствие радиационных катастроф
 Скачать 138 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Санкт-Петербургский Государственный Химико-фармацевтический Университет фармацевтический факультет Кафедра физиологии и патологии РЕФЕРАТ на тему: Лучевая болезнь как следствие радиационных катастроф Работу выполнила студентка 2 курса 3395 группы очного отделения ФФ Гаранина Анастасия Игоревна Работу проверил Заместитель заведующего кафедрой Физиологии и патологии, доцент Арсениев Николай Анатольевич Санкт Петербург – 2021 г. Содержание Введение Введение Вопрос о действии радиации на человека и окружающую среду приковывает к себе пристальное внимание общественности и вызывает много споров. Достоверная научная информация по данному вопросу часто не доходит до населения, которое по этой причине вынуждено пользоваться всевозможными слухами. Радиоактивность и сопутствующие ей ионизирующие излучения существовали на Земле задолго до зарождения на ней жизни. Но человечество, как и весь живой мир в целом, ранее не испытывало воздействия высоких доз ионизирующих излучений: в процессе эволюции не сформировались ни специфические органы восприятия данного вида воздействия, ни приспособительные защитные механизмы. За последние десятилетия человек создал сотни искусственных радионуклидов и научился использовать энергию атома в самых разных целях: для лечения и создания атомного оружия, для производства энергии и изготовления светящихся циферблатов часов. Все это приводит к увеличению дозы облучения как отдельных людей, так и населения Земли в целом. Радиация действительно опасна. В больших дозах она вызывает серьезные поражения тканей, а в малых способна вызывать рак и индуцировать генетические дефекты, которые могут проявиться у детей, внуков или более отдаленных потомков человека, подвергшегося облучению. В связи с ухудшением экологической ситуации в мире, принявшим глобальные размеры после аварии на Чернобыльской АЭС, изучение всех аспектов влияния ионизирующих излучений на организм человека приобретает особую актуальность. Данный реферат в краткой форме излагает общую характеристику ионизирующих излучений, рассматривает их действие на организм человека, описывает развитие острой лучевой болезни, особенности внутреннего облучения, перечисляет основные мероприятия по оказанию доврачебной помощи населению при угрозе поражения, приводит рекомендации по радиационной безопасности в условиях проживания на загрязненной территории. Общая характеристика повреждающего действия ионизирующего излучения Ионизирующее излучение - это излучение, которое создается при радиоактивном распаде, ядерных превращениях, торможении заряженных частиц в веществе и образует при взаимодействии со средой ионы разных знаков (Закон РБ № 122-3 от 05.01.1998 «О радиационной безопасности населения»). Ионизирующее излучение получило свое название благодаря способности вызывать ионизацию атомов и молекул в облучаемом веществе. Как известно, атом состоит из положительно заряженного ядра и отрицательно заряженных электронов, образующих электронную оболочку вокруг ядра. В целом атом электрически нейтрален, но, потеряв один или несколько электронов, он приобретает положительный заряд. Ядро состоит из положительно заряженных протонов и нейтральных нейтронов. Атомы, имеющие ядра с одинаковым числом протонов, но различающиеся по числу нейтронов, относятся к разным разновидностям одного и того же химического элемента, называемым изотопами данного элемента. Ядра всех изотопов химических элементов образуют группу «нуклидов». Некоторые нуклиды стабильны, т. е. в отсутствие внешнего воздействия никогда не претерпевают никаких превращений. Большинство же нуклидов не стабильны, они все время превращаются в другие нуклиды с высвобождением энергии, которая передается дальше в виде излучения. Можно сказать, что испускание ядром частицы, состоящей из двух протонов и двух нейтронов, - это альфа-излучение; испускание электрона - это бетта-излучение. Часто нестабильный нуклид оказывается настолько возбужденным, что испускание частицы не приводит к полному снятию возбуждения; тогда он выбрасывает порцию чистой энергии, называемой гамма-излучением. Как и в случае возникновения рентгеновских лучей (во многом подобных гамма-излучению), при этом не происходит испускания каких-либо частиц. Весь процесс самопроизвольного распада нестабильного нуклида называется радиоактивным распадом, а сам такой нуклид - радионуклидом. Разные виды излучений сопровождаются высвобождением разного количества энергии и обладают разной проникающей способностью, поэтому они оказывают неодинаковое воздействие на ткани живого организма. Альфа-излучение, которое представляет собой поток тяжелых частиц, состоящих из нейтронов и протонов, задерживается, например, листом бумаги и практически не способно проникнуть через наружный слой кожи, образованный отмершими клетками. Поэтому оно не представляет опасности до тех пор, пока радиоактивные вещества, испускающие альфа-частицы, не попадут внутрь организма через открытую рану, с пищей или вдыхаемым воздухом; тогда они становятся чрезвычайно опасными. Бета-излучения обладают большей проникающей способностью: оно проходит ткани организма на глубину 1-2 см. Проникающая способность гамма-излучения, которое распространяется со скоростью света, очень велика: его может задержать лишь толстая свинцовая или бетонная плита. Проникающие в ткань организма альфа- и бета- частицы теряют энергию вследствие электрических взаимодействий с электронами тех атомов, близ которых они проходят (гамма-излучения и рентгеновские лучи передают свою энергию веществу несколькими способами, которые в конечном счете также приводят к электрическим взаимодействиям). За время порядка десяти триллионных секунды после того, как проникающее излучение достигнет соответствующего атома в ткани организма, от этого атома отрывается электрон. Последний заряжен отрицательно, поэтому остальная часть исходно нейтрального атома становится положительно зараженной. Этот процесс называется ионизацией. Оторвавшийся электрон может далее ионизировать другие атомы. Этот процесс продолжается до тех пор, пока общий запас энергии частицы не становится настолько малым, что она утрачивает свою ионизирующую способность. И свободный электрон, и ионизированный атом обычно не могут долго пребывать в таком состоянии и в течение следующих десяти миллиардных долей секунды участвуют в сложной цепи реакций, в результате которых образуются новые молекулы, включая и такие чрезвычайно реакционноспособные, как «свободные радикалы». В течение следующих миллионных долей секунды образовавшиеся свободные радикалы реагируют как друг с другом, так и с другими молекулами и через цепочку реакций, еще не изученных до конца, могут вызвать химическую модификацию важных в биологическом отношении молекул, необходимых для нормального функционирования клетки. Образуются несвойственные организму, а потому токсичные для него химические соединения. Биохимические изменения могут произойти как через несколько секунд, так и через десятилетия после облучения и явиться причиной немедленной гибели клеток или таких изменений в них, которые могут привести к заболеванию раку. Естественными источниками наружного облучения являются космическое облучение (300 мкЗв в год на уровне моря) и земная радиация (300-600 мкЗв в год); внутреннего облучения - радиоактивный газ радон. К искусственным источникам относятся: а) медицинское оборудование - 20% от естественного фона; б) ядерные взрывы - 0,8% от естественного фона; в) атомная энергетика (работа без аварий) - 0,04-0,05% от естественного фона; г) профессиональное облучение (работники атомной промышленности, медперсонал, шахтеры, экипажи самолетов); д) бытовые источники (телевизоры, компьютеры, светящиеся циферблаты часов); е) строительные материалы. Дозиметрия Дозиметрией называетсяизмерение дозы или мощности радиационного излучения(т.е. дозы в единицу времени). В настоящее время различают следующие дозы радиационного облучения. Поглощенная доза - это количество энергии ионизирующего излучения, поглощенное облучаемым телом (тканями организма), в перерасчете на единицу массы. Единицей СИ поглощенной дозы является джоуль на килограмм (Дж/кг) со специальным наименованием грэй (Гр, Gy): 1 Гр = 1 Дж/кг. В качестве внесистемной (традиционной) единицы используется рад, равный 0,01 Гр. Для мягких тканей человека в поле рентгеновского или гамма-излучения поглощенная доза в 1 рад примерно соответствует экспозиционной в 1 Р (точнее, 1 Р = 0,93 рад). Но эта величина не учитывает того, что при одинаковой поглощенной дозе а-излучение гораздо опаснее в - или г -излучений. Если принять во внимание этот факт, то дозу следует умножить на коэффициент, отражающий способность излучения данного вида повреждать ткани организма: а-излучение считается в двадцать раз опаснее других видов излучений. Пересчитанную таким образом дозу называют эквивалентной дозой.Ее измеряют в системе СИ в зивертах(Зв, Sv) - один зиверт соответствует поглощенной дозе в 1 Дж/кг (для рентгеновского, г- и в-излучений). Внесистемная единица - бэр, он равен 0,01 Зв. Эквивалентная доза является мерой оценки ущерба здоровью человека при действии ионизирующих излучений. Эффективная эквивалентная доза - это эквивалентная доза, умноженная на коэффициент, учитывающий различную чувствительность разных тканей к облучению. Существуют коэффициенты радиационного риска для разных тканей (органов) человека при равномерном облучении всего тела: 0,12 - красный костный мозг и легкие; 0,03 - костная ткань и щитовидная железа; 0,15 - молочная железа; 0,25 - половые железы; 0,30 - другие ткани. Эффективная эквивалентная доза отражает суммарный эффект облучения для организма и также измеряется в зивертах. Эти понятия описывают только индивидуально получаемые дозы. Просуммировав индивидуальные эффективные эквивалентные дозы, полученные группой людей, мы придем к коллективной эффективной дозе, которая измеряется в человеко-зивертах (чел.-Зв). Для характеристики энергии ионизирующего излучения используют так называемую экспозиционную дозу. Экспозиционная доза - это общий электрический заряд ионов одного знака, образованных в воздухе за время облучения (величина ионизации, создаваемой рентген- или гамма-излучениями). Единицей экспозиционной дозы в системе СИ является кулон на килограмм (Кл/кг, C/kg), внесистемной - рентген (Р, R), 1Р = =2,58*10 Кл/кг, 1 Кл/кг = 3,786*10і Р. Часто пользуются понятием мощность экспозиционной дозы. Это величина выражается в мР/ч или мкР/ч. Обычные фоновые показатели мощности экспозиционной дозы для России - до 18-20 мкР/ч. Внесистемные единицы соотносятся с единицами СИ следующим образом: * кюри (Ки, Cu) - единица активности изотопа, 1 Ки = 3,7*10 Бк; *рад (рад, rad) - единица поглощенной дозы излучения, 1 рад = = 0,01 Гр; * бэр (бэр,rem) - единица эквивалентной дозы, 1 бэр = 0,01 Зв. Действие радиации на организм человека Радиочувствительность- это чувствительность биологических объектов к действию ионизирующих излучений. Различные виды живых организмов существенно различаются по своей радиочувствительности. Выявлена общая закономерность: чем сложнее организм, тем он более чувствителен к действию радиации. По степени возрастания чувствительности к ионизирующим излучениям живые организмы располагаются в следующем порядке: вирусы > амеба > черви > кролик > крыса > мышь > обезьяна > собака > человек. Степень радиочувствительности варьирует не только в пределах вида. В пределах одного организма клетки и ткани также различаются своей радиочувствительностью. Поэтому для правильной оценки последствий облучения организма человека необходимо оценить радиочувствительность на различных уровнях. На клеточномуровне радиочувствительность зависит от ряда факторов: организации генома, состояния системы репарации ДНК, содержания в клетке антиоксидантов, интенсивности окислительно-восстановительных процессов. На тканевом ур-не выполняется правило Бергонье-Трибондо: радиочувствительность ткани прямо пропорциональна пролиферативной активности и обратно пропорциональна степени дифференцировки составляющих ее клеток. Следовательно, наиболее радиочувствительными в организме будут интенсивно делящиеся, быстро растущие и мало специализированные ткани, например, кроветворные клетки костного мозга, эпителий тонкого кишечника и кожи. Наименее радиочувствительными будут специализированные слабо обновляющиеся ткани, например, мышечная, костная, нервная. Исключением являются лимфоциты, отличающиеся высокой радиочувствительностью. В то же время ткани, резистентные к непосредственному действию ионизирующих излучений, оказываются весьма уязвимыми в отношении отдаленных последствий. На уровне органов радиочувствительность зависит не только от радиочувствительности тканей, составляющих данный орган, но и от его функций. Большинство тканей взрослого человека относительно мало чувствительны к действию радиации. Почки выдерживают суммарную дозу около 23 Гр, полученную в течение пяти недель, без особого для себя вреда, печень - по меньшей мере 40 Гр за месяц, мочевой пузырь - по меньшей мере 55 Гр за четыре недели, а зрелая хрящевая ткань - до 70 Гр. На популяционномуровне радиочувствительность зависит от следующих факторов: - особенностей генотипа (в человеческой популяции 10-12% людей отличаются повышенной радиочувствительностью); - физиологического (например, сон, бодрствование, усталость, беременность) или патофизиологического состояния организма (например, хронические заболевания, ожоги, механические травмы); - пола (мужчины обладают большей радиочувствительностью); - возраста (наименее чувствительны люди зрелого возраста). Реакция организма на облучение Особенности поражения организма в целом определяются двумя факторами: 1) радиочувствительностью тканей, органов и систем, непосредственно подвергающихся облучению; 2) поглощенной дозой излучения и ее распределением во времени. При облучении страдают все органы и ткани, но ведущим для организма является поражение одного или нескольких критических органов. В зависимости от критического органа выделяют три радиационных синдрома: 1. Костно-мозговойсиндром развивается при облучении в диапазоне доз 1-10 Гр. Средняя продолжительность жизни при нем не более 40 суток, на первый план выступают нарушения кроветворения. В костном мозге находится два типа клеток: молодые делящиеся клетки и зрелые функциональные клетки периферической крови. В соответствии с правилом Бергонье-Трибондо, первые отличаются высокой радиочувствительностью, а зрелые клетки (за исключением лимфоцитов), несомненно, более радиорезистентны. Уменьшение численности клеток костного мозга начинается тотчас после облучения и постепенно достигает минимума. Основная причина катастрофического опустошения костного мозга на самых ранних стадиях облучения состоит в повреждении родоначальных клеточных элементов, главным образом стволовых клеток и массовой гибели делящихся клеток при продолжающемся поступлении зрелых элементов на периферию. 2. Желудочно-кишечный синдром развивается при облучении в диапазоне доз 10-80 Гр. Средняя продолжительность жизни составляет около 8 суток, ведущим является поражение тонкого кишечника. Синдром включает клеточное опустошение ворсинок и крипт кишечника, инфекционные процессы, поражение кровеносных сосудов, нарушение баланса жидкости и электролитов, нарушение секреторной, моторной и барьерной функции кишечника. 3. Церебральный синдром развивается при облучении в дозах более 80-100 Гр. Продолжительность жизни составляет менее 2 суток, развиваются необратимые изменения в ЦНС, которая состоит из высокодифференцированных неделящихся клеток, отличающихся высокой радиорезистентностью, поэтому при облучении пораженных клеточных потерь не бывает. Гибель нервных клеток происходит при огромных дозах порядка сотен Гр. В летальном исходе важную роль играет поражение кровеносных сосудов с быстрым развитием отека мозга. Острая лучевая болезнь (ОЛБ) Под лучевой болезнью человека понимают комплекс проявлений поражающего действия ионизирующих излучений на организм. Многообразие проявлений зависит от ряда факторов: вид облучения - местное или общее, внешнее или внутреннее (от инкорпорированных радионуклидов); время облучения - однократное, пролонгированное, хроническое; пространственный фактор - равномерное или неравномерное; объем и локализация облученного участка. Острая лучевая болезнь при однократном внешнем равномерном облучении - наиболее типичный пример радиационного поражения человека. Пороговая доза для проявления ОЛБ - 1 Гр. При внешнем однократном облучении и дозе 0,25 Гр не отмечается заметных отклонений в состоянии здоровья облученных. Облучение в дозе от 0,25 до 0,5 Гр может вызывать незначительные временные отклонения в составе периферической крови, от 0,5 до 1 Гр - симптомы нарушения вегетативной НС и незначительно выраженное снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов. Выделяют четыре основные клинические формы ОЛБ: 1. Костно-мозговая (доза 1-10 Гр). 2. Кишечная (доза 10-20 Гр). 3. Токсемическая (доза 20-80 Гр). 4. Церебральная (доза более 80 Гр). Для различных клинических форм характерны определенные ведущие патогенетические механизмы формирования патологического процесса и соответствующие им клинические синдромы. В зависимости от поглощенной дозы костно-мозговая форма ОЛБ подразделяется по степеням тяжести: I (легкая) - 1-2 Гр; II (средней тяжести) - 2-4 Гр; III (тяжелая) - 4-6 Гр IV (крайне тяжелая) - 6-10 Гр. В течении ОЛБ выделяют 3 периода: период формирования; период восстановления; период исходов и последствий. Период формирования можно четко разделить на 4 фазы: фаза первичной острой реакции; фаза мнимого благополучия (латентная); фаза разгара болезни; фаза раннего восстановления. 1. Фаза первичной острой реакции.Симптомы первичной реакции могут появиться в первые минуты и часы после облучения. Они подразделяются на несколько групп: - диспептические - тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, диарея; - общеклинические - головная боль, головокружение, слабость, нарушение сознания, изменение двигательной активности, повышение температуры тела; - местные - изменение кожи и слизистых оболочек в местах наибольшего облучения (преходящая гиперемия). Проявления первичной реакции имеют существенное значение для оценки степени тяжести ОЛБ и прогнозирования ее течения. Наибольшее диагностическое и прогностическое значение среди указанных признаков имеет диспептический синдром, в частности, время появления рвоты после момента облучения и ее кратность: I степень - через 2 часа и более, однократная; II степень - через 1-2 часа, повторная; III степень - через 0,5-1 час, многократная; IV степень - через 15-20 минут, неукротимая. Неблагоприятными признаками, свидетельствующими о высокой степени тяжести облучения (III-IV), являются развитие коллаптоидного состояния с падением артериального давления, кратковременная потеря сознания, субфебрильная температура, раннее появление поноса. Продолжительность фазы - от нескольких часов до 3 суток. 2. Латентная фаза (фаза мнимого благополучия).Самочувствие пострадавших улучшается, ослабляются симптомы первичной реакции: прекращаются тошнота и рвота, уменьшается гиперемия кожи, нормализуются сон и аппетит. Может сохраняться неспецифическая неврологическая симптоматика, потливость, лабильность пульса и артериального давления. Начинает проявляться такой характерный для ОЛБ процесс, как эпиляция. Пороговая поглощенная доза, вызывающая эпиляцию, близка к 2,5-3 Гр. В первую очередь выпадают волосы на голове и подбородке. Поражения кожи вновь проявляются на 8-15-й день. На пораженных участках появляется болезненная отечность, развивается интенсивная и стойкая краснота с багрово-синюшным оттенком. При дозах облучения около 6 Гр эти симптомы держатся в течение недели, а затем исчезают, оставляя пигментацию и шелушение. При дозах облучения 8 Гр и более на пораженных участках кожи появляются пузыри и изъязвления, которые долго не заживают. Изменения в периферической крови проявляются в виде выраженного уменьшения количество лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов. Продолжительность латентной фазы - 14-30 суток. При IV степени тяжести эта фаза может отсутствовать. 3. Фаза разгара болезни.Прогрессирующее угнетение кроветворения в костном мозге составляет основу всех клинических проявлений в данной фазе ОЛБ. О переходе в фазу разгара болезни судят по уменьшению количества лейкоцитов ниже 1*109/л. Самочувствие больных ухудшается, повышается температура, появляется резкая слабость, головная боль, головокружение, нарушается сон. Возобновляются и усугубляются желудочно-кишечные расстройства: усиливается рвота, извращается или исчезает аппетит, развивается понос со слизистыми или кровянистыми выделениями, что приводит к обезвоживанию и потере массы тела. Ведущими в клинической картине являются 2 синдрома: 1) геморрагический - кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце, легкие; 2) инфекционный, вызванный как присоединением экзогенной инфекции, так и активацией собственной микрофлоры. На слизистых оболочках возникают язвенно-некротические образования, которые осложняются воспалительными процессами -- язвенным гингивитом, стоматитом, эзофагитом, гастроэнтеритом, некротической ангиной. Продолжается выпадение волос, начавшееся в латентной фазе. В фазу разгара в периферической крови происходят следующие изменения: количество лейкоцитов ниже 1,0*109/л; полностью отсутствуют гранилоциты; количество лимфоцитов и тромбоцитов резко снижено; прогрессирует анемия. Средняя продолжительность фазы - 1,5-2 недели. При крайне тяжелом поражении в конце 2-й недели может наступить летальный исход. 4. Фаза раннего восстановления.Самочувствие улучшается, появляется аппетит, восстанавливается сон, температура нормализуется. Прекращается кровоточивость, исчезают или ослабевают диспептические явления. Однако отдельные проявления поражения (например, эпиляция) сохраняются. Как правило, в течение длительного времени наблюдается функциональная лабильность сердечно-сосудистой и нервной систем. Происходит постепенное восстановление показателей периферической крови. Средняя продолжительность фазы раннего восстановления - 2-2,5 месяца. В результате аварии на ЧАЭСвозникла своеобразная форма ОЛБ, вызванная сочетанием общего относительно равномерного -облучения всего тела с -облучением обширных участков кожного покрова и частично с ингаляционным поступлением смеси радионуклидов (в основном, радиоактивного йода и цезия). Из персонала ЧАЭС, работавшего на станции в момент аварии, и участников ликвидации ее последствий пострадало 237 человек, умерло 28 человек, выжило 209 человек. За последующие 10 лет умерло еще 14 человек (9 пациентов с ОЛБ и 5 - с неподтвержденными формами). Н е о т л о ж н а я п о м о щ ь: * Защита органов дыхания (с помощью противогаза, респиратора, ватно-марлевой повязки или подручных средств). * Радиозащитное средство № 1 - радиопротектор цистамин (из аптечки индивидуальной АИ-2). Принимать при угрозе облучения 6 таблеток, запивая водой. При новой угрозе облучения повторить прием через 5 часов. Детям до 8 лет на один прием дают 1,5 таблетки, от 8 до 15 лет - 3 таблетки. * Радиозащитное средство № 2 - йодид калия. Принимать взрослым и детям по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней. При отсутствии йодида калия можно провести его замену приемом 5%-ного раствора йодной настойки (детям старше 2 лет и взрослым по 3-5 капель на стакан молока или воды после еды 3 раза в день в течение 7 суток, детям до 2 лет - 1-2 капли на 100 мл молока или питательной смеси), антиструмина (125 мг йодида калия), или нанесением сетки спиртовой настойки йода на внутреннюю поверхность предплечья (закрашенная поверхность должна быть диаметром около 3-5 см). Прием алкоголя во время йодной профилактики категорически запрещен. * Противобактериальное средство № 1 - тетрациклина гидрохлорид. Принимать при угрозе или бактериальном заражении, а также при ранах и ожогах содержимое одного пенала (5 таблеток), запивая водой. Содержимое второго пенала принять через 6 часов. Детям до 8 лет на один прием дают 1 таблетку, от 8 до 15 лет - 2,5 таблетки. * Противобактериальное средство № 2 - сульфадиметоксин. Принимать после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств по 7 таблеток в один прием в первые сутки, по 4 таблетки - в последующие двое суток. Детям до 8 лет в первые сутки на один прием дают 2 таблетки и в последующие двое суток по 1 таблетке. Детям от 8 до 15 лет в первые сутки на один прием дают 3,5 таблетки и в последующие двое суток по 2 таблетки. * Противорвотное средство - этаперазин. Принять 1 таблетку сразу после облучения, а также при появлении тошноты. Детям до 8 лет на один прием дают ј таблетки, от 8 до 15 лет - Ѕ таблетки. * Немедленная эвакуация от источника ионизирующего излучения или из зоны радиоактивного загрязнения. * Частичная санитарная обработка - дезактивация в случае загрязнения кожи и видимых слизистых выше допустимого уровня (мытье с мылом под душем, промывание водой конъюнктивы, полости носа, рта, глотки, смена одежды). В фазе первичной острой реакции лечебные мероприятия начинаются с оказания срочной медицинской помощи по жизненным показаниям. В данной фазе проводится симптоматическая терапия: в случае возникновения сердечно-сосудистой недостаточности - кордиамин, кофеин-бензоат натрия; купирование психомоторного возбуждения седативными средствами, при явлениях обезвоживания - инфузионная терапия. Хирургическая коррекция угрожающих состояний проводится в первые 48 часов, остальные хирургические вмешательства - после восстановления кроветворения. Дальнейшее лечение ОЛБ должно проводиться в специализированном стационаре. Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) Хроническая лучевая болезнь представляет собой самостоятельную форму лучевой патологии, которая развивается в результате продолжительного одно - или многократного облучения организма в малых дозах при интенсивности 0,1-0,5 Гр/сутки, после суммарной дозы 0,7-1,0 Гр. Ее особенности обусловлены характером внешнего облучения, многообразием клинических проявлений, сочетанием симптомов повреждения критических органов с реакциями приспособительного характера, высокой вероятностью отдаленных последствий. ХЛБ никогда не возникает как исход острой лучевой болезни, хотя клиническая картина во многом сходна. Это объясняется одинаковыми механизмами повреждения радиочувствительных клеток. К общим реакциям организма при ХЛБ относятся: астения; органические поражения ЦНС; нарушение периферического кровообращения в коже, конечностях, головном мозге; угнетение секреторной и ферментативной активности пищеварительных желез, нарушение моторики желудка и кишечника, гастрит; нарушение состава крови, анемия, при длительном облучении - вероятность лейкозов. Преобладание тех или иных изменений обусловлено повреждением систем с ограниченной способностью к регенерации (нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая). Особенности лучевой болезни при внутреннем облучении Лучевая болезнь при внутреннем облучении является самостоятельной формой хронического заболевания, на фоне которого формируется избирательное поражение отдельных органов и систем. Она имеет существенные особенности по сравнению с лучевой болезнью от внешнего облучения. Это более тяжелые последствия для организма из-за отсутствия возможности использования эффективных методов защиты; наличие контактного облучения, а потому длительное воздействие на ткань; отсутствие поглощения -частиц роговым слоем кожи; повреждение органов и тканей с высокой концентрацией радионуклидов. Специфические особенности течения лучевой болезни при внутреннем облучении зависят от путей поступления (через дыхательные пути с воздухом, через ЖКТ с водой и пищей, через раневую поверхность кожи и слизистых) и определяются во многом типом распределения радионуклидов в организме. Некоторые радионуклиды относительно равномерно распределяются в организме, вызывая общее облучение, но большинство избирательно накапливается в различных органах и тканях. В минеральной части скелета накапливаются кальций, стронций, барий, радий. По ретикулоэндотелиальному типу распределяются цинк, торий, америций, трансурановые элементы; по диффузному - калий, натрий, цезий, рубидий и др. Известны «органотропные» радионуклиды, избирательно накапливающиеся в некоторых органах (например, изотопы йода в щитовидной железе). Отдаленные последствия лучевого воздействия Отдаленные последствия облучения - это различные изменения, которые возникают в отдаленные сроки (10-20 и более лет) после лучевой болезни в организме, внешне полностью «выздоровевшем» и восстановившемся от лучевого поражения. К ним относятся летальный и нелетальный рак, генетические повреждения (уродства, умственная неполноценность в следующих поколениях), сокращение продолжительности и качества жизни, иммунные болезни и другой ущерб здоровью, проявляющийся спустя длительное время после одноразового или в результате хронического облучения малыми дозами. Существует прямая зависимость между дозой облучения и степенью сокращения продолжительности жизни. Сокращение продолжительности жизни человека на каждые 0,01 Гр составит при однократном облучении 1-15 суток, при хроническом воздействии - 0,08 суток. Сокращение продолжительности жизни связано в основном с возникновением лейкозов и опухолей. Отдаленные последствия облучения феноменологически близки к таковым при старении, но не тождественны нормальному процессу старения. Действие малых доз радиации Авария на ЧАЭС выдвинула на первый план проблему действия на организм малых доз ионизирующих излучений. Под малыми дозами понимают дозы, не угрожающие смертью или развитием болезни. Это дозы однократного облучения, не превышающие 0,5 Гр. Острое облучение в дозах 0,1-0,7 Гр может сопровождаться возникновением временной «лучевой реакции», проявляющейся состоянием дискомфорта, общей слабостью, незначительным колебанием числа лейкоцитов. Доказано, что малые дозы радиации, не оказывающие заметного физиологического влияния на организм, повышают частоту генетических мутаций (нарушений) в облученных клетках и вероятность развития определенных групп болезней (чаще новообразований) у популяции в целом. В Беларуси, например, резко возросли заболевания щитовидной железы: ее гиперплазия (разрастание ткани), узловой зоб, рак. Причина - повреждение щитовидной железы в результате ее облучения радиоактивным йодом-131, составляющим значительную часть радиоактивных выбросов и избирательно накапливающемся в щитовидной железе. Особое беспокойство вызывают отдельные последствия аварии в виде «генетического груза»: у жителей республики значительно возрос уровень мутаций, хромосомных нарушений, увеличилось количество рождения детей с врожденными и наследственными пороками развития. По оценкам Научного комитета по действию атомной радиации при ООН (НКДАР), от всех взрывов, осуществленных до 1981 г., критические органы человека получили к 2000 г. дозу порядка 3,5 мЗв, что примерно в 2-3 раза превышает годовую дозу естественного радиационного фона. Во многих местах земного шара это значение может быть в 5-10 раз выше. Основные мероприятия по защите населения, пострадавшего в результате радиационной аварии Отселение жителей из населенных пунктов, находящихся на загрязненной территории. Вся пострадавшая в результате Чернобыльской аварии территория по условиям проживания и плотности загрязнения подразделяется на зоны: зона с периодическим радиационным контролем: плотность загрязнения Cs-137 1-5 Ки/км2, либо Sr-90 менее 0.15-0.5 Ки/км2, либо Pu-238,239,240 менее 0.01-0.02 Ки/км2. зона с правом на отселение: плотность загрязнения Cs-137 10-15 Ки/км2, либо Sr-90 1.25-2 Ки/км2, либо Pu-238,239 0.02-0.05 Ки/км2, а среднегодовая эффективная эквивалентная доза облучения человека может превысить 1 мЗв; плотность загрязнения Cs-137 5-10 Ки/км2, либо Sr-90 0.5-1.25 Ки/км2, либо Pu-238,239 0.02-0.05 Ки/км2, а среднегодовая эффективная эквивалентная доза облучения человека может превысить 1 мЗв; - плотность загрязнения Cs-137 менее 5 Ки/км2, либо Sr-90 менее 0.5 Ки/км2, либо Pu-238,239 менее 0.02 Ки/км2, а среднегодовая эффективная эквивалентная доза облучения человека может превысить 1 мЗв. зона последующего отселения: плотность загрязнения Cs-137 15-40 Ки/км2, либо Sr-90 2-3 Ки/км2, либо Pu-238,239 0.05-0.1 Ки/км2, а среднегодовая эффективная эквивалентная доза облучения человека может превысить 5 мЗв; плотность загрязнения Cs-137 менее 15 Ки/км2, либо Sr-90 менее 2 Ки/км2, либо Pu-238,239 менее 0.05 Ки/км2, а среднегодовая эффективная эквивалентная доза облучения человека может превысить 5 мЗв. зона обязательного отселения: плотность загрязнения почвы цезием-137 составляет 40 Ки/км2. зона отчуждения: зона отселения с 1986 года, прилегающая к территории ЧАЭС, земли зоны отчуждения выведены из хозяйственного оборота. В отличие от зоны отчуждения, на территории зоны отселения ведется строго ограниченная хозяйственная деятельность, связанная с поддержанием в рабочем состоянии дорог, линий электропередач и других важных объектов, реабилитация сельхозугодий на этих территориях требует государственных дотаций, т.к. себестоимость сельхозпродукции на рекультивированных землях будет значительно превышать цены продукции даже на плодородных почвах, малоплодородные земли зоны отселения переданы лесхозпредприятиям и подлежат облесению. Жители территорий, относящихся к двум первым зонам, не подлежат отселению, однако им приходится жить в условиях повышенного радиоактивного фона и им надо знать некоторые приемы, позволяющие значительно уменьшить опасность радиоактивного излучения для здоровья, при проживании на таких территориях. Дезактивация пострадавшей территории. Дезактивация территории включает, как удаление радиоактивного загрязнения с поверхности почвы и инженерных сооружений (дома, строения, техника), так и последующую обработку, и захоронение образующихся отходов. Решение о проведении дезактивационных работ (в настоящее время) принимается в том случае, когда радиационный фон на территории личных подворий превышает 40 МкР/час. Надо помнить, что участки земли вдоль стоков с крыш и под водосточными трубами являются наиболее загрязненными. В таких местах, если это необходимо, рекомендуется снять слой грунта, толщиной не менее 20 см и заменить его чистым. Соблюдение населением личной гигиены и гигиены труда. Соблюдение простых гигиенических правил (особенно это важно, когда радиоактивные выпадения находятся в воздухе), позволит защитить организм от ингаляционного попадания в него и на кожу радионуклидов. От попадания радионуклидов в организм с воздухом при дыхании можно защититься с помощью респиратора или обычной марлевой повязки. Эффективность действия такой повязки возрастает в 10 раз, если смочить ее водой. Предохранить кожу от радионуклидов поможет обычная одежда, перчатки и тщательное мытье кожи. В помещении желательно 1-2 раза в неделю делать влажную уборку. При пользовании колодезной водой, колодцы, находящиеся на загрязненной территории, должны быть защищены от попадания поверхностных и талых вод, а также иметь крышки, чтобы в воду не попала радиоактивная пыль. Контроль уровня загрязнения продуктов питания, производимых на загрязненной территории. Продукты - одно из главных звеньев биологической цепочки, по которой радионуклиды попадают в организм. Надо знать допустимые нормы содержания радионуклидов в продуктах питания, выращиваемых и производимых на загрязненной территории, и осуществлять их контроль. Так, основные нормы содержания радионуклидов в продуктах питания для России в настоящее время следующие (РДУ 2000): для молока - 30-100 Бк/кг (при загрязнении 100 Бк/кг и выше молоко следует перерабатывать на сметану и масло); говядины, баранины - 500 Бк/кг; свинины, птицы - 180 Бк/кг; овощей - 100 Бк/кг; фруктов - 40 Бк/кг; садовых ягод -70 Бк/кг; зерна - 90 Бк/кг; грибов - 370 Бк/кг; лекарственно-технического сырья - 1850 Бк/кг. Разработка и реализация рекомендаций, направленных на уменьшение содержания радионуклидов в сельскохозяйственной и лесной продукции и способствующих очистке организма от радионуклидов. В настоящее время основной проблемой является снижение поступления радионуклидов в организм человека с продуктами питания. Основные рекомендации и пути решения этой задачи: * тщательно очищать грибы от лесного мусора, хорошо промывать, вымачивать в 2 %-ном солевом растворе в течение 20 часов (содержание радионуклидов снижается на 10-20%), кипятить дважды, сливая отвар (до 20%), или обдавать кипятком (до 10- 40%); * овощи и корнеплоды очищать от кожуры, тщательно мыть и предварительно вымачивать 3-4 часа в подсоленной воде, желательно отваривать (в вареном картофеле, тушеной моркови количество радионуклидов уменьшается в 2 раза, в тушеной очищенной свекле - в 1,5 раза); * при засолке или мариновании овощей, фруктов, грибов (не употреблять рассол или маринад в пищу!) содержание радионуклидов снижается в 1,5-2 раза; * рыбу перед приготовлением рекомендуется тщательно очищать, мыть и обязательно удалять голову, плавники и внутренности; * мясо разрезать на куски среднего размера и вымачивать в подсоленной воде с добавлением уксуса 10-12 часов. При варке первый бульон после 8-10 минут кипячения надо слить. Не рекомендуются мясо-костные бульоны; * сало содержит меньше радионуклидов, чем другие продукты животноводства. При его перетопке 95% цезия остается в шкварке и продукт (жир) становится практически чистым; * при переработке молока в сливки, сыры, масло содержание цезия снижается на 10-90%; топленое масло не содержит радионуклидов; * помол зерна в муку снижает содержание радионуклидов на 10 - 60%. Медицинский контроль и лечебно-оздоровительные мероприятия. Медико-оздоровительные мероприятия, помимо перечисленных методов, связанных с очисткой организма от радионуклидов, включают в себя регулярный медицинский осмотр населения, проживающего на загрязненной территории, санитарно-курортное лечение и оздоровление этого населения. Это относится, в первую очередь, к детям и беременным женщинам. Кроме того, нельзя забывать также о социально-психологической реабилитации населения. Список использованной литературы 1. Аверьянова А. В., Луговский В. П., Русак И. М. Что нужно знать о радиации. Мн., 1992. 2. Нестеренко В. Б. Радиационная защита населения. Мн., 1997. 3. Радиация. Дозы, эффекты, риск. М.,1990. 4. Радиационная медицина/Стожаров А. Н. и др. Мн., 2002. |